Cours 2 - DAVC Flashcards
1
Q
Est-il vrai de dire que les cathéter veineux centraux (CVC) sont installés dans de gros vaisseaux sanguin ?
A
oui
2
Q
Nommer 2 gros vaisseaux sanguins dans lesquels les cathéter veineux centraux (CVC) ?
A
- veine sous-clavière
- jugulaire
3
Q
Vrai ou faux ?
On doit mesurer le cathéter externe et et celui sous-cutané
A
faux, seulement celui à l’extérieur du corps
4
Q
Pouvons-nous renforcir un pansement en voie centrale ?
A
Non, jamais !
5
Q
Quels sont les contextes médicaux dans lesquels ont pose un cathéter veineux central CVC ?
A
- Cancer
- Infection
- Douleur
- Médicaments (risque de phlébite)
- Remplacement nutritionnel
- Échantillon sanguin
- Transfusion
- Insuffisance rénale
- Choc / brûlure
- Surveillance hémodynamique (canule)
6
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’un cancer ?
A
- Chimiothérapie
- perfusion de médicaments irritants
7
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’une infection ?
A
- Antibiotique à long terme
8
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’une douleur ?
A
- Analgésique à long terme
9
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’un médicament (risque de phlébite) ?
A
- Époprosténol (Flonan)
- Chlorure de K et Ca
- Amiodarone (Cordarone)
10
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’un remplacement nutritionnel ?
A
- Nutrition parentéral total
11
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’un échantillon sanguin ?
A
- Plusieurs prélèvements en une courte
période
12
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’une transfusion ?
A
- Perfusion sang ou produit sanguin
rapidement - qqn qui en a recours souvent
13
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’un Insuffisance rénale ?
A
- Hémodialyse (traitement aigu)
14
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte d’un choc / brûlure ?
A
- Perfusion de volume important de
liquide de remplacement
15
Q
Quels sont les indications de la pose d’un cathéter veineux central (CVC) en contexte de surveillance hémodynamique (canule) ?
A
- Mesure de la PVC (équilibre hydrique)
16
Q
Quels sont les avantages des dispositifs veineux centraux ?
A
- Administration continue, rapide et régulière de liquide.
- Administration de médicament potentiellement vésicant,
- produits sanguins, sang et alimentation parentérale.
- Surveillance hémodynamique possible. (canule artérielle)
- Prélèvements d’échantillons sanguins.
- Permets d’avoir un site sur du long terme.
- Moins besoin d’avoir recours à des PV.
- Moins de risque d’extravasion.
- Accès direct au système veineux central.
17
Q
Quels sont les inconvénients des dispositifs veineux centraux (CVC et CVCIVP) ?
A
- Risque beaucoup plus important d’infection généralisée.
- Occlusion du cathéter
- Phlébite
- On ne peut pas mesure TA ou on ne prends pas PV si CVCIVP ou Powerglide.
- Complications graves possibles.
18
Q
Quels sont les complications possibles d’un CVC et CVCIVP ?
A
- Réaction allergique ou lésion cutanée
- Occlusion
- Embolie
- Infection (locale ou généralisée)
- Pneumothorax
- Surcharge liquidienne
- Migration du cathéter
19
Q
Quels sont les causes d’une réaction allergique ou lésion cutanée ?
A
- Peau sensible (pt avec allergie)
- Réaction au cathéter (matériel de fabrication)
- Réaction au produit désinfectant
- Réaction au pansement
20
Q
Quels sont les manifestations cliniques d’une réaction allergique ou lésion cutanée ?
A
- Démangeaison
- Douleur sous forme de brûlure
- Inflammation
- Déchirure cutanée
21
Q
Quels sont les soins et traitements d’une réaction allergique ou lésion cutanée ?
A
- Évaluer la situation
- Aviser le Médecin de la réaction
- Si lésion est due aux mouvements du cathéter mal fixé = assurer de bien le fixer.
22
Q
Quels sont les causes d’une occlusion ?
A
- Cathéter clampé ou plié.
- Extrémité du cathéter sur la paroi du vaisseau
- Thrombose
- Accumulation de précipité (a/n lumière du tunnel)
23
Q
Quels sont les manifestations cliniques d’une occlusion ?
A
- Perfusion ou aspiration lente
- Incapacité de perfuser ou aspirer.
24
Q
Quels sont les soins et traitements d’une occlusion ?
A
- Demander au client de se mobiliser.
- Vérifier si clampé / plié
- Rincer avec NS (seringue de 10 ml)
- Administrer agent anticoagulant ou
thrombotique (doit être prescrit)
25
Quels sont les causes d'une embolie ?
- Cathéter endommagé
- Délogement thrombus
- Entrée d’air dans la circulation
26
Quels sont les manifestations cliniques d'une embolie ?
- Dlr thoracique
- Détresse respiratoire
- Hypotension
- Tachycardie
27
Quels sont les soins et traitements d'une embolie ?
- Administrer O2
- Clamper le cathéter
- Aviser le médecin stat
28
Quels sont les causes d'une infection (locale
ou généralisée)?
- Contamination pendant insertion
ou utilisation
- Migration d’un agent pathogène le long du
cathéter
- Client immunodéprimé
29
Quels sont les manifestations cliniques d'une Infection locale ?
- Rougeur
- chaleur
- œdème
- écoulement purulent
- sensibilité à la palpation.
30
Quels sont les manifestations cliniques d'une Infection généralisée ?
- fièvre
- frissons
- hypotension
- tachycardie
31
Quels sont les soins et traitements d'une d'une infection locale ?
- Culture du site
- retrait cathéter PRN
32
Quels sont les soins et traitements d'une d'une infection généralisée ?
- Effectuer hémocultures (selon RX)
- administration antibiotique
- Tx antipyrétique
- retrait cathéter PRN
33
Quels sont les causes d'un pneumothorax ?
- Perforation de la plèvre viscérale pendant l’insertion
34
Quels sont les manifestations cliniques d'un pneumothorax ?
- Auscultation (murmures vésiculaires ↓ ou
absents)
- Détresse respiratoire
- Dlr thoracique
- Expansion asymétrique de la cage thoracique
- Tirage
- Cyanose
- Trachée déviée
- Amplitude diminuée
35
Quels sont les soins et traitements d'un pneumothorax ?
- Administrer O2
- Décubitus dorsal à 45°
- Préparer le client pour drain thoracique.
36
Quels sont les manifestations cliniques d'une surcharge liquidienne ?
- Présence OAP ou signes de détresse respiratoire
- Tachycardie
- Hypertension
- Distension jugulaire
- Œdème
37
Quels sont les soins et traitements d'une surcharge liquidienne ?
- Arrêter ou diminuer la perfusion
- Aviser le md
- Positionner le client en décubitus dorsal
- Administration diurétique (si prescrit)
- Administration O2
38
Quels sont les causes d'une surcharge liquidienne ?
- Maladies rénales / cardiaque
- Débit trop rapide
- Volume trop important
- Solution hypertonique (Na 3-5 %)
39
Quels sont les causes d'une migration du
cathéter ?
- Sutures inadéquates
- Traumatise au site d’insertion
- Modification de la pression intrathoracique
- Rinçage forcé du cathéter
- Migration spontanée
40
Quels sont les manifestations cliniques d'une migration du cathéter ?
- Perfusion ou aspiration lente
- Œdème a/n thoracique / cou pendant la
perfusion
- Arythmies
- Augmentation de la longueur externe du
cathéter
41
Quels sont les soins et traitements d'une migration du cathéter ?
- Aviser le médecin
- Soins selon RX (retrait)
42
Que peut-on regarder pour pour savoir si une occlusion est chimique ou mécanique ?
On peut regarder les médicaments du patients à savoir si il sont plus basique ou acide que le ph du sang. (Ce qui causerait une coagulation)
43
Qu'est-ce qu'une occlusion mécanique ?
Cathéter plié, ou coudé.
- occlusion qui n'est pas lié à un caillot ni à un médicament
- Certaine fois le cathéter accote la parois du vaisseaux causant l'obstruction
44
Que peut-on faire lorsque le cathéter accote la parois du vaisseaux et cause une obstruction mécanique ?
On demande au patient de bouger un peu pour bouger le cathéter
45
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une anaphylaxie a/n système tégumentaire ?
- urticaire
- prurit généralisé avec éruption cutanée
- Angioedème indolore, progressif
- Rougeur
- oedème
46
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une anaphylaxie a/n système respiratoire ?
- oedème de la langue et de la lèvre
- oedème du larynx et de la luette
- stridor
- dyspnée
- Voix rauque
- Toux persistance
- détresse respiratoire
47
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une anaphylaxie a/n système cardiovasculaire ?
- Cyanose
- hypotension
- tachycardie
- syncope
- État de choc
48
Quels sont les signes et symptômes possibles d’une anaphylaxie a/n système gastrointestinal ?
- Nausée
- Vomissement
- Diarrhée
- Douleur abdominale
49
Quels sont les signes et symptômes d'une phlébite ?
Douleur / sensibilité
Érythème
Chaleur
Œdème
Induration
50
Quels sont les 3 types d'occlusion possible ?
- Chimique
- Thrombotique
- mécanique
51
Quels sont les agents de dissolution pour la reperméabilisation selon le précipité d’un médicament alcalin (PH élevé) ?
- Bicarbonate de sodium
- Hydroxyde de sodium
52
Quels sont l'agent de dissolution pour la reperméabilisation selon le précipité d’un médicament acide (PH bas) ?
Acide chlorhydrique
53
Quels sont les agents de dissolution pour la reperméabilisation selon le précipité d’un résidus de lipides ?
Éthanol (incompatible avec le cathéter
en polyuréthane)
54
Quels sont les interventions à faire lors de la reperméabilisation ?
✓ Envoyer l’agent de dissolution préparé par la pharmacie
✓ Surveiller la présence d’effets secondaires (Éthanol)
✓ Aspirer l’agent suite à la reperméabilisation
55
Est-ce vrai de dire que l'agent de dissolution pour la reperméabilisation sera toujours prescrit ou sera sous un protocole d’un établissement ?
oui
56
Nommer 3 signes et symptômes d'une détresse respiratoire ?
- Pupille dilatée
- Panique (anxiété)
- manque d'air
57
Lors d'une occlusion thrombotique est-il vrai de dire qu'il faut répartir la dose recommandée lorsque plus d’une lumières DAVC sont obstruées ?
oui
58
Lors d'une occlusion thrombotique est-il vrai de dire que la dose calculée d'agent fibrinolytique (tPA) n'est pas en fonction du poids en Kg ?
Non elle est fonction du poids en Kg
59
Lors d'une occlusion thrombotique est-il vrai de dire qu'il faut éviter l’administration concomitante d’un anticoagulant ?
oui
60
Vrai ou faux ?
il n'est pas nécessaire de changer le bouchon avant chaque prélèvement avec hémoculture
Faux,
il est nécessaire de le change avant chaque prélèvement avec hémoculture
61
Pourquoi est-il nécessaire de changer le bouchon avant chaque prélèvement avec hémoculture ?
Pour pas prélever les possibles bactéries restées coincés dans le bouchon
62
Pourquoi est-il nécessaire d'être vigilant dans les 1er 24hrs post-insertion lors d'un pneumothorax ?
Pour surveiller les signes de perforation de la plèvre viscérale
63
Quelle est la quantité totale de perfusion des voies (lorsqu'il y en a plusieurs) ?
80 ml / h
64
Est-il vrai de dire que lors d'un OAP l'eau monte égale des 2 poumons ?
Oui et on peut entendre des crépitants
65
Quelle est la différence entre la migration de microorganisme et la migration de cathéter?
- Migration de microorganisme : lorsque des bactéries sur la peau entre de l'extérieur ou de l'intérieur du cathéter et migre jusqu'à la circulation sanguine
- Migration de cathéter : lorsqu'il y a un bris du cathéter qui migre dans le patient
66
Que peut-on faire pour limiter la migration d'un bout de cathéter dans le patient ?
Mettre un garrot
67
Quels sont les facteurs de risque spécifique à la migration ?
- Nombres de lumières du DAV
- Matériaux de fabrication du DAV
- Dispositifs de maintien en place du DAV
- Pansement couvrant le DAV
- Durée de port du DAV
- Caractéristiques des mx IV administrés (ex: cortico riche en sucre propice aux champignons)
- Dispositif d’administration des mx
- Caractéristiques de l’usager
- Insertion et site d’insertion du DAV
- Soins et entretien du DAV
68
Est-ce vrai de dire que les Picc-line et mid-line on souvent 2 voies au cas ou une des voies bloque et deviens non fonctionnelles ?
Oui
69
Quels sont les éléments de surveillance des DAV ?
- Site d’insertion
- Perméabilité
- Irrigation
- Verrouillage
- Tubulures, contenants et ajouts
- Connecteurs sans aiguille et rallonge avec connecteur sans aiguille
- Aiguille à pointe non perforante (Huber-DAVSC)
- Selon le type de DAV et dispositif de stabilisation
- Pansement max 7 jours
70
Quelles voies doit-on hépariner ?
- voies non utilisées qui ont une clampe (sans valves)
71
Au changement de quoi effectue t'on l’asepsie du site d’insertion ?
* DAV
* De pansement
* De dispositifs de stabilisation
* Si présence de signes et symptômes de
complications (ex: début d’infection)
72
Vrai ou faux ?
Toujours aller voir les protocoles de l’établissement pour l’irrigation des voies non utilisées et pour le verrouillage de la voie.
vrai
73
Vrai ou faux ?
l'héparine est toujours sur la FADM
Faux,
Dans certains centres elle n'y figure pas
74
Quand change t'on la tubulure en continu ?
- on change tubulure aux 4 jours (primaire et
secondaire)
- ou selon les recommandations de l’établissement
- si intégrité compromise.
75
Quand change t'on la tubulure en intermittent ?
- à changer à chaque nouvelle administration (q 24 heures)
76
Quand change t'on la tubulure lors d'un médication ou produits sanguins ?
(changement à chaque administration ex: si 2 culots = on change entre chaque /alimentation parentérale q 24 heures
77
Quand en continu, intermittent et en direct faut-il remplacer le bouchon d'un connecteurs sans aiguille ?
- Remplacer bouchon aux 4-7 jours
- PRN (si suspicion de contamination ou avant hémoculture)
78
Quels sont les 2 conditions ou il n'est pas recommandé de faire la manœuvre Valsalva ?
- Glaucome
- IC
79
Quand changer l'aiguille à pointe non perforante (Huber – DAVSC) ?
Dépend du type de perfusion
- peut être DIE (si on n’a qu’une perfusion)
- q 7 jours si perfusion en continu
80
Quels sont le 2 types d'aiguille à pointe non perforante (Hubert) ?
- Aiguille droite : pour administration et
retrait immédiat
- Aiguille plié à 90 : pour administration en
continu
81
Quel est la fréquence de changement d'une pellicule transparente adhésive semi perméable d'un DAV ?
- changement au 5-7 jours
- PRN
82
Quel est la fréquence de changement des compresses stériles d'un DAV ?
- q 48 heures
- lors du 1er 24 heures post installation
- PRN
83
Quel est la fréquence de changement de la pellicule imprégnée d’un antimicrobien d'un DAV ?
- q 7 jours
- PRN
84
Quel est la fréquence de changement d'un disque antimicrobien d'un DAV ?
- q 7 jours
- PRN
85
Est-il vrai qu'il faut respecter les étapes de l’asepsie en lien avec le type de pansement ou le dispositif de stabilisation ?
oui
86
Lors d'un pansement de DAV il faut toujours surveiller quoi ?
- l’intégrité du pansement,
- l’intégrité de la peau sous jacente,
- l’intégrité du cathéter (portion visible)
- l’intégrité du dispositif de stabilisation.
87
Pourquoi retirer un cathéter de DAVC ?
- Fin de la thérapie IV
- Signes et symptômes de complications présents chez l’usager
- Présence d’une douleur suggérant une douleur d’une atteinte à un nerf (paresthésie / fourmillement / picotement /engourdissement / douleur sous forme de brûlure)
- Contamination du cathéter
- Perte de fonction du cathéter
88
Vrai ou faux ?
Avoir plus de lumières (voies) n'apporte pas plus de risque d'infection
Faux,
plus de lumières = plus de risque d'infection
89
Quelle est la manœuvre que le patient doit effectuer pour limité l'entrée d'air durant le retrait du DAV ?
Aviser le client que lorsque l’on procède au retrait, il doit effectuer manœuvre de Valsalva (à moins d’une contre-indication médicale)
90
Quelle est la position dans laquelle le patient doit rester post retrait d'un Picc Line et DAVC et combien de temps ?
- patient en position décubitus dorsal
- Le client devra resté dans cette même position 30 minutes post retrait.
- s’assurer qu’il est confortable.
91
Est-il vrai qu'il faut appliquer une pression sur le site du retrait à l’aide de gazes stériles ?
oui
92
Quels sont les 2 maladie sur il faut appliquer une pression plus longue sur le site du retrait ?
- Hémophile
- Anticoagulé
93
Pourquoi faut-il effectuer le retrait du DAVC d’un mouvement lent et continu ?
Pour évite d’abimer le cathéter lors de l’extraction
94
Nommer 2 causes d'une résistance perçue lors du retrait du Picc-Line
- veinospame r/a irritation de la veine
- anxiété
95
Quoi faire lors d'un veinospasme lors du retrait ?
- Arrêter de tirer
- Mettre un pansement
- Laisser le client se reposer quelques minutes
96
Quel est le temps minimal pour laisser un pansement occlusif post-retrait ?
Appliquer un pansement occlusif sur le site pour un minimum de 24 heures.
97
Quelles sont les complications post retrait ?
- Embolie gazeuse
- Infection
- Thrombose veineuse profonde
- Hémorragie (demander de ne pas trop forcer post retrait)
- Dommage au DAVC
- Migration du DAVC si on constate la non intégrité du cathéter post retrait.
