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Pharmacologie clinique > Cours 4 > Flashcards

Cours 4 Flashcards

1
Q

Effets secondaires fréquents des médicaments

A

Ostéopénie
Myopathies
Douleurs articulaires
Céphalées
Neuropathies/paresthésies
Étourdissements

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Q

Différentes approches pour effets secondaires d’un médicament

A

Probabiliste
Temporelle
Globale
Médicale

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Q

Approche probabiliste pour effets secondaires

A

Fréquence de l’effet secondaire (commun à très commun)

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4
Q

Approche temporelle pour effets secondaires

A

Début d’un traitement (souvent au premier mois et rare après 3 mois)
Modification de la dose ou de la molécule
Ajout d’un nouveau médicament

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5
Q

Approche globale pour effets secondaires

A

Symptômes expliqués par d’autres changements?
- Nouvelle condition de santé
- Changement d’habitudes de vie
- Changement nutritionnel
- Stress

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6
Q

Approche médicale pour effets secondaires

A

Retrait fait disparaitre le symptômes
Réintégration fait réapparaitre le symptôme

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7
Q

Conditions les plus susceptibles d’entrainer une ostéopénie ou ostéoporose

A

Conditions inflammatoires
Malabsorption intestinale
Historique d’anorexie
Conditions endocriniennes / métabolisme du calcium et de la vitamine D

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8
Q

Conditions qui peuvent diminuer la densité osseuse en raison de leurs médicaments principalement

A

Historique de cancer du sein/prostate
Diabète de type 2
Contraception
Épilepsie
Problèmes thromboemboliques
Santé mentale
Conditions gastro-intestinales
HIV
Greffes

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9
Q

Historique de cancer du sein/prostate (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Anti-oestrogènes
Anti-androgènes
Chimiothérapie

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10
Q

Diabète de type 2 (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Hypoglycémiants oraux

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11
Q

Contraception (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains contraceptifs

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12
Q

Épilepsie (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains anticonvulsivants

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13
Q

Problèmes thromboemboliques (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains anticoagulants

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14
Q

Santé mentale (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains antidépresseurs et antipsychotiques

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15
Q

Conditions gastro-intestinales (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Inhibiteurs de la pompe à protons

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16
Q

HIV (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains antirétroviraux

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17
Q

Greffes (médicaments qui diminuent la densité osseuse)

A

Certains immunosuppresseurs

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18
Q

Principal médicament lié à l’ostéopénie

A

Glucocorticoïdes

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19
Q

Effets des glucocorticoïdes sur la densité osseuse

A

Diminue l’absorption intestinale de calcium
Diminue la réabsorption tubulaire de calcium
Réponse parathyroïdienne secondaire qui augmente le remodelage osseux (diminue la formation osseuse et augmente la résorption osseuse)

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20
Q

Cible principale de l’os des glucocorticoides

A

Os trabéculaire (Colonne lombaire et hanches)

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21
Q

Patients les plus à risque d’ostéopénie

A

Femmes ménopausées
Hommes âgés

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21
Q

Effet ostéopénique des glucocorticoïdes

A

Dose-dépendant
Durée-dépendant
Effet cumulatif
Pic d’incidence vers 3 mois et effet présent entre 3 et 24 mois
Risque de fracture augmenté les 3 premiers mois (vertébral et non-vertébral)
20% des patients sont exposés à des fractures

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22
Q

Risques de fracture selon la dose par jour de glucocorticoïdes

A

2,5 mg/jour = risque augmente
7,5 mg/jour = 2-5x plus de risques
10 mg/jour = 17x plus de risques

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23
Q

Dépistage des patients prenant des glucocorticoides

A

DEXA
FRAX ou CAROC (FRAX sous-estime)

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24
Recommandations pour les patients prenant des glucocorticoides
Calcium et vitamine D Activité physique Pas de tabac Diminuer l'alcool
25
Traitement pharmaco pour patients prenant des glucocorticoides
Biphosphonates pour 3-6 mois
26
Autres risques des glucocorticoides (autres que ostéopénie)
Ostéonécrose Blessures tendineuses et myopathie
27
Ostéonécrose associée aux glucocorticoides (cibles)
Fémur proximal et distal Tibia proximal Articulation glénohumérale
28
Blessures tendineuses et myopathies associées aux glucocorticoides (cibles)
Tendon d'achille Épaule Faiblesse proximale et atrophie musculaire
29
Traitement chiropratique des patients prenant des glucocorticoides
Mobilisations et tractions douces Contacts larges Traitement doux des tissus mous (ecchymoses, guérison plus lente)
30
Myopathie (affections musculaires comprises)
Myalgie = douleur Myopathie = faiblesse Myosite = infiltration cellulaire Rhabdomyolyse = nécrose
31
Conditions les plus susceptibles de donner des myopathies
Conditions inflammatoires (glucocorticoides et colchicine) Conditions neurologiques (dégénérescence de la condition) Santé mentale (antidépresseurs) Hyperlipidémie (statines)
32
Enzyme visée par les statines
Inhibiteurs de l'enzyme HMG-CoA réductase
33
Effets musculaires des statines
Myalgie (10-25%) = réversible à l'arrêt de la médication Myosite = pas toujours réversibles à 100% Rhabdomyolyse (0,1%) = dommages peuvent être irréversibles + surcharge des reins en raison de la dégradation
34
Facteurs de risques liés aux myopathies des statines
Âge avancé Femmes plus qu'hommes Faible IMC Excès d'alcool Comorbidité Traumatisme majeur Exercice intense Hypothyroïdie non traitée Interactions avec médicaments Interactions avec aliments Chirurgie Facteurs génétiques
35
Caractéristiques des douleurs musculaires reliées aux statines
Douleurs proximales bilatérales au haut et bas du corps (ceintures scapulaire et pelvienne) Augmentées par l'exercice
36
Anamnèse pour statines
Relation temporelle entre début de médication ou changement de dose et santé: - 2-3 mois - Interaction métabolique (pamplemousse, canneberge, biphosphonates, anticoagulants)
37
Examen pour statines
Douleur à la palpation Faiblesse proximale possible
38
Vrai ou faux : les doses plus élevées de statines augmentent les bénéfices
Faux, aucun avantage en morbidité ou mortalité (pas besoin de dépasser la ED50)
39
Traitement chiropratique des statines
Pas de contre-indication aux ajustements Attention au travail musculaire (possibilité inflammatoire ou d'atteinte tendineuse) Activité cardiovasculaire Renforcement léger
40
Médicaments à surveiller pour douleurs articulaires
Warfarine Accutane Statines Anti-dépresseurs Biphosphonates Prégabaline Glucocorticoides
41
Médicaments à surveiller pour les céphalées
Nitroglycérine Viagra Antidépresseurs Alcool Anovulants et hormothérapie Bloqueurs calciques (nifedipine) Décongestionnants Chimiothérapie et immunosuppresseurs
42
Céphalée rebond (médicaments)
Analgésiques AINS Triptans Dérivés d'ergot
43
Céphalée de sevrage (médicaments)
Oestrogènes Opioides AINS Corticostéroides Antidépresseurs
44
Caractéristiques des effets secondaires de neuropathies/paresthésies
Sensitif plus que moteur ou mixte Distal avant proximal (sensitif) Proximal si faiblesse Souvent multi mais peut être mono
45
Médicaments à surveiller pour neuropathie/paresthésies
Agents biologiques Statines Antidépresseurs Chimiothérapie Anticonvulsivants Antiarythmique
46
Médicaments à surveiller pour étourdissements
Anxiolytiques Sédatifs Relaxants musculaires Antihypertenseurs Antimigraineux
47
Augmentation des risques d'étourdissements associée aux médicaments
Âge avancé Combinaison de médicaments Combinaison avec alcool
48
Inhibiteurs de l'aromatase
Réduisent les oestrogènes = diminue la densité osseuse Effets les plus importants: - douleurs articulaires - céphalées - ostéopénie
49
Anti-androgènes
Diminue la densité osseuse par la diminution des androgènes = augmente les risques de fractures
50
Anovulants (Depo-Provera)
Diminue les oestrogènes = perte osseuse (partiellement réversible à l'arrêt) Céphalée
51
Glitazones
Diminue la formation osseuse et augmente la résorption = augmente les risques de fractures Risques accrus après 12-18 mois aux MS et pied 4x plus de risques après 4 ans Pire chez les femmes
52
Anticonvulsivants
Ostéopénie = augmente les risques de fractures non-vertébrales Risque ostéopénique présent jusqu'à 2 ans après l'arrêt Effets secondaires neurologiques (nystagmus, étourdissements, ataxie)
53
Héparine
Risques osseux à long terme (6 mois) = augmente ostéoclastes et diminue ostéoblastes Fractures vertébrales surtout
54
Inhibiteurs de la pompe à protons
Risque osseux si prise à long terme seulement = inhibe absorption du calcium et augmente sa résorption Fractures vertébrales et non vertébrales Présent jusqu'à 1 an après l'arrêt
55
Antidépresseurs et antipsychotiques
Céphalées et douleur musculaires Risques de fractures en raison du risque de chutes augmenté Femmes de 50 ans et plus surtout Fractures non vertébrales
56
Contre-indications associées aux médicaments sont relatives ou absolues?
La plupart sont relatives, mais important de bien communiquer avec le patient
57
Action d'un anticoagulant
Facteurs de coagulation = cascade protéolytique qui produit de la fibrine (fibrine + plaquettes + globules rouges)
58
Action d'un antiplaquettaire
Agrégation plaquettaire (adhésion des plaquettes entre elles et avec l'endothélium)
59
Conditions de prescription d'anticoagulants ou d'antiplaquettaires
Historique de thrombose/embolie, d'AVC et d'infarctus Après une chirurgie cardiaque ou vasculaire Après une chirurgie orthopédique (genou et hanche)
60
Plavix et Ticlid
Antagonistes de récepteurs ADP Plus puissants et plus efficaces que l'aspirine Effets secondaires = ecchymoses, pétéchies et saignement prolongé
61
Héparine
Requiert la présence d'antithrombine Donné surtout à l'hôpital Risque d'ostéopénie après 3 mois
62
HBPM
Inhibition plus marquée du facteur Xa
63
Warfarine
Anti-vitamine K Dosage requis de manière régulière (INR) 4-5 jours avant d'être efficace
64
Dosage sérique des anticoagulants
Normal = sous 2 Cible pour prévention de thrombose veineuse profonde = 2-2,5 Cible pour prévention AIT, fibrillation auriculaire et post-opération de la hanche = 2-3 Cible pour thrombose veineuse profonde et valves mécaniques = jusqu'à 4,5
65
Précautions dans les traitements chiropratiques chez les patients prenant des anticoagulants
Ajustements non recommandés (pas juste cervical) Tissus mous = pas de TTMAI (hématomes plus fréquents) Ultrasons non recommandés Recommandations = éviter de consommer trop de vitamine K
66
Ajustements dans des conditions inflammatoires
Pas en période de crise ou sur une articulation fusionnée Éviter les hautes cervicales Dépendamment de la densité osseuse Arrêter si les symptômes sont augmentés Mobilisations générales pertinentes
67
Travail des tissus mous dans des conditions inflammatoires
Attention aux ecchymoses (glucocorticoides) Traitement doux Attendre l'approbation du MD avant de travailler les articulations ayant reçu des injections
68
Recommandations dans des conditions inflammatoires
Activité physique à faible impact Ergothérapie DEXA
69
Traitements chiropratiques en cas d'ostéopénie
Ajustements avec contact large et coussiné + force réduite Travail des tissus mous (attention si glucocorticoides) Activité physique en prévention des chutes (membre inférieur) Réduire alcool Arrêt du tabac
70
Traitement chiropratique des conditions cardiovasculaires
Prudents dans les ajustements cervicaux et thoracolombaires Prudents dans le travail des tissus mous cervicaux et du membre inférieur Privilégier les mobilisations/tractions
71
Traitement chiropratique pour injection
Éviter le travail des tissus mous et les thérapies complémentaires au site d'injection Modifier le site d'injection si c'est la région de consultation (demander au MD)

Pharmacologie clinique (2 decks)

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