Cours 4 Flashcards
(37 cards)
Obsessions
○ = Pensées, impulsions, images intrusives et récurrentes que l’individu ressent comme incontrôlables
○ Intensité et fréquence ++ perturbent le fonctionnement
○ Pensent que pensées = actions
○Évitement
Thèmes obsessions
- Contamination: peur des bactéries transmises par autrui ou dans toilettes publiques
- Pulsions sexuelles ou agressives
- Peurs hypocondriaques
- De symétrie
Type obsessions
Égodystone
Égosyntone
Compulsions
○ = Comportements répétitifs ou actes mentaux que l’individu se sent contraint d’exécuter pour diminuer la détresse des obsessions ou empêcher un événement redouté
○ N’ont pas toujours de lien avec but
○ Sont clairement excessifs
○ Multiplicateurs de l’intensité et de la fréquence des compulsions
i. Responsabilité perçue au sujet de l’événement redouté
ii. Probabilité perçue que l’événement se produise en l’absence de la compulsion
iii. Gravité perçue du malheur associé à l’absence de la compulsion
○ Soit aucune rapport avec situation soit excessif
Types compulsions
- Vérifications scrupuleuses
- Compulsions associées à la propreté et à l’ordre
Rituels mentaux - Gestes répétitifs, magiques et protecteurs
- Action particulière effectuée avec extrême lenteur
Étiologie TOC
Théorie cognitive-comportemental
Facteurs biologiques
Théorie cognitive-comportementale (étiologie TOC)
Surestimation du danger associé aux consequencds négatives
Responsabilité excessive
Besoin excessif de contrôler ses pensées
Intolérance à l’incertitude
Fusion pensée-action
Facteurs biologiques (étiologie TOC)
○ Facteurs génétiques
□ Prévalence du TOC est plus élevée chez les parents au premier degré d’individus qui en souffrent (10.3%)
○ Facteurs neurochimiques
□ Individus avec TOC répondent peu à la pharmacothérapie
□ Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
□ 40-60%: aucun effet
□ Sinon: diminution de l’intensité symptomatique, pas de guérison
Traitement TOC
Approche comportementale
Approche cognitive-comportementale
Approche biologique
Approche comportementale (traitement TOC)
Exposition avec prévention de la réponse (EPR)
□ Exposer l’individu à la situation qui provoque habituellement la compulsion
□ Empêcher l’individu d’agir sa compulsion
□ Partiellement efficace chez la moitié des individus avec TOC
Approche cognitive-comportenentale (traitement TOC)
○ Combinaison: traitement cognitif-comportemental
○ Thérapie basée sur les inférences (TBI)
○ Thérapie individuelle, de groupe
Traitement cognitif-comportemental (TOC)
□ But: cesser d’accomplir le rituel compulsif pour évaluer si sa non-exécution entraîne des conséquences désastreuses
□ Restructuration cognitive: transformer croyances dysfonctionnelles
□ Ex: est-ce que l’événement fâcheux s’est produit lorsque vous n’avez pas fait votre rituel?
Thérapie basée sur les inférences (TOC)
□ Distinguer doute obsessionnel (croyance que événements imaginaires vont se produire) et doute normal
□ Identifier raisonnement personnel qui alimente le doute et les compulsions
□ Mettre l’emphase sur la réalité et les sens
Efficacité approche cognitive-comportementale (traitement TOC)
□ TOC difficile à traiter
□ TCC > pharmacothérapie
□ Pas de différence entre TCC + pharmaco et TCC + placebo
Approche biologiques (traitement TOC)
○ ISRS
□ 50% des individus avec TOC n’y répondent pas
□ Effets secondaires indésirables
○ Stimulation cérébrale profonde (pour cas sévères)
□ Électrodes implantés directement sur certaines régions du cerveau afin de stimuler les neurones électriquement
Spécification Thésaurisation pathologique (syllogomanie)
Avec acquisition excessive
Avec bon/mauvais/aucun insight
Thésaurisation pathologique (syllogomanie)
- Versions antérieures du DSM: TP fait partie des TOC
○ TP: excitation à l’idée d’accumuler et d’acquérir des objets
○ TOC: obsession envers objets entraîne détresse - Associée à l’âge (affecte les personnes âgées)
- Prévalence: 2-5%
- 2x + élevée que TOC
- H = F
- Universelle
- Importance du diagnostic dimensionnel
- Importance d’obtenir des sources d’infos différentes (car ne vont pas nous le dire puisque veulent pas de pas en accumuler)
Différence thésaurisation pathologique (syllogomanie) avec collectionneur
○ Sont plus sélectifs, collectionnent un éventail d’objets plus restreint
○ Plus organisés, pas d’encombrement physique
Si encombrement, n’entraîne pas une dégradation des conditions de vie
3 sous groupes dans thésaurisation pathologique (syllogomanie)
○ Sans trouble concomitant (42%)
○ Avec dépression concomitante (42%)
- Perfectionnisme, impulsivité, faible maîtrise de soi
○ Avec inattention (16%)
Étiologie Thésaurisation pathologique
○ Hypothèse du rôle des gènes
○ Facteurs cognitifs
○ Traitement incorrect de l’information (difficulté à catégoriser)
○ Cognitions dysfonctionnelles quant à l’importance et la signification des objets
○ Attachement malsain aux objets qui semble compenser une absence d’attachement affectif à l’égard des autres
○ Rumination
Traitement Thésaurisation pathologique
- Pharmacothérapie
○ Venlafaxine (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline) - TCC
○ Stratégies similaires à celles utilisées pour traiter TOC et troubles anxieux
○ Exposition: mettre un terme aux acquisitions excessives et favoriser/travailler à se débarrasser d’objets
○ Restructuration cognitive: croyances dysfonctionnelles associées à thésaurisation
○ Acquisition de nouvelles compétences: organisation, résolution de problème, prise de décision
○ Thérapeute se rend chez le client pour séances d’exposition intensives - Entretien motivationnel
○ Pour favoriser l’entrée en traitement, le changement (l’amener vers l’envie de changer)
Efficacité pharmacothérapie (Thésaurisation pathologique)
Efficacité: + de la moitié présentent des améliorations symptomatiques
Efficacité des traitements TCC (thésaurisation pathologique)
Diminution symptomatique significative
Enjeu d’efficacité associé à l’âge pour le traitement (thésaurisation pathologique)
○ Méfiance vis-à-vis intervenant (va-t-il les voler?)
○ Contrôle des objets
○ Attitude qui complique la tâche des aidants
