Cours 2: Asthme

Question 1

Quelles sont les deux périodes les plus propices à l’apparition de l’asthme?

Answer 1

¤ Enfance et début quarantaine
¤ Maladie qui évolue et se transforme avec le vieillissement

Question 2

Qu’est-ce que l’asthme (définition)?

Answer 2

Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires qui se caractérise par des symptômes respiratoires paroxystiques ou persistants (dyspnée, sensation oppression thoracique, respiration sifflante, toux et production expectorations)
¤ Inflammation et impact sur la structure et la fonction des voies respiratoires sont considérés comme les principaux mécanismes.

Une obstruction réversible des voies aériennes limitant le débit respiratoire
¤ Débit respiratoire variable selon intensité des symptômes

Une hyperréactivité bronchique aux stimuli endogènes ou exogènes

Maladie hétérogène avec phénotypes et endotypes différents.

Question 3

Quelles sont les conséquences à long terme de l’asthme (mal contrôlé)?

Answer 3

Inflammation persistante au niveau bronchique:
¤ Bronches deviennent excitables plus facilement au contact des irritants respiratoires;
¤ Tendance augmentée à la bronchoconstriction;
¤ Muqueuse s’enflamme et diminution du calibre des bronches:
—Changement de la structure des bronches à rigidité accentuée, difficulté à s’ouvrir adéquatement et complètement.

Ultimement il y a un remodelage bronchique –> À ÉVITER !
¤ Dommages permanents et irréversibles.

Question 4

Quels sont les symptômes persistants ou intermittents reliés au dx de l’asthme?

Answer 4

Dyspnée, expectorations, intolérance à l’effort, oppression thoracique, respiration sifflantes, toux.

Question 5

Quels sont les critères Dx de l’asthme chez un adulte?

Answer 5

VEMS/CVF < 0,75 à 0,80 ET augmentation VEMS après la prise d’un BACA >=12% (et min >= 200 mL) –> Réversibilité bronchique.

Question 6

Comment peut-on diagnostiquer l’asthme chez les enfants de moins de 6 ans?

Answer 6

¤ Impossible d’évaluer régulièrement et de manière optimale la fonction pulmonaire
¤ Défi diagnostic afin de différencier asthme des autres causes de symptômes épisodiques
¤ Examen physique et anamnèse très important
—Antécédents familiaux, facteurs de risque de l’asthme, réponse à un essai thérapeutique.

Question 7

Quels sont les éléments augmentant la probabilité d’un diagnostic d’asthme chez les enfants?

Answer 7

¤ Présence atopie personnelle
¤ Antécédents familiaux d’asthme
¤ Épisodes fréquents de toux, dyspnée, et/ou respiration sifflante
¤ Aggravation des symptômes la nuit et au matin (surtout au réveil)
¤ Symptômes apparaissant chez les jeunes après avoir joué ou ri
¤ Symptômes accompagnant une infection virale des voies respiratoires ou apparaissant après l’exercice
¤ Amélioration des symptômes après un essai thérapeutique d’une médication contre l’asthme

Question 8

Quels peuvent être es facteurs déclencheurs de l’asthme?

Answer 8

Facteurs inflammatoires (exposition à long terme):
-Allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, infection respiratoires (rhume, sinusite) ou autres infections sphère ORL (otites, etc.), fumée de tabac ou drogues
–Amène une inflammation des voies respiratoires (gonflement, rougeur, mucosité)
–Effet tardif, symptômes pendant plusieurs semaines et difficilement réversible

Facteurs irritants (exposition ponctuelle):
-Odeurs fortes, polluants atmosphériques, humidité, air froid, fumée, activité physique
–Contraction des muscles respiratoires et perturbation de la fonction respiratoire
–Effets immédiat, courte durée et facilement réversible avec traitement de secours

Autres facteurs
¤ Certains médicaments (acide acétylsalicylique, bêta-bloqueur non cardiosélectif, antiinflammatoires, goutte pour le glaucome)
¤ Additifs alimentaires (sulfites, glutamate monosodique)
¤ Polypes nasaux
¤ Reflux gastro-oesophagien
¤ Rhinorrhée postérieures/rhinosinusite chronique
¤ Émotions et stress
¤ Apnée du sommeil

Question 9

Quels sont les effets de la fumée (tabac et vape) sur l’asthme?

Answer 9

-Augmente le nombre d’infections respiratoires
-Modifie et augmente l’inflammation bronchique
-Diminue l’effet des médicaments pour l’asthme
-Accélère la perte de capacité pulmonaire
-Augmente la fréquence des crises
-Encourage le développement de bronchite chronique et d’emphysème associé
-L’utilisation de la cigarette électronique est associée à un risque accru d’exacerbation de l’asthme et des symptômes respiratoires

Question 10

Quels sont les dispositifs d’inhalation disponibles présentement?

Answer 10

¤ Aérosol-doseurs
¤ Inhalateurs de poudre sèche
¤ Inhalateur de bruines légères
¤ Nébuliseurs
–Transforme une forme liquide (solution ou suspension) en vapeur
–Requiert une source d’énergie externe
–Pas prêt à l’usage immédiat

Question 11

Quel est l’intérêt de la voie pulmonaire pour l’administration de Rx?

Answer 11

-Grande surface de contact:
¤ Alvéoles;
-Atteinte directe de la cible à rapidité d’action et action principalement locale:
¤ Bronches;
-Voie d’administration relativement facile:
¤ Utilisable chez nourrissons, enfants, adultes, personnes âgées;
-Accès rapide à la circulation systémique;
-Amélioration de la biodisponibilité et faibles doses:
¤ Évite le premier passage hépatique et la dégradation au niveau du tractus gastrointestinal;
¤ Réduit les effets indésirables systémiques;
¤ Système enzymatique moins développé.

Question 12

Comment est-ce que le Rx pénètre dans les bronches?

Answer 12

¤ 50 à 70% reste dans la bouche et la pharynx;
¤ 10 à 30% du médicament atteint habituellement les voies respiratoires inférieures;
–Jusqu’à 50% pour béclométhasone (Qvar) et ciclésonide (Alvesco);
¤ Petite quantité va dans l’œsophage et l’estomac.

Question 13

Quels sont les facteurs qui influencent la pénétration des particules de Rx?

Answer 13

¤ Mass median aerodynamic diameter (MMAD):
–Le diamètre géométrique, la forme et la densité;
¤ Débit inspiratoire;
¤ Calibre des voies aériennes;
¤ Pathologie respiratoire (asthme, fibrose kystique, atélectasie, etc.)

Question 14

Quelles sont les consignes importantes dans l’administration des Rx par inhalation?

Answer 14

¤ Intervalle de 1 minute entre chaque dose ou chaque médicament
¤ Se rincer la bouche et se gargariser avec de l’eau après l’utilisation d’un corticostéroïde inhalé
¤ Utiliser un dispositif que le patient est apte et trouve facilitant
¤ La technique d’inhalation et la manipulation du dispositif
¤ Observance médicamenteuse

Question 15

Quel est le mode d’emploi d’un aérosol-doseur?

Answer 15

1. Bien agiter l’aérosol-doseur environ 5 secondes:
   ¤ Mélanger le gaz propulseur et le médicament;
2. Retirer le bouchon de l’aérosol-doseur;
3. Expirer normalement et lentement par la bouche;
4. Mettre l’embout buccal de l’aérosol-doseur dans la bouche et fermer les lèvres au pourtour de l’embout:
   ¤ Attention de ne pas obstruer l’embout avec la langue;
   ¤ Le réservoir de médicament doit être pointé vers le haut;
5. Commencer à inspirer en appuyant une fois sur la cartouche. Continuer à inspirer lentement et profondément par la bouche pendant 3 à 5 secondes;
6. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
7. Expirer doucement par le nez;
8. Répéter les étapes 2 à 7 pour chaque inhalation. Attendre 1 minute entre chaque inhalation.

Question 16

Que doit-on faire avec l’aérosol doseur s’il n’a pas été utilisé depuis au moins 1 sem (ou neuf)?

Answer 16

Si l’aérosol-doseur est neuf ou plus d’une semaine sépare la dernière utilisation, il faut amorcer/réactiver l’aérosol-doseur afin d’avoir une dose optimale de médicament inhalé. Faire des vaporisations dans les airs jusqu’à ce que l’on voit le nuage.

Question 17

Quels sont les avantages et les inconvénients de l’aérosol-doseur?

Answer 17

Avantages
¤ Portatif, compact et rapide à utiliser;
¤ Faible risque de contamination;
¤ Grande constances des doses;
¤ Fonctionnement indépendant de la force inspiratoire.

Inconvénients
¤ Nécessite une bonne coordination main-bouche poumon;
¤ Souvent inutilisable avant l’âge de 7-8 ans et difficile chez les patients âgés;
¤ Dépôt dans l’oropharynx important (80%) pouvant engendrer des effets secondaires locaux;
¤ Majorité des patients inhale trop vite;
¤ Sans indicateur de dose pour certains:
–Comptabilisation manuelle requise.

Question 18

Que permet la chambre de retenue valvée (CRV)?

Answer 18

Permet d’améliorer la coordination main-bouche-poumon avec les aérosol-doseurs:
¤ Meilleure contrôle de la maladie à augmente la déposition pulmonaire;
¤ Embout buccal ou masque;
¤ Intéressant pour les enfants et les adultes.

Diminue les effets indésirables locaux et systémiques:
¤ Diminue le risque de candidose surtout avec les corticostéroïdes inhalés;
¤ Effet contradictoire dans la littérature quant à l’impact sur la dysphonie.

Question 19

S’il y a un sifflement à l’inspiration dans une chambre de retenue valvée (CRV), qu’est-ce que cela signifie?

Answer 19

Inspiration trop forte ou rapide.

Question 20

Quel est le mode d’emploi d’un CRV avec embout buccal?

Answer 20

1. Bien agiter l’aérosol-doseur environ 5 secondes:
   ¤ Mélanger le gaz propulseur et le médicament;
2. Retirer le bouchon de l’aérosol-doseur et insérer l’embout buccal dans la CRV;
3. Mettre l’embout buccal de la CRV dans la bouche et expirer normalement et lentement par la bouche:
   ¤ Attention de ne pas obstruer l’embout avec la langue;
   ¤ Fermer les lèvres sur l’embout buccal de la CRV;
4. Déclencher UNE fois l’aérosol-doseur dans la CRV;
5. Prendre une inspiration lente et profonde (pendant 3 à 5 secondes):
   ¤ Essayer de privilégier une seule inspiration (↑ déposition pulmonaire de 10-15% en comparaison à inspiration à volume courant);
   ¤ Si trop difficile : inspirer et expirer normalement dans la CRV (3-4 fois adultes ; 5-6 fois enfant jusqu’à 6 ans);
6. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
7. Expirer doucement par le nez;
8. Répéter les étapes 2 à 7 pour chaque inhalation. Attendre 1 minute entre chaque inhalation.

Question 21

Quel est le mode d’emploi d’un CRV avec masque?

Answer 21

1. Bien agiter l’aérosol-doseur environ 5 secondes:
   ¤ Mélanger le gaz propulseur et le médicament;
2. Retirer le bouchon de l’aérosol-doseur et insérer l’embout buccal dans la CRV;
3. Placer le masque facial de la CRV de façon couvrir le nez et le bouche. L’étanchéité est très importante;
4. Expirer normalement et lentement par la bouche;
5. Déclencher UNE fois l’aérosol-doseur dans la CRV;
6. Prendre une inspiration lente et profonde (pendant 3 à 5 secondes):
   ¤ Essayer de privilégier une seule inspiration (↑ déposition pulmonaire de 10-15% en comparaison à inspiration à volume courant);
   ¤ Si trop difficile : inspirer et expirer normalement dans la CRV (3-4 fois adultes ; 5-6 fois enfant jusqu’à 6 ans ; 8-10 fois chez les < 18 mois);
7. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
8. Expirer doucement par le nez;
9. Répéter les étapes 2 à 8 pour chaque inhalation. Attendre 1 minute entre chaque inhalation.

Question 22

Quels sont les avantages et les inconvénients de la chambre de retenue valvée (CRV)?

Answer 22

Avantages:
¤ Permet de respirer normalement;
¤ Pas de coordination main-bouche-poumon;
¤ Certaines CRV ont un sifflet ou un système intégré indiquant que le dispositif d’inhalation est correctement utilisé;
¤ Diminution de la vitesse initiale des particules atténuant ainsi les propriétés irritantes des aérosols;
¤ Augmentation du dépôt de la médication au niveau pulmonaire.

Inconvénients:
¤ Davantage de manipulations qui augmente la complexité;
¤ Plus dispendieux que les dispositifs d’inhalation uniquement;
¤ Appareillage nécessitant un entretien régulier:
–1x/semaine à l’eau tiède avec du savon à vaisselle. Laisser sécher à l’air ambiant
–Certaines vont au lave-vaisselle. Placer à la verticale dans le panier supérieur uniquement.

Question 23

Quels sont les principaux inhalateurs de poudre sèche (IPS)?

Answer 23

¤ Breezhaler
¤ Diskus
¤ Ellipta
¤ Genuair
¤ Handihaler
¤ Turbuhaler
¤ Twisthaler

Question 24

Quelles sont les caractéristiques des inhalateurs de poudre sèche (IPS)?

Answer 24

Le médicament se retrouve sous forme de particules solides dans l’appareil:
¤ Libéré par le patient à l’aide d’une pression des doigts sur une capsule ou d’une rotation du dispositif suivi d’une inspiration profonde.

Nécessite un débit inspiratoire élevé:
¤ Poudre inhalée lors du déclenchement de l’inspiration:
–Dégager le médicament des particules de conservation ou stabilité;
¤ Plus le débit inspiratoire est fort, plus la déposition pulmonaire est augmentée.

Débit insuffisant :
¤ Enfants < 5 ans;
¤ Obstruction importante ou condition aiguë (ex.: crise asthme, bronchospasme, etc.);
–Favoriser autres dispositifs à Aérosol-doseur + CRV ou nébuliseurs.

Demande moins de coordination main-bouche-poumon:
¤ Cependant ne comprend pas d’agent propulseur.

La dose délivrée est donc dépendante, de la capacité du patient à produire une force inspiratoire suffisamment élevée.

Question 25

Quelles sont les règles de base des inhalateurs de poudre sèche?

Answer 25

¤ Ne pas souffler dans le dispositif avant l’inhalation;
¤ Ne pas agiter le dispositif une fois chargé;
¤ Éviter tout contact de l’inhalateur avec l’humidité;
¤ Se rincer la bouche et se gargariser avec de l’eau après une dose de corticostéroïde inhalé;
¤ Attendre 1 minute entre chaque dose;
¤ Pour tous les inhalateurs de poudre sèche avec une capsule, il faut inhaler 2x le contenu pour s’assurer d’avoir une dose complète;
¤ Plusieurs contiennent du lactose:
–Contre-indication chez les usagers qui ont une allergie au lait ou au lactose
–Si intolérance uniquement, pas une contre-indication.

Question 26

Quel est le mode d’emploi du Breezhaler?

Answer 26

1. Retirer le capuchon et basculer l’embout buccal pour ouvrir l’inhalateur;
2. Retirer une gélule de la plaquette alvéolée;
3. Insérer la gélule dans le compartiment prévu à cet effet;
4. Fermer l’embout buccal jusqu’au déclic;
5. Percer la gélule en tenant l’inhalateur vers le haut et en appuyant sur les 2 boutons simultanément jusqu’au fond, une seule fois, puis relâcher les boutons;
6. Expirer normalement à côté du dispositif;
7. Placer l’embout buccal dans la bouche en fermant bien les lèvres;
8. Inspirer par la bouche rapidement et aussi profondément possible:
   ¤ La capsule devrait vibrer dans le dispositif si inhalation adéquate;
9. Éloigner le dispositif de la bouche;
10. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
11. Expirer doucement par le nez;
12. Ouvrir l’embout buccal pour ouvrir l’inhalateur, vérifier qu’il ne reste pas de poudre dans la gélule, et la jeter sans y toucher avec les mains.

Question 27

Quel est le mode d’emploi du diskus?

Answer 27

1. Préparer le dispositif en le tenant à l’horizontal avec une main;
2. Pousser le boîtier le plus loin possible vers l’arrière jusqu’au déclic:
   ¤ Apparition de l’embout buccal;
3. Pousser le levier vers l’arrière jusqu’au déclic;
4. Expirer normalement à côté du dispositif;
5. Placer l’embout du dispositif à la bouche et fermer les lèvres;
6. Inspirer par la bouche profondément et régulièrement;
7. Éloigner le dispositif de la bouche;
8. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
9. Expirer doucement par le nez;
10. Fermer le dispositif en ramenant le boîtier jusqu’à la position initiale:
    ¤ Le levier aura automatiquement repris sa place.

Question 28

Quel est le mode d’emploi de l’ellipta?

Answer 28

Le dispositif doit être remplacé 6 semaines après l’ouverture de l’emballage.

1. Préparer la dose en faisant glisser le couvercle protecteur sur le côté jusqu’au déclic:
   ¤ Ouvrir le couvercle seulement lors de l’administration d’une dose à perte de dose;
2. Expirer normalement à côté du dispositif;
3. Placer l’embout buccal du dispositif à la bouche et fermer les lèvres:
   ¤ Ne pas obstruer la prise d’air du dispositif;
4. Inspirer par la bouche profondément, régulièrement et longue;
5. Éloigner le dispositif de la bouche;
6. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
7. Expirer doucement par le nez;
8. Fermer le dispositif en ramenant le couvercle à sa position initiale.

Question 29

Quel est le mode d’emploi du genuair?

Answer 29

1. Retirer le capuchon protecteur et maintenir le dispositif parallèle au sol;
2. Appuyer sur le bouton pressoir coloré puis relâcher:
   ¤ Une fenêtre de contrôle verte devrait apparaître mentionnant que la dose est prête;
   ¤ Ne pas maintenir le bouton pressoir enfoncé pendant l’inhalation;
3. Expirer normalement à côté du dispositif;
4. Placer l’embout buccal du dispositif à la bouche et fermer les lèvres;
5. Inspirer par la bouche fortement et profondément:
   ¤ Un déclic devrait se faire entendre pour attester que la dose est prise correctement;
   ¤ Poursuivre l’inhalation jusqu’à ce que la fenêtre de contrôle devienne rouge et jusqu’à la fin de votre inspiration;
6. Éloigner le dispositif de la bouche;
7. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
8. Expirer doucement par le nez;
9. Fermer le dispositif en replaçant le capuchon protecteur.

Question 30

Quel est le mode d’emploi du turbuhaler?

Answer 30

1. Enlever le couvercle en le dévissant;
2. Tenir le dispositif en position vertical et tourner la molette vers la droite, puis ramener vers la gauche jusqu’au déclic;
3. Expirer normalement à côté du dispositif;
4. Placer l’embout buccal du dispositif à la bouche et fermer les lèvres;
5. Inspirer par la bouche profondément et vivement:
   ¤ Certains dispositifs émettent un sifflement;
6. Éloigner le dispositif de la bouche;
7. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
8. Expirer doucement par le nez;
9. Fermer le dispositif en remettant le couvercle.

Question 31

Quel est le mode d’emploi du twisthaler?

Answer 31

1. Tenir le dispositif en position vertical, la base vers le bas;
2. Tourner le capuchon dans le sens contraire des aiguilles d’une montre:
   ¤ Dose chargée en retirant le capuchon;
3. Expirer normalement à côté du dispositif;
4. Placer l’embout buccal du dispositif à la bouche et fermer les lèvres;
5. Inspirer par la bouche profondément et vivement:
   ¤ Certains dispositifs émettent un sifflement;
6. Éloigner le dispositif de la bouche;
7. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
8. Expirer doucement par le nez;
9. Fermer le dispositif en revissant le capuchon jusqu’au déclic.

Question 32

Quel est le mode d’emploi du respimat?

Answer 32

1. Tenir le dispositif verticalement, l’embout buccal vers le haut, et le bouchon fermé;
2. Tourner la base d’un demi-tour dans la direction des flèches jusqu’au déclic;
3. Ouvrir la capuchon recouvrant l’embout buccal;
4. Expirer normalement à côté du dispositif;
5. Placer l’embout buccal du dispositif à la bouche et fermer les lèvres:
   ¤ Ne pas obstruer la prise d’air du dispositif;
6. Débuter l’inspiration par la bouche lentement et profondément;
7. Appuyer une fois sur le bouton d’activation pour libérer la dose:
   ¤ Continuer d’inspirer lentement et profondément jusqu’à inspiration complète;
8. Éloigner le dispositif de la bouche;
9. Retenir sa respiration pendant 10 secondes si possible;
10. Expirer doucement par le nez;
11. Fermer le dispositif en remettant le couvercle.

Question 33

Quelles sont les caractéristiques du respimat?

Answer 33

-L’un des derniers dispositifs disponible sur le marché à inhalateur de bruine légère:
¤ Indépendant du débit inspiratoire du patient;
-Lorsque le dispositif est amorcé, la cartouche ne devrait pas être sortie du dispositif d’inhalation;
-Doit être remplacé 3 mois après la première utilisation:
¤ Indicateur rouge = reste 7 jours de traitement;
-Pointer l’inhalateur vers le sol pour l’activation du dispositif;
-Peut provoquer de la toux parfois.

Question 34

Quelle est la pierre angulaire du traitement de l’asthme et son but?

Answer 34

Pierre angulaire du traitement de l’asthme:
¤ Corticostéroïdes inhalés (CSI);
¤ Per os ou formulation liquide.

N’apporte pas un soulagement immédiat des symptômes lors d’une crise aiguë d’asthme:
¤ Agit lentement et à long terme;
¤ Réduit l’inflammation et les mucosités dans les poumons.

Administrer quotidiennement, même en absence de symptômes:
¤ Doit être pris régulièrement pour un contrôle optimal de l’asthme;
¤ Patient avec asthme très léger pourrait le prendre au besoin.

Question 35

Quels sont les bénéfices de prendre des CSI pour traiter l’asthme?

Answer 35

-Diminution des symptômes;
-Augmentation du volume expiratoire maximal par seconde (VEMS);
-Diminution de l’hyperactivité bronchique et bronchoconstriction induite par l’activité physique;
-Diminution la fréquence et gravité des exacerbations;
-Diminution recours à la médication de soulagement;
-Diminution des hospitalisations pour asthme;
-Diminution de la mortalité;
-Amélioration de la qualité de vie.

Question 36

Quels sont les principaux CSI en monothérapie?

Answer 36

-Béclométhasone (Qvar);
-Budésonide (Pulmicort Turbuhaler);
-Ciclésonide (Alvesco);
-Fluticasone propionate:
–Flovent HFA ou Diskus;
–Aermony Respiclick;
-Fluticasone furoate (Arnuity Ellipta);
-Mométasone (Asmanex Twisthaler).

Question 37

Quels sont les principaux CSI en dispositifs combinés?

Answer 37

¤ Combinaison avec un bronchodilatateur longue action (BALA)
¤ Combinaison avec un BALA + antimuscarinique longue action (AMLA)

-Fluticasone propionate + salmétérol (Advair, Advair Diskus, Wixela Inhub);
-Fluticasone furoate + vilantérol (Breo Ellipta);
-Fluticasone furoate + vilantérol + uméclidinium (Trelegy Ellipta);
-Mométasone furoate + indacatérol (Atectura Breezhaler);
-Mométasone furoate + formotérol (Zenhale);
-Mométasone furoate + indacatérol + glycopyrronium (Enerzair Breezhaler);
-Budésonide + formotérol (Symbicort Turbuhaler).

Question 38

Comment devraient être pris les Rx de soulagement de l’asthme?

Answer 38

-Médication de secours est pris au uniquement au besoin lors de symptômes respiratoires pour un soulagement rapide:
¤ Facteurs irritants;
¤ Activité physique si requis;
¤ Détresse respiratoire;
-Éviter ou soulager la bronchoconstriction;
-La nécessité d’utiliser régulièrement une médication de soulagement de l’asthme (traitement de secours) peut signifier un contrôle sous-optimal;
-Tous les patients devraient avoir accès à un traitement de secours en plus de leur traitement de contrôle.

Question 39

Que sont les bêta-2 agonistes à courte durée d’actions (BACA) (mécanisme d’action, utilisation, pharmacocinétique)?

Answer 39

Mécanisme d’action:
¤ Agoniste récepteurs β2 des muscles lisses des bronches à relâchement des fibres musculaires et bronchodilatation;
¤ Bronchodilatateur courte durée d’action.

Procure un soulagement à court terme:
¤ Ne prévient pas les exacerbations sévères;
¤ Utilisation régulière et à long terme en monothérapie augmente la mortalité reliée à l’asthme.

Les nouvelles recommandations suggèrent de ne plus donner un BACA en monothérapie pour l’asthme très léger ou léger:
¤ Favoriser pharmacothérapie avec CSI le plus possible.

Pharmacocinétique:
¤ Début d’action environ 5 minutes;
¤ Pic d’action 30 à 60 minutes;
¤ Durée d’action environ 4 à 6 heures.

Question 40

Quels sont les BACA disponibles au Canada, les doses et les nombres d’inhalation?

Answer 40

Rx disponibles:
-Salbutamol (Airomir, Ventolin HFA, Ventolin Diskus);
-Terbutaline (Bricanyl Turbuhaler).

Dose adulte:
¤ Salbutamol 100 à 200 mcg/dose (max : 800 mcg/jour);
¤ Terbutaline 500 à 1000 mcg/dose (max : 3000 mcg/jour).

Nombre d’inhalation varie selon le médicament et ledispositif:
¤ Souvent 1 à 2 inhalations est habituellement suffisante.

Question 41

Quels sont les effets indésirables des BACA?

Answer 41

-Tachycardie (1-10%):
¤ Augmentation de la fréquence cardiaque environ 9 batt/min après 1 dose;
¤ Stimulation des récepteurs β1 du cœur;
¤ Stimulation récepteurs périphériques β2 induit vasodilatation puis tachycardie réflexe;
-Hyperactivité et état d’excitation;
-Céphalée;
-Hypokaliémie:
¤ Surtout à haute dose;
-Nervosité et tremblements:
¤ Stimulation récepteurs β2 des muscles squelettiques surtout au niveau des mains;
¤ Effet qui disparait généralement;
-Crampes musculaires.

Question 42

Pourquoi doit-on décourager l’utilisation régulière d’un BACA?

Answer 42

Une utilisation régulière = augmente le risque d’exacerbation et les exacerbations sévères:
¤ Pas de bénéfices démontrés en monothérapie;
¤ Augmentation de la morbidité et mortalité:
— Augmentation sévérité asthme;
¤ Augmentation hyperactivité bronchique;
¤ Tachyphylaxie:
— Désensibilisation des récepteurs (résistance);
¤ Recours à plus de 12 dispositifs BACA par année = augmentation risque de décès associé à l’asthme;

Associé à un risque élevé d’épisode d’asthme sévère et grave menaçant le pronostic vital.

Question 43

Est-ce que les BACA ont un impact sur la performance?

Answer 43

-Aucun impact réellement démontré lorsque administré par inhalation selon la plupart des études cliniques chez les patients non-asthmatiques;
-N’améliore pas l’endurance, ni le VO2 max;
-Entraîne un effet de bronchodilatation;
-Permis pour les athlètes avec autorisation écrite si administré en inhalation uniquement:
¤ Sympatomimétique, donc considéré comme des stimulants
– Validation des concentrations urinaires possibles.

Question 44

Qu’est-ce que la méthode SMART?

Answer 44

Symbicort® Maintenance And Reliever Therapy in ONE inhaler
¤ Traitement de contrôle de l’asthme + traitement de soulagement dans UN seul inhalateur

(Symbicort = Budésonide + formotérol)

Indiqué chez les personnes de 12 ans et plus:
¤ Symbicort 200/6 mcg BID + 1 inh au besoin (max : 8 inh/jour)
¤ Consultation recommandée si prise dose max x 48 heures sans amélioration ou détérioration.

Question 45

Selon la Canadian Thoracic Society, quels sont les éléments qui mettent un patient à haut risque d’exacerbation?

Answer 45

Haut risque si le patient a eu 1 des éléments suivants:
1. Historique d’exacerbation d’asthme sévère demandant:
–Corticostéroïdes systémiques;
–Visite à l’urgence;
–Hospitalisation.
2. Asthme mal-contrôlé selon les critères de la CTS;
3. Surutilisation des BACA (utilisation de plus de deux inhaleurs BACA par année);
4. Fumeur actuel.

Question 46

Que sont les anticholinergiques de courte action (MA, pic d’action)?

Answer 46

Antagoniste des récepteurs cholinergiques
¤ Renverse l’effet le bronchospasme dû au tonus parasympathique
¤ Atrovent (ipratropium) à Aérosol-doseur

Efficacité inférieure au BACA dans asthme
¤ Pas recommandé comme 1ere intention en traitement de soulagement
¤ Alternative si intolérance au BACA

Pic d’action plus lent que BACA
¤ Environ 60 à 120 minutes.

Question 47

Quels sont les effets indésirables des anticholinergiques courte action?

Answer 47

¤ Sécheresse de la bouche et mauvais goût
¤ Attention chez patient avec glaucome et rétention urinaire

Question 48

Que sont les BALA (mécanisme d’action, molécules, dose, pharmacocinétique)?

Answer 48

Mécanisme d’action
¤ Agoniste récepteurs β2 des muscles lisses des bronches à relâchement des fibres musculaires et bronchodilatation.

Molécules:
-Formotérol (Foradil Aerolizer ou Oxeze Turbuhaler);
-Salmétérol (Serevent Diskus).

Dose adulte
¤ Formotérol 12-24 ou 6-24 mcg/dose (max : 48 mcg/jour)
¤ Salmétérol 50 mcg/dose (max : 100 mcg/jour).

Pharmacocinétique
¤ Début d’action environ 1 à 3 minutes (Formotérol) ou 10-20 minutes (Salmétérol)
¤ Pic d’action 15 minutes (Formotérol) ou 180 minutes (Salmétérol)
¤ Durée d’action environ 12 heures

Question 49

Quelle est la particularité des BALA et les effets secondaires?

Answer 49

Les BALA ne doivent jamais être prescrits sans CSI pour le traitement de l’asthme
¤ Augmentation du risque accru de décès et d’hospitalisation
¤ Propriétés anti inflammatoire insuffisante

Profil d’effets indésirables similaires au BACA

Question 50

Que sont les antileucotriènes (ARLT) (mécanisme d’action, molécules, place thérapeutique)?

Answer 50

Mécanisme d’action
¤ Antagoniste des récepteurs des leucotriènes
–Libéré par les éosinophiles et les mastocytes à entraîne une bronchoconstriction, hypersécrétion de mucus, augmente la perméabilité des voies respiratoires
¤ Propriétés anti-inflammatoires
–Effet inférieur à celui des CSI

Médicaments disponibles
¤ Montélukast (Singulair)

Considéré comme une monothérapie de 2e ligne de traitement pour l’asthme léger
¤ Adhésion CSI difficile
¤ Dose nécessaire de CSI pour maîtrise symptômes est très faible
¤ Présence de rhinite allergique

Inférieur à CSI faible dose pour le risque d’exacerbation cependant

Question 51

Quels sont les effets indésirables des antileucotriènes (ARLT)?

Answer 51

¤ Céphalée
¤ Événement neuropsychiatrique
–Agitation, agressivité, dépression, insomnie, tremblements, pensées et comportement suicidaire
–Si changement de comportement = consultation avec médecin

Question 52

Que sont les anticholinergiques longue action (AMLA) (mécanisme d’action, début/durée d’action, indication thérapeutique)?

Answer 52

Antagoniste des récepteurs cholinergiques
¤ Renverse l’effet le bronchospasme dû au tonus parasympathique
¤ Spiriva (tiotropium) à IPS ou inhalateur de bruine légère (le seul AMLA avec indication asthme au Canada)

Début d’action
¤ Environ 30 minutes

Durée d’action
¤ Environ 24 heures

Pourrait être considéré chez les patients avec exacerbations fréquentes qui sont déjà sous CSI + BALA
¤ Devrait recevoir minimalement une dose intermédiaire de CSI + BALA
¤ Éviter leur utilisation en monothérapie cependant (augmentation du risque d’exacerbation sévère)
¤ Amélioration moyenne du VEMS de 80 ml
¤ Triple thérapie réduit le risque d’exacerbation vs double thérapie

Question 53

Quels sont les effets indésirables des AMLA?

Answer 53

¤ Sécheresse de la bouche et mauvais goût
¤ Attention chez patient avec glaucome et rétention urinaire

Question 54

Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
Question plus importante

Answer 54

-Symptômes diurnes: ≤ 2 jours/semaine
-Symptômes nocturnes: < 1 nuit/semaine et légers
-Activité physique: Normale
-Exacerbations: Légères et peu fréquentes
-Absence du travail ou de l’école: Aucune
-Besoin d’un traitement de soulagement: ≤ 2 doses/semaine
-VEMS ou DEP: ≥ 90% (du meilleur résultat personnel)
-Variation diurne du DEP: < 10-15%
-Éosinophile dans expectorations: < 2-3%

Question 55

Quelle est la prise en charge des exacerbations?

Answer 55

Aggravation aiguë des symptômes respiratoires et de la fonction pulmonaire comparativement à l’état usuel
¤ Peut être mortel
¤ Plus sévère et plus fréquente chez les patients avec asthme mal maîtrisé

1. Augmenter la fréquence d’utilisation du traitement de soulagement
2. Intensifier le traitement de contrôle x 7 à 14 jours
   –CSI : considérer quadrupler la dose chez les adultes et les adolescents
   –CSI + formotérol : considérer quadrupler la dose, sans dépasser la dose maximale de formotérol (48 mcg/jour)
   –CSI + BALA autre que formotérol : considérer l’utilisation d’une teneur plus élevée de la combinaison si possible. Ajout d’un CSI en plus du CSI+BALA est aussi possible
3. Considérer l’ajout d’un corticostéroïde systémique
   –Adulte : prednisone 30 à 50 mg/jour ou l’équivalent x 5 à 7 jours
   –Enfant : prednisone/prednisolone 1 à 2 mg/kg/jour ou l’équivalent x 3 à 5 jours

Question 56

Quels sont les facteurs de risque des exacerbations?

Answer 56

-ATCD d’exacerbation;
-Asthme mal contrôlée;
-Utilisation excessive BACA;
-Tabagisme actuel;
-Âge;
-Femme;
-FEV < 70% préite;
-Obésité;
-Tabagisme passé;
-Dépression.

Question 57

À quel moment un patient est considéré à haut risque d’exacerbation?

Answer 57

Haut risque d’exacerbation = présence ≥ 1 critère