Cours 2 - Troubles de la personnalité

Question 1

Comment décrit-on le TPL par rapport au TSPTc et au TSPT?

Answer 1

Le TPL serait un sous-groupe sévère du TSPTc, et le TSPTc serait un sous-groupe sévère de TSPT

Question 2

Quelle est l’étiologie (similaire) du TPL et du TSPTc ?

Answer 2

• Polyvictimisation et maltraitance (infantile)
• Attachement désorganisé, non-résolu

Question 3

Quelles sont les critères A et B du modèle alternatif du TPL ?

Answer 3

A. Atteinte fonctionnelle significative de la personnalité manifesté dans 2 ou + des 4 sous-dimensions (dysfonctionnement du Soi ou dysfonctionnement interpersonnel)
B. 4 sur 7 des traits pathologiques dont impulsivité, prise de risques et hostilité

Question 4

Quelles sont les 2 sous-dimensions du dysfonctionnement du Soi ? (critère A)

Answer 4

Identité:
- Image de soi appauvrie ou instable
- Dévalorisation excessive
- Sentiments de vide chronique
- États dissociatifs lors de stress

Autodétermination:
- Instabilité des objectifs / aspirations / valeurs / plans de carrière
- Peu de direction de soi

Question 5

Quelles sont les 2 sous-dimensions du dysfonctionnement interpersonnel ? (critère A)

Answer 5

Empathie:
- Incapacité à reconnaître les émotions et besoins d’autrui
- Hypersensibilité interpersonnelle
- Ont de l’empathie, mais de la misère à reconnaître les besoins et émotions des autres

Intimité
- Relations proches intenses/conflictuelles/instables
- Manque de confiance
- Préoccupation abandon réel/imaginé
- Relations intimes d’idéalisation/dévalorisation

Question 6

Quels sont les traits pathologiques du critère B ?

Answer 6

1. Affectivité négative
   - Labilité émotionnelle
   - Tendance anxieuse
   - Insécurité séparation
   - Dépressivité
2. Désinhibition
   - Impulsivité
   - Prise de risques
3. Antagonisme
   - Hostilité

Question 7

Décris le modèle de Kernberg

Answer 7

La personnalité serait sur un continuum:
Pole névrotique (sévérité légère)
Limite (sévérité moyenne)
Pole psychotique (sévérité extrême)

Question 8

Étiologie du TPL selon le modèle de Kernberg

Answer 8

• Facteurs tempéramentaux
• Maltraitance à l’enfance
• Évènements de vie difficiles

Question 9

Impact du TPL sur les relations d’objet selon Kernberg

Answer 9

Incapacité à intégrer les aspects positifs et négatifs de soi et des autres

Question 10

Caractéristiques dysfonctionnelles du TPL selon Kernberg

Answer 10

Diffusion identité
Clivage
Haut niveau d’agressivité (affects négatifs)
Relations d’objets clivées

Question 11

Caractéristiques fonctionnelles préservées du TPL selon Kernberg

Answer 11

Bon contact avec réalité
Système moral préservé

Question 12

Mentalisation chez les personnes TPL

Answer 12

• Difficulté mentalisation intermittente
• Lors d’affects intenses et d’activation du système d’attachement, la mentalisation flanche
• Hypermentalisation du soi sans référence à réalité externe
• Hypersensibilié aux expressions émotionnelles et gestes d’autrui

Question 13

Quelles sont les origines du TPL selon le modèle de Young ?

Answer 13

Facteurs biologiques: tempérament intense et labile
Facteurs environnementaux: environnement familial instable, non sécuritaire, rejetant, punitif

Question 14

Quels sont les schémas les plus fréquents dans le TPL?

Answer 14

Abandon
Méfiance/abus
Carence affective
Imperfection
Faible contrôle de soi
Assujettissement
Punition

Question 15

5 modes pour le TPL:

Answer 15

Enfant abandonné
Enfant coléreux-impulsif
Parent punitif
Protecteur détaché
Adulte sain

Question 16

Décrit le mode de l’enfant abandonné

Answer 16

Partie du patient qui est en contact avec la douleur.
Fragile et infantile.
Se sent seul et cherche parent qui pourra prendre soins de lui.

Question 17

Décrit le mode de l’enfant colérique et impulsif

Answer 17

Patient enragé, demandant, contrôlant, abusif.
Agit impulsivement pour combler ses besoins
Menaces suicidaires et comportements parasuicidaires

Question 18

Décrit le mode du parent punitif

Answer 18

Parent se punit d’avoir fait qqch de mal.
Automutilation
Critique de soi

Question 19

Protecteur détaché

Answer 19

Patients TPL passent majorité du temps dans ce mode
Apparaît comme un bon patient, fait tout ce qu’il faut, déconnecté de ses besoins pour obtenir approbation des autres

Question 20

Quel est le tx de choix pour le TPL et quelles en sont 4 possibilités:

Answer 20

La psychothérapie
- Dialectical Behavior Therapy
- Transference Focused Psychotherapy
- Mentalization Based Treatment (efficace pour comportements suicidaires et para)
- Schema Therapy