cours 2 - manipulation et mobilisation neurodynamique

Question 1

Quelle est la définition de la manipulation?

Answer 1

elle consiste en un mouvement rapide et sec qui aide à créer un espace dans une articulation. Le gap ainsi obtenu change la transmission de l’influx nerveux des récepteurs de douleur, ce qui permet de soulager le client

Question 2

Quelles sont les caractéristiques d’une manipulation?

Answer 2

• grade 5 : courte amplitude qui dépasse R2
• haute vélocité, Accélération
• Courte amplitude
• Force minimale

Question 3

Quels sont les effets possibles de la manipulation?

Answer 3

biomécanique
neurophysiologique
psychologique / placebo

Question 4

Quels sont les effets biomécaniques suggérés de la manipulation?

Answer 4

• réduire une fixation articulaire
• étirer capsule articulaire / tissus et muscles segmentaires
• briser adhérences
• libérer un pli synovial, structure méniscoide ou souris articulaire coincés
• modifier axe de mouvement / position de repos de l’articulation - augmentation AA
• relâcher pression système nerveux

Question 5

Quels sont les évidences sur les effets biomécaniques des manipulations?

Answer 5

• augmentation AA suite aux manip
• séparation des surfaces articulaires se produit
• le gap entraîne cavitation – séparation des surfaces — augmentation volume intra-articulaire — diminution de la pression intra-articulaire = diminution temporaire de la résistance au mouvement
• cavitation n’a pas toujours lieu au site de la manipulation. la cavitation peut être du côté contralatéral ou aux segments adjacents (surtout au niveau vertébral)

Question 6

Est-ce que le fait d’entendre un pop lors d’une manipulation est associé à une amélioration de la condition?

Answer 6

Non

Question 7

Vrai ou Faux?

Une manipulation en gap peut aider à relâcher une structure méniscoide pincée

Answer 7

Vrai

Question 8

Quels sont les effets neurophysiologiques suggérés des manipulation?

Answer 8

• stimulation fuseau neuromusculaire
• stimulation organe tendineux de Golgi - réflexe inhibition muscle segmentaire
• stimulation du système nerveux sympathique
• activation mécanorécepteurs articulaires (proprioception)
• diminution douleur
• libération endorphine

Question 9

Expliquer la cascade de réponses à la manipulation vertébrale (effets neurophysiologiques)

Answer 9

Système nerveux périphérique :
- inhibition de la douleur par un effet sur les médiateurs inflammatoires
Moelle épinière :
- atténuation du phénomène de sommation temporelle (excitabilité de la corne dorsale)
- réflexe d’inhibition neuromusculaire : diminution du réflexe H – indication d’une diminution de l’excitabilité des motoneurones – hypoalgésie et diminution spasme musculaire
Au niveau supraspinal :
- changement d’Excitabilité du cortex somatosensoriel

Question 10

Quels sont les évidences sur les effets neurophysiologiques des manipulation?

Answer 10

• augmentation du seuil de douleur à la pression
• augmentation du seuil de douleur à la pression non seulement au site de la manipulation, mais aussi à distance de ce site – possible modulation de la douleur au niveau périphérique et central
• changement au niveau de l’intégration sensorimotrice du système nerveux central
• diminution de la sommation temporelle

Question 11

Quels sont les effets psychologiques de la manipulation?

Answer 11

Effet placebo : influence des attentes du patient

Question 12

Vrai ou Faux?

les effets de la manipulation sont à court-terme

Answer 12

VRai

Question 13

Vrai ou Faux?

Effet de la manipulation similaires à ceux des mobilisations

Answer 13

Vrai

Question 14

Quelles sont les indications de la manipulation?

Answer 14

• fixation articulaire (dim mouvement, sfm ferme et précoce, hypertonicité musculaire)
• atteinte d’un plateau avec le smobilisations articulaires
• structures méniscoides / replis synovial pincé, souris articulaire
• hypertonicité musculaire
• adhérences articulaires
• douleur

Question 15

Quelles sont les contre-indications de la manipulation relatives au physiothérapeutes?

Answer 15

• évaluation subjective et objective insuffisante
• omission de demander et d’obtenir le consentement éclairé du patient
• limites physiques, état mental et manque de confiance

Question 16

Quelles sont les contre-indications de la manipulation relative au patient?

Answer 16

• non-consentement
• état mental
• obsession avec la manipulation
• incapacité à communiquer
• incapacité à relaxer
• présence de douleur dans la position de la technique
• intoxiqué / médication
• sensation de fin de course inappropriée
• instabilité

Question 17

Quelles sont les contre-indication osseuse de la manipulation

Answer 17

• fracture / luxation
• anomalie congénitale
• infection
• cancer / métastase
• cancer produisant des métastases osseuse : sein, poumon, bronche, prostate, thyroide, rein, intestin, lymphome, mélanome

Question 18

Quelles sont les contre-indications neurologique / vasculaire de la manipulation?

Answer 18

• S et S moelle épinière
• S et S queue de cheval
• S et S d’atteinte artère vertébrale ou carotide interne
• Syndrome de wallwnberg
• pathologies vasculaires ou de coagulation (hémophilie)

Question 19

Quelles sont les contre-indication inflammatoire de la manipulation?

Answer 19

pathologie inflammtoire en phase active

• arthrite rhumatoide
• arthrite psoriasique
• syndrome de Reiter
• spondylarthrite ankylosante

Question 20

Quelles sont les contre-indications métabolique de la manipulation?

Answer 20

ostéoporose

maladie de Paget

Question 21

Quelles sont les contre-indications relative au tissus mous de la manipulation?

Answer 21

collagène
- symdrome Ehler-Danlos
- symdrome Marfan
- ostéogénèse imparfaite
- achondroplasie
- hyperlaxité générale (précaution)
Tissu conjonctif
- syndrome de Down
- syndrome de Grisel
- trauma (stade aigu - précaution)
- sensation de fin de mouvement inappropriée

Question 22

Quelles sont les contre-indications relative à l’âge et autres conditions?

Answer 22

enfants : consentement, plaques de croissance, intégrité ligamentaire
pers. âgées : intégrité des tissus
Autres :
femmes enceinte (selon région)
Médicament
- affectant collagène (corticostéroides)
- pour ostéoporose, anticoagulant

Question 23

Nommez et expliquez les 2 types de manipulation

Answer 23

1- par glissement articulaire
- poussée parallèle aux surfaces articulaires
- suite les principes d’arthrocinématique
2- par distraction (gap)
- poussée perpendiculaire aux surfaces articulaires

Question 24

Avant de faire une manipulation, qu’est-ce qu’il faut faire?

Answer 24

• Consentement éclairé du patient : description de la technique, avantages et risques, autres options de traitement
• évaluer l’intégrité des structures avoisinantes pour s’assurer que la technique puisse être effectué de façon sécuritaire

Question 25

Que faut-il faire lors de la pause pré-manipulation?

Answer 25

- dernière étape de sécurité - évalue : confort du patient / tolérance des tissus / reproduction de Sy - Tenir 10 sec, dans la résistance où sera effectué la manipulation - Confirmer avec le patient que l'on peut continuer - si présence d'un inconfort/douleur, essayer de modifier la position et refaire la pause prémanipulation. * si inconfort toujours présent, C-I

Question 26

Quels sont les buts des techniques de verrouillage?

Answer 26

- être plus spécifique - protéger les structures avoisinantes - concentrer les forces au segment traité, réduisant la force totale requise

Question 27

Comment se fait le verrouillage au niveau cervical?

Answer 27

verrouillage par mvts non congruents - rotation et flexion latéral contralatérale verrouillage par translation

Question 28

Comment faire un verrouillage au niveau lombaire?

Answer 28

verrouillage par mvts combinés

Question 29

Vrai ou Faux? | le segment à mobiliser ne doit pas être inclut dans le verrouillage

Answer 29

Vrai, mais certaines composantes de mouvements peuvent être incluses pour faciliter la direction de la mobilisation

Question 30

Il faut choisir les mvts utilisés pour verrouiller selon les pathologies et direction de mouvement à mobiliser. Dans quelle direction on fera le verrouillage avec 1- instabilité 2- sténose latérale 3- discale

Answer 30

1- verrouiller en direction opposée 2- verrouillage en flexion va être mieux toléré 3- verrouillage en extension va être mieux toléré

Question 31

Quelle est la définition de la neurodynamique?

Answer 31

a concept that involves the dynamic interplay between mechanical and physiological properties of the peripheral nervous system

Question 32

Vrai ou Faux? | un système nerveux = un continuum

Answer 32

Vrai, tout est relié

Question 33

Donnez des exemples qui prouvent que le système nerveux est dynamique donc conçu pour le mouvement

Answer 33

- stress répété - compression - glissement longitudinal ou transverse - force ou étirement - plier

Question 34

Le canal spinal s'allonge de combien de cm en moyenne entre l'extension et la flexion?

Answer 34

5 à 9 cm

Question 35

Nommez les régions où le système neural bouge peu

Answer 35

- C6 - T6 - L4 - postérieur genou - antérieur coude

Question 36

Qu'est-ce que la dure-mère?

Answer 36

couche externe des méninges. | couche la plus résistante et élastique

Question 37

Vrai ou Faux? | seulement l'épinerve a une résistance à la compression et à la tension

Answer 37

Faux épinerve, périnerve et endonerve

Question 38

Vrai ou Faux? | si un nerf fait mal, veut pas nécessairement dire qu'il est blessé

Answer 38

Vrai veut seulement dire qu'il est hypersensible

Question 39

Est-ce qu'un test neurodynamique positif permet de déterminer le site de la blessure

Answer 39

Non, mais signifie que le système neural est sensibilisé

Question 40

Que comprend l'évaluation du tissu neural?

Answer 40

- examen de la conduction neurveuse (myotomes, dermatomes, réflexes, tests motoneurones supérieurs) - tests neurodynamiques - palpation du système nerveux périphérique - questionnaires subjectifs (DN4, CSI, PDQ, ect.)

Question 41

Quelles sont les caractéristiques possibles de la douleur neurodynamique?

Answer 41

- dlr dans le territoire du nerf ou dermatome - ligne de dlr - brûkure, choc électrique, dlr profonde, sensation de corde trop courte, sensation d'Eau qui coule, presthésie - peut avoir un comportement mécanique (aug. ou dim. par certaines positions) - pire la nuit, raide le matin - reliée au stress ou autres Sy d'origine centrale

Question 42

Nommez certains tests neurodynamiques

Answer 42

- ULNT - SLR - PKB - Slump - Flexion passive du cou

Question 43

Que va-t-on retrouvé avec un test neurodynamique positif?

Answer 43

- reproduction des Sy de consultation - Réponse positive aux tests de différenciation - asymétrie entre côté symptomatique et côté sain

Question 44

comment faire la palpation du système neural périphérique?

Answer 44

palpation indirecte (nerf médian dans tunnel carpien) ou palpation directe (nerf fibulaire commun superficiel au pied) délicatement pincer le nerf comme une corde de guitare ou percussion sur le nerf (tinel) * palpation douloureuse n'indique pas le site de la blessure ** comparativement à un tendon, le nerf est rond, plus dur et plus élastique à la palpation

Question 45

Vrai ou Faux? symptômes extra-segmentaires ou au-delà d'un territoire nerveux périphériques sont fréquents et ils n'éliminent pas la présence d'une neuropathie par compression

Answer 45

Vrai

Question 46

Le toucher léger, myotomes, réflexes évaluent quelles fibres?

Answer 46

gros diamètre

Question 47

Est-ce que les fibres de petit diamètre sont plus souvent touchées dans les neuropathies progressives et lentes?

Answer 47

Oui

Question 48

Qu'est-ce qui doit être nécessaire pour qu'un test soit positif (neurodynamique)?

Answer 48

reproduction partielle des symptômes | test différenciation positif et corrélation avec les mvts actifs du membre

Question 49

Quelles sont les techniques de traitement neurodynamique?

Answer 49

éducation slider / tensionner traitement des interfaes

Question 50

Sur quoi il faut faire de l'éducation dans le traitement neurodynamique?

Answer 50

continuun du SN fait pour bouger éducation sur la dlr, la neurophysiologie et la neurodynamique éducation aux patients avec dlr lx crée un changement immédiat dans la mobilité en SLR

Question 51

Qu'est-ce qu'un slider?

Answer 51

- excursion plus grande du nerf par rapport aux structures avoisinantes - étirement moins intense

Question 52

Quand est-ce qu'on utilise le tensionner?

Answer 52

dans les stades plus avancés de la récupération | spécifique aux sports ou à la fonction

Question 53

Quelles sont les interfaces ''normales'' au nerf?

Answer 53

``` os tendons / muscles disques intervertébraux ligaments fascias vaisseaux sanguins ```

Question 54

Quelles sont les interfaces pathologiques au nerf?

Answer 54

ostéophytes / hernie discale oedème / hémorragie tissu cicatriciel

Question 55

Est-ce qu'il y a des évidences de mobilisation des interfaces?

Answer 55

Effets immédiats positifs, entre autre dans cas de cervicobrachialgie : - aug. AA au coude, dim. intensité dlr et dim. territoire douloureux au ULNT1 - dim. intensité douleur et amélioration fonction

Question 56

quelles sont les précautionss aux mobilisations neuro-dynamique

Answer 56

- autres structures impliquées dans le test - problèmes circulatoires, diabète - antécédents de neuropraxie de la moelle - symptomes d'origine centrale - blessures importantes ou anomalies des interfaces - conditions inflammatoires, infectieuses ou virales - douleurs aigues et sévères

Question 57

quelles sont les contre-indication aux mobilisations neurodynamique

Answer 57

- signes neuro qui s'aggravent | - toutes les autres CI et drapeaux rouges de la thérapie manuelle

Question 58

nommer des effets possibles des mobilisations neurodynamique

Answer 58

- amélioration du mvt du nerf - diminution de l'oedème intra-neural - diminution de l'oedème et de la pression extra-neural - dispersions des médiateurs inflammatoires - réponse neuro-immune - facilitation de la modulation descendante

Question 59

vrai ou faux? selon des études, les mobilisations neurodynamique serait efficace pour douleur neurale lombaire, douleur neurale cou-bras, syndrome tunnel tarsien et douleur plantaire

Answer 59

vrai

Question 60

vrai ou faux? selon des études, les mobilisations neurodynamique seraient efficace pour tunnel carpien, syndrome tunnel cubital et post-chx lombaire

Answer 60

faux. | manque encore d'évidences