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PHA-2076: Anti-infectieux > Cours 2: ATIVAD 1 Infection tissus mou et ostéomyélite > Flashcards

Cours 2: ATIVAD 1 Infection tissus mou et ostéomyélite Flashcards

1
Q

Chez qui faisont nous une culture?

A
  • Si cellulite non purulente culture pratiquement impossible
  • Infection secondaire aux morsures animales
  • Infection suivant exposition en millieu aquatique
  • Infection très sévère
  • Cellulite persistante ou récurrente
  • patients immunosupprimés
  • Si plaie profonde, cellulite purulente ou cellulite avec abcès: possibilité d’anaérobe, SARM
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2
Q

Que peuvent être les diagnostiques différenciel d’infection des tissus mou?

A
  • Cellulite
  • Érysipèle
  • Fasciite nécrosante: infection très sévère, progression rapide
  • Abcès cutané: parfois seul tx = drainage
  • Arthrite septique, bursite, ostéite
  • Dermatite contact
  • TVP
  • Herpès zoster
  • Crise de goutte
  • Réaction médicamenteuses
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3
Q

Comment choisir un tx?

A
  • Type d’infection
  • Pathogène impliqués ou suspectés
  • Propriété pharmacodynamique et pharmacocinétique: interactions, ajustement IR
  • Stabilité de l’antibiotique (conservation)
  • Fréquence d’administration
  • Mode d’administration
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4
Q

Vrai ou faux

La pénicilline G est un excellent anti-staphylocoque.

A

Faux

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5
Q

Quel est la différence entre la cellulite et l’érysipèle?

A
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6
Q

Quels sont les sx de la cellulite?

A
  • Érythème diffus
  • Sensibilité locale
  • Oedème
  • Chaleur
  • Douleur
  • Fièvre (généralement légère)
  • Adénopathies régionales (ganglions lymphatiques)
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7
Q

Quels sont les sx d’érysipèle?

A
  • Prodrome (début soudain): fièvre, frisson et malaise général
  • Suivi de l’apparition:
  • Lésion rouge vif, bien démarquée
  • Oedème
  • Chaleur/douleur
  • Adénopathie régionales
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8
Q

Quels sont les pathogènes suspecté chez la cellulite non purulente?

A
  • Gram + (le plus souvent): Streptocoques B hémolytique du groupe A (surtout), B, C, F et G et staphylocoque aureus (SASM)
  • Autre (rare en abscnece de facteurs de complication): si échec au tx ou patient immunosupprimé
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9
Q

Quels sont les pathogènes suspecté chez la cellulite purulente?

A
  • Staphylocoque aureaus (SASM)
  • SARM si facteur de risque présent
  • Moins fréquent streptocoque
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10
Q

Quels sont les pathogènes suspecté avec l’érysipèle?

A

Gram +: Streptocoques B hémolytique du groupe A (surtout), B, C, F et G

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11
Q

Quand faut-il envisager la voie IV?

A
  • Signe systémiques d’infection: Fièvre (>38), donfusion, Tachucardie (>90 bbm), tachypnée (> 24rpm), hypotension, augmentation GB et Protéinr C-réactive
  • Progression rapide de l’infection
  • Absence d’amélioration avec voie orale
  • Imposibilité d’utiliser la voie orale
  • Atteinte du visage (Voie IV à considérer)
  • Individu immunodéprimé
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12
Q

Quels sont les choix IV pour la cellulite non purulente?

A
  • Céfazoline (Couvre bien les bactérie suspecté)
  • Ceftriaxone (Couvre inutilement large)
  • Cloxacilline
  • Clindamycine (Si B lactamine C-I)
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13
Q

Quels sont les choix PO pour la cellulite non purulente?

A
  • Cloxacilline
  • Céphalexine
  • Céfadroxil
  • Amox/Clav (couverture étemdue par rapport aux autres options)
  • Clindamycine (Si B-lactamine C-I)

Durée Tx: 5-10 jours

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14
Q

QUand donner un tx IV pour érysipèle?

A

Si au visage ou surface étendu

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15
Q

Quels sont les choix IV pour l’érysipèle?

A
  • Pénicilline G
  • Céfazoline
  • Ceftriazone (couvre inutilement large)
  • Clindamycine

Durée Tx: 5-10 jours

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16
Q

Quels sont les choix PO pour l’érysipèle?

A
  • Pen V (si dx certain)
  • Amoxicilline
  • Céphalexine
  • Clindamycine
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17
Q

Décrire la prise en charge des infections de la peau et des tissus mou (cellulite et abcès).

A
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18
Q

Quels sont les facteur à considérer pour l’ajout d’uen antibiothérapie pour les stades modéré à sévère?

A
  • Lésion > 5 cm
  • Lésion qui s’étend ou plusiers lésion
  • Signes systémique d’infectin: fièvre, tachycardie, tachypnée, GB élevée
  • Comorbidités ou immunosuppression
  • Échec à drainage
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19
Q

Vrai ou faux

Les tests de sensibilité sont toujours recommandés lors du traitement du sarm.

A

Vrai

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20
Q
A
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21
Q

Quand faut-il couvrir le sarm?

A
  • Infection à SARM documentée
  • ATCD d’infection ou colonisation chez patient ou sa famille
  • Infection sévère et état critique: absecnce de couverture empirique –> risque inacceptable
  • Prévlence locale élevée
  • Réponse insuffisante à un traitement ne le couvrant pas
  • Patient avec facteurs de risque (au moins en tenir compte) : UDVIV, sport de contact
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22
Q

Quels sont les facteurs de risque du SARM?

A
  • UDIV
  • Hémodialyse
  • Prisonier, militaires
  • HARSAH
  • VIH
  • Sport de contact
  • Diabète
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23
Q

Selon l’INESS quand le SARM doit-il être suspecté?

A
  • Présence d’abcès et un des éléments suivant:
  • Furonculose ou abcès à répétition
  • Appartennce à une communauté autochtone
  • Infection/colonisation antérieure (chez le patient ou sa famile)
  • Voyage récent en zone de forte prévalence (ex: torisme médicale)
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24
Q

Quel est la différence entre SARM-AC et SARM-H?

A
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25
Q

Comment prendre en charge lorsque le SARM est suspecté?

A
  • Approche selon le type d’infection et sévérité
  • Drainage: peut-être le seul traitement si abcès simple < 5 cm ou furoncle
  • Culture et test de sensibilité à réaliser si possible
  • Antibiothérapie empirique su SARM: selon susceptibilité locale
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26
Q

Quand devrait-on prendre la voie IV dans une infection à SARM?

A
  • Infection étendue
  • Sugne systhémique d’infection
  • Immunosuppression
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27
Q

Quels sont les choix d’antibiotiques IV pour le SARM?

A
  • Vancomycine: traitement IV de choix (jamais PO car pas absorbé)
  • Lizénolide: alternative vanco, IV juste si PO inutilisable en cellulite car bonne Biod
  • Daptomycine: alternative à la vanco

5-10 jours si cellulite, plus long si ostéite

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28
Q

Discuter de la vancomycine IV en SARM.

A
  • Réservoir élastomérique (Intermate) si q12h, si q8h via pompe
  • Ajustement requis selon dosage: Ratio ASC/CMI pour infection à SARM ou creux
  • Irritation +++ des veines lors par voie périphérique
  • EI: red-man syndrome relié à la vitesse d’administration (viser 1g à l’heure max
  • Prudence IR (amplifie la néphrotoxicité)
  • Neutropénie possible si traitement se prolonge
  • Outre le SARM: alternaative lors d’allergie ou si résistance aux autres agents en cellulite
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29
Q

Discuter de la lizénolide.

A
  • Excellente biodisponibilité orale; recette ATIVAD par gravité..
  • Médicament d’exception RAMQ: en présence de SARM et vanco inefficace, non tolérée ou C-I, excellete couverture des gram + en général
  • EI: Thrombocytopénie, anémie, neuropathie périphérique –> limiter utilisation à < 2 semaines
  • Interactions: risque de syndrome serotoninergique lors d’association avec agents sérotoninergique (ISRS)
  • Aucun ajustement requix en IR
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30
Q

Discuter de la daptomycine IV.

A
  • Seringue: IV direct sur 5 minutes
  • Si allergie, intolérance ou C-I à la vanco et au lizénolide: patient d’exception RAMQ, excellente couverture des gram + en général
  • Ajustement en IR: ClCr < 30 ml/min espacer q 48h
  • Risque de myopathie: mesurer CPK avant de débuter puis suivi habdomadaire pendant tx
  • Utilisation concomitante avec statine déconseillé
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31
Q

Quels pourrait être d’aujtre option pour le SARM?

A
  • Ceftobiprole: si a court d’option? Pas couvert RAMQ pour infection tissus mous. Rx d’exception si pneumonie à SARM nosocomiale
  • Dalbavancine: très récent au canada, pas couvert, place à définir
  • Tigecycline: Proche parent des tétracyclines. RAMQ : Infection cutanée si nécessite couverture du SARM et gram - ET que vanco en combinaison avec un anti-gram - est CI. Mal toléré au digestif (no/vo ad 20%)
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32
Q

Quel antibiotique pourrait être utilisé pour le relai par voie orale pour le SARM-AC?

A
  • TMP-SMX DS: comme doxy
  • Doxycycline: Couverture du SARM. Ne couvre pas bien Strep B hémolitique mais relais PO sait déja que du SARM
  • Minocycline: comme doxy
  • Linézolide: bonne couverture du SARM et S gr A. Si autre choix inneficace ou non toléré, Très dispendieux et toxicité possible
  • Clindamycine: Bof, non recommandé empiriquement par l’INESS, Résistance possible
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33
Q

Vrai ou faux

Les morsures de chiens ont beaucoup plus tendance à évoluer vers une infection que les morsures de chats.

A

Faux

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34
Q

Décrire l’épidémiologie des morsures.

A
  • 1% des visites à l’urgence en Amérique du Nord: secondaire à une morsure animale
  • Ad 50% de la population est mordue par un chien dans sa vie
  • 90% des morsures –> chien: + chez garçon 5-9 ans
  • 10% –> Chat; + chez femmes adultes
  • Taux d’infection de 7% (chien), 50% (chat)
  • Environ 5% lié à l’emploi
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35
Q

Quels sont les bactéries suspecté pour la morsure animale?

A
  • Issue de la flore cutanée humaine: Gram + (staphylococcus aureaus ou Streptococcus B hémolytique, moins fréquent grouge viridans)
  • Issues de la flore orale de l’animal:
  • Gram -: Pasteurella sp (chat) ou Capnocytophaga canimorsus (surtout immunosuprimé mais infection sévère)
  • Anaérobes: Fusobacterium sp, Peptostreptoccus sp, Bacteroides sp, porphyromonas, prevotella
36
Q

Quels sont les bactérie suspectée pour une morsure humaine?

A
  • Issus de la flors cutanée humaine: Gram + (Staphylococcus aureu, streptocoque)
  • Issues de la flore orale humaine:
  • Gram +: Streptocoque du groupe A
  • Gram -: Eikenella corrodens
  • Anaérobe: Bactéroide sp, Fusobacterium sp. Porphysomonas, prevotella, peptosptreptoccus sp
  • Aussi transmission possible de virus: hépatite, VIH et herpès simplex
37
Q

Qu’est ce qui influence la probabilité que la morsure évolue vers une infection?

A
  • Immunosuppresion
  • Tyopoe de blessure: lacération ou plaie ouverte Vs simple contusion (écrasement)
  • Site impliqué: près d’un os ou articulation (Main, ad 30-40% vs avascularité des tendons)
  • Pathogènes: Ex. Infection à P. multocida se développe en 24h et -
  • Animal impliqué: morsure félin (survenue d’infection plus fréquente et plus rspide que canines souvent plus profonde: Augmentation risque ostéite, ténosynovite, arthrite septique)
38
Q

Quels sont les manifestatio clinique d’une morsure infecté?

A
  • Jusqu’à 24 à 48 heures avant d’apparaître
  • Érythème/rougeur
  • Enflure
  • Sensibilité
  • Pus: abcès sous-cutané
  • Lymphadénopathie régionale
  • Signe systhémique d’infection (ad 72h avant d’apparaître): fièvre, tachycardie, augmentation globule blanc
39
Q

Quels sont les soin de plaie à effectuer suite à une morsure?

A
  • Bien nettoyer rapidement quand ça arrive, avec savon antiseptique
  • Irrigation avec normal salin stérile: jet puissant +/- débriidement
  • Suture au visage surtout
40
Q

Quels sont les vaccin indiqué en morsure?

A
  • Tétanos (PIQ 2017: rappeks entre 4-6 ans, 14-16 ans puis à 50 ans)
  • +/- rage prn si animal effant ou sauvage
41
Q

Quand la prophylaxie est indiqué lors de morsure?

A
  • Profonde (ex. morsure de chat)
  • Suture ou chirurgie nécessaire
  • Près d’une articulation ou un os
  • À la main, pied, visage ou organe génitaux
  • Patients immunosupprimés ou aspémique
  • Chirurgie requise

GÉnéralement Clavulin 875/125 mg PO BID X 3-5 jours

42
Q

Quels sont les tx IV pour les morsures?

A
43
Q

Discuté de nouvel antibiotique IV: Amoxicilline sodique clavulanate

A
  • Forme IV nouvelle au canada depuis 2020
  • Indiqué: Infection des tissus mous et ostéomyélite (cellulite, morsure, évite couverture inutile du pseudomonas)
  • Non couvert RAMQ en ambulatoire (mais couvert hopital)
  • problème majeur pour ATVAD: 4h au frigo, 60 min t pièce, trop courte pour pompe ou gravité, pas de donnée pour seringue ou intermate, administré STAT par infirmi;ere
  • Dose 1000/200 mg q8h (5:1) ou 2000/200 q12h (10:1)
44
Q

Décrire le relai oral pour les morsures.

A
45
Q

Qu’est ce que le pied diabétique?

A

Toute infection du pied d’un patient diabétique, allant de la plaie superficielle à l’ostéomyélite, en passant par la cellulite

46
Q

Vrai ou Faux

Le pesudomonas aeruginosa est fréquemment rencontré en présence d’un pied diabétique.

A

Faux

47
Q

Décrire l’épidémiologie du pied diabétique.

A
  • Morbidité et mortalité importante
  • 25% des hospitalisation chez les diabétoque
  • Amputation: 2/3 des amputation non traumatique aux USA
  • ad 25% des diabétique: ulcère au pied au cour de leur vie
  • 80% Associé ;a neuropathie périphérique
48
Q

Quels sont les facteurs de risque du pied diabétique?

A
  • ATDC d’ulcère du pied
  • ATCD d’amputation
  • Neuropatie diabétique
  • Atteinte vasculaire périphérique (MVAS)
  • Déformation du pied
  • Blessure au pied
  • Infection: hygiène des pieds déficientes

Un mauvais controle des glycémie est un facteur prédoisposant

49
Q
A
50
Q

Comment diagnostiqué l’infection d’un pied diabétique?

A

Présence de > 2 signes d’inflammation parmi les suivant:
* Purulence
* Érythème
* Chaleur
* Douleur, sensibilité
* Induration

51
Q

Décrire le niveau léger d’infection selon l’IDSA.

A
  • Cellulire/Érythème < 2 cm localisé autour de l’ulcère
  • Infection limitée à la peau ou tissus sous-cutanés superficiels: ulcère profond , pas d’atteinte osseuse
  • Pas d’autre complication locales
  • Pas de symptomes systémique
52
Q

Décrire le niveau modérée d’infection selon l’IDSA.

A
  • Cellulite étendue, érythème > 2cm
  • Infection étendue au tissus sous cutanés profonds
  • Atteinte d’un muscle. tendon, articulation ou os: Abcès, Arthrite septique
  • Pas de sx systémique
  • Stable hémodynamiquement
53
Q
A
54
Q

Décrire le niveau sévère d’infection selon l’IDSA.

A

Présence de sx systémique ou instabilité métabolique parmi les suivants:
* Fièvre, frisson
* Tachycardie
* Hypotension
* TAchypnée
* Leucocytose
* Confusion, vomissement

Chevauchement fréquent de 2 niveaux de sévérité

55
Q
A
56
Q

Quels sont les facteur qui nous font suspecter une ostéomyélite?

A
  • Os visible ou possibilitéde le palper
  • Ulcère de plus de 2 cm
  • Présence de l’ulcère depuis plus de 1-2 semaines
  • Vitesse de sédimentation des érythocytes > 70 mm/h
57
Q

Vrai ou faux

  1. L’ostéomyélite augmente le risque de chirugie (amputation).
  2. Le risque d’infection réccurente n’est pas augmenté avec une ostéomyélite.
  3. Le traitement antibiotique est similaires à celui du pied diabétique.
A
  1. Vrai
  2. Faux
  3. Vrai
58
Q

Décrire le système de classification des ulcère de l’université du texas.

A
  • Grade 0 = pré ou ulcère superficiel
  • Grade 1 = ulcère (localisée au niveau de la peau)
  • Grade 2 = Ulcère profonde, atteinte ligament et muscle (pas d’abcès, os non atteint)
  • Grade 3 = Ulcère profond, ostéomyélite
59
Q

Quels sont les stades ABCD avec les ulcères?

A
  • A: non infecté
  • B: infecté
  • C: ischémique
  • D: infecté et ischémique
60
Q

Quels sont les bactéries suspecté en infection superficielle (cellulite et ulcère infecté chez patient naïf aux antibiotique)?

A
  • Gram +:
  • Staphylococcus aureaus (SASM), SARM si facteurs de risque de SARM
  • Streptocoque B hémolytique
  • Streptococcus agalactiae
  • Staphylocoque coagulase négative
61
Q

Quels sont les bactéries suspecté en ulcère profond ou infection chronique ou patient ayant déjè été traité avec antibiotique?

A
  • Gram +: staphylocoques et streptocoque, entérocoques
  • Gram - : Entérobactéries (E. coli, Klebsiells…)
  • Anaérobie: Fusobacteium so, peptostreptoccus sp
62
Q

Quels sont les bactéries suspecté avec plaies nécrosées, malorodant, gangréneuse, signe systémique de toxicité?

A
  • Gram +
  • Gram -
  • Anaérobes, incluant potentiellement, Bacteroides sp ou clostridium sp
63
Q

Comment prendre en charge le pied diabétique?

A
  • Soins de plaie: Débridement et culture si infection modérée à sév;ère ou suspicion de résistance
  • MNP: Soins des pieds, alimentaiton saine. arrêt tabagique, controle glycémique
  • Antibiotique
64
Q

Quels sont les antibiotiques oraux en infection légère du pied diabétique?

A
  • Cephalexine
  • Amox/Clav
  • Clindamycine: dernier recours
65
Q

Quels sont les tx IV en pied diabétique modérée à sévère?

A
  • Piperacilline/Tazo
  • Ertapenem: couvre pas pseudo et feacalis
  • Meropenem: idem à pip/tazo
  • Imipenem-cilastatin: bof vs ativad
  • Moxifloxacine: dernier recours
66
Q

Quels sont les tx IV en combinaison avec le metrodidazole pour le traitment du pied diabétique modérée à sévère?

A
  • Ceftriaxone: parfois seule si infection modéré (idéalement antibiogramme pour confirmé)
  • Ciprofloxacine
  • Lévoflozacine

Dernier recours

67
Q

Quels sont les choix de relaie orale pour les infection modérée?

A
  • Amox/Clav: ok en monothérapie
  • Clindamycine: + 2e ATB pour couvrir gram -(cipro ou lévo)
  • Moxifloxacine: monothérapie proposée mais couverture anaérobe non optmale
68
Q

Quel est la durée de traitement dans les infection de pied diabétique?

A
  • Légère: PO pour 1 à 2 semaines
  • Modérée: PO ou Début IV puis PO pour 2 à 4 semaine ou min. 4 à 6 semaines si ostéomyélites
  • Sévère: IV Si amputé, ATB IV pré-op pui PO post op pour 1 semaines peut être suffisant

On traite jusqu’a résolution de l’infection, mais pas nécessaire ad guérison de la plaie

69
Q

Vrai ou faux

L’ertapénem est un excellent anti-pseudomonas.

A

Faux

70
Q

Quel est la prévalence du pseudomonas aeruginosa pour le pied diabétique?

A
  • Plus souvent suspecté dans les climats tropicaux
  • Dans notre climat tempéré:
  • Rara, isolé chez < 10% des plaies: lorsqu’isolé, souvent non responsable de l’infection
  • Suspicion si pied en millieux hmide, trempage, macération (spa)
  • augmente la suspicion si échec à ATB ne couvrant pas pseudomonas ou si infection sévère
71
Q

Quels seraient les traitement avec un infection à pseudomonsa?

A
  • Essentiellement IV
  • Seul antibio PO = lévo et sipro
  • Double couverture: exceptionnellement: si fx de risque de résistance, pourrait favoriser double couverture, mais pas d’évidence
72
Q

Décrire la pathogénèse de l’ostéomyélite.

A
  1. Par voie hématogène : habituellement une seule bactérie d’impliquée
  2. par infection de la peau et tissus mou sous-jacente
  3. Par contamination secondaire à un trauma ou à une chirurgie.
73
Q

Quels sont les bactéries suspectées de l’ostéomyélite?

A
  • Staphylococcus aureus, S. epidermidis
  • Gram - ex. E. coli, Klebsiella pneumoniae, proteus sp
  • Plus rarement: strptocoques, enterocoques et anaérobes
74
Q

Quels sont les différences entre l’ostéomyélite aigue et chronique?

A

  • Pièce de tissu ossuex nécrosé qui se détache de l’os sain
75
Q

Comment faire le diagnostic de l’ostéomyélite?

A
  • Standard: Idetification d’une bactérie sur une biopsie osseuse, signes d’infection et nécrose
  • Autre méthodes possible:
  • Exeman radiologique: médecine nucléaire
  • Tests de laboratoire: leucocyte, augmentation marqueur inflammatoire
  • Os palpable chez un patient diabétique (suffisant pour DX.
76
Q

Quels facteur prédispose à l’ostéomyélite?

A
  • Diab;ete
  • Maladie vasculaire
  • Chirurgie ex: matériel prosthétique, traumas récent, ATCD d’ostéomyélite
77
Q

Quels sont les prise en charge possible de l’ostéomyélite?

A
  • Chirurgicale: retrait du matériel ou débridement
  • Antibiothérapie IV: Couverture empirique vs pathogène les plus probables et selon résusltats de culture si dispo
78
Q

Quel est la durée de traitement en ostéomyélite?

A
  • 4-6 semaines en générales
  • Parfois recommandé ad 8 semaine si SARM dans les guide
  • En pratique, plus 4 à 6 semaine que 8 sema à moins d’ostéite chronique où ça peut se prolonger quelques mois
  • Adéquat d’utiliser le PO pour completer le traitement
79
Q

Quels sont les traitements possible en ostéomyélite?

A
80
Q

Quels sont les 2 voies d’accès en ATIVAD?

A
  • Voie périphérique: Durée de traitement courte (< 2 semaines), Changer aux 72-96 heurs, maximum 6 jours si accè s;a infirmière difficile
  • Voie centrale: durée de traitement (< 1-2 semaines), Laisser en place pour toute la durée du traitement
81
Q

Que requière les voies d’accès?

A
  • Des fournitures et des techniques spécifiques d’installation
  • Maintien de la perméabilité de la voie pat des solution d’irrigation
82
Q

Quels sont les 4 modes d’administration en ATIVAD?

A
  • Gravité
  • Seringue (IV direct)
  • Perfuseur élastomérique ou biberon
  • Pompe
83
Q

Quels sont les critère justifiant l’utilisatoin d’une pompe?

A
  • Fréquence répétée des doses de médoicament
  • Durée d’administration du médicament
  • Durée de traitement
  • Incapacité physique, cognitive
84
Q

Qu’est ce qui peut déclencher l’alarme d’une pompe ambulatoire?

A
  • Pile
  • Volume
  • Haute pression
85
Q

Quels sont les avantages et inconvénient des mode d’administration d’ATIVAD?

A

PHA-2076: Anti-infectieux (4 decks)

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