Cours 2 : système vasculaire Flashcards by S M

Quelles sont les maladies regroupées sous le terme de maladies vasculaires périphériques?

Maladies des artères, des veines et des lymphatiques à l’extérieur du cœur et du cerveau.

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Quels territoires sont affectés par les maladies vasculaires périphériques?

Cervical
Membres supérieurs
Aorto-iliaque
Visceral
Membres inférieurs

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Quels types de vaisseaux peuvent être lésés dans les maladies vasculaires périphériques?

Artère
Veine
Lymphatique

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Quelles sont les manifestations des maladies vasculaires périphériques?

Oblitération
Anévrisme/Varice

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Quelles sont les deux catégories principales des maladies des artères périphériques?

Maladies anévrismales
Maladies oblitérantes

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Définir un anévrisme.

Augmentation localisée du diamètre d’une artère ≥ 50% de son calibre normal.

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Qu’est-ce qu’une ectasie? Qu’est-ce qu’une artériomégalie?

ectasie : Augmentation de < 50% du calibre d’une artère.
artériomégalie : Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels.

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Quelles sont les étiologies des anévrismes artériels?

Dégénératif :
- ahtérosclérotique
- dysplasie fibromusculaire

Congénital :
- idiopathique
- scélore tubéreuse
- syndrome de turner
- syndrome de Menke

Maladie du tissu conjonctif :
- syndrome de marfan
- syndome d’ehlers-danlos

Infection :
- bactérienne
- fungique
- syphilis

Inflammatoire :
- maladie de takayasu
- maladie de behcet
- maladie de kawasaki
- périartérite noueuse
- artérite à cellules géantes
- lupus érymateux disséminé

Post-dissection

Post-sténotique :
- coarctation
- syndrome défilé thoracique

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Quel est le pourcentage de prévalence de l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) chez les hommes de plus de 65 ans aux États-Unis?

6-9%

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Quels sont les facteurs de risque de l’AAA?

Tabagisme
Sexe masculin
Race blanche
Histoire familiale
Grande taille
Maladie coronarienne
Âge
Dyslipidémie
MPOC

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Quelle est la présentation clinique typique d’un AAA?

Asymptomatique ou masse pulsatile supra-ombilicale.

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Quels sont les symptômes cliniques d’une rupture d’un AAA?

Douleur abdominale et/ou lombaire sévère
Lipothymie
Choc hémorragique

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Quelle est la mortalité associée à la rupture d’un AAA?

Environ 75-80%.

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Quel est le meilleur prédicteur du risque de rupture d’un AAA?

Grosseur du diamètre.

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Quel examen est considéré comme le premier choix pour le diagnostic de l’AAA?

Échographie abdominale.

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Quel est le traitement d’un AAA douloureux ou rupturé?

Urgence chirurgicale immédiate.

50% de mortalité avant l’arrivée en salle opération
50% mortalité périopératoire

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Quel est l’objectif du traitement d’un AAA asymptomatique?

Prévenir la rupture.

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Comment traiter un AAA asymptomatique mesurant moins de 5.5 cm?

Suivi étroit avec échographie abdominale sériée aux 6 à 12 mois.

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Quel traitement est recommandé pour un AAA ≥ 5.5 cm ou en cas de progression rapide?

Chirurgie selon le risque opératoire.

-> traitement chirurgical ou thérapie endovasculaire

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Quels sont les bénéfices de l’exercice dans la claudication intermittente?

Amélioration du patron de marche
Amélioration de la condition cardiorespiratoire
Vasodilatation
Amélioration du flot via les collatérales
Augmentation de la capacité d’extraction et d’utilisation de l’O2
Augmentation du seuil de perception de la douleur

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Quelle est la prévalence de l’athérothrombose des artères périphériques chez les personnes de plus de 50 ans?

25% sont atteints, dont 75% sont asymptomatiques.

Définir la claudication intermittente.

Douleur crampiforme à la lourdeur provoquée par la marche, localisée aux mollets/cuisses/fesses, soulagée rapidement par le repos.

Quel est l’indice cheville/bras normal?

0.90 – 1.30.

Quels facteurs de risque sont associés à la maladie artérielle périphérique?

Tabagisme
Diabète
Hypertension
Hypercholestérolémie

Quels sont les stades de Fontaine de l'insuffisance artérielle chronique?

* Stade 1 : Diminution/absence de pouls asymptomatique * Stade 2 : Claudication intermittente * Stade 3 : Douleur de repos * Stade 4 : Lésion cutanée ischémique

Quel est le traitement de l'insuffisance artérielle chronique au stade 2?

* Maîtrise agressive des facteurs de risque * Médication anti-plaquettaire * Programme d’exercice supervisé

Quel type d'examen est l'angiographie?

Invasif, utilisé si revascularisation percutanée ou chirurgicale envisagée.

Quelle est l'histoire naturelle de la claudication intermittente à 5 ans?

* 75 claudicateurs sont stables ou améliorés * 25 se détériorent * 5 nécessiteront une revascularisation * 2 nécessiteront une amputation majeure

Quelles sont les recommandations de l'ESC pour la claudication intermittente (stade 2)?

Traitement médical de tous les facteurs de risque importants.

Définir l'insuffisance artérielle chronique au stade 3.

Douleur sévère localisée à l’extrémité distale du pied, pire la nuit, soulagée par la position dépendante du pied.

Définir l'insuffisance artérielle chronique au stade 4.

Ulcère cutané ou tissus nécrotiques localisés aux parties distales du pied ou au talon.

Qu'est-ce qu'un ulcère cutané ou des tissus nécrotiques dans le cadre de l'ischémie critique ?

Ulcère cutané ou tissus nécrotiques localisés aux parties distales du pied ou au talon, spontanés ou provoqués par un traumatisme mineur. ## Footnote Pas de guérison possible sans vascularisation adéquate.

Quel est le traitement de l'insuffisance artérielle chronique en cas d'ischémie critique ?

Analgésie, soins de plaie, antibiotiques si surinfection, revascularisation. ## Footnote Possible chez 50% des patients, le type dépend des examens d’imagerie.

Quel est le pronostic de survie du membre sans traitement pour l'insuffisance artérielle chronique ?

Pronostic de survie du membre mauvais, amputation primaire nécessaire pour 25% des patients, mortalité à un an = 25%.

Quels facteurs influencent la prise de décision pour la revascularisation ?

Status fonctionnel et ambulatoire, comorbidités, localisation anatomique des lésions, degré d’ischémie. ## Footnote Aucune indication si patient grabataire.

Comment les lésions chez les diabétiques se distinguent-elles ?

Distribution des lésions plus distale et plus étendue compromettant les collatérales, difficulté à distinguer neuropathie et atteinte périphérique.

Qu'est-ce que l'endofibrose de l'artère iliaque ?

Épaississement de l’intima de l’artère iliaque externe chez les athlètes d’endurance, réduisant le diamètre et limitant le flot sanguin. ## Footnote Plus souvent unilatéral gauche.

Quels sont les types de maladies des veines périphériques ?

Thromboembolies veineuses, insuffisance veineuse chronique.

Qu'est-ce que la triade de Virchow ?

Stase veineuse, hypercoagulabilité sanguine, lésion vasculaire.

Quels sont les symptômes de la thrombophlébite superficielle ?

Douleur, rougeur, sensibilité, induration, cordon douloureux, chaud et rouge.

Quels sont les symptômes de la thrombophlébite profonde ?

Douleur spontanée ou provoquée, œdème, perte de souplesse du mollet, signes d'embolie pulmonaire.

Quels sont les facteurs de risque de la TVP/EP ?

Immobilisation, insuffisance valvulaire chronique, compression veineuse, hypercoagulabilité, traumatisme, grossesse.

Comment se présente cliniquement une embolie pulmonaire ?

Dyspnée, tachypnée, tachycardie, douleur pleurale, hémoptysie.

Quel est l'examen de choix pour l'investigation de la TVP ?

Échographie-doppler veineux.

Quelles sont les options de traitement pour la TVP/EP ?

Héparinothérapie, anticoagulants oraux, analgésie, élévation, mobilisation précoce. ## Footnote Anticoagulants pour 3 mois ou prolongée selon le cas.

Quels sont les objectifs du traitement de l'insuffisance veineuse chronique ?

Contrôler l’hypertension veineuse, éviter le développement d’ulcère, favoriser la guérison. ## Footnote Prévenir la récidive.

Quelles sont les causes de l'insuffisance veineuse chronique ?

Incompétence valvulaire, thrombophlébites.

Quels sont les signes cliniques de l'insuffisance veineuse chronique ?

Œdème, varices, changements cutanés, ulcère veineux. ## Footnote Ulcères se trouvent au-dessus de la cheville.

Quel est le traitement pour le lymphoedème ?

Mobilisation liquidienne, élévation, compression, exercice, chirurgie. ## Footnote Physiothérapeutes formés nécessaires.

Quelles sont les causes primaires du lymphoedème ?

Aplasie ou hypoplasie des vaisseaux lymphatiques.

Quelles sont les causes secondaires du lymphoedème ?

Compression, envahissement, obstruction des vaisseaux lymphatiques. ## Footnote Inclut obésité, insuffisance veineuse chronique.