Cours 3 Flashcards
(71 cards)
1
Q
Algorithme d’évaluation et de tx :
A
- Débuter par évaluer les mvts actifs
- Se baser sur l’éval initiale pour identifier les exs et mesure de suivi
- Éviter de traiter une structure ; mais les incapacités et déficits
2
Q
Principes de progression des exs
A
- augmenter la charge, vitesse, puissance
- augmenter répétitions
- diminuer les rétroactions
- plan de mvt combiné
- environnement
- attention partagé
- geste fct ou tâche motrice complexe
3
Q
Principes d’exs selon experts
A
- sans charge -> avec charge
- exs simple -> exs complexes
- lent -> rapide
- consciente -> diminution des feedback
4
Q
Luxation et attèle : principes de l’attèle
A
- Vérifier l’ajustement : n.ulnaire vulnérable
- immobilisation en RE (15°) n’est pas mieux que immob en RI
- Port de nuit
- Immob 1 à 3 semaine
- Surtout lors d’une 1er épisode de luxation ou d’une lésion de bankart
5
Q
Patron clinique instabilité ant.
A
- Augmentation de ROM en RE, ABDH
- Latence trap moyen et inf.
- Dentelé inhibé
- Diminution RE scapula
- glissement lat augmenté
- Petit pec dominant
- Déficits du subscapulaire ++ en conc/excen
- Déficits delto ant.
6
Q
Patron clinique instabilité post
A
- Possible augmentation ROM en RI et ADDH
- Winging prédominant
- Déficit dentelée ant.
- Inhibition trap sup et moyen
- Déficits importants coiffe post (RE conc et excen)
7
Q
Patron clinnique instabilité multidirectionnelle
A
- Possible augmentation de ROM toutes direction
- Sulcus +
- Inhibition globale stabilisateurs scapula
- dépression/RB et insuffisante RH pendannt le ROM
- Élévation insuffisante
- Coiffe activé tôt dans le mvt
- Tous les muscles = pauvre intensité, endurance et qualité de contraction
- Activation retardé des rotateurs vers le haut (trap inf)
8
Q
quels mvts sont à éviter post luxation ant pendant 6sem ?
A
- ABD>90°
- RE en ABD
- ABD Horiz
- MDD
9
Q
Quels mvts sont à éviter post luxation post pendant 6 sem ?
A
- ADD horz
- MEC
10
Q
La pertinence chirurgical est basée sur :
A
- L’incidence traumatique vs atraumatique
- La récurrence
11
Q
Récidives d’instabilité
A
- âgée de moins de 30 ans
- Blessure à grandes énergie
- Attèle sully ne prévient pas la récurrence
12
Q
Patron clinique et particularité déchirure labrale
A
- Patron similaire à l’instabilité
- Mvt actif et passif = crépitement, clic et pop
- Test dx pour SLAP
- arthro-TAXO et arthro-IRM pour confirmer
13
Q
Quels chirurgies pour luxation GH et principe de la chx
A
- Réparation de Bankart = rattachement du labrum inf et serrer la capsule ant.
- Latarjet ou Bristow = butée osseuse via subscap et resserrer capsule
- Réparation déchirure coiffe PRN
14
Q
Chirurgies pour SLAP
A
- Débridement du labrum
- Ancrage du labrum et/ou attachement biceps (ténodèse)
15
Q
Quel chx pour athlètes de contacts et pour ceux avec lésions osseuse ?
A
Latarjet/Bristow
16
Q
V/F : la chx de Latarjet demande bcp de révision et entraîne bcp de récidives ?
A
Faux : moins de récidives, moins de révisions
17
Q
On fait quoi en préop d’une chx pour instabilité ou SLAP?
A
- Augmentation ROM PRN
- Renforcement (coiffe et stabilisateurs ST)
- Attention pas solliciter le biceps (SLAP)
18
Q
Post-op chx Labrale : principes
A
- PAS de RE passive >30 ° et de contraction du biceps = CI x 4sem
- PROM, AROM, AAROM selon tolérance
- Renf isom vers isot
- Stabilisation ST
19
Q
Contre-indications après chx de Bankart
A
- Selon les chirurgiens et les patients
- Pas de RE>0° x 4-6sem
- Pas d’ABD >90°
- Pas de mvt résisté x 6-10sem
20
Q
Principes d’interventions tendinopathie de la coiffe
A
- Diminuer l’abutement sous-acromiale
- Diminuer la dlr et l’inflammation/réactivité tendineuse
- Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale
- Améliorer la mobilité GH et ST (Mulligan)
- Améliorer le contrôle GH et ST (plan purs et combinés)
- Renforcement coiffe et ST
21
Q
Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale : par quels principes ?
A
- Augmenter la mobilité GH via capsule post et mobilité scap
- Diminuer l’hypertonie/racc pectoraux
- RFM trap inf, DA et rhomboïdes
- Extension thoracique
22
Q
Déficit scapulothoracique dans une altération du CM lors d’une tendinopathie à l’épaule
A
- Augmentation bascule ant. de la scap
- Diminution rotation vers le haut de la scap
- Diminution de l’Activité du DA et du trap inf, avec une augmentation de l’activité du trap sup
23
Q
Déficit gléno-huméral dans une altération du CM lors d’une tendinopathie
A
- Augmentation translation antérieur et supérieur de la tête humérale; ce qui augmente l’abutement des tendons LPB et supra sous l’acromion
- Diminution de l’activité de l’infra et du subscab (faiblesse des RE et du subscap)
24
Q
V/F l’altération du RSH permet d’identifier un patron clinique ?
A
Faux; évidence insuffisante
25
Dyskinésies observable dans le syndrome d'abutement
- Diminution de la RE ST ou augmentation de la RI
- Diminution de la bascule post scapulaire
- Diminution de la rotation vers le haut ST
26
Dyskinésies observables instabilité GH
- Diminutionn de la rotation vers le haut ST
| - Augmentation de la RI ST
27
Exercices/réadap selon le guide pratique pour coiffe
- Programme d'exs actif
- Mobilisation active > passive
- TMO seule ou jumelée à exs (+fonction, -dlr)
- Acupuncture + exs (+fonction, -dlr)
- Laser (effet court terme sur la dlr)
- Milieu de travail (adaptation ergonomiques, éducation, etc.)
28
Médication et réference tendinopathie coiffe
- Ref md sport, ortho si échec du tx (acromioplastie), physiâtre
- Mx = tylénole, AINS
- Injection ; non recommandé initialement, si persistance dlr après tx conservateur ou si absence de réponse
29
Types d'injections tendionpathie, comment, quoi
1. Bourses subacromiale
2. péri-tendineux
3. GH
- Guidé par écho/fluoroscopie ou non
- substance infiltré ; lidocaine ou corticostéroïde (risque associé)
30
Calcifications des tendons de la coiffe; interventions
- Si >5mm = bris calcaires ; aspirations des débris via aiguilles + injections cortisone; possibilité rupture tendineuse
- Efficacité à court terme pour l'ultrason pour diminuer la dlr
- Thérapie par ondes de choc : diminue la dlr et améliore la fonction
- Thérapie de champs éléctro pulsé ; effet pas important
31
Exemples d'exercices tendinopathie
- Éducation
- Correction posturale
- Exs contrôle
- Exs de souplesse
- RFM coiffe, ST et fonctionnel
32
Interventions chirurgicales tendinopathie
- Mécanisme intrinsèque = débridement
| - Mécanisme extrinsèque = chx de décompression sous-acromiale = pas de différence avec tx actif non-chx
33
Facteurs mauvais pronostic de la chx tendinopathie
- Pauvre qualité des tissus
- Rupture massive
- Peu compliant à la réadap
- >65 ans
- Bénéfices secondaires
34
Patron clinique déchirure de la coiffe
- Atrophie des fosses supra et/ou infra (subaigue et chronique)
- Mvt actif = flexion et ABD limité et dlreuse ou pas, Abd active <90°
- Contrôle ST diminué
- Augmentation recrutement du trap sup; élévation scap
- Mvt passif = ROM diminué ou pas
- Force muscu = faiblesse avec ou sans dlr au tendon lésé
- Palpation = Dlr tubMajeur; tonus trap sup+/raideur ant GH+, raideur muscle post scap
35
V/F une déchirure du subscap entraîne une diminution de la RI à 90° d'ABD
Vrai
36
V/F la déchirure du subscap fait migré la tête en post-inf ce qui amène une tension dans la capsule
Faux; tête en ant-sup
37
Recommandation Tx pour ruptures transfixiantes
1. Début réadap + pharmaco PR
2. Référence ortho pour opinion chirurgical ; surtout chez jeunes travailleurs avec exigences physique élevée; hx de trauma
3. Si réparation chx : par voie ouverte/semi-ouverte ou arthroscopie + programme de réadap post-chx
38
Approche conventionnelle lors d'une déchirure consiste en :
- Traiter les déficits et incapacités
| - Progression douce et sans dlr (RFM, MET tendon lésé)
39
Approche conventionnelle et pronostic lors d'une déchirure
- Efficacité avec patient atraumatique d'une déchirure épaisse de la coiffe
- Indiqué chez patient avec dlr > faiblesse
- Moins bon pronostic de l'approche conventionnelle si déchirure >3cm et si s&s présent >6-12mois
- Évidence modérée en faveur de la chx à moyen et long terme
40
Si déchirure massive de la coiffe et pt pas candidat à la chx; on fait quoi?
- Orienter sur le RFM et l'étirement/ROM
- Tx orientés sur l'activation du deltoïde ant et des dépresseurs de la tête huméral (grDo et grPec)
- Travailler à différents angles pour adapter niveau de difficulter
41
Types de chirurgie atteinte de la coiffe
- Par voie ouverte ou par arthroscopie
- Réinsertion tendon à l'os
- Tendon à tendon
- Combinaison lors de réparation coiffe par arthro : acromioplastie+résection clavicule distale, ténodèse biceps+coracoplastie+réparation SLAP
- Débridement
- Réparation partielle ou complète avec ou sans substitut
- Transfert tendineux
- Réparation double rangée (diminue risque de re-déchirure)
42
Qu'est-ce qui est faite lors d'une déchirure massive irréparable ?
- Arthroplastie inversée de l'épaule
| - Reconstruction par greffe
43
Protocole post-op réparation coiffe : 2 à 4sem
1. Dlr et inflammation contrôlée
2. Bonne mobilité passive épaule (120-140°flexion, 30-60° RE, 0-20° ABD)
3. Disparition dlr nocture
4. Amélioration de la posture
44
Protocole postop réparation coiffe phase 3 : à 8 sem
1. Mobilité passive complète de l'ép en flex,RE et scaption
2. Bon RSH
3. Pas d'augmentation de dlr lors du RFM isom
4. Dlr légère
45
Protocole postop réparation coiffe : 4 à 12sem
1. Mobilité A/P épaule complète
| 2. Dlr légère à l'activité, aucune au repos
46
Contre-indication postop réparation épaule
- Pour 6sem = ROM actif épaule, MEC sur MS
- Pour 8sem = ADDH,RI, aucune levée de charge, RFM
- Pour 12sem = MDD
47
Intervention pré-op réparation coiffe
- Diminuer l'irritabilité
| - Augmenter la ROM et force péri-art via : exs actif, rétraction scap, mob GH, relâchement myofascial, RFM sans dlr
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Évolution clinique typique postop réparation coiffe
1. immobilisation x4-6sem
2. ROM fonctionnel et force pour AVQ 10-16sem
3. Complètement fct AVQ et pas d'activité overhead 6 à 9mois
4. Retour au sport impliquant le MS 9 à 12 mois.
49
Patron clinique patho de la LPB
- Bras de popeye
- Mvt actif et passif limité par la dlr
- Mvt résisté dlreux
- Test clinique = speed test
- Palp = dlr coulisse bicipital
50
Interventions patho LPB
1. Aigue = repos, pas activité aggravantes
2. Subaigue =
- Éléctro,
- Exs' contrôle GH et ST,
- exs résisté et fonctionnel,
- chaine fermée vers ouverte
- TMO : friction transverse, mobilisation, TTM
51
Patron clinique capsulite :
- Mvt actif et passif diminuée +++ avec SFM variable (aigue=vide ou spasme ou RP, chronique=élastique ou RP)
- RSH perturbé
- Mvts resistés possiblement dlreux
- Test spécifique - si aucune autre patho
- Observation et palp : s/p
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la 1ère étape à faire avant de débuter les interventions avec une capsulite
- déterminer s'il s'agit d'une atteinte globale ou spécifique et de la phase de la pathologie !!!
53
Différence entre atteinte globale et atteinte spécifique
1. atteinte globale= toute la capsule est impliqué= tous les mvts sont limités
2. atteinte spécifique = partie postérieur (diminution AA flexion G&P, ADDH, RI à 90° abd)
OU partie antérieure (diminution AA RE à 0° abd et extension)
54
Interventions selon la phase de la capsulite ; Phase 1
- Éviter les étirements dlreux
- Tx orienté sur le contrôle de la dlr
- Mobilisation gr.1-2
- Étirement myofascial
- Objectif= maintenir les amplitudes
55
Intervention selon la phase de la capsulite : Phase 2 et 3
- Mobilisation en fin de ROM (accessoire et passif physiologique PUR, Mulligan, plans combinés)
- Étirement de longue durée selon tolérance et du stade
- Programme d'exs = efficace si 50% du maintient entre les interventions
56
Interventions médicales capsulites
1. Médication orale : AINS ou dose décroissante de Prednisone
2. Infiltration cortisone = efficace pour dlr 6 premières semaines
3. Arthrographie de distension : Hydrodilation avec injection cortisone parfois = bénéfiques jusqu'à 12sem, surtout chez les pts chroniques
4. Manipulation sous anesthésies = plus complications rapportés
5. Arthrolyse= sécuritaire et efficace
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Hydrodilatation et intervention en physio; quoi faire
- Se questionner sur ce que le pt est prêt à avoir
- Si bris de contractures caps = débuter exs le jour même ou le lendemain
- Si ruptures contractures caps = 2-3 jours après = exs
- Si associé avec infiltration cortisone; attendre 2-3 jours pour reprendre exs
58
Intervention arthrose GH
1. Médication (AINS ou infiltration)
2. Chirurgie
- Débridement
- Arthrolyse sous arthro
- Microfx
- Remplacement biologique
- Hémiprothèse ou prothèse total épaule (- révisions mais +complications)
3. Physio = bénéfique si diminution ROM avec architecture articulaire préservée
59
Intervention physio ostéoarthrite
- Posture et conseil
- Diminuer la dlr
- Augmenter le ROM (TMO)
- TTM ; myofascial
- S'assurer que les MSs ne compensent pas pour une faiblesse des MIs
- Programme d'exs ; souplesse muscu, RFM coiffe et stabilisateurs, exs posturaux
60
Patron clinique et diagnostic Fx humérus prox
- P.clinique = gonflement, difformité, mvt actif limité, sensibilité cutanée, vérifier pouls brachial et radia, envoyer pour Rx
- Après dx fait : chirurgie et/ou immobilisation min.2sem avant mobilisation, consolidation entre 4 et 6 sem.
61
augmentation de la rétroversion de la tête humérale suite à une Fx ? on dénote quoi
- Augmentation RE ipsi (0 et 90° d'abd)
| - Diminution RI et MDD ipsi
62
Interventions physio Fx humérus
- Phase1 = mvt passif (consolidation)
- Phase2 = mvt actif, exs isom vers isot
- Phase3 = améliorer qualité du mvt, force et proprio
- Phase4= entraînement fct et retour au sport
63
Fx humérus; quand on retourne vers le md ??
Problématique vasculaire/neurologique non contrôlée, dlr qui amplifie ;
nécrose avasculaire
64
Intervention chirurgicale Fx humérus
1. aucune op
2. plaque et vis avec ou sans ostéosynthèse
3. Arthroplastiqu e(hémi ou renversé)
65
Type de prothèses à l'épaule
1. Hémi-prothèse
- aucune intervention à la glène
- Prothèse de resurfaçage
2. Prothèse totale anatomique
- Remplacement de la glène et de la tête humérale
3. Prothèse totale inversé (**risque de luxation)
- Remplacement tête humérale partie concave
- Remplacement glène partie convexe
- Articulation dans le plan coronal
66
AA suite à une prothèse
- Inversée = flexion 118°, RE 20°
| - Hémi-prothèse = flexion 108°, RE 30°
67
Complication postop Fx
- Instabilité (la + fréq) (luxation prothèse inversé)
- Infection
- Descellement
- Rupture subscapulaire
- Lésion nerfs axillaire et musculo-cutanée
68
Fx clavicule présentation clinique et intervention
1. Déformation apparente, mobilité GH limité (flexion et abd), évaluer pouls, atteinte nerveuse possible
2. Chx si fx ouverte ou si présence atteinte vasc/neuro ou si associé à entorse AC
3. Tx conservateur (90% cas)
69
Fx clavicule; interventions physio
- Encourager mvt actif coude/poignet et usage du MS au quotidien selon tolérance et selon chx
- Mobilité GH passive
- RFM isom selon tolérance; coiffe, delto, biceps, triceps
- Mobilisation AC et SC
- Assouplissement/TTM
- TMO Cx/Thx
70
Arthrose AC; principes
- Important évaluer cette articulation ; parfois asymptomatique; surtout ceux avec dlr GH
- Mob access. AC et SC
- Technique de mobilisation (ant et post)
71
Entorse AC ; interventionns physio
- Grade 1 à 3 ; tx conservateur :
* écharpe x 1sem
* Glace, tapping
* Mob's GH,AC,SC
* Exs contrôle ST, réeduc RSH, trap sup,moyen&inf
- Grade 4à6; chirurgical
* fixationn avec vis
* procédure weaver-dunn modifié
- > Mesure du suivi quand questionnaire SACS
* ** si signes de step-off retour au md pour rx
