Cours 2 - Physiopathologie des atteintes MSK du rachis cervical et dorsal Flashcards
(113 cards)
1
Q
Quels sont les différents types de désordres mécaniques?
A
- Déficit de mobilité
- Déficit de contrôle moteur
- Céphalée cervicogénique
2
Q
Comment peut-on diviser les déficits de mobilité?
A
- Déficit discal,
- Déficit facettaire
- Dégénérescence segmentaire (spondylarthrose)
3
Q
V ou F? Le dérangement discal se manifeste de la même façon anatomiquement parlant en cervical et en lombaire.
A
Faux. Le dérangement discal ne se manifeste pas de la même façon anatomiquement parlant en cervical et en dorsal.
4
Q
Quelles sont les différences anatomiques entre le disque cervical et le disque lombaire?
A
- L’anulus n’est pas formé de lamelles concentriques
- À la naissance, le nucléus compose 25% du disque (50% en lombaire)
- Avec le vieillissement, le nucléus se fibrose. À 30 ans, le matériel nucléaire est difficile à distinguer.
- Les processus unciformes s’articulent avec la vertèbre du dessus et protègent le disque
5
Q
À quelle articulation les dérangements vertébraux en cervical sont-ils souvent dus?
A
Au processus uncovertébral
6
Q
À quelles vertèbres les articulations uncovertébrales sont-elles présents?
A
Elles sont présente de C2-C3 à C6-C7
7
Q
À quel phénomènes les articulations uncovertébrales sont-elles dues?
A
Elles seraient une adaptation fonctionnelle aux forces de cisaillement appliquées sur le disque.
8
Q
V ou F? Les articulations uncovertébrales ne sont pas présentes à la naissance?
A
Vrai. Les articulations uncovertébrales ne sont pas présentes à la naissance.
9
Q
Comment les articulations uncovertébrales se forment-elles?
A
Elles seraient créées à partir de fissures survenues à cause des forces de translations latérales sur le disque.
10
Q
Quel est le risque avec les fissures amenant les articulations uncovertébrales?
A
Avec le temps une bande horizontale et étroite entre les deux articulations uncovertébrales prend la force de translation ce qui crée avec le temps des fissures discales transverses Chez un adulte mature, le disque peut présenter des fissures qui séparent le disque en deux
11
Q
Selon Bogduk, quel serait les rôle des articulations uncovertébrales?
A
Les articulations uncovertébrales diminueraient le risque de hernie dans la colonne cervicale.
12
Q
Avec les disques de quelle région la majorité des disques thoraciques ont-ils des similitudes? Pourquoi?
A
Jusqu’à T9-T10, les disques thoraciques ont des similitudes avec le disque cervical. La présence des côtes pourraient expliquer cette ressemblance, puisqu’elles jouent un rôle similaire aux articulations uncovertébrales
13
Q
Nommer une ressemblance notable entre les disques cervicaux et thoraciques.
A
Des fissures semblables à celles observées dans le disque cervical sont présentes dans la portion postérolatérale du disque thoracique (donc des fissures transverses partant de l’extérieur pour aller vers l’intérieur)
14
Q
À partir de quel niveau les disque thoraciques ont-ils plus de similitudes avec les disques lombaires? Que peut-on dire des fissures qui résultent de pathologies à ce niveau?
A
À partir de T10-T11 (thoracique bas). Les pathologies à ce niveau causeront des fissures radiales, comme en lombaire.
15
Q
V ou F? Les pathologies discales en cervical sont différentes de celles en lombaires et les protrusions cervicales sont rares.
A
Vrai, les pathologies discales en cervical sont différentes de celles en lombaire et les protrusions cervicales sont rares.
16
Q
Selon Bogduk, pourquoi les protrusions sont-elles plus rares en cervical?
A
- Charges de compressions moins grandes
- Présence des processus unciformes (ou des côtes)
- Constitutions du disque (plus fibreux)
17
Q
À quelles racines les lésions postéro-latérales en cervical peuvent-elles causer des signes et symptômes?
A
C5-6, C6-7, C8-T1
18
Q
Pourquoi les hernies postéro-latérales sont-elles plus rares en haut de C5?
A
Les processus unciformes sont plus développés en haut de la colonne, protégeant le disque d’une protusion.
19
Q
Quelle est la progression dans le temps du dérangement discal postéro-latérales en cervical chez les jeunes?
A
- Crises de torticolis
- Souvent au lever
- Dlr cervicale unilatérale forte pendant quelques jours
- Se résorbe sans traitement en 2 à 3 jours
20
Q
Quel est le tableau clinique des protusions postéro-lat en cervical?
A
Histoire :
• âge: fin de la vingtaine et dans la trentaine,
• plus souvent d’apparition graduelle,
• épisodes fréquents de torticolis.
Présentation clinique :
• douleur intense qui peut être scapulaire ou irradier dans le bras,
• schème non capsulaire de restriction de mouvements cervicaux,
• flexion et flexion latérale controlatérale limitées reproduisant souvent les
symptômes distaux,
• la compression dans toutes les positions reproduira la douleur locale; la
compression en flexion peut produire des symptômes distaux,
• la traction soulage les symptômes mais pas autant que dans la sténose foraminale,
• l’extension combinée à la flexion latérale ipsilatérale, quoique limitée, ne produit
pas de douleur distale à moins que l’hernie soit très grosse.
21
Q
Quelle est l’hypothèse du disque vertébral comme cause de torticolis?
A
Une position soutenue de flexion latérale entraînera la migration du contenu discal du côté contralatéral où il pourra se loger dans une fissure du prolongement de l’articulation uncovertébrale. Un gonflement inflammatoire s’en suivra. En redressant la colonne cervicale, la partie du noyau qui est prise dans la fissure limitera le mouvement et provoquera une douleur en poussant contre l’anulus. Le patient peut conserver une position de FL antalgique.
22
Q
Quelle est la progression dans le temps du dérangement discal postéro-latérales en cervical à la trentaine?
A
•Dlr irradie vers les régions interscapulaire et scapulaire.
Parfois vers l’épaule et le bras (irradie svt dans les territoires touchés)
•Position antalgique (flexion latérale contra-latérale)
23
Q
Quelle est la progression dans le temps du dérangement discal postéro-latérales en cervical vers la cinquantaine?
A
- Cervico-brachialgie sévère
- Pire dans les positions couchées
- Engourdissements et picottements dans dermatome
- Position antalgique moins apparente
24
Q
Quel est le tableau clinique des lésions discales centrales en cervical?
A
•Âge > 45 ans
•L’hernie est postérieure
•Fait protrusion dans le canal vertébral pouvant ainsi
réduire sont diamètre antéropostérieur.
•Douleur scapulaire bilatérale et des membres supérieurs
•Signes de compression de la moelle spinale
•Paresthésies multi segmentaires des membres (surtout les mains et plus tard les pieds car cordons des MS touchés en premier)
•La flexion du cou reproduit les paresthésies
25
Pourquoi les hernies en thoracique sont-elles moins fréquentes?
- Présence d’un ligament longitudinal postérieur plus épais
- Présence de la tête de la côte qui tout comme les articulations uncovertébrales en cervical renforcent la partie postéro-latérale des disques.
- En raison de sa présentation variée, l’hernie discale thoracique est une condition qui est difficilement reconnue à l’examen.
26
Quelle proportion des ruptures discales se produisent en thoracique?
0,25 à 0,5%
27
Quels disques sont les plus touchés à la région thoracique?
T7 à T10 ( T7-8 > T6-7 > T9-10)
28
V ou F? En thoracique, la hernie centrale est la plus fréquente.
Vrai, elle survient dans 68% des cas
29
À quoi les hernies en thoraciques peuvent-elles être dues?
Elles peuvent être dues aux changements dégénératifs (plus chez les personnes âgées) ou causées par un traumatisme (53% chez les 40 ans et moins, 31% chez les plus âgés)
30
Quelle est la présentation clinique des hernies en thoracique?
1.Douleur intense qui peut être aux régions postérieure,
antérieure ou radiculaire (bilatérale ou unilatérale) du
tronc, pelvis et/ou des jambes et elle peut être si
intense que plusieurs de ces patients sont hospitalisés
parce qu’on soupçonne un infarctus cardiaque.
2. Apparition soudaine (43%) ou progressive (57%).
3. Tous les mouvements sont très limités et extrêmement
douloureux et peuvent ou non reproduire une douleur
radiculaire.
4. Douleur à la toux (pas très discriminant)
5. Signes et symptômes de la moelle possibles
31
Quels sont les diagnostics différentiels d'une hernie à la région thoracique?
* Syndrome de Teitzes (costochondrites multiples)
* Ostéochondrite
* Traumatisme costal
* Arthrite costovertébrale, sternoclaviculaire et manubriosternal
* Traumatisme musculaire
* Spondylarthrite ankylosante
* Fracture vertébrale
* Angine
* Tumeur
* Pleurésies
* Neurite intercostale
32
Quelle est l'orientation des articulations zygapophysaires à partir de C2-3?
Approximativement 45 degrés par rapport à la verticale
33
Quelle proportion de la force de compression les articulations prennent-elles normalement en position debout? Qu'arrive-t-il si les disques diminuent de hauteur?
En position debout le disque et les articulations Z
prennent respectivement 50% de la force de
compression. Une diminution de la hauteur du
disque augmente la force de compression sur les
articulations Z (donc problème de facette peut être secondaire à un problème de disque)
34
À quoi les articulations Z et U s'opposent-elles? Qu'arrive-t-il dans ce cas avec la force de compression?
Les articulations Z avec les U, s’opposent aux torsions. Les stress en torsion augmentent donc la force de compression sur les articulations Z
35
Par quoi le blocage articulaire traumatique est-il causé?
Par un mouvement rapide en rotation ou un trauma sur le visage.
36
Quel est le patron clinique du blocage articulaire traumatique?
•Peut avoir ressenti craquement
•Position antalgique (à la région crânio-vertébrale: flexion
latérale contralatérale à la lésion avec rotation ipsilatérale à la lésion)
•Fixation de C0-C1, C1-C2 ou C2-C3
•Spasme musculaire
•Douleur Cr/V
•Autres symptômes possibles (E/P territoire de C1-C2, nausée, vomissements, IVB, déséquilibre)
37
Quel est le patron clinique du blocage articulaire non-traumatique et soudain?
•Le plus fréquent en clinique
•C2-C3 et C5-C6 surtout
•Apparaît le matin au lever après avoir maintenue une
flexion latérale.
•Activité ou position anormale quelques jours auparavant
•Difficulté ++ à se lever du lit (ont l'impression qu'ils doivent soutenir leur tête pour se lever)
•Épisodes antérieurs
•Douleur principalement au niveau cervical et scapulaire
•Position antalgique (rotation et flexion latérale en direction opposée de l’articulation atteinte avec légère flexion)
38
Quelle est l'hypothèse de l'inclusion méniscoïde?
Les articulations postérieures contiennent du tissu fibro-adipeux qui entre dans l’espace articulaire. Dans certaines conditions ce tissu pourra être atteint d’un processus inflammatoire et perturber ainsi la mobilité cervicale. Lors d’une position extrême de l’articulation zygoapophysaire (ex : position de sommeil), la structure méniscoïde antérieure pourra dépasser le bord antérieur de la facette de la vertèbre inférieure (structure méniscoïde tirée vers l'avant quand facette avance). Lorsque le patient redresse rapidement la tête, le ménisque reste pris ou coincé et exerce alors une pression contre la capsule qui est fortement innervée.
39
Comment différencier une inclusion méniscoïde d'une atteinte discale?
Mvt répété. Si ménisque, le mouvement douloureux répété ne changera pas grand chose, jusqu'à ce qu'on prenne une pause et qu'on reprenne, pourrait faire plus mal à cause de l'inflammation. Si on va dans l'autre sens, devrait soulager sur le coup.
Chez les problèmes de disques, quand on répète le mouvement dans le sens qui soulage, le matériel nucléaire va se replacer et soulager la douleur. Si on va dans le sens douloureux, mvt répété va augmenter la douleur.
40
Quel est le patron clinique d'une articulation zygapophysaire «fixe»?
•Limitation sera présente au mouvement en dehors de la
position de fixation et sera limité par une sensation de fin
de mouvement capsulaire dure.
•Les lésions de flexion bilatérales hypomobiles à D2-3 sont fréquentes.
•Les lésions des articulations zygapophysaires de la
colonne thoracique présentent des douleurs très localisées (On peut littéralement mettre le doigt sur le problème!).
•La rotation peut être le mouvement principalement limité dans les lésions des articulations zygapophysaires
41
V ou F? Les problèmes aux articulations des côtes sont fréquemment rencontrés.
Faux
42
À quoi les dysfonctions des côtes sont-elles souvent dues?
À la facilitation segmentaire. Si on s'occupe du problème spinal en premier, la majorité des dysfonctions vont disparaître et seront absentes à l'évaluation.
43
V ou F? Les lésions aux côtes sont habituellement traumatiques.
Vrai, elles sont dues à des traumas comme accident de véhicule moteur, toux, éternuement, coup direct.
44
Dans quelle direction les côtes ont-elles tendance à se fixer?
Sauf la 1re côte qui se fixe en supérieur, les autres côtes ont tendance à se fixer en antérieur ou postérieur
45
Qu'entraîne habituellement le processus dégénératif d'un segment vertébral?
Une hypomobilité articulaire.
46
Quel est le patron de limitation d'une dégénérescence segmentaire?
Patron capsulaire (bilat ou uni lat)
47
Quel est le patron capsulaire bilatéral de la dégénérescence segmentaire?
Extension, flexions latérales et rotations sont diminuées. La flexion est affectée, mais moins que l'extension.
48
Quel est le patron capsulaire unilatéral de la dégénérescence segmentaire?
Plus grande diminution de l'extension que de la flexion, une rotation et une flexion latérale plus diminuée que l'autre.
49
Quel est l'ordre dans lequel surviennent les changements qui mènent à la dégénérescence segmentaire cervicale? (10 étapes)
- Processus dégénératif, fissures discales (transverses en cervical)
- Protusion de l'annulus ou du nucléus
- Diminution de l'espace intervertébral
- Augmentation de la force de compression sur les articulations uncovertébrales et facettaires
- Laxité capsulaire, subluxation (car structures rapprochées, capsule lousse! Gens sentent des craquements au cou)
- Étape d'instabilité
- Augmentation de la grosseur des ostéophytes
- Fibrose discale (corps tente de stabiliser)
- Stabilisation segmentaire
- Sténose spinale centrale et/ou latérale
50
Quelle est la prévalence des changements dégénératifs chez les personnes de plus de 45 ans? Et de plus de 65 ans?
60% chez 45 ans et plus, 85% chez 65 ans et plus
51
Quels sont les segments les plus touchés par les changements dégénératifs segmentaires au niveau cervical?
C5-6 > C6-7 > C3-4 et C4-5 > C7-T1 > C2-3 (+rare) (Donc cervical moyen plus touché)
52
Vrai ou faux? Les changements dégénératifs antérieurs sont 2x plus sévères que ceux de l'arthrose zygapophysaire
Vrai. Prouve que les problèmes dégénératifs partent du disque pour aller vers les facettes.
53
Vrai ou faux? Un phénomène dégénératif, qu'il soit d'origine traumatique ou non, commence toujours par le disque, pour se diriger ensuite vers les facettes.
Faux. Un phénomène dégénératif va commencer en discal, puis va amener des problèmes aux facettes; un phénomène dégénératif post trauma va amener directement de l'arthrose aux facettes, donc phénomène anormal peut amener plus de douleur.
54
Où la spondylarthrose thoracique est-elle la plus fréquente?
Mi-thoracique et plus bas
55
Que cherche-t-on quand on fait une radiographie chez les personnes âgées pour la spondylarthrose thoracique?
•Écrasement des vertèbres avec bombements
horizontaux des disques
•Production d’ostéophytes antérieurs et latéraux
•Changement antérieurs plus importants en
raison de la cyphose
56
Quelles sont les articulations zygapophysaires les plus touchées par l'arthrose zygapophysaire? Par quoi l'arthose zygapophysaire est-elle caractérisée?
T4-5, T11-12, T12-L1. Caractérisée par la formation d'ostéophytes et dégénérescence de la surface articulaire.
57
À quel âge l'arthrose costo-vertébrale débute-t-elle? Vers quel âge atteint-elle son maximum?
Commence vers 20-30 ans, atteint son maximum entre 30 et 40 ans.
58
À quelles côtes l'arthrose costo-vertébrale est-elle la plus fréquente?
6,7 et 8
59
Quelle serait une contre-indication ou précaution à la thérapie manuelle en thoracique?
Les différents types d'arthrite y étant associées, puisqu'elles commencent généralement à l'articulation costovertébrale.
60
Quelles sont les 2 formes sous lesquelles l'instabilité peut se présenter? Laquelle est la plus fréquente?
1. Instabilité suite à une lésion ligamentaire (instabilité ligamentaire)
2. Instabilité secondaire au processus dégénératif des articulations (instabilité articulaire)
Au niveau vertébral, l'instabilité articulaire est plus fréquente que la ligamentaire.
61
Quelle est la définition de l'instabilité vertébrale?
Diminution significative de la capacité du système de
stabilisation à maintenir la zone neutre intervertébrale à
l’intérieur des limites physiologiques, résultants en de
l’incapacité et de la douleur (la zone neutre est plus grande, donc plus grand risque de blessure par mobilité excessive).
Donc problème dû à la zone plus grande et au manque de contrôle dessus, parce qu'on pourrait avoir une zone plus grande mais être en mesure de la contrôler.
62
Comment améliorer le contrôle des structures passives sur la zone neutre?
On ne peut pas améliorer le passif en tant que tel. Par contre, en entraînant les muscles en actif qui sont propres à la stabilisation, on améliore la zone neutre, même s'ils n'y sont pas actifs.
63
Quelles sont les 3 composantes du système de stabilisation?
Système neural pour le contrôle
Myofascial pour l'actif
Ligaments et structures articulaires pour le passif (+ évalué en physio)
64
En quoi l'instabilité résulte-t-elle?
L’instabilité résulte en:
•!Une perte de la rigidité articulaire
•!Une augmentation de la mobilité et/ou présence d’un
mouvement anormal (pas d'hypomobilité en instabilité)
•!Un changement dans le ratio de rotation segmentaire et
de translation
•!Un mouvement anormal à la fin de l’amplitude de
mouvement
65
Que peut-on retrouver à l'examen subjectif de l'instabilité cervicale articulaire?
- Sensation de blocage fréquent
- Fatigue cervicale dans les positions soutenues
- Épisode de douleur d'origine non-traumatique
- Sensation d'instabilité
- Épisode récidivant d'inflammation
- Bruits articulaires en relation avec l'apparition des douleurs
66
Que peut-on retrouver à l'examen objectif de l'instabilité cervicale articulaire?
- Augmentation du mouvement physiologique
- Augmentation des mouvements de rotation ou de translation axiale (augmentation de la translation plus fréquente)
- SFM élastique mou, spasme ou vide
67
Quels sont les niveaux les plus touchés dans l'instabilité thoracique?
```
T4-5
T7-8
T9-10
T11-12
(donc surtout partie inf, où on retrouve la majorité des problèmes dégénératifs)
```
68
Où la douleur est-elle ressentie dans l'instabilité thoracique?
```
Douleur centrale (peut suivre côte ou ressentie au
sternum)
```
69
Quelles sont les postures confortables lors de la phase aiguë de l'instabilité thoracique?
En aigu, aucune posture confortable. Réveille la nuit (doit le lever, bouger puis se recoucher. Douleurs le matin, disparaissent au mouvement)
70
V ou F? L'instabilité thoracique n'est pas associée à des raideurs.
Faux. Il y a sensation de raideur au mouvement.
71
Chez quelle population l'instabilité thoracique est-elle la plus fréquente?
Chez les 20 à 35 ans
72
V ou F? L'instabilité thoracique est une condition difficile à soulager.
Vrai. Elle est difficile à soulager et les récidives sont fréquentes.
73
Comment peut-on qualifier les MPAIV et les MPPIV dans l'instabilité thoracique?
MPAIV central: Résistance moindre que la normale (mouvement accessoire augmenté, SFM élastique mou)
Mouvements actifs et passifs douloureux peuvent être
changeants
74
D'où la douleur neurogène provient-elle?
La douleur neurogène provient de l'irritation ou de la compression d'un nerf.
75
Comment la douleur neurogène se manifeste-t-elle?
•Douleur et/ou paresthésie (anesthésie si compression)
dans le dermatome ou le long du nerf.
•La douleur radiculaire est de type brûlure ou crampe,
vive, fulgurante et lancinante.
•Le mouvement qui mobilise le nerf provoquera de la
douleur.
•Une douleur nociceptive locale peut provenir des
structures causant l’irritation ou la compression (n'est pas une douleur radiculaire, provient des structures dans le cou).
76
Que contient le foramen intervertébral au niveau vasculaire?
- Artère radiculaire
- Veines
- Système lymphatique
77
Que contient le foramen intervertébral au niveau neurologique?
- Nerf spinal
| - Rameau méningé du nerf spinal (nerf sinuvertébral)
78
Que contient le foramen intervertébral au niveau conjonctif?
- Manchon dural
- Périnèvre
- Bord externe du ganglion de la racine dorsale
79
Que contient le foramen intervertébral comme enrobement?
- Tissu adipeux
| - Tissu conjonctif lâche
80
Quelles peuvent être des causes de la douleur neurogène?
- Hernie discale
- Fragment discal libre ou séquestré
- Ostéophytes des articulations uncovertébrales
- Spondylolysthésis dégénératif
81
V ou F? La compression seule d'un nerf ne causera pas de douleur. Expliquer.
Vrai. Elle entraînera des engourdissements, picotements, paresthésies ou faiblesses.
82
À quel moment la douleur radiculaire se produit-elle?
•La douleur radiculaire se produira lorsque les compressions se feront sur une racine inflammée (sauf pour le ganglion postérieur = douleur immédiate).
83
Quels sont les deux procédés par lesquelles une racine peut devenir inflammée?
1. Le stress répété sur la racine mènera à une inflammation intra-neurale (plus mécanique)
2. Le contact des constituants du nucléus ou des produits de dégradation provenant du disque et des facettes avec les tissus périradiculaires produira une réaction inflammatoire périradiculaire (plus chimique).
84
V ou F? Le système nerveux central et périphérique forment deux faisceaux continus.
Faux. En raison de la présence des méninges, les systèmes nerveux périphérique et central forment un faisceau continu.
85
V ou F? Le tension transmises au système nerveux central seront transmises au périphérique, et vice versa.
Vrai, les tensions sont transmises de un vers l'autre.
86
Par quoi le tissu neuroméningé peut-il être sensibilisé?
Il peut être sensibilisé par l'irritation chimique ou mécanique.
87
V ou F? La douleur neuroméningée est habituellement segmentaire.
Faux. La douleur neuroméningée est habituellement non-segmentaire (dlr plus diffuse, svt distinctif vs neuro)
88
V ou F? La douleur neuroméningée est décrite en termes précis et fidèles entre les patients.
Faux, elle est décrite en termes bizarres (brûlure, rampante/vague, étranglement/serrement, pénétrante/profonde, étirement/corde raide
89
Comment les symptômes de la douleur neuro-méningée se comportent-ils?
•douleur augmentée par les positions de grande tension
•soulagée par les positions anti-tension
•douleur posturale
Relation comportementale des douleurs
•douleur ne correspond pas aux signes articulaires (tests a/n des articulations ne reproduisent pas la douleur)
•douleur saute d’une place à l’autre
•symptômes se confondent
90
De quoi le stimulus de la douleur référée peut-elle provenir?
Le stimulus peut provenir d’un tissu local ou éloigné, d’un tissu innervé par plusieurs segments (dure-mère) ou d’une viscère.
91
Quelle est la différence entre la douleur référée viscérale et la douleur référée somatique?
• La douleur référée viscérale est aïgue (boucle de intense-disparait) tandis que la douleur référée somatique est généralement profonde, diffuse et
persistante
92
Quels sont les deux sources possibles de cervico-brachialgies?
1. Compression de type mou (hernie)
| 2. Compression de type dur
93
Décrire la compression de type mou amenant une cervico-brachialgie
Hernie discale (nucléus ou fragment discal)
L’hernie peut se localiser:
• Dans le canal vertébral (centrale ou postérolatérale)
• Dans le foramen vertébral (foraminale)
*Contrairement à la région lombaire, une hernie postéro-latérale comme une hernie centrale va toucher les racines du segment inférieur du niveau auquel elle est associée (ex. hernie C5-6 touchera les racines de C6)
94
Décrire la compression dure amenant une cervico-brachialgie
• Compression provenant d’ostéophytes
• Se produit exclusivement au niveau du foramen
intervertébral
95
Quelles sont les locations les plus communes de compression de la moelle en cervical?
C5-6: 36,1%
C6-7: 34,6%
C7-T1:25,2%
96
Quel est le patron clinique de la compression de la moelle de type molle (âge, histoire, douleur)?
• Âge: 30 à 45 ans
• Histoire:
- Épisodes antérieurs de dlr cervicale aigue avec
dlr à l’épaule
- Apparition subite, traumatique (éternuement,
accident d’auto, soulever une charge, au lever)
• Douleur
-Primaire: symptômes distaux
-Secondaire: symptômes proximaux et progressivement
distaux
-Dlr très importante
-Irradie dans le dermatome
-Augmentée par: valsalva, flexion cervicale, mouvement
augmentant la tension neurale -Difficulté à dormir en décubitus
-Position antalgique en flexion latérale et soutient MS
97
Quel est le patron clinique de la compression de la moelle de type dure (âge, histoire, douleur)?
```
• Âge: 50 à 65 ans
• Histoire:
- Apparition graduelle
- Peut devenir aigue après trauma ou microtraumatisme
-La racine a le temps de s’adapter
• Douleur
-Suit le trajet du dermatome
-Présente en position couchée
-Augmentée par: positions et
mouvements diminuant le foramen
ou augmentant la tension sur la
racine
-Dlr dans le MS moins importante
et moins persistante que le type
molle
```
98
Quels sont les signes neuro associés à une compression de la moelle de type molle?
• Signes neurologiques
```
-Engourdissements et paresthésie si racine
sensitive touchée
-Lors d’hernie foraminale
-Déficit: triceps 37%
biceps 28%
deltoïde 1,2%
aucun 32%
-Réflexe: 71%
bicipital: 35%
tricipital: 36%
```
99
Quels sont les signes neuro associés à une compression de la moelle de type dure?
• Signes neurologiques
- Atteinte principalement sensitive
- Atteinte motrice et réflexe moins fréquente
100
Y a-t-il des étourdissements/vertiges dans une compression de la moelle type molle?
Non.
101
Y a-t-il des étourdissements/vertiges dans une compression de la moelle type dure?
-La proximité des ostéophytes uncovertébrals de l’artère vertébrale peut compromettre la circulation
sanguine (IVB)
102
Comment peut-on qualifier la mobilité dans la compression de la moelle type molle?
• Mobilité:
- Flexion et flexion latérale contra latérale reproduisent la douleur
- L’extension et la flexion ipsilatérale douloureuses si l’hernie est foraminale
103
Comment peut-on qualifier la mobilité dans la compression de la moelle type dure?
• Mobilité:
- diminuée de façon générale
- flexion latérale ipsilatérale et extension les plus affectées
104
Que peut-on observer à la radio dans une compression de la moelle type molle?
• Radiologie:
- Aucun signe dégénératif
- Redressement de la lordose
- Taco/MRI/discographie sont positif pour une hernie
105
Que peut-on observer à la radio dans une compression de la moelle type dure?
• Radiologie:
-Ostéophytes uncovertébral et/ou inter-apophysaire
-Diminution de l’espace
intervertébral et du foramen intervertébral
-Diminution de lordose
106
Définir le syndrome de défilé thoracique
Syndrome neurovasculaire portant atteinte dans certaines circonstances au plexus brachial, à l’artère subclavière et à la veine subclavière causant des faiblesses et atrophies musculaires, de la douleur et des symptômes vasculaires dans le bras et la main.
107
Quelles sont les régions les plus à risque de produire un syndrome de défilé thoracique?
Les régions les plus susceptibles de produire ce type de syndrome sont la région des muscles scalène, la région costo-claviculaire et la région sous coracoïdienne (petit pectoral).
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Où les symptômes du défilé thoracique peuvent-ils être ressentis?
Les symptômes douloureux peuvent être ressentis à l’hémi thorax postérieur, à la région pectorale et au membre supérieur
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Quelles sont les causes possibles de défilé thoracique?
– Côte cervicale (1% de la population)
– Élévation de la première côte
– Anormalités claviculaires (traumatique ou congénitale)
– Muscles scalènes (anormalité, tensions excessives)
– Mauvaises postures de repos et de travail
– Tumeur du lobe supérieur du poumon (Pancoast)
– Traumatisme direct dans la région (hématome, fibrose…)
– «Double crush syndrome»
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Quelles sont les trois formes sous lesquelles peuvent se présenter les symptômes du défilé thoracique?
- Syndrome neurologique
- Compression artérielle
- Compression veineuse
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Décrire le syndrome neurologique du défilé thoracique.
– Légère atrophie et faiblesse des muscles hypothénar, interosseux, adducteur du pouce et fléchisseur profond du 4e et 5e doigts.
– Réflexes généralement préservés.
– Douleur intermittente au bras, particulièrement du côté ulnaire.
– Engourdissement et paresthésies sur le bord ulnaire de l’avant-bras et de la main. Perte de sensation dans ce territoire variable.
– Symptômes sensitifs reproduits par une pression ferme au dessus de la clavicule.
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Décrire la compression artérielle dans le défilé thoracique
– Ischémie du membre (complication: gangrène, embolie)
– Syndrome de Raynaud unilatéral, «brittle nails», et ulcérations au bout des doigts sont des trouvailles diagnostic importantes
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Décrire la compressions veineuse dans le défilé thoracique
– Décoloration du bras
– Distension veineuse
– Œdème
– Thrombose veineuse possible après exercices prolongés
