Cours 2: tendinopathies, ruptures tendineuses, bursites et capsulites Flashcards
(89 cards)
1
Q
La force tensile d’un tendon est liée à quoi?
A
- Épaisseur
- Contenu en collagène
2
Q
Décrire l’organisation du tendon
A
Fibrille de collagène > Fibre de collagène > Faisceau primaire > Faisceau secondaire > Faisceau tertiaire > Tendon
3
Q
Caractéristiques du tendon
A
- Paquet de fibres de collagène denses et parallèles
- Organisé
- Très fort
4
Q
Composition du tendon sain?
Chaque élément ressemble à quoi à l’écho?
A
- Faisceaux de collagène (blanc à l’écho)
- Cellules (pas visible à l’écho)
- Matrice extracellulaire/substance fondamentale (partiellement de l’eau donc noir à l’écho)
5
Q
Quand il y a une tendinopathie, ressemble à quoi à l’écho?
A
- Plus de liquide (zone noire appelée hypoéchogène)
- Tendon épaissie
- Tendon désorganisé
6
Q
Le patient qui a une tendinopathie pense souvent quoi?
Pourquoi?
A
- Que leur tendon est juste enflé
- Pcq fibres de collagènes blessées vont guérie en “motton” donc perd sa forme et devient plus gros
7
Q
Différence entre tendinopathie et rupture tendineuses?
A
Tendinopathies: atteinte du tendon mais pas encore rupturé
8
Q
Historique de la nomenclature des atteintes aux tendons
A
- Au début: tendinite
- Années ‘90: réalise qu’il y a pas d’inflammation pr condition chronique (> 3 mois) donc tendinose
- Aujourd’hui: nouvelles études confirme présence d’un peu d’inflammation qui empire la condition donc on dit tendinopathie
9
Q
Mécanismes pathophysiologique tendinopathies
A
- Charge excessive sur tendon sain (tension)
- Charge normale sur tendon affaiblie (tension)
- Compression
- Friction
10
Q
Expliquer mécanismes pathophysiologique tendinopathies:
1. Tension
2. Compression
3. Friction
A
- Quand muscle se contracte, tendon est mis sous tension
- Ex.: coiffe des rotateurs pris entre acromion et tête humérale
- Ex.: tendon qui passe tjrs sur un ostéophyte
11
Q
Pourquoi certains tendons plus à risque de surcharge (ex.: tendon d’Achille ou supra-épineux)?
A
Lié au pauvre apport sanguin
12
Q
Il se passe quoi si on allonge le tendon:
a. De 3%
b. De 3 à 8%
c. Plus que 8%
A
a. Aucun danger
b. Lésion
c. Rupture
13
Q
Quels sont les changements histologiques et morphologiques qui se passent dans un tendon atteint? (5)
A
- Prolifération de fibres de collagène type III (moins solide)
- Désorganisation des fibres
- Augmentation nbr de vaisseaux sanguins et fibres nerveuses sensitives
- Augmentation quantité substance fondamentale
- Augmentation du nbr de cellules
14
Q
Vrai ou faux: tant que le tendon n’est pas réorganisé, la dlr va persister?
A
Faux, on peut encore diminuer la dlr alors que tendon est encore épaissi (donc ne pas arrêter exercices même si dlr disparaît)
15
Q
Quelles sont les déficiences biomécaniques dans un tendon pathologique?
A
- Réduction capacité à emmagasiner énergie mécanique
- Moins solide (donc pour la même contrainte, le tendon atteint s’allonge plus donc plus de chance de trop s’étirer et entraîner rupture)
16
Q
Définition de chronique
A
Plus que 3 mois
17
Q
Qu’est-ce qui amène tendinopathie à devenir chronique?
A
Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation et réparation)
18
Q
Quels sont les impacts structurels d’une tendinopathie dégénérative? (2)
A
- Entraîne changements structures irréversibles au niveau des cellules et de la matrice de collagène
- Risque de rupture
19
Q
Quels sont les éléments retrouvés dans un tendon dégénératif?
A
- Mort cellulaire
- Tissu adipeux
- Calcification
20
Q
Est-ce que la calcification est réversible?
A
Oui, le corps peut la résorber tout seul
21
Q
Pourquoi il peut y avoir des calcifications quand un tendon est blessé?
A
Car plus de sang et de matière propice à microcalcification
22
Q
Est-ce qu’une calcification peut se former dans un tissu sain?
A
Non, apparait dans les tissus déjà endommagés
23
Q
Quand on voit une calcification au rayon X, à quoi faut-il directement penser?
A
Tendinopathie!
La calcification en soit n’est pas très grave mais il faut adresser la tendinopathie
24
Q
Cliniquement, la tendinopathie est caractérisée par quoi en terme de dlr?
A
- Dlr au début de l’activité, disparaît après échauffement, absente pendant activité, réapparaît après activité
Ensuite progresse: - Dlr présente durant activité
- Dlr nuit à performance
- Dlr nuit aux AVQ
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Le diagnostic clinique de la tendinopathie est essentiellement basé sur quoi?
- Histoire de dlr qui augmente avec activité
- Repos, anti-inflammatoires non-stéroïdiens = soulagement
- Tests cliniques: charge tendon (RISOM), charge autres structures (diagnostic différentiel), palpation
26
Quelles sont les qst à poser lors de l'historique?
- Est-ce que qqch a changé dans ses habitudes?
- Mal depuis quand?
- Déjà eu mal dans le passé? Si oui comment ces épisodes ont évolués?
- Qu'est-ce que la personne a fait depuis qu'elle a mal (consulter, médicaments, etc.?)
27
Quelles sont les qst à poser dans la partie subjective?
- Qu'est-ce qui augmente la dlr?
- À quel point il a mal en ce moment?
But: déterminer si le patient est dans un état très irrité actuellement
28
Dans quel cas on va proposer des anti-inflammatoires stéroïdien pour une tendinopathie?
Quand on peut plus rien faire d'autre (patient a trop mal). Permet de renforcer le muscle pendant que la cortisone fait effet
29
Avec quelles technologies peut-on qualifier les changements morphologiques du tendon?
- Échographie
- Résonnance magnétique
- Radiographie (peu utile car voit pas tendon mais peut révéler calcification)
30
Est-ce que les changements morphologiques d'un tendon sont corrélés avec la douleur?
Non: qqn peut avoir tendon désorganisé sans avoir mal
31
Quelles sont les différentes régions pouvant être atteinte lors d'une tendinopathie?
- Corporéale (corps du tendon)
- Tendinopathie d'insertion (enthèse du tendon)
- Ténosynovite (gaine du tendon)
32
Donner des exemples de tendinopathie corporéales
- Tendinopathie d'Achille au tiers moyen
- Tendinopathie de la coiffe des rotateurs
33
Donner des exemples de tendinopathies à l'enthèse
- Tendinopathie du tendon patellaire (jumper's knee)
- Tendinopathie des extenseurs communs au coude (épicondylite)
- Tendinopathie des abd/adducteurs de la hanche
34
Le terme ténosynovite est réservé dans quel cas?
Donner un exemple de ténosynovite
- Réservé aux tendons entourés d'une enveloppe synoviale complète
- Ténosynovite de DeQuervain
35
Que faut-il suspecter si notre patient a beaucou de "ite", surtout tendinopathie aux enthèses?
Arthrite ou maladie auto-immune
36
Traitement pour ténosynovite?
Diminuer friction et compression
37
Sur cette image, quel est le tendon symptômatique?
Celui du bas car épaissi au tiers moyen (zone noire plus épaisse)
38
Sur cette image de Jumper's knee, quel tendon est pathologique?
Celui à gauche car plus épais et on voit une zone noire
39
Quels sont les facteurs de risque de tendinopathie en lien avec la condition médicale?
Affections:
- Rhumatismales
- Endocrines
- Infectieuses (car fini par détruire tout ce qui est autour incluant tendon)
- Tumorales
40
Quels sont les facteurs de risques de tendinopathie en lien avec la médication?
- Statines
- Corticostéroïdes long terme (affaiblit tendon)
- Fluoroquinolone
NOTE: arthrite sévère souvent traité avec corticostéroïde donc faire attention
41
Quels sont les facteurs de risques intrinsèques de tendinopathie?
- Âge
- Surpoids
- Genre (H > F)
- Déficience biomécanique
- Blessure antérieure au tendon
42
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques de tendinopathie?
- Programme d'entrainement inadapté
- Conditions environnementales (ex.: surface)
- Mauvais équipement
- Mauvaise technique
43
En quoi l'âge peut être un facteur de risque pour les tendinopathies?
Avec vieillissement:
- Diminution approvisionnement sanguin
- Diminution force tensile
44
En quoi le genre peut être un facteur de risque de tendinopathies?
- Hormones protègent les femmes
- Possible que homme fassent plus de sport***
45
En quoi une déficience biomécanique peut être un facteur de risque pour une tendinopathie?
Ex.: angle Q augmenté, donc genou en valgus, donc augmentation charge
46
Nommer des exemples d'erreurs d'entrainement qui pourraient mener à tendinopathie
- Augmentation volume d'entraînement trop rapidement
- Distances trop importantes
- Entraînement par intervalles
- Intensité trop élevée
47
Quelles surfaces (dans l'environnement) pourraient augmenter le risque de développer une tendinopathie?
- Trop dure
- Glissante
- Plan incliné (ex.: piste d'athlétisme)
48
C'est quoi la règle d'or de l'entraînement qui s'applique à tous les structures (os, tendons, muscles, etc.)?
S'entrainer PROGRESSIVEMENT
49
Quels sont les objectifs de traitement d'une tendinopathie? (7)
- Diminuer dlr
- Préserver (ou augmenter) amplitude
- Préserver (ou augmenter) la force
- Augmenter endurance
- S'assurer d'avoir bonne biomécanique
- PRÉVENIR RÉCURRENCE
- AMÉLIORER FORCE TENSILE
50
Quels sont les trois stades de tendinopathie selon Cook et Purdam? À partir de quand ce n'est plus réversible?
- Tendinopathie réactive
- Tendon endommagé (dysrepair)
- Tendon dégénératif (mène à rupture)
N'est plus réversible à partir de tendon dégénératif
51
Caractéristiques d'une tendinopathie réactive (description, survient quand, quelle clientèle)
- Réponse proliférative mais non inflammatoire
- Survient suite à augmentation du niveau d'activité sur tendon normal/activité normale sur tendon sous-utilisé/coup direct
- Plus fréquent chez les jeunes
52
Caractéristiques d'un tendon endommagé /dysrepair (changements, survient quand, quelle clientèle?) (5)
- Changements structurels (collagène)
- Plus de cellules
- Désorganisation matrice
- Survient si surcharge chronique (fréquence, volume, temps)
- Plus chez les personnes âgées
53
Caractéristiques d'une dégénérescence tendineuse (3)
- Non-réversible
- Mort cellulaire
- Survient chez personnes plus âgées ou athlètes élites
54
Vrai ou faux: n'importe quel tendon peut s'adapter avec exercices appropriés
Vrai
55
Comment savoir on est dans quelle phase?
Selon ce que patient dit dans H et S
Ça fait cmb de temps, les épisodes passés, etc. (toutes les qst vues tantôt)
56
Traitement pour tendinopathie aiguë (early dysrepair, réactive)
REPOS
- Modulation stress mécanique
- Facteurs biomécaniques, ergonomie, aide technique
- Pas d'exercice: le tendon est déjà surchargé
57
Traitement pour tendinopathie en dégénérescence/late dysrepair (2)
- Exercices, encore mieux si excentrique (améliorer force tensile)
- Toute modalité pouvant stimuler réponse cellulaire (friction transverse, thérapie par onde de chocs radiales, thérapie par ultrason)
58
Donner un exemple classique de programme d'exercice excentrique
- Programme Alfredson
- 2x/jour, 7jours/semaines, 12 sem. min (renforcement vigoureux)
- Surtout prouvé pour corps du tendon d'Achille
59
Pourquoi pense-t-on que les exercices excentriques sont meilleurs pour traiter la tendinopathie?
Excentrique stimule les méchanorécepteurs donc encourage cellules du tendon à produire du collagène
60
Quels sont les ajustements fait au modèle de Cook et Purdam?
On doit plus se baser sur la dlr et la fonctionnalité (pcq tendon en dégénérescence est irréversible mais on peut quand même diminuer dlr par exemple)
61
Quel est le nouveau modèle pour classer les tendinopathies?
Rouge: dlr et poor function
Jaune: pas de dlr, poor function/insufficient load capacity
Vert: pas de dlr, bonne fonction
62
Est-ce que c'est possible qu'un tendon ait une phase réactive même s'il est endommagé?
Oui
63
On fait quoi avec un tendon endommagé avec phase réactive?
Commencer avec repos et travailler trucs comme biomec et amplitude. Renforcement viendra plus tard
64
Pourquoi on peut traiter un tendon en dégénérescence avec une phase réactive?
Veut dire qu'autour du tendon en dégénérescence il y a une partie moins abîmée qu'on peut traiter et éventuellement renforcer pour compenser la partie en dégénérescence
65
Vrai ou faux: plus la dégénérescence augmente, moins il est possible de "remonter" dans le continuum
Vrai
66
Concrètement, quels sont les éléments à intégrer au traitement d'une tendinopathie?
- Éducation (chercher changement récent et l'adresser)
- Repos relatif: diminuer charge, intensité, améliorer biomec, tape, aide technique, orthèse, etc.
- Renforcement: isométrique et concentrique (plus tôt), excentrique, endurance, autres régions au besoin
- Étirements au besoin
- Correction patron de mvt, technique sportive (peut faire un tape)
- Correction du plan d'entrainement
67
Quels sont les traitements médicaux (pharmaco) pour une tendinopathie en phase réactive?
- Inhibiteurs cellulaires (Ibu, celecoxib, corticostéroïde)
- Inhibiteurs métaboliques (ibu, naproxène)
68
Quels sont les traitements **médicaux** pour une tendinopathie en phase dégénérative?
Médecine régénérative:
- Prolothérapie/sclérothérapie
- Injection de plasma enrichie en plaquettes (PRP)
Chirurgie
69
Quelles sont les nouvelles approches à l'essai pour traiter les tendinopathies?
- Patch de nitro
- Application topique de Kétamine
- Botox
- Microperforation avec ou sans injection de sang
70
Pourquoi on dit qu'il faut un repos relatif?
Parce qu'en général, le repos complet c'est pas bon
71
En gros, c'est quoi qu'il faut faire pr:
1. Diminuer la dlr
2. Améliorer fct et capacité à tolérer charge
1. Moduler le stress mécanique
2. Exercices
72
Revoir histoire de cas de Juliette et de Cathy
.
73
Pourquoi la rupture tendineuse d'un tendon sain est plutôt rare?
Parce que la contraction musculaire est généralement inhibée par une boucle réflexe lorsque l'organe tendineux de Golgi est étiré
74
Quelles sont les ruptures tendineuses les plus fréquentes sur un tendon sain?
- Rupture du long extenseur des doigts (doigt en maillet)
- Tendon d'Achille
75
Quelles sont les causes de la rupture tendineuse?
- Friction répétée (ex.: à cause déformation osseuse)
- Rupture suite à dégénérescence
- Trauma sur blessure antérieure pas complètement guérie
- Trauma direct par lacération
76
Quelles sont les options de traitements pour une rupture tendineuse? (2)
- Immobilisation complète ou partielle (essayer de ramener les deux bouts le plus proche possible)
- Chirurgie de réparation (de moins en moins)
77
C'est quoi une capsulite?
- Affection idiopathique (n’a pas de cause) des articulations synoviales
- Implique fibrose réactive et adhérences des structures intra et périarticulaires
78
Les capsulites arrivent pratiquement juste à quel endroit?
Épaule (frozen shoulder)
79
Selon Lundberg, on distingue deux formes de capsulites, lesquelles?
- Primaire: idiopathique
- Secondaire: lié à une blessure aux tissus mous ou une fracture intra ou périarticulaire
80
Quels sont les trois stades cliniques qui caractérisent la capsulite et leur durée respective?
- Phase douloureuse (2-9 mois)
- Phase rétractile (3-9 mois)
- Phase régressive (12-42 mois)
81
Qu'est-ce qui caractérise l'examen physique lors d'une capsulite?
Déficience de la mobilité articulaire (patron capsulaire, pas une quantité fixe de perte de mvt)
82
Quel examen paraclinique (médical) peut être fait pour la capsulite?
Arthrographie parfois pertinente
83
Quels sont les traitements pour la capsulite?
84
C'est quoi une bursite?
Inflammation d'une bourse séreuse (prolifération du liquide inflammatoire et du liquide synovial dans la bourse)
85
C'est quoi la cause d'une bursite?
- Frictions répétées ou excessive
- Post-traumatique
86
On voit quoi en présence d'une bursite lors de l'examen clinique?
- Distension de la bourse
- Inflammation locale
87
Si non traité, la bursite peut entrainer quoi?
Phénomène dégénératif
88
Traitement de la bursite?
- Retirer facteur irritant
- Modalité anti-inflammatoire
- Médicale: médication ou infiltration de corticostéroïdes
- Si trop gros: référer en médecine
89
Par quoi pourrait être causé une bursite au talon?
Souliers, bottes de ski, patin trop serrés
