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DIGESTIF CHAPITRE 9 SÉMIOLOGIE FOIE > COURS 2 DOULEURS BILIAIRES > Flashcards

COURS 2 DOULEURS BILIAIRES Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Bilirubinémie normale

A

17 µmol/L

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Q

à partir de quand l’élévation de la Bilirubinémie est observable

A

2LSN

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3
Q

de quel métabolisme la bilirubine provient elle ?

A

métabolisme de l’hème lors de la destruction des hématies sénescentes

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4
Q

où circule a bilirubine

A

plasma

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5
Q

à quoi est liée la bilirubine

A

albumine

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6
Q

sous quelle forme la bilirubine est elle libérée

A

non conjuguée hydrophobe

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7
Q

où est captée la bilirubine non conjuguée?

A

au pôle basal (sanguin) des hépatocytes

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8
Q

ou est conjuguée la bilirubine ?

A

au niveau du RE

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9
Q

par qui est conjuguée la bilirubine ?

A

par la bilirubine glucoronide transférase (UDPG)

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10
Q

où est excrétée la bilirubine conjuguée?

A

au pôle apical (biliaire) des hépatocytes dans le canicule biliaire

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11
Q

deux formes de cholestases

A

cholestases ictérique = baisse de sécrétion des acides biliaires et de la bilirubine conjuguée
cholestases anictérique = baisse de sécrétion des acides biliaires sans baisse de la bilirubine conjuguée

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12
Q

quelle ≠ entre bilirubine conjuguée et non conjuguée

A

la non conjuguée est hydrosolubles, non liées aux p° plasmatiques et passe librement la barrière glomérulaire

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13
Q

clairance rénale de la bilirubine conjuguée du plasma lorsqu’une part de la bilirubine conjuguée reflue dans le plasma par défaut de sécrétion canaliculaire
comment sont les urines

A

dentique à celle de la créatinine

urines foncées

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14
Q

d’où peut provenir une augmentation prédominante de la bilirubinémie non conjuguée

A
  • destruction augmentée d’hg
  • défaut de captation de la bilirubine par l’hépatocyte
  • conjugaison insuffisante de la bilirubine dans l’hépatocyte
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15
Q

comment sont les urines lors d’une augmentation prédominante de la bilirubinémie non conjuguée

A

normales

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16
Q

syndrome de gilbert

A 
affection bénigne et très
fréquent (3 à 10 % de la population)
diminution constitutive de l’activité
enzymatique de l’UDPG
mutation dans le promoteur de l’UDPG
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17
Q

syndrome de Crigler-Najjar cause

A

absence ou à un effondrement de l’activité UDPG

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18
Q

syndrome de Crigler-Najjar transmission

A

autosomique récessive

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19
Q

syndrome de Crigler-Najjar gravité

A

très grave

indication de transplantation hépatique.

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20
Q

syndrome de Crigler-Najjar

bilirubinémie à la naissance

A

100µmol/L

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21
Q

principales causes d’ictère cholestatique

A

cancer du pancréas
cancer primitif de la voie biliaire principale
lithiase de la voie biliaire principale=

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22
Q

quel est le plus fréquent des mécanismes conduisant à un ictère cholestatique ?

A

obstruction de la voie biliaire principale

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23
Q

cancer du pancréas symptômes

A

altération de l’état général

pas de fièvre

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24
Q

ictère de la lithiase de la voie biliaire symptômes

A

douleur

en cas d’angiocholite fièvre

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25
quels phénomènes peuvent obstruer les petits canaux biliaires ?
1) cirrhose biliaire primitive 2) cholangite immuno-allergique 3) cholangite sclérosante primitive 4) métastases hépatiques 5) affections génétiques = mucoviscidose, mutation d'un G d'un transporteur caniculaire des phospholipides biliaires
26
cholestase sans obstacle dans les canaux biliaires
atteintes isolées du transport caniculaire biliaires ou des transporteurs d'autres constituants de la bile —>peuvent donner une cholestase
27
causes cholestase sans obstacle dans les canaux biliaires
1°atteintes génétiques = extrêmement rare | 2°atteintes acquises= inhibition du transport des acides biliaires par les cytokines pro-inflammatoires
28
de quoi l'ictère est il le reflet dans l'insuffisance hépatique ?
d'un défaut de sécrétion de bilirubine au pôle apical de l'hépatocyte à cause de la diminution du nombre d'hépatocytes
29
quand diagnostique t on une insuffisance hépatique sévère ?
diminution du taux de Quick et du taux de prothrombine (=FV) en dessous de 50%
30
quelles sont les deux affections génétiques où on a une atteinte du transport canaliculaire de la bilirubine conjuguée sans cholestase
syndromes de Rotor et maladie de Dubin-Jonhson | —>rares et bénignes
31
de quoi sont composés les calculs biliaires
cholestérol bilirubine calcium
32
calculs cholesteroliques
80% des calculs
33
que comportent les calculs bruns et noirs en concentration élevée ?
des pigments biliaires
34
quels % des calculs sont bruns ou noirs ?
20%
35
à partir de quel % de calcium dans la compo du calcul celui ci devient opaque aux RX
4%
36
la calcification est elle plus présente dans les calculs pigmentaires ou cholestéroliques
pigmentaires (50%) contre 10-20% chez les cholestéroliques
37
âge avant lequel lequel les calculs sont rares
10ans
38
âge prévalence mx des calculs biliaires
60-70Ans
39
facteurs de risque calculs liés au sexe
calculs 2x plus fréquents chez les femmes | diff s'atténue après 70ans
40
facteurs de risque calculs liés au poids
lorsque le poids dépasse de 20% le poids idéal
41
facteurs de risque calculs liés à l'alimentation
alimentation hypercalorique Régime riche en AG polyinsaturés jeune prolongé
42
facteurs de risque calculs lié aux grossesses
grossesses multiples favorisent les calculs
43
facteurs de risque calculs lié aux facteurs ethniques
indiens d'Amérique du nord chiliens pays scandinaves
44
facteurs de risque calculs lié aux facteurs génétiques
anomalies du gène ABCB4/MDR3
45
facteurs de risque calculs lié aux médicaments
hypocholestérolémiants ciclosporine oestrogène
46
facteurs de risque calculs liés aux maladies intestinales
prévalence x2 —> notamment maladie de Crohn résection de l'iléon terminal réalisation d'un court circuit intestinal pr l'obésité
47
facteurs de risque lithiase pigmentaire (calculs pigmentaires)
augmentation de production de la bilirubine (hémolyse) infections biliaires et obstacles biliiaires origine d'Asie du Sud est
48
Physiopathologie de la lithiase biliaire non compliquée
-distension aigue transitoire des voies biliaires dues à un obstacle dans le canal cystique ou dans le canal cholédoque
49
lithiase biliaire non compliquée interrogatoire
- douleur post prandiale brutale - dans 2/3 des cas siège au creux épigastrique - dans 1/3 des cas siège dans l'hypocondre droit
50
durée lithiase biliaire non compliquée
15min à quelques heures
51
où irradie la douleur de la lithiase biliaire non compliquée
pointe de l'omoplate droite vers le rachis épaule droite
52
qu est ce qui accompagne la douleur de la lithiase biliaire non compliquée
gêne respiratoire | vomissements
53
examen clinique de la lithiase biliaire non compliquée
hypocondre droit douloureux défense ou grosse vésicule dans - de 10 des cas signe de Murphy non spécifiques pas de fièvre ni d'ictère (sinon forme compliquée)
54
examen paraclinique de la lithiase biliaire non compliquée
bilan hépatique normal ou sub-normal pas de syndrome de cholestase lipasémie normale syndrome de cytolyse
55
prise en charge de la lithiase biliaire non compliquée
antalgique puis à froid, cholécystectomie programmée
56
ithiase biliaire compliquée
cholécystite aigue cholecystite chronique cholecystite alithiasique
57
cholécystite aigue
obstruction prolongée du canal cystique par un calcul et infection vésiculaire secondaire douleur biliaire et fièvre qui persiste au delà de 24H pas d'ictère complications si détection tardive
58
examen paraclinique de la cholécystite aigue
``` hyper leucocytose à polynucléaires bilan hépatique sub-normal lipasémie normale signe de Murphy échographique pas de dilatation des voies biliaires ```
59
traitement en urgence de la cholécystite aigue
antalgiques antibiothérapie cholecystotectomie après refroidissement
60
cholecystite alithiasique
tableau de cholecystite sans calcul
61
dans quelles circonstances survient la cholecystite alithiasique
en post-opératoire, réanimation, vascularites, infections bactériennes
62
comment est le diagnostic de la cholecystite alithiasique
souvent difficile et tardif
63
après quels épisodes est souvent décrite cholecystite chronique ?
après des épisodes de cholecystite aigue
64
angiocholite
septicémie à point de départ bilaire généralement due à l'enclavement d'un calcul au niveau de l'ampoule de Vater
65
étiologie angiocholite
elle peut être due à des parasites migrants comme l'ascaris en Asie du Sud est et la douve
66
quelle est le tableau le plus classique de l'angiocholite
celui de la migration lithiasique
67
symptômes angiocholite
``` douleur hypocondre droit de type biliaire fièvre ictère urines foncées selles décolorées ```
68
vers quoi peut progresser l'angiocholite
vers une bactériémie
69
que trouvent souvent les hémocultures dans le cas d'une angiocholite
une entéroß
70
comment visualiser le calcul dans le cholédoque en cas d'angiocholite
mal visible à l'écho et au scanner | mis en évidence pr écho-endoscopie haute ou biliaire-IRM
71
que retrouve t on à l'échographie dans le cas d'une angiocholite
lithiase vésiculaire | dilatation des voies biliaires extra et intra hépatiques
72
en cas d'angiocholite quel syndrome peut on retrouver avec des analyses biologiques avant que n'apparaisse un ictère à bilirubine conjuguée
syndrome de cytolyse hépatique
73
traitement angiocholite
antalgiques et antibiotiques | levée de l'obstacle par voie endoscopique
74
comment peut se révéler la lithiase cholédocienne?
par un ictère fluctuant sans fièvre et sans douleur
75
pancréatite aiguë
bocage du calcul au niveau de la convergence entre le cholédoque et le canal de wirsung

DIGESTIF CHAPITRE 9 SÉMIOLOGIE FOIE (4 decks)

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