Cours 3

Question 1

Que sont les dérivés nitrés?

Answer 1

Promédicaments qui sont convertis en oxyde nitrique (NO) au niveau des muscles lisses vasculaires
Puissante vasodilatation veineuse et artérielle périphérique
Effet vasodilatateur au niveau des artères coronaires
Diminuent pré-charge et post-charge

Question 2

Effets secondaires des dérivés nitrés.

Answer 2

Hypotension artérielle
Tachycardie réflexe ou bradycardie paradoxale
Céphalée
Étourdissements

Question 3

Quand sont indiqués les dérivés nitrés?

Answer 3

Conditions cliniques aiguës (DRS dû au SCA, HTA)

Traitement d’entretien de maladie cardiaque angineuse

Question 4

Expliquer les dérivés nitrés à courte action

Answer 4

Prise en charge d’une condition aiguë
Nitrolinguale, nitrostat: orale ou sublinguale (aérosol ou comprimés)
Nitroglycérine injection: IV

Question 5

Expliquer les dérivés nitrés à longue action

Answer 5

Pour tx d’une condition chronique
5-mononitrate d’isosorbide: orale (DIE)
Dinitrate d’isosorbide: sublinguale ou orale (rarement car plusieurs prises par jour)
Minitran, nitro-dur, nitropatch: transdermique
Nitrol: onguent

Question 6

Quand utilise-t-on l’onguent de nitroglycérine?

Answer 6

Nitrol
Dilulé dans un excipient (gel, vaseline)
Présence de fissure anale afin de favoriser relaxation des muscles lisses anaux et améliorer confort du patient en diminuant douleur provoqué par spasme musculaire associé à sa condition

Question 7

Qu’est-ce qui est recommandé pour éviter le phénomène de tolérance à la nitro?

Answer 7

Période dans nitrate de 8-10h (habituellement la nuit)

Question 8

Quels sont les indications des inhibiteurs de la PDE5?

Answer 8

Troubles érectiles
Hypertension pulmonaire pour effet vasodilatateur
Accentue effets de l’oxyde nitrique

Question 9

Quel est le lien entre les PDE5 et le SCA?

Answer 9

Utilisation récente (<24h) d’un inhibiteur de la PDE5 est une contre-indication à l’administration de nitroglycérine à cause du risque d’hypotension artérielle sévère, parfois fatale

Question 10

Nommer des inihibiteurs PDE5.

Answer 10

Citrate de sildénafil (Viagra)
Tadalafil (longue durée d’action)
Vardénafil

Question 11

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la PDE5?

Answer 11

Céphalées transitoires
Rougeurs du visage
Congestion nasale
Altération transitoire de la perception des couleurs

Question 12

Que sont l’aspirine et le clopidogrel?

Answer 12

Antiplaquettaire

Question 13

Quel est le mécanisme d’action des antiplaquettaires vs. anticoagulant?

Answer 13

Antiplaquettaire: Diminution de l’agrégation plaquettaire et inhibe formation du thrombus (empêche plaquette de coller ensemble)
Anticoagulant: prévient ou diminue la coagulation et prolonge le temps de coagulation en empêchant la formation de fibrinogène
Antiplaquettaire effectif dans la circulation artérielle là où les anticoagulants ont peu d’effet

Question 14

Quand sont utilisés l’aspirine et le clopidogrel?

Answer 14

Conditions cardiovasculaires particulières (post-IM, post-AVC, angine)

Question 15

Expliquer le mécanisme d’action et les indications de l’aspirine.

Answer 15

Inhibition de la production du thromboxane A2 (permet l’activation d’autres plaquettes pour former thrombus) en bloquand la cyclo-oxygénase plaquettaire
Syndrome de Reye: forme rare d’encéphalopathie aiguë et infiltration graisseuse du foie qui fait suite à infections virales aiguës surtout quand salicylates utilisés
Effet antiplaquettaire
Effet analgésique
Effet anti-inflammatoire
Effet antipyrétique
Inhibition irréversible

Question 16

Expliquer le mécanisme d’action ainsi que les indications du clopidogrel.

Answer 16

Antagoniste de la voie de l’ADP en bloquant récepteur ADP
Effet antiplaquettaire
Inhibition irréversible
Promédicament

Question 17

Quel médicament est une pierre angulaire de la prise en charge des pathologies liés à l’athérosclérose?

Answer 17

Médicaments antiplaquettaires

Question 18

Expliquer l’historique des antiplaquettaire.

Answer 18

AAS premier antiplaquettaire sur le marché canadien (utilisé comme analgésique et anti-inflammatoire)
Après plusieurs décennies, agent destiné à diminuer agrégation plaquettaire: ticlopidine puis clopidogrel en 1990 (les deux des antagonistes récepteurs ADP)
Inefficace dans évènements thromboembolique donc création du ticagrélor et prasugrel (inhibiteur réversible du récepteur ADP.

Question 19

Quelle complication est à penser avec les antiplaquettaire?

Answer 19

Augmentation risque hémorragique donc bien évaluer le bénéfice global net
Personnes âgées plus à risque
Cytoprotection avec inhibiteur de la pompe à proton (IPP): limiter risque saignements gastrointestinaux