cours 2 Flashcards
(117 cards)
1
Q
Ataxie : orientation sémiologique
Comment se présente le signe de Romberg lors d’une ataxie cérébelleuse, vestibulaire, proprioceptive?
A
Cérébelleuse : absent = oscillations non modifiées par la fermeture des yeux
Vestibulaire : présent, latéralisé (chute tjs du même côté)
Proprioceptive : Présent, non latéralisé
2
Q
Ataxie : orientation sémiologique
Comment se présente l’examen de la marche lors d’une ataxie cérébelleuse, vestibulaire, proprioceptive?
A
Cérébelleux : Marche ébrieuse avec élargissement du polygone de sustentation et embardées, demi-tour décomposé
Vestibulaire : latéropulsion
Proprioceptive : talonnante
3
Q
Ataxie : orientation sémiologique
Comment se présente l’examen cinétique lors d’une ataxie cérébelleuse, vestibulaire, proprioceptive?
A
cérébelleuse : crochetage à l’épreuve doigt-nez et talon-genou, non modifié par la fermeture des yeux
vestibulaire : déviation latéralisée des index à la fermeture des yeux
proprioceptive : dysmétrie à l’épreuve doigt-nez/talon-genou aggravé par la fermeture des yeux
4
Q
Ataxie : orientation sémiologique
Comment se présente les signes d’accompagnement lors d’une ataxie cérébelleuse, vestibulaire, proprioceptive?
A
cérébelleux : dysarthrie, nystagmus, asynergie, adiadococinésie, hypotonie musculaire
vestibulaire : vertige, nystagmus
proprioceptive : hypoesthésie épicritique ou protopathique, dlr neuropathiques
5
Q
Quelle est l’unité fonctionnelle de base du SNP?
A
neurone ou fibre nerveuse
6
Q
où se trouve le corps cellulaire des neurones du SNP?
A
dans les cornes ventrales (ou latérales) de la ME et dans les ganglions des racines dorsales
7
Q
Par quoi les fibres nerveuses du SNP sont soutenues et protégées par quoi?
A
neurolemmocytes (cellules de Schwann)
8
Q
Par quoi est-ce que les fibres nerveuses du SNP sont entourées et connectées?
A
Par du tissu conjonctif lâche et dense contenant des vaisseaux sanguins
9
Q
Qu’est-ce qui rend le SNP plus résistant et résilien que le SNC?
A
Les différentes couches de tissu conjonctif (endonèvre, périnèvre, épinèvre)
10
Q
Qu’est-ce qu’un nerf spinal?
A
Nerf constitué de la réunion des racines ventrales et dorsales
11
Q
En quoi un nerf spinal se divise? et qu’est-ce que ces parties innervent?
A
Branches postérieures : innerve la peau et des muscles de la partie post. du corps
Branches antérieures : innervation de la peau et des muscles de la partie ant. du corps
12
Q
Les branches antérieures des nerfs spinaux s’anastomosent pour former quoi?
A
des plexus
13
Q
qu’est-ce qui est issues des plexus?
A
Les troncs nerveux et les nerfs périphériques
14
Q
Quel est l’autre nom d’un syndrome neurogène périphérique?
A
neuropathie périphérique
15
Q
De quoi résultent les syndromes neurogènes périphériques?
A
Résulte d’un dysfonctionnement au niveau du système du système nerveux périphérique
16
Q
Quelles sont les causes des blessures aux nerfs?
A
Compression (la plus commune)
Double compression
Écrasement et transection
17
Q
Quelle est la classification des blessures aux nerfs selon Seddon et Sunderland?
A
voir le tableau diapo 11
18
Q
Une blessure aux nerfs par compression est défini comment? ils se produisent comment généralement?
A
Défini : démyélinisation focale en l’absence de dommage à l’axone ou au TC
Produise : généralement là où les nerfs passent à travers des ouvertures anatomiques étroites
19
Q
Donnez un exemple pour une compression aiguë et chronique? (blessure aux nerfs par compression)
A
Aiguë : mononeuropathie du n. radial
Chronique : syndrome du tunnel carpien
20
Q
V/F : deux compressions mineures causes moins de symptômes qu’une seule compression
A
Faux, deux compressions mineures peuvent interrompre le trafic axonal et causer PLUS de symptômes qu’une seule compression plus importante au même endroit
21
Q
Double crush syndrome
Qu’est-ce qui augmente la susceptibilité à subir une lésion distale additionnelle (mononeuropathie)?
A
la compression proximale d’un nerf périphérique (radiculopathie)
22
Q
Comment est l’étiologie d’un double crush syndrom?
A
multifactorielle (mécanique, systémique, pharmacologique)
23
Q
Par quoi est causé un écrasement et transection (blessure aux nerfs)?
A
Causé par un trauma important ou une lacération
24
Q
Qu’est-ce qu’un écrasement et transection (blessure aux nerfs) entraine?
A
une dégénérescence wallérienne et la régénération qui s’en suit
25
Quel est le terme général qui désigne une atteinte nerveuse?
neuropathie
26
Qu'est-ce qu'une radiculopathie?
une atteinte de la racine du nerf
27
Qu'est-ce qu'une mononeuropathie? Quel est le type d'atteinte généralement?
atteinte d'un seul nerf périphérique
- atteinte sensitivomotrice
28
Quel est le type d'atteinte pour une polyneuropathie?
Atteinte de toutes les fibres nerveuses en fonction de leur longueur
29
Quel type de neuropathie périphérique suggèrent : un processus diffus (souvent chronique), est à prédominance sensitive et est ataxiante lorsqu'elle sont démyélinisante?
Polyneuropathie
30
Quels sont les caractéristiques d'une polyradiculoneuropathie?
- atteinte de l'ensemble des racines nerveuses sensitives et motrice et des troncs nerveux
- atteinte relativement symétrique
- atteinte sensitive et motrice avec une prédominance proximale
- aréflexie diffuse (en général)
- peut être aiguë ou chronique
31
Quels sont les signes moteurs des neuropathies périphériques?
- Paralysie ou parésie (déficit incomplet)
- amyotrophie (retardée de 3 semaines p/r à la lésion nerveuse en cas d'atteinte aiguë)
- fasciculations, crampes
- diminution des ROT
32
Quels sont les SYMPTÔMES sensitifs des neuropathies périphériques ?
dysesthésies, paresthésies, douleurs
- douleur radiculaire est souvent le long d'un membre
- douleur tronculaire (nerf mixte) est limitée au territoire du tronc nerveux, plus souvent sur une zone limitée de la main ou du pied, sans dépasser le poignet ou la cheville
33
Quels sont les SIGNES sensitifs d'une neuropathique périphérique?
- déficit sensitif (tester toutes les modalités)
- altération du sens de la position
- ataxie (signe de Romberg)
34
Quels sont les signes végétatifs d'une neuropathie périphérique?
- troubles digestifs (diarrhée, constipation)
- incontinence urinaire
- trouble de la motilité pupillaire
35
Quels sont les autres signes d'une neuropathie périphérique?
- Tinel (douleur projetée sur le trajet du nerf lors de la percussion de celui-ci)
36
Quels sont les examens complémentaires possible pour la neuropathie périphérique?
IRM
EMG
étude de conduction nerveuse
examens de laboratoire
37
Quels sont les symptômes d'une radiculopathie?
=> douleur radiculaire (sx principal)
- nait du rachis et irradie le long d'un dermatome selon un trajet systématisé
- souvent associé à une dlr vertébrale (cervialgie, dorsalgie ou lombalgie)
- exacerbée par la mise en tension de la racine (toux, éternuement, défécation, mobilisation) et calmé par le repos
=> paresthésies sont inconstantes
38
Comment appelle-t-on les douleurs radiculaires cervicales?
Néralgies cervicobrachial ou cervicobrachialgie
39
Dans les syndromes radiculaires, comment sont nommés les douleurs au niveau de L3 et L4?
Cruralgies
40
Dans les syndromes radiculaires, à quels niveaux correspond une sciatalgie?
L5 et S1
41
Quels sont les signes d'un syndrome radiculaire?
- raideur segmentaire du rachis, attitude antalgique, contracture paravertébrale
- reproduction de la douleur par les manoeuvres d'étirement des racines/nerfs (ÉJT, lasègue, tests neurodynamique de mise en tension du MS)
- autres possibilités (très variable) : déficit sensitif (hypoesthésie), déficit moteur, abolition ou diminution ROT
42
Pourquoi devons-nous toujours chercher des signes médullaires lors d'un syndrome radiculaire cervical ou thoracique?
Car cela peut être l'expression lésionnelle d'une compression médullaire
43
Pourquoi n'avons-nous pas besoin de chercher des signes médullaires pour un syndrome radiculaire lombaire?
Parce que la ME termine au disque de L1-L2, donc inférieurement, il y a seulement des racines. On doit tout de même chercher des signes de syndrome de la queue de cheval
44
Quelle est la phase initiale de la méningoradiculite après une morsure de tique?
manifestation dermatologique (érythème)
45
Quel est le vecteur de la maldie de Lyme qui est transmis par une morsure de tique (maladie de Lyme)?
Borrelia burgdorferi
46
Qu'arrive-t-il si le méningoradiculite après une morsure de tique n'est pas traité?
- lésion viscérales polymorphe
- méningite et atteinte radiculaire (10 à 20% des patients)
47
Quelle est la sémiologie d'une méningoradiculite après une morsure de tique?
- douleur radiculaires très intenses, diurnes et nocturnes (souvent pluriradiculaires et asymétriques)
- déficit sensitivomoteur dans les territoires atteints (à proximité du site de morsure)
- atteinte faciale, parfois bilatérale, dans environ 50% des cas
- syndrome méningé est souvent au second plan et se traduit avant tout par des céphalées
48
Quelle est la cause la plus commune des plexopathies?
traumatismes violents
49
Quels sont les autres noms d'une neuropathie aiguë du plexus brachial?
Syndrome de Parsonage-Turner ou névralgie amyotrophie de la ceinture scapulaire
50
Le syndrome de Parsonage-Turner apparait parfois, pendant ou suite à quoi?
- traumatisme
- intervention chirurgicale
- grossesse
- vaccination
- maladie systémique
- infection
51
Est-ce que l'évolution d'un syndrome de Parsonage-Turner est favorable ou non?
N'est pas toujours favorable, mais doit être évaluée sur une longue période (3 ans)
52
Comment sont les réflexes dans un syndrome de Parsonage-Turner?
habituellement normaux
53
Comment est la douleur dans le syndrome de Parsonage-Turner?
- douleur de l'épaule permanente et insomniante, de type brûlure.
- douleur est accrue par la mobilisation de l'articulation et rebelle aux antalgiques
- la dlr précède de quelques jours une paralysie qui devient rapidement amyotrophique. Ce déficit s'accompagne en général d'une régression des douleurs
54
Quels sont les muscles les plus souvent concerné dans le syndrome de Parsonage-Turner?
Les muscles innervés par les branches sup. du plexus brachial en particulier les n. axillaires et suprascapulaire (deltoïde, dentelé antérieur, infra- et supra-épineux)
55
Comment sont les troubles sensitifs dans le syndrome de Parsonage-Turner?
Sont en général limités au territoire du n. axillaire
56
V/F : les signes sont généralement bilatéraux dans le syndrome de Parsonage-Turner?
Faux, ils sont généralement unilatéraux, mais une bilatéralisation n'est pas rare
57
Comment s'appelle une atteinte du tronc inf. du plexus brachial?
Plexopathie infiltrative ou syndrome de Pancoast-Tobias
58
Quelle est la cause d'un syndrome de Pancoast-Tobias?
Infiltration du dôme pleural, le plus souvent par un cancer de l'apex pulmonaire (tumeur de Pancoast)
59
Comment s'appelle le syndrome lorsque le ganglion sympathique cervical supérieur est touché?
Syndrome de Claude Bernar-Horner
60
Quels sont les symptômes du syndrome de claude Bernard-Horner?
unilatéral
Ptosis de la paupière supérieure
énophtalmie
myosis
anhydrose
rougeur de l'hémiface
61
À quel moment est-ce que les plexopathies post-radiques surviennent le plus souvent?
Plusieurs années après une irradiation (radiothérapie) supraclaviculaires ou axillaire dans les cancers ORL, du sein et les lymphomes
62
Est-ce que les plexopathies post-radiques ont une évolution rapide, lente ou progressive?
Lentement progressive
63
Quelles sont les caractéristiques d'une plexopathies post-radiques?
Lentement progressive
Indolores
Asymétriques le plus souvent
déficit sensitif et moteur à prédominance motrice
aréflexie ostéotendineuse
64
Quelle est la cause d'un syndrome du défilé costo-scalénique?
Compression des structures nerveuses et/ou vasculaires qui passent du tronc et cou au MS en passant entre la clavicule et la 1er côte
65
Quels sont les 3 types de syndrome du défilé costo-scalénique?
TOS neurogène ~ 90 à 95% des cas (compression des troncs du plexus brachial)
TOS veineux (v. axillaire ou subclavière) ~ 3 à 5%
TOS artériel < 1% des cas (a. subclavière)
66
Quelle est l'étiologie congénital des TOS?
Mauvaise variante anatomique
- présence d'une côte cervicale (1 à 2% de la population)
- plexus traversant le scalène ant.
- longs processus transverses de C7
67
À quelle étiologie des TOS corresponds-ils :
- paleur et froideur de la main
- douleur à la main
- paresthésies
Artériel
68
Quelles sont les différentes étiologies des TOS?
Congénital
Traumatisme
Mouvements répétitifs/surutilisation
Tumeurs
Artériel
Veineux
Neurologique
69
Que doit-on observer lors des examens des TOS?
- comparer au côté sain
- observation de la couleur et température de la peau
- tension artérielle et force du pouls
- manoeuvre de provocation
- imagerie dx
70
Quel est le signe majeur des syndromes tronculaires/mononeuropathies?
Le déficit moteur systématisée dans le territoire du nerf
71
Quels sont les troubles sensitifs et moteurs en lien avec les syndromes tronculaires/mononeuropathies?
Sensitif :
- paresthésies
- hypoesthésies touchant toutes les modalités
- douleurs neuropathiques possible
Moteur : amyotrophie (si l'atteinte nerveuse est sévère et présente depuis un certain temps)
72
Comment sont les réflexes dans les syndromes tronculaires/mononeuropathiques?
aréflexie ou hyporéflexie ostéotendineuse (seulement si le tronc nerveux véhicule un arc réflexe)
73
Quel est le signe présent dans d'un syndrome tronculaires/mononeuropathies?
Signe de Tinel : la palpation ou la percussion du nerf déclenche des paresthésies dans le territoire distal à la percussion
74
Quels sont les 2 grands types de mononeuropathies?
Les syndromes canalaires
Compressions posturales
75
Qu'est-ce que les syndromes canalaires?
Compression des nerfs périphériques dans des zones anatomiques étroites pour le cheminement du nerf (atteinte généralement chronique)
76
Quand est-ce que les compressions posturales surviennent?
Surviennent dans des zones anatomiques localisées où le nerf est superficiel et donc vulnérable à une compression externe (atteinte généralement aiguë, trauma)
77
Quelles sont les principales mononeuropathies aux membres supérieurs?
n. axillaire
n. supra-scapulaire
n. musculo-cutané
n. radial
n. ulnaire
n. médian
78
Lors d'une mononeuropathie du N. AXILLAIRE, le(s) déficits moteur et sensitif touche quoi? Quels en sont les causes?
Moteur : deltoïde (ABD épaule)
Sensitif : face latérale de l'épaule
Causes :
- luxation de l'épaule
- fracture au niveau du col chirurgical de l'humérus
79
Lors d'une mononeuropathie du N. SUPRA-SCAPULAIRE, le(s) déficits moteur et sensitif touche quoi? Quels en sont les causes?
Moteur : muscles supra et infraépineux (amyotrophie des fosses supra et infraépineuses)
Sensitif : aucun
Causes :
- compression au niveau de l'incisure supra-scapulaire
- fracture de la scapula
80
Lors d'une mononeuropathie du N. MUSCULO-CUTANÉ, le(s) déficits moteur et sensitif touche quoi? Quels en sont les causes?
Moteur :
- biceps brachial, brachial (flexion du coude)
- aréflexie bicipital
Sensitif :
- face antéro-latérale de l'avant-bras
Causes :
- Section par plaie
- Fracture
- Chirurgie de l'épaule ou arthroscopie
81
Lors d'une mononeuropathie du N. RADIAL, le(s) déficits moteur et sensitif touche quoi? Quels en sont les causes?
Moteur :
- Triceps radial, extenseurs du poignet et des doigts (extension)
- aréflexie tricipitale et stylo-radiale
Sensitif :
face postéro-latérale du dos de la main
Causes :
- compression prolongée au bras dans la gouttière humérale
- très fréquent
82
Lors d'une mononeuropathie du N. ULNAIRE, le(s) déficits moteur et sensitif touche quoi? Quels en sont les causes?
Moteur :
- muscles intrinsèques de la main (ABD-ADD des doigts, flexions des 4e et 5e doigt)
- amyotrophie des espaces interosseux et de l'éminence hypothénar
- aréflexie ulnopronateur (coup de marteau un peu supérieur au processus styloïde de l'ulna)
Sensitif :
- 4e moitié et 5e doigts
Causes :
- compression au coude (sillon du n. ulnaire)
- fracture du coude (épicondyle médial)
- compression dans le canal de Guyon (bcp plus rare)
83
Lors d'une mononeuropathie du N. MÉDIAN, le(s) déficits moteur et sensitif touche quoi? Quels en sont les causes?
Moteur :
- Opposant et court abducteur du pouce (opposition) - Faiblesse de la main, lâchage d'objets, difficulté pour mettre les boutons ou tourner une clé dans une serrure.
- Amyotrophie de la partie latérale de l’éminence thénar
Sensitif :
- Paresthésies nocturnes des trois premiers doigts de la main
- Déficit sensitif sur la face palmaire des trois premiers doigts.
- Signe de Tinel au poignet
- Signe de Phalen (reproduction de l'engourdissement et des paresthésies lors de la flexion forcée du poignet).
Causes :
- Sollicitation excessive (syndrome canal carpien)
- grossesse
- hypothyroïdie
- Polyarthrite rhumatoïde
84
Quelles sont les principales mononeuropathies aux membres inférieurs?
n. cutané latéral de la cuisse
n. fémoral
n. fibulaire commun
85
Quels sont le ou les déficit(s) moteur et sensitif d'une mononeuropathie du N. CUTANÉ LATÉRAL DE LA CUISSE? Quelles sont les causes?
Moteur : aucun
Sensitif :
- paresthésies et hypoesthésies de la face latérale de la cuisse (méralgie paresthésique)
Causes :
- compression du nerf sous le ligament inguinal au-dessous de l'épine iliaque antérosupérieure
- favorisée par le port d'une ceinture serrée, par l'obésité ou la grossesse
86
Quels sont le ou les déficit(s) moteur et sensitif d'une mononeuropathie du N. FÉMORAL? Quelles sont les causes?
Moteur :
- psoas, quads (flexion de la hanche, extension du genou)
- aréflexie patellaire
Sensitif :
- face ventrale de la cuisse pouvant s'étendre à la face ventromédiane de la jambe
Causes :
- compression par une tumeur pelvienne
- abcès du psoas
- hématome de la gaine du psoas (post-ponction de l'a. fémorale)
87
Quels sont le ou les déficit(s) moteur et sensitif d'une mononeuropathie du N. FIBULAIRE COMMUN? Quelles sont les causes?
Moteur :
- tibial antérieur et extenseurs des orteils (pied tombant, marche sur les talons impossible, steppage lors de la marche)
- amyotrophie de la loge antérolatérale de la jambe
Sensitif :
- face antérolatérale de la jambe
Causes :
- compression posturale au niveau du col de la fibula (position assise jambes croisées, travail en position agenouillée)
- fracture
88
Qu'est-ce qu'une mononeuropathies multiples?
atteinte de plusieurs troncs nerveux liée à une maladie systémique
89
Qu'est-ce qui peut entrainer une mononeuropathies multiples?
- vascularite des moyens vaisseaux (périartérite noueuse)
- vascularite des petits vaisseaux
- vascularite associée à une maladie systémique
- diabète
- sarcoïdose
- La lèpre
90
Quelle est la sémiologie des mononeuropathie multiples?
- installation aiguë ou subaiguë
- douleur, paresthésie
- déficit sensitif puis moteur, évoluant vers l'amyotrophie
- l'atteinte des nerfs des membres est prédominante
- Le contexte général oriente vers une maladie systémique : fièvre, perte de poids, arthralgies, myalgies, signes cutanés
91
Est-ce que l'atteinte est symétrique ou asymétrique lors des polyneuropathie? est-elle à prédominance proximale ou distale?
Symétrique et à prédominance distale
92
Comment est la démarche lors d'une polyneuropathie?
Difficulté à la marche, steppage (déficit symétrique en dorsiflexion)
93
Comment sont les réflexes lors d'une polyneuropathie?
abolition des réflexes achiléens
94
Chez qui survient habituellement la polyneuropathie sensitivomotrice distale?
Survient généralement chez des patients dont le diabète évolue depuis plus de 5 ans
95
Comment est l’évolution d'une polyneuropathie sensitivomotrice distale?
Évolution lente et progression
96
Quelles sont les autres neuropathie diabétique qui sont des neuronopathie?
- neuropathie motrices proximales (amyotrophie diabétique)
- neuropathie focale et multifocale
97
Quelle est la forme la plus souvent observée des neuropathies diabétiques, associée ou non à une atteinte dysautonomique?
Polyneuropathie sensitivomotrice distale
98
Quelles sont les causes médicamenteuses des polyneuropathies axonales?
- polyneuropathie sensitive (parfois douloureuse)
- voir les médicaments les plus souvent en causes
99
Quelle est la 2e cause de polyneuropathie dans les pays industrialisés après le diabète?
polyneuropathie toxique alcoolique
100
Qu'est-ce que la polyneuropathie toxique alcoolique touche?
Les fibres motrices, sensitives et végétatives
101
Quelle symptomatologie est prédominante dans la polyneuropathie toxique alcoolique?
la symptomatologie sensitive
102
Quels sont les causes des polyneuropathies démyélinisantes?
- Neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG
- Polyneuropathie sensitivomotrice héréditaire
103
Quelle est la plus commune des polyneuropathies sensitivomotrice héréditaire?
Maladie de Charcot-Marie-Tooth
104
Quelles sont les caractéristiques de la neuropathie à IgM monoclonale anti-MAG?
- Neuropathie de la personne de plus de 50 ans
- prédominace sensitive
- ataxiante, associée à un tremblement des mains
- évolution lente et progressive
- présence d’anticorps anti-MAG
105
Quelle est la prévalence de la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
15.7/100 000
106
Vers quelle âge débute habituellement la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
15-20 ans
107
Quelle est l'atteinte de la maldie de Charcot-Marie-Tooth?
Atteinte sensitivomotrice à prédominence motrice
108
Quelles sont les caractéristiques de la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
- pied creux
- atrophie des mollets
109
Comment est l'évolution de la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
lente et progressive
110
V/F : les personnes le savent rapidement lorsqu'ils ont la maladie de Charcot-Marie-Tooth?
F, plusieurs personnes ne sauront jamais qu'elles sont atteintes de la maladie
111
Quelle est l'incidence de la polyradiculoneuropathie aiguë inflammatoire?
1/100 000
112
Quel est l'autre nom de la polyradiculoneuropathie aiguë inflammatoire?
Syndrome de Guillain-Barré
113
Dans plus de 50% des cas, les syndrome de Guillain-Barré est précédé de quoi?
Précédé d'un épisode infectieux respiratoire ou digestif (suvient 1 à 3 semaines plus tard)
114
Quelles sont les 3 phases dans l'évolution du syndrome de Guillain-Barré?
Phase d'extension des paralysies
Phase de plateau
Phase de récupération
115
Quels sont les symptômes de la phase d'extension des paralysies?
- paresthésies
- picotements distaux des 4 membres à évolution ascendante
- parésie débutant aux membres inférieurs (l'atteinte du cou et du tronc est plus tardive)
- douleurs (myalgies, les radiculalgies des membres inférieurs sont évocatrices)
116
Comment est la phase de plateau du syndrome de Guillain-Barré?
- Durée variable (jusqu’à plusieurs mois dans les cas
sévères)
- Grossièrement :
* un tiers des patients garde une capacité à marcher
* un tiers est confiné au lit
* un tiers nécessite une assistance respiratoire
117
À quelle phase du syndrome de Guillain-barré, ces caractéristiques correspondent-elles :
- les signes neurologiques régressent en ordre inverse de leur apparition et de façon plus lente (plusieurs semaines/mois)
- 5% de décès
- 15 % des patients gardent des séquelles permanentes (déficit moteur, ataxie)
Phase de récupération
