Cours 3 - Cervicalgie Flashcards Preview

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Flashcards in Cours 3 - Cervicalgie Deck (61)
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1
Q

En général, est-ce qu’une cervicalgie est due à l’atteinte d’une structure spécifique?

A

Non, souvent plusieurs structures atteintes ou du moins impossible de vraiment spécifier. Même principe qu’en lombaire. D’où le cervicalgie commune ou non-spécifique

2
Q

Étant donné la difficulté de spécifier une atteinte cervicale, orienté notre approche sur le traitement des déficiences est de mise. Quelles sont les principales catégories d’atteinte cervicale qui permettent de “caser” certains cas et orienter notre approche?

A

1) Syndrome postural
2) Syndrome de dérangement (approche McKenzie)
3) DIM
4) Dysfonction du contrôle moteur (mauvais patron de mvt)
5) Torticolis commun

** Ces catégories ne s’excluent pas et son non-exhaustives

3
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome postural?

A

L’adoption d’une mauvaise posture dans la vie de tous les jours. C’est fait naturellement, ce n’est PAS une posture antalgique. Créé des douleurs/irritation/Sy qui sont diminués lorsque la posture est corrigée

4
Q

Un syndrome postural en cervical est surtout associé à quel(s) défaut(s) postural(aux)

A

Protraction de la tête sur le cou et du cou sur le thorax (tête en avant, ordi, cell, livre)

5
Q

Approche McKenzie?

A

Direction préférentielle du mouvement, soit la direction dans laquelle on observe un phénomène de centralisation (rapprochement des Sy distaux vers proximal ou diminution des Sy distaux)

6
Q

Vrai ou faux: Pour déterminer une direction préférentielles, un mouvement prolongé ou quelques mouvements répétés suffisent?

A

Faux, il faut vraiment répétés les mouvements plusieurs fois ou utilisées leS postureS prolongéeS.
Effectivement, faire un mouvement une seule fois n’est pas fiable.

7
Q

Enfin, étant donné sa simplicité, l’évaluation en physiothérapie devrait toujours inclure la recherche de la direction préférentielle.

A

Favorise l’autosoin de la part du patient
Évite les mvts provocateurs de dlr
Permet de traiter en évaluant pour le physio
Quick fix ;)

8
Q

Le syndrome le plus commun lors de cervicalgie est ___. On traite principalement avec ___

A

Dérangement (90%), traite avec direction préférentielle. De façon générale, la direction préférentielle est l’extension, mais peut aussi être en flexion ou en inclinaison

9
Q

D’un point de vue terminologie, un dérangement postérieur signifie que:

A

Les symptômes sont soulagés en extension et qu’ils sont exacerbés en flexion

10
Q

Qu’est-ce qui cause la douleur lors d’un DIM?

A

Il s’agit d’une problématique a/n de la mobilité à un ou plusieurs segments qui est responsable de la douleur

  • Retenir que pour faire parti d’un DIM, il n’y a pas de direction préférentielle
11
Q

Dans le cadre du cours, on divise les DIMs en 3 catégories, soient:

A

Hypomobilité
Hypermobilité
Instabilité

12
Q

L’hypomobilité à un segment peut provenir de plusieurs structures, quelles sont-elles et pourquoi sont-elles en cause?

A

Origine myofaciale: Structures péri-articulaires contractiles. Soit pour protéger (antalgique) ou en réponse à une déformation ou autre dysfonction (adaptatif). Hypomobilité la plus fréquente
Origine articulaire: Rétraction des structures péri-articulaires non-contractiles. Associé à une perte de mvt accessoire. SFM ferme et patron capsulaire cohérent. Peut aussi être secondaire à une fixation

13
Q

Une dysfonction en hypomobilité est plus souvent causée par?

A

Origine myofaciale. Pour qu’un DIM soit vraiment causé par une hypomobilité articulaire, il faut une longue immobilisation créant une ankylose ou une pathologie précise

14
Q

Expliquer dysfonction en hypermobilité

A

↑mouvement accessoire ou physiologique créant une sur-sollicitation des structures, de l’irritation et de la dlr
Distingue PAS si d’origine myofasciale ou articulaire

15
Q

Comment on traite un DIM
En hypo origine myofaciale
En hypo origine articulaire
En hyper

A

En hypo origine myofaciale: Contracte-relax, ponçage, mobilisations, etc… (effet rapide)
En hypo origine articulaire: Mobilisations articulaires, TMO (plus lent)
En hyper: Augmenter contrôle musculaire, augmenter la mobilité des segments adjacents

16
Q

Un DIM causé par de l’instabilité se traite de façon similaire à un cas d’hyper. Vise à normaliser la mobilité des articulations adjacentes et améliorer le contrôle moteur.

A

:)

17
Q

Est-ce que traité un DIM nécessite d’identifier une structure particulière lésée?

A

Non

18
Q

Qu’est-ce qu’on entend par dysfonction du contrôle moteur? Comment est-ce qu’on traite?

A

Parfois, une personne fait un ou des mouvements d’une mauvaise façon (ex. cisaillement au lieu de roulement). Le mouvement peut donc être douloureux et créer de l’irritation.

On traite en rééduquant le mouvement

19
Q

Qu’est-ce qu’un torticolis commun?

A

Spasme musculaire créant une douleur importante et un blocage en position antalgique limitant la mobilité du cou. Apparait en aigue, il s’agit de la manifestation d’une structure irritée (dérangement, syndrome facettaire). Lorsque survient de façon répétée, c’est signe qu’une structure est blessée et que la source du problème n’est pas réglée.

20
Q

Diagnostic différentiel d’un torticoli commun?

A

Torticolis neurologique

21
Q

Le torticoli est une forme de protection, la position du torticoli sera donc dépendante du côté de la structure lésée (penser à un shift). Une blessure cervicale G va donc créer un torticoli?

A

Probablement en flexion/inclinaison latérale D pour ouvrir l’espace à gauche.
L’inclinaison G (ou du moins les mouvements de convergence à G) sera limitée

22
Q

Quels segments sont le plus souvent touchés lors d’un syndrome facettaire en cervical? Pourquoi?

A

C2-C5, soit le rachis cervical moyen, en raison de la présence de la lordose

23
Q

Quels sont les facteurs de risques d’un syndrome facettaire?

A

Mauvaise posture: extension de la tête, hyperlordose cervicale
Trauma en hyperextension
Arthrose
Sommeil en DV
Mauvais contrôle moteur ou instabilité (DIM)

*Rappel qu’une atteinte facettaire est hyper fréquente chez patients avec cervicalgie

24
Q

Lors d’un syndrome facettaire, le patient est soulagé par quels mouvements?

A
Flexion
Inclinaison contro
Rotation contro
Aussi soulagé par la traction
La douleur est augmentée par l'inverse
25
Q

Présentation clinique syndrome facettaire?

A

Torticoli en aigue
Hypo ou hypermobilité de certains segments
Douleur augmente à l’extension, inclinaison/rotation ipsi
Compression augmente Sy et traction les diminuent
Douleur radiculaire par irritation de la branche post
Douleur référée dans le métamère (omoplate, dos, épaules, cou)
Associé à des céphalés temporo-frontales (facettes cranio-vertébrales

26
Q

Une irritation de quelles facettes peut causer des céphalées temporo-frontale ou une scapulalgie?

A

Céphalée: C2-C3

Scapulalgie: C6-C7

27
Q

Lors d’un syndrome facettaire, quelle médication peut être recommandée en première ligne?

A

Acétaminophène ou AINS

28
Q

Quelles sont les 3 interventions médicales en percutanées pour traiter un syndrome facettaire chronique et réfractaire?

A

1) Bloc facettaire: Injection analgésique ou cortico a/n de la facette
2) Bloc de branche: Injection, mais a/n de la racine post.
3) Thermolésion par radiofréquence

29
Q

Pourquoi est-ce que les hernies cervicales sont plus rares que les hernies lombaires?

A

Charge moins importante en cervical et présence d’apophyses unciformes qui protègent le disque

30
Q

Les problèmes discaux apparaissent principalement en antérieur ou en postérieur du disque? Pourquoi?

A

En postérieur car l’anneau y est plus mince

31
Q

Quels segments sont plus à risque d’hernie cervicale?

A

Cervical bas: C5-C6, C6-C7, C7-D1

32
Q

Facteurs de risques hernie cervicale

A

Facteurs de risque

  • Traumatisme en hyperflexion
  • Posture fautive en protraction de la tête ou en flexion soutenue
  • Région dorsale haute plane - associé à hypolordose cervicale?
  • Mouvements répétés en flexion du cou
  • Atcd de problème discal cervical
33
Q

Lors d’une hernie cervicale, la position en ___ soulage temporairement et la position ___ est souvent la direction préférentielle de mouvement

A

Flexion soulage temporairement, mais nuit à la problématique
Extension = direction préférentielle du mvt en général (hernie post)

En aigu, les positions qui soulagent sont généralement les mauvaises (flexion, inclinaison/rotation ipsi) avec une limitation de mouvement dans les bonnes positions. Observe souvent une délordose/cyphose cervicale antalgique. Traction soulage et compression augmente. Valsalva +

34
Q

Hernie discale affecte rarement plus d’une racine car elles sont très horizontales.

A

:)

35
Q

Quel est le pronostic en général pour les hernies cervicales?

A

Résorption spontanée souvent, évolution favorable

36
Q

Traitement en physio d’une lésion discale cervicale?

A

Diminuer les charges (enseignement, diminuer tensions, spasmes, mauvaises postures).
Traction
Suivre la direction préférentielle
Collet cervical temporaire si torticoli
Promouvoir la mobilité du rachis (rotation active au début)

37
Q

Dans le cas de lésion discale, le traitement conservateur est généralement ___? Interventions percutanées, médication, imagerie?

A

Très efficace
Imagerie: IRM si persistant ou doute d’un drapeaux rouge important (complication)
Médication: Opioide faible si persistance ++
Percutané: Épidurale si persistant avec dlr neuro et incapacités ++

38
Q

Pourquoi les épidurales foraminales sont rares au niveau cervical?

A

Parce que l’artère vertébrale pose d’importants risques et complique la procédure. Aussi, c’est rarement nécessaire de se rendre là (cas persistants et récurrents)

39
Q

2 options chirurgicales pour hernie cervicale:
Discoidectomie: Enlève le disque et fusion
Arthroplastie: prothèse discale pour préserver la mobilité

A

Importantes complications, par exemple perte de mobilité avec discoidectomie, pouvant mener à sur-sollicitation des autres segments (à traiter en physio post-op)
Arthroplastie: Risque important, doit remplacer la prothèse éventuellement

40
Q

Au niveau cervical, les tensions musculaires sont fréquentes et peuvent créer de la douleur (syndrome musculaire ou myofascial). Peut conduire à une perte de mobilité et/ou douleur chronique

A

Certains muscles du cou sont inspirateurs accessoires. Une personne avec une tendance à la respiration apicale pourrait avoir des problèmes au niveau des scalènes++ ou du petit pectoral

41
Q

Les points gâchettes actifs produisent une douleur de type___

A

Référé/métamérique.

42
Q

Un point gâchette situé sur quels muscles peut causer des céphalées?

A

Trapèze supérieur (1-2)
Trapèze moyen
Splénius de la tête et du cou
SCOM

43
Q

Un point gâchette situé sur quels muscles peut causer une brachialgie (dlr MS)?

A

Scalènes
Sus-épineux
Sous-épineux
Petit pectoral

44
Q

V ou F: Une lésion cervicale donne normalement des douleurs au cou seulement?

A

Faux, souvent accompagné de dlr référées, donc au cou et ailleurs (MS, scapula, tête, dos)

45
Q

Dans le traitement d’un dérangement (approche McKenzie), à partir de quel moment est-il acceptable que le patient reprenne certains mouvements dans la direction provocatrice de douleur?

A

Lorsque le patient a toute l’amplitude dans la direction préférentielle et qu’il peut y rester sans être irrité (réduction complète du dérangement).
On parle ici de dérangement plutôt aigu

46
Q

Syndrome facettaire: Courant ++, jusqu’à 50% des patients qui consultent pour cervicalgie en présente à un ou plusieurs segments

A

:)

47
Q

Traitement en physio pour syndrome facettaire?

A

Favoriser les mouvements en déconvergence
Normaliser la mobilité des segments adjacents
Améliorer le contrôle moteur

48
Q

Le bloc facettaire consiste en l’injection d’un analgésique ou d’un anti-inflammatoire stéroïdien directement dans la facette par guidage sous radiographie. Le bloc de branche consiste à injecter un analgésique au niveau de la branche postérieure innervant la facette afin d’obtenir un soulagement.

A

:)

49
Q

Lors d’incapacités persistantes au niveau cervical ou de complications graves (myélopathie, atteinte de plusieurs racines), quel est l’imagerie idéale à faire?

A

IRM, peut faire CT-Scan qui CI à l’IRM

50
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome musculaire?

A

Il s’agit d’une tension ou d’hypertonicité dans un muscle qui produit de la douleur en raison de son importante innervation. Peut être dû, entre autre, à un manque d’apport d’oxygène au muscle qui créé de la dlr

51
Q

Présentation clinique d’un syndrome musculaire?

A
  • Tensions ou points gâchettes à la palpation (voir labo pratique
  • Peut évoluer vers des douleurs chroniques
  • Douleurs référées métamériques
  • Soulagement important avec approche tissus mous : massothérapie, chaleur, exercices de respiration/détente, pleine conscience
  • Diminution des sy la fin de semaine ou lors de l’activité physique
52
Q

Traitement en physio d’un point gâchette?

A
  • Corriger les facteurs de risque (posture, contrôle moteur, stress)
  • Massage
  • Aiguilles sous le derme
  • Techniques myofasciales (ponçage, contracte/relaxe, etc… et neurophysiologiques (manipulation)
53
Q

Quels sont les 3 stades de l’arthrose cervicale?

A

1) Cervicalgie sur arthrose de 1er degré: Spondylose seulement - arthrose du disque. Pas nécessairement de dlr. Touche surtout le cervical bas.
2) Cervicalgie sur arthrose de 2eme degré: Spondylose + arthrose du corps vertébral avec ostéophytes. Raideur et douleur avec périodes d’exacerbations
3) Cervicalgie sur arthrose de 3ème degré: Arthrose du disque, du corps, des zygapophysaires et unciformes. Raideur et douleur, ostéophytes et soupe inflammatoire plus à risque d’irriter les structures vasculo-nerveuses. Plusieurs niveaux atteints

54
Q

Quel stade d’arthrose représente la cause la plus importante de cervicobrachialgie?

A

3ème degré, souvent par compression des ostéophytes dans les espaces (sténose spinale/foraminale), ou des veines. Également accumulation de molécules inflammatoires qui irritent les racines.

55
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Klippel-Feil (synostose cervicale)? Présentation clinique?

A

Il s’agit d’une malformation congénitale, résultant en la fusion d’une ou plusieurs vertèbres cervicales (pas de disque) à la naissance

Cause une perte de mobilité proportionnelle au nombre de niveaux atteintes
Les segments sains sont hypermobiles et douloureux
Cou est raccourci
Associé à d’autres déformations t.q scoliose

56
Q

Quelles sont les différentes causes de cervicalgie spécifique?

A

1) Syndrome facettaire
2) Lésion discale
3) Syndrome musculaire
4) Lésion ligamentaire
5) Arthrose
6) Malformations congénitales et maladies métaboliques

57
Q

Qu’est-ce que la thermolésion par radiofréquence?

A

Utilise une électrode à 80 degrés celsius qui vient détruire la branche médiane de la racine postérieur de la facette responsable de la douleur, éliminant la transmission des influx nociceptifs.
Considéré comme le meilleur traitement pour adresser les cervicalgie d’origine facettaire, car effet à long terme, mais peu accessible

58
Q

Si les Sy d’un syndrome musculaire sont persistants ou aigus, qu’est-ce qui peut être envisagé?

A

Aigu: Utilisation de crèmes qui ont un effet de relachement sur le SN et souvent combinés à des analgésiques (voir précaution)
Persistant: Voir si il y a une autre cause sous-jacente au point gâchette (ex. stress). Sinon possibilité d’injection d’analgésique ou encore de botox

59
Q

Les lésions ligamentaires ne surviennent jamais de façon ___?

A

Isolé, il faut un trauma important! Cela dit la récupération est généralement bonne, sauf lig. transverse à C1-C2

60
Q

Grandes lignes d’interventions en physio pour adresser l’arthrose cervicale?

A

Assurer la souplesse musculaire et traiter les rétractions
Maintenir une bonne force et mobilité du cou
Détente diaphragmatique
Diminuer l’inflammation au besoin (stades 2-3)
Traiter les zones de référence (stade 3)
Assurer une bonne posture, ergonomie, contrôle musculaire, alignement cervical, etc…
Promouvoir l’autosoin

61
Q

Qu’est-ce le torticolis congénital? Causé par quoi? Traitement?

A

Fibrose du SCOM à la naissance causant une diminution d’inclinaison latérale contro et de rotation ipsi
Peut également mené à une déviation de la tête et du cou.
Traitement de mobilisation et souplesse PRÉCOCE corrige complètement le problème chez 90% des bébés. Renforcir le SCOM contro. Exercices à faire à la maison pendant au moins la première année, plusieurs fois par jour, inclure l’étirement dans les positions de jeu et de stimulation de l’enfant