Cours 2 - La douleur et son contrôle (complet) Flashcards
Définir douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable résultant d’une lésion tissulaire - réelle ou potentielle ou décrite en de tels termes.
Donc pas expression directe d’évènement sensoriel
Nommer et décrire brièvement les 4 types de douleur
1) Nociceptive : par stimulation des nocicepteurs (pas de douleur sans stimulus)
2) Inflammatoire : suite à blessure et développement de réponse inflammatoire associée
3) Neuropathique : lésion nerf, sensation de douleur brûlante, présence d’allodynie
4) Dysfonctionnelle : aucun signe de pathologie périphérique ou centrale
Décrire les fibres somesthésiques, classez selon vitesse conduction (rapide à lent, myélinisation) et donner rôles
1) I - Aa (Ia et Ib) : proprioception, myélinisation importante (très rapide)
2) II - Ab : toucher, proprioception, myélinisation moyenne (rapide)
3) III - Ad : douleur, température, myélinisation faible (lente)
4) IV - C : douleur, température, démangeaison, myélinisation inexistante (très lente)
Décrire la composition et les fonctions des couches de la corne dorsale de la moelle en lien avec la douleur
1) Couche I :
- Inputs nociceptifs (Ad, C)
- Neurones spécifiques (NS) à la douleur
- Neurones à large spectre dynamique (WDRN) convergeant fibres AB (toucher léger) et douleur
2) Couche II :
- Inputs nociceptifs et des fibres AB
- Interneurones (excitateurs et inhibiteurs)
- NS
3) Couche III et IV :
- Inputs non-nociceptifs (toucher)
- Interneurones
4) Couche V :
- WDRN et NS
- Convergence douleur somatique et viscérale
- Projection tronc et thalamus
5) Couche VI :
- Inputs proprioceptifs (Ia, Ib, II)
- Réflexe nociceptif de flexion
6) Couches VII et VIII :
- Traitement de douleur (champs récepteurs bilatéraux)
Vrai/Faux : la couche I de la moelle permet représentation de l’état physiologique du corps (intéroception)
Vrai,
ex. S’il fait froid dehors, le système détecte que ma peau est froide, pas que l’extérieur est froid.
Vrai/Faux : le glutamate est responsable de la transmission de toutes les modalités sensorielles sauf le toucher et la démangeaison
Faux, il est responsable de tous les neurones sensoriels sans exceptions, donc de toutes les modalités
Quel est l’effet de la substance P?
Augmente la durée de l’action du glutamate au niveau de la corne dorsale.
Pourquoi la substance P cause-t-elle aussi une sensibilisation autours de la blessure au lieu de simplement au site?
Pcq aucun mécanisme de recapture, donc a tendance à diffuser autours du site de relâche et déclencher des processus inflammatoires (en conjonction avec autres substances)
Voir diapo 24
Expliquer l’hyperalgie périphérique, et le mécanisme qui la cause
Aire autours d’une blessure qui devient plus sensible (DIMINUTION DU SEUIL DE DÉTECTION DE DOULEUR)
Mécanisme :
- Prostaglandines générées par activité des enzymes COX sensibilisent nocicepteurs
- Bradykinine augmente synthèse de prostaglandines
Expliquer l’hyperalgie centrale, et le mécanisme qui la cause
Phénomène de wind-up, augmentation de l’excitabilité des neurones de la corne dorsale de la moelle
Mécanisme :
1) Activation des récepteurs NK1 cause ;
- Dépolarisation prolongée neurones nociceptifs
- Ouverture de canaux Ca2+ voltage-dépendants
2) Inflammation entraîne libération de NGF qui est transporté au corps cellulaire neuronal. NGF augmente la transcription de BDNF, qui est relâché au niveau de corne dorsale de moelle et augmente excitabilité des neurones et intensité des relais à l’encéphale
Comparer allodynie et hyperalgie
Allodynie : douleur provoquée par stimuli normalement non-douloureux (pas de douleur sans stimulation par contre)
Hyperalgie : réponse exagérée aux stimuli douloureux, douleur persiste même sans stimulus
Donner les modalités, les origines (couches corne dorsale) et les projections des 3 principales voies ascendantes de la moelle, ainsi qu’uniquement les projections des deux autres
1) Spinothalamique : douleur, température, toucher
- O : couches I, V, VI et VII
- P : thalamus (via cordon antérolatéral)
2) Spinoréticulaire : éveil, sommeil
- O : couches VII et VIII
- P : formation réticulaire et thalamus (via cordon antérolatéral)
3) Spinomésencéphalique :
- O : couches I, V
- P : formation réticulaire mésencéphalique, substance grise périaqueducale, noyau parabrachial de l’amygdale (via cordon antérolatéral) et latéral
4) Cervico-thalamique :
- P : thalamus
5) Spinohypothalamique : régulation SNA
- P : hypothalamus
Donner les noyaux thalamiques liés aux dimensions sensorielle et affective de la douleur
Sensorielle : petits champs récepteurs
- Noyau ventral postérieur (NVP) ;
- VPL ; rep. somatotopique corps contro
- VPM ; rep. somatotopique visage contro
- Noyau postérieur (NP) ; rep. somato corps contro
Affective : grands champs récepteurs
- Noyaux intralaminaires et autres ; pas de rep. somato du corps (vu qu’en lien avec l’association, est bilatérale)
Vrai/Faux : en termes de nociception, la partie rostroventrale de l’encéphale est davantage sensorielle, et la partie caudodorsale est davantage affective
Faux, c’est l’inverse
Donner les afférences et projections liés aux dimensions sensorielle et affective de la douleur
Sensorielle :
- A ; couches I et V
- P ; S1 et 2 via noyaux thalamiques VPL/M et PO
Affective :
- A ; couches VII et VIII (SNA)
- P ; insula (via noyaux thalamiques médians - centro-latéral, intralaminaires), et cortex cingulaire (via système limbique)
