Cours #2 - Analgésie en endodontie

Question 1

Dans quelles situations en endodontie il va y avoir une nécessité de contrôle de la douleur? (4)

Answer 1

• Pulpite irréversible symptomatique
• Parodontite apicale symptomatique
• Abcès périapical aigu
• Douleur post op

Question 2

Quelles sont les 3 principales classes de médicaments utilisées en endodontie pour l’analgésie?

Answer 2

• AINS & Analgésiques non-narcotiques
• Analgésiques narcotiques
• Corticostéroïdes

Question 3

Quels sont les deux principaux AINS & Analgésiques non-narcotiques utilisés en endodontie?

Answer 3

• Ibuprofène

- Acétaminophène

Question 4

Quels sont les deux principaux Analgésiques narcotiques utilisés en endodontie?

Answer 4

• Acétaminophène + Codéine (ARK)

- Acétaminophène + Oxycodone

Question 5

Quels sont les deux principaux corticostéroïdes utilisés en endodontie?

Answer 5

• Dexaméthasone

- Prednisolone

Question 6

Quel est le mécanisme d’action de l’ibuprofène?

Answer 6

Inhibe la production de prostaglandine en affectant l’action de l’enzyme cyclo-oxygénase (au niveau de la COX1-COX2)

Question 7

Quelles sont les contre-indications principales à l’ibuprofène? (3)

Answer 7

• Hypersensibilités aux AINS
• Troubles rénaux
• Problèmes gastro- intestinaux

Question 8

Sous quelles concentrations retrouve-t-on l’ibuprofène? (3)

Answer 8

• Comprimé de 200, 400 ou 600 mg

Question 9

Quelle est la posologie recommandée pour l’ibuprofène?

Answer 9

200, 400 ou 600mg q4-6h

selon 1 à 2 comprimés PO

Question 10

Quelle est la dose maximale d’ibuprofène en 24h sous prescription par un dentiste?

Answer 10

2400mg

Question 11

Revoir tableau interaction possible de l’ibuprofène (diapo 6/22)

Answer 11

Yup!

Question 12

Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène?

Answer 12

Inhibe la synthèse des prostaglandines dans le SNC et bloque la perception de la douleur au niveau périphérique

Question 13

Quelle est la principale contre-indication à l’acétaminophène?

Answer 13

Problème hépatique

Question 14

Sous quelles concentrations retrouve-t-on l’acétaminophène? (2)

Answer 14

Comprimés de 325mg ou 500mg

Question 15

Quelle est la posologie recommandée pour l’acétaminophène?

Answer 15

325 à 650mg q 4-6h ou 1000mg q 6-8h

Question 16

Quelle est la dose maximale d’acétaminophène en 24h sous prescription par un dentiste?

Answer 16

4000mg ou 4g/24h

Question 17

Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène + Codéine?

Answer 17

Action de l’acétaminophène + action du narcotique:

Inhibition de la transmission au SNC des influx nerveux de douleur ascendant, en se liant aux récepteurs opiacés.

Question 18

Quelles sont les contre-indications à l’acétaminophène + codéine?

Answer 18

CI de l’acétaminophène et dépressions du système respiratoire, troubles épileptiques, ATCD toxicomanie et dépendance, prise de médicaments déprimant le SNC

Question 19

Quelle est la posologie recommandée pour l’acétaminophène + codéine (Empracet 30)?

Answer 19

300 mg Acéta + 30mg Codéine
Dose: 1-2 comprimés q 4-6h
NE PAS DÉPASSER LE 8 COMPRIMÉS PAR JOUR

Question 20

Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène + Oxycodone?

Answer 20

Action de l’acétaminophène + oxycodone

Inhibe la transmission au SNC des influx nerveux de douleur ascendant, en se liant aux récepteurs opiacés.

Question 21

Quelles sont les contre-indications à l’acétaminophène + Oxycodone?

Answer 21

CI de l’acétaminophène
+ dépressions du système respiratoire, troubles épileptiques, ATCD toxicomanie et dépendance, prise de médicaments déprimant le SNC,

Question 22

Quelle est la posologie recommandée pour l’acétaminophène + oxycodone (Percocet)?

Answer 22

Percocet: 325mg Acéta + 5mg Oxycodone

Dose: 1-2 comprimés q 6h
Ne pas dépasser 2co au 6h et jamais prescrire pour de longues périodes

Question 23

Quel est le mécanisme d’action des corticostéroïdes?

Answer 23

Inhibe la synthèse de l’acide arachidonique en affectant l’action de l’enzyme phospholipidase A2 (bloque cyclo-oxygénase et lipoxygénase)

Question 24

Quelle est l’indication des corticostéroïdes en endodontie?

Answer 24

Efficace pour le soulagement de la douleur post op en endodontie

Question 25

Pourquoi les corticostéroïdes sont moins populaires parmi les cliniciens en endodontie? (2)

Answer 25

• Risques d’effets secondaires (a/n des surrénales)

* Bonne efficacité déjà obtenue avec les AINS

Question 26

Quand faut-il prescrire en pré-op? (1)

Answer 26

Patient en douleur sévère avant le début du traitement = Effet bénéfique sur l’anesthésie

Question 27

Quand faut-il prescrire en post-op? (3)

Answer 27

• Inconfort suite à la séance de traitement (douleur légère)
• Patient qui présentait de la douleur pré op (douleur modérée à sévère)
• Patient vu en urgence (juger le niveau de douleur selon le cas)

Question 28

Quelles sont les facteurs préopératoires affectant l’incidence de la douleur post-op? (5)
Est-ce que ces facteurs augmente ou diminue l’incidence de douleur post-op?

Answer 28

• Douleur pré-op (5x + de douleur) ↗︎
• Retraitement ↗︎
• Femmes (40-60) ↗︎
• Présence d’une lésion péri-apicale (~, c’est mitigé)
• Présence d’une fistule ↘︎

Question 29

C’est quoi un “Flare-up” ou réveil aigu?

Answer 29

C’est un patient qui présente une douleur aiguë et sévère post opératoire qui nécessite un RDV non planifié + traitement (arrive dans 3% des cas suite à un tx de canal)

Question 30

Revoir les 4 dernières diapo

Answer 30

Oki :P

Question 31

Est-ce que les antibiotiques sont effectifs sur la douleur endodontique?

Answer 31

NON !

De manière indirecte, oui mais non ça n’a pas d’effet sur l’analgésie