Cours 3-Asthme

Question 1

Donner une définition de l’asthme

Answer 1

Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractérisée par des Sx respiratoires, une obstruction réversible des voies aériennes et une
hyperréactivité bronchique.

Question 2

L’asthme arrive souvent à l’enfance ou début 40aine. Quel est le plus gros défi pour les patients asthmatiques?

Answer 2

La non-observance au traitement!

Question 3

Quels sont les effets à long terme de l’asthme?

Answer 3

Remodelage bronchique et irritation rend la bronche plus excitable et réactive aux irritants.

Question 4

Que comprend une démarche de prise en charge de l’asthme?

Answer 4

Réduire les contacts avec les irritants, s’assurer que le traitement est bien pris, effectuer des spirométries ou DEP (débit expiratoire de pointe=vitesse maximale à laquelle l’air peut être expulsée des poumons après une expiration forcée)

Question 5

Quelles sont les valeurs de spirométrie chez un adulte qui nous indiquent l’asthme?

Answer 5

Thiffeneau <0,75-0,80 (vems/cvf) ET VEMS augmenté de +de 12% suite à la prise d’un bronchodilatateur

Question 6

Décrire l’évolution graduelle des mesures pour gérer l’asthme

Answer 6

1. Assainissement de l’environnement, plan d’action écrit
2. Ventolin ou Bricanyl
3. CSI
4. Augmentation CSI<11ans //Ajout d’un BALA >12ans
5. Ajout d’un ARLT (ou d’un BALA OU ARLT <11 ans)
6. Prednisone

Question 7

Vrai ou faux: l’exercice est un facteur irritant pour les voies respiratoires

Answer 7

Vrai

Question 8

Nommer 5 effets de la fumée de tabac sur l’asthme

Answer 8

Augmente le nombre d’infections respiratoires
Modifie/Augmente l’inflammation bronchique
Diminue l’effet des médicaments pour l’asthme
Accélère la perte de capacité pulmonaire
Augmente la fréquence des crises
Encourage le développement de bronchite chronique et d’emphysème associés

Question 9

Vrai ou faux: les tests d’allergies déclenchent des sx

Answer 9

Vrai

Question 10

En quoi consiste une thérapie de secours ou rapide?

Answer 10

Tous les asthmatiques doivent avoir accès à un
bronchodilatateur à action rapide qu’ils utilisent au
besoin pour traiter les symptômes aigus.
Les agonistes β2 à action rapide (BACA) sont la classe de bronchodilatateurs de choix

Question 11

Quel est le mécanisme des Agonistes Beta 2 à action rapide (BACA)?

Answer 11

stimulent les récepteurs β2-adrénergiques des muscles lisses des bronches : relâchement fibres musculaires et bronchodilatation

Question 12

Nommer 4 effets secondaires des Agonistes Beta 2 à action rapide

Answer 12

Tachycardie (1-10%) (FC +9 bpm après une dose)
Bronchospasme paradoxal
Hyperactivité et excitation (ad 20%)
Maux de tête
Nervosité et tremblements (1-10%)

Question 13

Faut-il utiliser souvent son ventolin? (BACA)

Answer 13

L’utilisation régulière et fréquente d’un β2-agoniste courte action est associée à un risque élevé d’épisode d’asthme grave menaçant le pronostic vital.

Question 14

Est-ce que le ventolin est considéré comme du dopage?

Answer 14

Permis pour les athlètes avec permission écrite

seulement si administrés en inhalation (sympatomimétiques, donc considérés comme des stimulants).N’augmente pas la VO2.

Question 15

Faire un résumé des bronchodilatateurs à action rapide

Answer 15

Pris au besoin seulement lors de signes et symptômes ou avant l’exercice ou l’exposition au froid ;
• Vérifier si utilisation justifiée avant le sport ;
• Vérifier si besoin réel ou habitude ;
• Si besoin à chaque jour, en reparler au médecin/
pharmacien ;
• Pas obligé de le prendre avant le CSI.

Question 16

Expliquer à quoi sert un médicament de contrôle dans le traitement de l’asthme. (thérapie d’entretien)

Answer 16

C’est un médicament qui agit lentement et ne soulage pas les sx instantanément. Il doit être pris chaque jour, même en l’absence de sx.

Question 17

Donner 2 éléments qui sont pris en considération quand on parle de thérapie d’entretien

Answer 17

1. La maîtrise actuelle

2. Le risque futur d’exacerbations graves

Question 18

Quel Rx représente la première ligne de traitement pour tous les âges en thérapie d’entretien?

Answer 18

Les corticostéroides inhalés (CSI)

Question 19

Énumérer des effets des CSI

Answer 19

↓ symptômes
◦ Amélioration de la qualité de vie et fonc. pulm
◦ ↑ VEMS
◦ ↓ hyperréactivité bronchique
◦ ↓ fréquence et gravité des exacerbations
◦ ↓ recours Rx d’urgence et hospitalisations
◦ ↓ mortalité

Question 20

Nommer 4 effets secondaires des CSI

Answer 20

Peu d’effets secondaires locaux ou bénins*
Candidose oropharyngée (clotrimazole oral et c’est guéri)
Dysphonie
Toux
Mauvais goût
Diminution du rythme de croissance des enfants

Question 21

Nommer un effet secondaire systémique des CSI

Answer 21

• Suppression de l’axe hypothalamo hypophysosurrénalien
• Ostéoporose
• ecchymoses
• cataractes
• exacerbations de glaucome

Question 22

Qu’est-ce qui est considéré comme une utilisation régulière de BABA?

Answer 22

3x/semaine

Question 23

Pourquoi est-il important de faire une thérapie d’appoint?

Answer 23

Évaluer le niveau de maîtrise de l’asthme et ajuster la médication. Elle doit prendre en considération LES CARACTÉRISTIQUES INDIVIDUELLES, LA MAÎTRISE ACTUELLE, LE RISQUE FUTUR ET LES EFFETS SECONDAIRES.

Question 24

TRÈS IMPORTANT EXAMEN: Avec quoi on combine toujours un BALA sinon ça augmenterait la mortalité?

Answer 24

CSI. Les CSI améliorent l’efficacité des BALA (régulation positives des récepteurs B2) et les BALA améliorent l’efficacité des CSI en amorçant les récepteurs aux glucocorticoides

Question 25

Nommer une monothérapie de 2e ligne pour l'asthme léger.

Answer 25

ARLT (la monothérapie avec des faibles doses de CSI est plus efficace pour réduire les exacerbations)

Question 26

Donner des effets secondaires des ARLT

Answer 26

Céphalées légères • Évènements neuropsychiatriques (très rare) • agitation, agression, dépression, insomnie, tremblements, pensées et comportements suicidaires • Pas de chance à prendre, voir md stat

Question 27

C'est quoi la stratégie SMART de symbicort

Answer 27

Symbicort® Maintenance And Reliever Therapy in ONE inhaler Dose d’entretien quotidienne ◦ Médicament de secours au besoin et ↑ ponctuelle du traitement de fond pour une maîtrise soutenue

Question 28

Pour qui la stratégie SMART devrait être considérée?

Answer 28

chez patients avec asthme non contrôlé malgré CSI+BALA à dose fixe plutôt que d’augmenter la dose de CSI de la combinaison.

Question 29

Vrai ou faux: La théophylline ne devrait être utilisée que comme thérapie d’entretien de 4e ligne, après les CSI, les BALA et les ARLT.

Answer 29

Vrai

Question 30

Décrire la prise en charge d'un asthme sévère

Answer 30

1. S’assurer qu’il s’agit bien d’asthme sévère et non d’une autre maladie pulmonaire • Test objectif nécessaire! 2. Vérifier si l’état de la patiente est dû à: – L’inobservance de la patiente à sa médication – Prise inadéquate des inhalateurs – Facteurs environnementaux contributoires – Des comorbidités » Apnée du sommeil, infections respiratoires, MPOC, obésité, psychopathologies, RGO, rhinite allergique, sinusite chronique 3. Déterminer le phénotype de la patiente – Évaluer l’atopie – Évaluer l’obstruction bronchique – Évaluation du type d’inflammation bronchique 4. Optimiser le traitement non-médicamenteux et médicamenteux 5. Enseignement au patient et suivi régulier

Question 31

Donner les 6 étapes de la prise en charge de l'asthme sévère

Answer 31

1. Optimiser la dose de l’association CSI+ BALA 2. Considérer une faible dose de prednisone 3. Traitements d’ajout sans phénotypage 4. Traitement guidé par les expectorations 5. Traitement guidé par le phénotype 6. Interventions non-pharmacologiques

Question 32

Quelles questions devons-nous poser pour savoir si l'asthme est mal maîtrisé?

Answer 32

L’asthme est mal maitrisé si un patient répond oui à au moins une des 5 questions suivantes: Avez-vous manqué une journée de travail ou d’école au cours du dernier mois en raison de vos symptômes d’asthme? Vous réveillez-vous au moins une nuit par semaine en raison de vos symptômes d’asthme? Avez-vous des symptômes d’asthme au moins quatre jours sur sept? Utilisez-vous votre inhalateur de secours au moins quatre fois par semaine? Votre asthme vous empêche- t-il de faire de l’exercice ou de pratiquer certains sports? Avez-vous récemment eu des périodes d’exacerbation de vos symptômes d’asthme?

Question 33

Comment sensibiliser notre patient sur l'importance de suivre sa médication et son évolution de l'asthme?

Answer 33

Les exacerbations de l'asthme augmentent le risque : d'exacerbations futures de nécessiter des soins aigus d'une détérioration de la fonction pulmonaire de décès

Question 34

Un plan d'action doit absolument être ÉCRIT et inclure quels éléments pour en retirer tous les bénéfices (ex: diminuer sx, absentéisme...)?

Answer 34

Plan d'action écrit ◦ Quand et à quelle fréquence évaluer la maîtrise de l’asthme (autoévaluation) ◦ Prise en charge préventive quotidienne recommandée pour maintenir la maîtrise de l’asthme ◦ Quand et comment ajuster la thérapie de soulagement et d’entretien en cas de déstabilisation ◦ Directives claires quant au moment où il faut obtenir d’urgence de l’aide médicale

Question 35

Qu'est-ce qui est toujours la thérapie de choix pour les enfants <12 ans?

Answer 35

Aucune thérapie

Question 36

Vrai ou faux: l'asthme est une maladie

Answer 36

Faux, c'est un ensemble de facteurs avec différents phénotypes d'asthme

Question 37

Quels sont les 2 tests qui devraient être effectués fréquemment chez un asthmatique?

Answer 37

Spirométrie | Débit expiratoire de pointe

Question 38

De quelles façons est libéré le principe actif ?

Answer 38

Atomisation d'une solution Atomisation d'une suspension Dispersion d'une poudre

Question 39

Quels sont les dispositifs disponibles sur le marché pour utiliser les Rx?

Answer 39

Aérosol-doseur (A-D) Inhalateur de poudre sèche (IPS) Inhalateur de bruine légère Nébuliseur

Question 40

Quel est le % du médicament en aérosol qui se rend aux bronches?

Answer 40

10-30% (le reste pogne dans la bouche ou pharynx)

Question 41

Nommer 2 éléments TRÈS IMPORTANTS lors de l'administration des Rx

Answer 41

Attendre 1 min entre chaque dose | Se rincer la bouche après utilisation de CSI

Question 42

Quels sont les 2 défis dans l'utilisation d'un dispositif d'inhalation?

Answer 42

La manipulation du dispositif correctement | L’observance thérapeutique

Question 43

Décrire brièvement le mode d'emploi de l'aérosol doseur

Answer 43

1)Retirer le bouchon de l’A-D 2) Bien agiter l’A-D 3) Expirer normalement et lentement par la bouche 4) Mettre la pièce buccale de l’A-D dans la bouche 5) Commencer à inspirer en appuyant une fois sur la cartouche. Continuer à inspirer lentement et profondément par la bouche (pendant 3 à 5 sec.) 6) Retenir sa respiration durant 10 secondes 7) Expirer. Répéter les étapes 2 à 6 pour chaque inhalation. Attendre 1 min entre chaque inhalation.

Question 44

Nommer des avantages de l'aérosol doseur

Answer 44

Portatif, compact et rapide à utiliser • Aucun risque de contamination • Grande constance des doses • Fonctionnement indépendant de la force inspiratoire

Question 45

Nommer des désavantages de l'aérosol doseur

Answer 45

Nécessitent une bonne coordination main – poumon, inutilisable avant l’âge de 7-8 ans et difficile à utiliser par les sujets âgés. • Dépôt dans l’oropharynx important (80%) responsable d’un accroissement des effets secondaires locaux • Majorité des patients inhale trop vite • Sans indicateur de doses pour certains.

Question 46

Quelles sont les indications d'une chambre de retenue valvée

Answer 46

``` Utilisation inadéquate Aérosol-Doseur • Problèmes coordination (chez 75 % des utilisateurs A-D) • Exacerbation aiguë asthme ou MPOC • Enfants < 7 à 10 ans • Effets 2e locaux persistants aux CSI • Dose modérée à élevée de CSI ```

Question 47

Décrire le mode d'emploi avec chambre valvée et embout buccal

Answer 47

1) Retirer le capuchon de l'A-D. 2) Agiter l'A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l'orifice de la CRV. 3) Mettre la pièce buccale de la CRV dans la bouche. Expirer lentement pour vider les poumons 4) Déclencher l'A-D. Ne libérer qu’UNE seule dose à la fois dans la CRV. • Prendre une inspiration lente et profonde (pendant 3 à 5 secondes). Retenir sa respiration durant 10 secondes et expirer. • Privilégier une seule inspiration dès l’âge de 6 ans • ↑ déposition pulmonaire de 10-15% vs inspiration à volume courant. • Si difficile : inspirer et expirer normalement à l’intérieur de la chambre 3-4 fois adultes et 5-6 fois pour les enfants ad 6 ans. 5) Respirer normalement 6) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes ci-dessus 7) Si on utilise un CSI, se rincer la bouche par la suite.

Question 48

Décrire le mode d'emploi avec chambre valvée et MASQUE FACIAL

Answer 48

1) Retirer le capuchon de l'A-D. 2) Agiter l'A-D (4-5x) puis insérer la pièce buccale dans l'orifice de la CRV. 3) Placer le masque facial de façon à couvrir le nez et la bouche et s’assurer de l’étanchéité 4) Commencer à inhaler lentement à travers le masque et libérer UNE dose dans la CRV. 5) Inhaler et expirer normalement au moins 3 ou 4x. • 5-6 pour les enfants ad 6 ans et 8-10x si < 18 mois 6) Retirer le masque du visage 7) Si une autre dose est nécessaire, attendre 1 min puis répéter les étapes cidessus 8) Si on utilise un CSI, se laver le bouche/visage par la suite. Eur Respir J 2001; 37

Question 49

Quelles sont les avantages (5) et inconvénient (1) de la chambre valvée

Answer 49

Avantages • Diminution de la vitesse initiale des particules atténuant ainsi les propriétés irritantes des aérosols. • Permet de respirer normalement. • Pas de coordination main - poumon. • Certains ont un (sifflet) ou un système intégré indiquant que le dispositif est correctement utilisé. • Augmentation du dépôt de médicaments au niveau pulmonaire. Inconvénients • Appareillage assez encombrant et plus cher

Question 50

Vrai ou faux: Les inhalateurs de poudre sèche sont aussi efficaces que les aérosols-doseurs mais nécessitent un DÉBIT INSPIRATOIRE ÉLEVÉ

Answer 50

Vrai...peut être problématique pour les jeunes enfants ou les gens en pleine crise d'asthme (privilégier aérosol-doseur + CRV en crise)

Question 51

Quelles sont les règles de bases pour les inhalateurs de poudre sèche (5)

Answer 51

Ne pas souffler dans le dispositif avant l’inhalation • Ne pas agiter le dispositif une fois chargé • Éviter tout contact de l’inhalateur avec l’humidité • Se rincer la bouche et se gargariser avec de l’eau après une dose de CSI • Attendre 1 minute entre chaque dose • Plusieurs contiennent du lactose et sont donc C-I; attention aux patients allergiques au lactose ou au lait • Pour tous les inhalateurs de poudre avec une capsule à vider, il faut inhaler 2x son contenu

Question 52

Quel est le mode d'emploi du diskus?

Answer 52

Ouvrir Mode d’emploi • Placer le pouce sur le cran prévu à cet effet et le déplacer le plus loin possible vers l’arrière jusqu’à ce que l’on entende un déclic. (Cela fait apparaître l’embout buccal) • Pousser le levier vers l’arrière jusqu’à ce que l’on entende un déclic (ce qui retire la pellicule recouvrant une coque et la place vis-à-vis l’embout buccal). Expirer normalement (pas dans le dispositif) Inhaler • Placer l’embout entre les lèvres et inspirer profondément rapidement. Éloigner le Diskus de la bouche et retenir son souffle 10 secondes. Expirer. Fermer • Replacer le pouce sur le cran et le ramener vers soi jusqu’à ce que l’on entende un déclic.

Question 53

Quelles sont les indications pour la nébulisation?

Answer 53

Traitement long terme • Rares patients qui ne peuvent utiliser l’A-D ou inhalateurs de poudre (jeunes bébés ou personnes physiquement invalides) • Traitement aigu • A-D avec chambre d’espacement = nébulisation • À l’hôpital : • Patient agité, somnolent, trop dyspnéique pour offrir une bonne collaboration, ou s’il y a hypoxémie marquée • Doses très élevées de médicaments (nébulisation continue)