Cours 4 Flashcards
(38 cards)
Compléter la phrase :
Un nouveau-né est prématuré s’il naît avant __ semaines.
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Quel est le taux de prématurité au Québec?
7-8%
Nommer des causes de travail prématuré.
1- Rupture spontanée des membranes
2- Infection (chorioamionite)
3- Anomalies du produit de conception (placenta ou foetus)
4- Accouchement prématuré ou avortement tardif antérieurs
5- Utérus surdistendu : hydramnios, grossesse multiple
6- Mort foetale
7- Insuffisance cervico-isthmique
8- Malformation utérine : utérus didelphe, bicorne etc
9- Anomalie d’implantation du placenta : placenta prævia, décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
10- Grossesse avec stérilet
11- Maladie maternelle grave
12- Causes inconnues. En effet, très souvent, la cause du travail prématuré ne peut être identifiée.
Quel élément est très important au pronostic du travail prématuré?
La rupture ou non des membranes
Comment se fait le diagnostic du travail?
- Contractions utérines régulières (de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus)
- Modification du col
Existe-il un médicament capable d’arrêter efficacement et définitivement les contractions utérines?
Non, mais on a beaucoup d’espoir pour l’utilisation de la progestérone naturelle par voie vaginale
Pourquoi donne-t-on une antibiothérapie large spectre lorsqu’une patiente présente un travail prématuré?
Pour protéger le foetus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection et peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré.
Pendant combien de temps faut-il continuer l’antibiothérapie IV?
Jusqu’à ce que la patiente ait accouché OU si les contractions cessent, on continue habituellement pendant 24 heures puis on cesse les antibiotiques.
Qu’est-ce que la “tocolyse”?
Administration de médicaments tocolytiques, c’est-à-dire de substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines
Quand faut-il administrer des corticostéroïdes?
Si la patiente est entre 24 et 34 6/7 semaines de grossesse. L’injection qui devra être répétée après 24 heures.
Quelle voie d’administration doit être utilisée pour les corticostéroïdes?
Intramusculaire
Quel est le médicament utilisé dans nos milieux pour la tocolyse?
La Nifédipine (Adalat) qu’on administre per os. La Nifédipine est un antagoniste du calcium. C’est un antagonisant l’action du calcium que la Nifédipine aide à inhiber les contractions utérines.
(L’Indométacine, un inhibiteur des prostaglandines, est efficace mais présente des risques pour le foetus comme la fermeture prématurée du canal artériel donc, on l’utilise peu)
Compléter la phrase :
L’accouchement entre __ et __ semaines de grossesse nécessite idéalement le transfert dans un centre tertiaire.
Entre 24 et 32 semaines
Certains hôpitaux bien équipés, niveau II, pourront traiter des nouveau-nés entre 32 et 37 semaines
Chez quelles patientes devrait-on administrer du sulfate de magnésium lors d’un travail prématuré? Pourquoi?
Chez les patientes de 34 semaines et mois, lorsque la patiente est en travail actif, que le col est dilaté ≥ 4 cm et que l’accouchement semble inévitable.
L’administration de sulfate de magnésium a un effet de neuro-protection pour le nouveau-né.
Quel est le principal risque entraîné par la rupture des membranes?
Risque infectieux au foetus et à la mère
Quel est le meilleur test paraclinique pour le diagnostic de la rupture des membranes? Et quels sont les autres?
Le test de cristallisation en fougères
Autres : test à la nitrazine, test au bleu de nil, injection de colorant, tests d’immunodosages
Quelle est la conduite en lien avec l’antibiothérapie pour les patientes avec membranes rompues?
Dans ces cas on prescrit l’antibiothérapie par voie intraveineuse pendant 48 heures, (Ampicilline et Érythromycine), suivie pendant cinq jours d’une antibiothérapie par voie orale (Amoxyl et Érythromycine).
On prescrit donc une antibiothérapie de routine pour 7 jours lorsque les membranes sont rompues prématurément. Cette antibiothérapie est cessée si l’accouchement a lieu.
Quelle est la définition d’une grossesse prolongée?
Après 42 semaines de grossesse
Quels sont les effets potentiels d’une grossesse prolongée sur le foetus?
- Le foetus peut continuer à croître régulièrement et ne pas se ressentir de la prolongation de la grossesse. Ainsi, il peut devenir très gros et l’accouchement, surtout les épaules, pourra être difficile,
- Le foetus peut, au contraire, présenter un retard de croissance (RCIU), avec tout ce que cela comporte.
Quelle est la conduite recommandée pour la grossesse prolongée?
- Bien revoir tout le dossier clinique et l’échographie précoce pour s’assurer de l’âge de la grossesse.
- Après 41 semaines de grossesse soit on commence à exercer une surveillance étroite du foetus soit on déclenche le travail.
Quelle est la surveillance étroite que l’on doit faire d’une grossesse prolongée?
- On demande à la mère de compter tous les jours les mouvements actifs de son foetus pendant une période de temps définie, en général deux heures, pendant lesquelles le foetus devra bouger au moins 6 fois.
- On prescrit des profils biophysiques aux 2 à 3 jours en portant une attention particulière au volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité foetale.
- En principe, on continue cette surveillance jusqu’à ce que la patiente accouche, que les mouvements foetaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit anormal dans quels cas on procède au déclenchement.
Quel est le score utilisé pour établir un pronostic du déclenchement?
Score de Bishop
Quel est la conduite à adopter pour un déclenchement quand le col est mature?
Une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivie si nécessaire d’une perfusion d’ocytocique ou une perfusion d’oxytocine peut être débutée d’emblée suivie d’une amniotomie en cours de travail.
Quel est la conduite à adopter pour un déclenchement quand le col n’est pas mature?
Application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col pour faire mûrir le col ou préparer le col par l’installation intra-cervicale d’un ballonnet.
Une fois le col mature, on pourra procéder à une amniotomie ou débuter une perfusion d’oxytocine tel que déjà écrit.
