Cours 3 Partie 1 : A-B / POIGNET

Question 1

Étapes processus de guérison os (4)

Answer 1

Hémostase : Développement d’un hématome
Inflammation : Phase de ‘’nettoyage’’
 Quelques jours - 2/3 semaines
Prolifération (fibroplasie) : Phase de réparation
 Formation d’un cal osseux
 Union clinique: 2-3 semaines
Maturation : Remodelage
 De 4-6 semaines à plusieurs mois

Question 2

Processus de guérison primaire (4)

Answer 2

 Compression et stabilité par réduction ouverte (plaque et vis ou vis seulement)
 Union plus rapide MAIS n’augmente pas la force de tension ; Augmente force de la réparation mais l’os ne sera pas plus rapidement solide VS secondaire
 Réduction précise
 Mobilisation plus rapide

Question 3

Processus de guérison secondaire (2)

Answer 3

 Réduction fermée, broches de Kirschner ou fixation externe
 Présence de cal osseux : on veut savoir la qualité de la récupération osseuse

Question 4

rappel os du carpe

Answer 4

Os du carpe : 8 os
De latéral à médial
Rangée proximale (mobile) :
 Scaphoïde
 Semi-lunaire (lunate)
 Pyramidal (triquetrum)
 Pisiforme
Rangée distale (fixe – ligaments serrés) :
 Trapèze
 Trapézoïde
 Grand os (capitate)
 Os crochu (hamate)

Question 5

Facteurs affectant le processus de guérison (6)

Answer 5

Type de fracture
Facteurs personnels
Présence de trauma aux tissus mous (mécanisme de la blessure)
Âge
Segment
Date et méthode de réduction

Question 6

Quel os du carpe n’est pas visible du côté dorsal ?

Answer 6

Pisiforme, caché par le triquetrum

Question 7

Facteur affectant le processus de guérison : Type de fracture (4)

Answer 7

 Ouverte ou fermée (plaie ou non)
 Ligne de fracture (droit ou oblique)
Oblique = plus de déplacement des structures
 Comminutive ou non (en plusieurs fragments ou mon)
 Intra articulaire ou non

Question 8

Facteur affectant le processus de guérison : Facteurs personnels (6)

Answer 8

Nicotine, diabète, infection, chirurgie, ostéopénie, malnutrition

Question 9

Facteur affectant le processus de guérison : âge (3)

Answer 9

 Vitesse de guérison : Enfant > adolescent > adulte
 Enfants : 4-6 semaines (doit être vue rapidement +++ pour ne pas que l’os guérisse croche)
 Adolescents : 6-10 semaines

Question 10

Facteur affectant le processus de guérison : segment (3)

Answer 10

 Os du carpe plus long à guérir que les os du poignet
 Poignet : 4 semaines et plus
 Main : 3 semaines et plus

Question 11

FRACTURE DU RADIUS (4)

Answer 11

 Plusieurs types et plusieurs classifications
 Immobilisation plâtre (utilisé le plus souvent ; 74%), plaque et vis, broche, fixateur externe
 Plus fréquent : jeunes hommes ou femmes agées
 Ce qui semble important pour maintenir le meilleur niveau fonctionnel est de préserver la variance ulnaire (2mm serait relié à un moins bon pronostic fonctionnel)

Question 12

FRACTURE DU RADIUS : Variance ulnaire (2)

Answer 12

 Ulna est la portion stable de l’avant-bras, radius tourne autour de l’ulna lors de prosupination
 Variance ulnaire = position de la portion distale du radius sur l’ulna

Question 13

Différentes longueur relative de la surface articulaire distale de l’ulna et du radius (3)

Answer 13

C’EST NORMAL !!!
NEUTRE
NÉGATIVE
POSITIVE

Question 14

variance ulnaire neutre

Answer 14

= Surfaces articulaires sont au même niveau
- Styloïde de l’ulna plus long que la ligne et plus de radius

Question 15

variance ulnaire négative

Answer 15

= Ulna se projette proximalement = Portion distale du radius est plus longue que l’ulna = Supination
- ulna plus court qu’il devrait l’être

Question 16

variance ulnaire positive

Answer 16

= Ulna se projette distalement = Portion distale du radius est plus courte que l’ulna = Pronation
- ulna beaucoup plus long qu’il devrait l’être, radius se raccourcit

Question 17

Syndrome d’impaction

Answer 17

Patient au neutre a déjà l’ulna plus long, donc encore pire en pronation
PAS NORMAL CA

Question 18

Différence traitement médical ; Réduction chirurgicale vs plâtre (5)

Answer 18

Étude menée chez une population > ou égal à 65 ans

 A A A et forces sont égales
 Intervention chirurgicale supplémentaire : 11% vs 5%
 Complication : 29% vs 17%
 Mal-union: 4% vs 26%
 Coût : $3516 vs $564

Question 19

Fracture de colles (3)

Answer 19

 Fracture extra articulaire complète de la portion distale du radius + déplacement dorsal du fragment distal
 Chute, poignet en hyper extension
 Fréquente +++ (> 60)

Question 20

Fracture du poignet

Answer 20

• fracture de colle
• fracture de Smith
• fracture de Barton

Question 21

fracture de Smith (4)

Answer 21

 Fracture extra-articulaire complète de la partie distale du radius + déplacement palmaire du fragment distal
 Souvent instable
 Arrive plus souvent
 Chute poignet en flexion

Question 22

fracture de Barton (4)

Answer 22

 Fracture intra-articulaire avec déplacement dorsal ou palmaire de la partie distale du radius
 Subluxation du poignet
 Souvent instable
 Radius = pilier du poignet ; lorsque le radius est fracturé, on a des moins bons résultats au niveau de la guérison

Question 23

Fractures du poignet ; À surveiller (8)

Answer 23

 Adhérences des tendons ; Fracture en ligne droite = plus de risque d’adhérences
 Mécanique du mouvement ; Tendance à fléchir le poignet lors de la flexion des doigts
 « Click » à l’articulation radio-ulnaire
 Raideur des doigts
 Syndrome du canal carpien ; Engourdissement ; plus lors de fracture intra-articulaire et l’inflammation associée, attendre après le retrait de l’orthèse pour voir si les symptômes diminue
 Rupture du tendon EPL (3%)
 Douleur du côté ulnaire ; En raison de la variance ulnaire qui n’est plus respectée
 Instabilité articulation DRUJ (distal radial ulnar joint)

Question 24

Fracture du poignet = SDRC ? (3)

Answer 24

 Dx qui mène le plus souvent au SDCR ; MAIS SDRC qui évolue bien par la suite
 Incidence qui varie beaucoup selon les études(1 à 58%)en partie à cause de l’absence d’utilisation de critères diagnostique valides
 Douleur> ou égal à 5/10 = signal d’alarme et nécessité d’évaluer plus en détail et de surveiller

Question 25

Traitement de réadaptation (6)

Answer 25

 Programme à domicile donne des résultats comparables aux txs physio  Raideurs des doigts et comorbidité = suivi plus fréquent  Compliance au programme à domicile lié à l’amélioration du mouvement  Récupération plus rapide si programme d’exercices à domicile vs pas d’intervention  Certains facteurs sont en lien avec de moins bons résultats (âge, présence de compensation financière, niveau salarial, statut socio-économique et facteurs affectifs)  Force est en partie reliée à la capacité à stabiliser le poignet en extension et les exercices visant les extenseurs du poignet aident à regagner la force = IL FAUT REGAGNER L'EXTENSION DU POIGNET POUR FAVORISER LE FONCTIONNEMENT DE NOTRE PATIENT

Question 26

poignet : Résultats – Réadaptation - 3 mois (4)

Answer 26

 La plupart : reprise complète des activités  20% = douleur modérée, 8% = douleur sévère ou très sévère  80% AAA  60% force de préhension (on travaille la force plus vers 10 semaines)

Question 27

poignet : Résultats – Réadaptation - 1 an (3)

Answer 27

 5% -11% = douleur sévère  25% = auront des symptômes  16% = situation de handicap permanente

Question 28

poignet : IMPORTANT : Fonctionnellement … (2)

Answer 28

 Les activités quotidiennes sont effectués avec une extension du poignet entre 0 et 60°  La majorité des activités quotidiennes sont effectuées avec une extension du poignet de 30°

Question 29

poignet : réadaptation ROFI (6)

Answer 29

= On bouge plus rapidement mais outcome comparable au traitement conservateur  Immobilisation plâtrée : 2 à 6 semaines  Si retrait du plâtre –orthèse et mouvement actif jusqu’à 6 semaines  Mobilisations passive à partir de la 6-7ème semaine  Renforcement :à partir de la 8ème semaine  Fin des contre-indications: à partir de la 12ème semaine

Question 30

poignet : réadaptation traitement conservateur (5)

Answer 30

 Mouvement actif : à partir de la 6-7ème semaine  Immobilisation plâtrée : 6-8 semaines  Mobilisations passive : à partir de la 7ème semaine  Renforcement : à partir de la 8ème semaine  Fin des contre-indications : à partir de la 12ème semaine

Question 31

poignet : progression renforcement (3)

Answer 31

1. Renforcement isométrique Isométrique : Amène une pression interne sur les os du carpe qui pousse ensuite sur le radius et l'ulna 2. Isotonique et excentrique, selon niveau douleur Isotonique et excentrique : Quand en plus on demande de bouger = augmente la pression 3. Renforcement plus intense peut être débuté +/- semaine 10-12, selon qualité consolidation osseuse

Question 32

poignet : progression renforcement : ATTENTION

Answer 32

**ATTENTION : Ne pas précipiter le renforcement et progresser trop rapidement dans les exercices

Question 33

Fracture du poignet – Traitement (3)

Answer 33

 En cas de raideur des doigts :orthèse d’immobilisation du poignet pour les exercices ou les activités fonctionnelles  Patron de mouvement  Miroir ; Lorsque patient a une douleur démesurée, prof commence directement avec le miroir

Question 34

Arthrodèse poignet (5)

Answer 34

= Fusion complète du poignet  En dernier recours  Plus de flexion / extension et déviation  Préserver les mouvements actifs des doigts  Préserver les mouvements de pronation/supination