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Obésité > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Décris la gastrectomie pariétale

A

On coupe 2/3 de l’estomac
Non réversible
La plus simple
Capacité alimentaire: 2 tasses (15 oz / 500 mL) d’aliments

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Q

Décris le bypass gastrique proximal avec anse en Y

A

La nourriture court-circuitera une partie de l’intestin grêle (50%), qui absorbe les calories et les nutriments
Non réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse (125ml d’aliments)
Moins de risque de fuite

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3
Q

Décris la dérivation bilio-pancréatique

A

Intervention les plus risquées pour la morbidité/mortalité périopératoire
La moins pratiqué

2 types: voir ppt

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4
Q

Décris le cerclage gastrique ajustable

A

Utilisation d’un anneau gastrique
Réversible
Capacité alimentaire 1/2 tasse (125ml) d’aliments
De moins en moins utilisé, car peu efficace à long terme

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5
Q

Que veux dire nadire

A

Poids le plus bas atteint

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6
Q

Décris la perte de poids du bypass gastrique proximal avec anse en Y

A

Nadir atteint au cours de la 2e année habituellement
Perte d’excès de poids de 50-70% à dix ans
Rémission du DT2 de 62% à 6 ans

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7
Q

Décris les risques associés au bypass gastrique proximal avec anse en Y

A

Mortalité: 0,1-0,2%
Morbidité: 10%
Rétrécissement & ulcère là où la petite poche est
raccordé au jéjunum; occlusion intestinale

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8
Q

Décris la perte de poids de la gastrectomie pariétale

A

2-3 premières années: idem au bypass gastrique
Reprise de poids après 4-5 ans

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9
Q

Décris les risques associés à la gastrectomie pariétale

A

Mortalité: 0,2%
Fuites le long de la suture de l’estomac
Dilatation progressive de l’estomac & reflux
gastroœsophagiens sévères

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10
Q

Décris la perte de poids de la dérivation bilio-pancréatique avec switch

A

Intervention la plus efficace pour la perte de
poids et le maintien à long terme (IMC>60)
Rémission du DT2 de 95% à 6 ans

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11
Q

Décris les risques associés à la dérivation bilio-pancréatique avec switch

A

Mortalité: 1%
Malabsorption protéique → selles plus
fréquentes, molles, diarrhéiques, malodorantes

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12
Q

Quels sont les effets secondaires possibles des chirurgies bariatriques?

A

Blocages, vomissements fréquents, diarrhée, calculs biliaires, anomalies électrolytiques des suite de la perte de poids rapide (ex: hypokaliémie = faible concentration de potassium), hyperuricémie (surplus acide urique), dans de rares cas la malnutrition

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13
Q

La chirugie bariatrique est le seul traitement permettant quoi?

A

Seul traitement permettant une perte pondérale tangible et durable, ET l’amélioration des comorbidités liées à l’obésité

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14
Q

Pourquoi certaines personnes ne perdent pas autant
de poids que prévu ou regagnent le poids perdu?BIOLOGIE

A
  • Les origines physiologiques et comportementales sont encore largement incomprises
  • Certains facteurs semblent contribuer à une perte de poids sous-optimale:
    * IMC plus élevé avant l’intervention
    * Âge : personnes plus âgées répondent moins bien
    * DT2: présence et durée
    * Problème de santé mentale
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15
Q

Pourquoi certaines personnes ne perdent pas autant
de poids que prévu ou regagnent le poids perdu? (MM)

A
  • La réduction de la dépense énergétique par kg de masse maigre (MM) pourrait compenser la restriction calorique induite par la chirurgie:
    • Réduction du métabolisme de repos: ↓ muscle et dépense
      énergétique du système gastro-intestinal?
    • Réduction de la thermogénèse alimentaire
    • Réduction de la dépense énergétique associée à l’AP
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16
Q

Décris la Beta Cell Function and insulin secretion

A
  • Restriction calorique → glucotoxicité réduite → sensibilité à l’insuline ↑
  • La sécrétion d’insuline par les cellules β est influencée par les niveaux de glucose ET les signaux du tractus gastro-intestinal (via les incrétines*: GLP-1 et GIP)
  • ↑ GLP-1 post-chirurgie (réduite chez le patient ayant un DT2 → rétablissement de
    l’état normal)
  • État des cellules β avant l’intervention est important
17
Q

Décris la Insulin sensitivity à court terme

A
  • À court terme:
    Restriction calorique induite par la chirurgie → réduction du contenu en lipides dans le foie (augmentation de la lipolyse) → amélioration de la sensibilité à l’insuline du foie → réduction de la production endogène de glucose
18
Q

Décris la Insulin sensitivity à long terme

A
  • À long terme:
    Changements microbiote/acides biliaires → augmentation hormones anorexigènes intestinales (p. ex. GLP-1 et PYY) → satiété augmentée → perte de poids → amélioration de la sensibilité à l’insuline périphérique (muscle et tissu adipeux)
19
Q

Décris le Glucose absorption pour Roux en Y et Sleeve

A

Roux-en-Y: modification des acides biliaires et fluides digestifs → moins de sodium (Na+) qui est nécessaire à l’absorption du glucose par SGLT-1 (cotransporteur glucose sodium dépendant qui favorise la captation du glucose au niveau intestinal)

Sleeve:↓ expression de leptine à cause de la réduction de l’estomac → glucose moins absorbé
↓ expression de ghréline à cause de la réduction de l’estomac → appétit ↓, sensibilité à l’insuline↑

20
Q

Décris le glucose uptake and utilization within the gut

A
  • Hypertrophie et hyperplasie de la muqueuse intestinale → consommation de glucose par les entérocytes (cellules de l’intestin) augmentée (notamment via GLUT-1) → moins de glucose en circulation
21
Q

Décris l’Intestinal gluconeogenesis and hepato-portale sensing

A

Augmentation de 2 enzymes de la gluconéogenèse intestinale:
→Glucose synthétisé par l’intestin → envoyé dans la circulation portale
→ suppression de la production endogène de glucose hépatique
+ captation du glucose par les tissus périphériques (grâce à la détection
hépatoportale) → réduction des concentrations de glucose
→ Diminution de l’apport énergétique

22
Q

Décris ce qu’il se passe dans Adipose tissue

A
  • Diminution du TA viscéral et intramusculaire → amélioration de la sensibilité à l’insuline du foie
  • Augmentation du nombre de cellules adipeuses au lieu du diamètre des cellules adipeuses (moins d’hypertrophie, moins de problèmes) → améliore la santé → amélioration du profil sécrétoire du TA (moins inflammation, plus d’adiponectine)
    → amélioration de la sensibilité à l’insuline systémique
  • Réponse du TA à l’insuline est restaurée → captation du glucose accrue → moins de glucose en circulation
23
Q

Décris le patient type de la chirurgie bariatrique

A

45 ans et 78% des femmes

24
Q

Qui est admissible à la chirurgie bariatrique

A
  • Tentatives de poids au moyen de régime et d’exercices ont échoués
  • IMC 40 ou + ou bien 35 et + avec enjeux de santé sérieux liés à l’obésité comme DT2, HTA, etc.
25
Q

Quels sont les 4 différentes chirurgies bariatriques?

A
  1. Gastrectomie pariétale
  2. Bypass gastrique de roux/ganse en Y
  3. Dérivation billion-pancréatique
  4. Cerclage gastrique

Obésité (6 decks)

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