Cours 4 et 5 Flashcards
(95 cards)
1
Q
Nommer des objectifs de l’évaluation vocale
A
- Découvrir la ou les causes du trouble vocal
- Reconnaître et décrire les symptôtmes vocaux déviants.
- Comprendre les répercussions du trouble sur le quotidien du patient
- Formuler une conclusion orthophonique
- Établir un pronostic et déterminer la suite à donner; contrôle, thérapie vocale
- Crée un PI et un PT
- Savoir éduquer et motiver
2
Q
Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation diagnostique de la voix?
A
1) Référence et motifs de la référence
2) Histoire du problème, médicale et sociale
3) Évaluation de la qualité de vie
4) Évaluation de la fonction vocale +
3
Q
Quel est le but de l’évaluation de la qualité de vie?
A
Comprendre l’impact fonctionnel du trouble vocal dans le quotidien de la personne.
4
Q
À quoi est-ce que l’évaluation de la qualité de vie sert?
A
Permet de connaître l’impact du trouble. Cela permet de savoir à quel point le patient est prêt à s’investir (plus il est dérangé, plus il va s’investir). Il faut aussi s’assurer qu’il est conscient de son problème.
5
Q
Quels sont les outils disponibles pour évaluer la qualité de vie du patient?
A
Le VHI 10
Le V-RQOL
6
Q
Le VHI-10: quel est le seuil de normalité?
A
Tout résultat supérieur à 11 est anormal.
7
Q
Quelles sont les 9 étapes de l’évaluation de la fonction vocale?
A
1) L’évaluation du mécanisme oral périphérique
2) L’évaluation perceptuelle de la parole
3) L’évaluation perceptuelle de la respiratoire
4) L’évaluation audio-perceptuelle de la voix
5) L’analyse instrumentale physiologique
6) L’analyse instrumentale aéordynamique
7) L’analyse instrumentale acoustique
8) L’analyse instrumentale par imagerie laryngée
9) L’évaluation de la stimulabilité vocale.
8
Q
Que peut-on observer lors de l’examen du MOP?
A
Déterminer l’état physique du mécanisme oral:
- Apparence des structures (ex.: malocclusion dentaire)
- Positionnement des articulateurs (ex.: langue)
- Restriction de la mobilité (ex.: dysfonction de l’ATM)
On peut aussi palper les tensions de la région laryngée, vérifier l’état de la déglutition et la posture.
9
Q
Examen du MOP:
Qu’observe-t-on lors des palpations laryngées?
A
- Muscles supra-hyoïdiens (espace sous-mentionnier), voir si tensions au repos et en phonation)
- Muscles thyroïdiens (espace thyroïdien) pur voir s’il y a des tensions.
- Muscle cricothyroïdien (espace entre crico et thyro)
- Muscles pharyngolaryngés.
On fait cela au repos et en tenue de voyelle
10
Q
Pourquoi observe-t-on la posture corporelle dans l’examen du MOP?
A
Bonne posture = permet de déplacer fluidement la tension entre ses muscles permettant ainsi des mouvement laryngés libres sans blocages et des bénéfices vocaux. Permet d’avoir une dépense énergétique neuromusculaire minimale sans causer de tensions.
DONC posture = rôle dans la fatigue vocale.
11
Q
Examen du MOP
Quelles sont les tensions corporelles à observer?
A
- Posture du cou
- Posture et mouvement de la mandibule
- Posture scapulaire
- Posture corporelle debout de face
- Posture corporelle debout de profil
- Posture corporelle assise
12
Q
Quels sont les aspects à évaluer lors de l’évaluation perceptuelle de la parole?
A
- Qualité et tensions articulatoires
- Attaques glottiques dure, aspirées, statique
- Comportement communicationnel
- Débit
- Variation de volume
On peut observer ces aspects lors de l’histoire de cas et dans le Cape-V
13
Q
Quels sont les aspects à évaluer lors de l’évaluation perceptuelle de la respiration?
A
- Nombre de respiration par minute
- Respiration nasale, buccale, superficielle ou bruyante
- Patron respiratoire
- Coordination pneumophonatoire
14
Q
Quels sont les différents patrons respiratoires?
A
- Claviculaire (expansion supérieure de la cage thoracique lors de l’inspiration)
- Thoracique (expansion antérieure de la cage thoracique lors de l’inspiration)
- Abdominale (expansion antérieure de l’abdomen lors de l’inspiration)
Support optimal: diaphragmatique - abdominal
15
Q
Quels sont les signes d’une mauvaise coordination pneumophonatoire?
A
- Parler sur réserve d’air expiratoire
- Expirer avant de parler
- Blocages respiratoires avant de parler
16
Q
Vrai ou faux:
Travailler la respiratoire seulement est un bon objectif pour améliorer la coordination pneumophonatoire?
A
Faux, ce n’est pas généralisable. Il est mieux de travailler directement la coordination.
17
Q
Quel est le but de l’évaluation audio-perceptuelle de la voix?
A
Permettre un jugement de sévérité en des termes communs et standardisés pour fins de comparaison entre différentes performances d’un même locuteur et entre orthophonistes.
18
Q
Quelles sont les 2 outils les plus couramment utilisé pour faire l’évaluation audio-perceptuelle de la voix?
A
Le GRBAS
Cape-V
19
Q
Quel est l’avantage des mesures instrumentales?
A
Fournir une information objective sur les comportements respiratoire, laryngés et phonatoires de la production vocale.
20
Q
Quelle est la tâche utilisée pour faire l’analyse instrumentale physiologique?
A
Ration S/Z : indice de compétence laryngée.
21
Q
Analyse instrumentale physiologique: ration S/Z
Quel est l’indice d’une pathologie?
A
Un ration plus grand ou égal à 1.4
22
Q
Analyse instrumentale physiologique: ration S/Z
Que veut dire un résultat supérieur à 1.4?
A
Cela veut dire que le Z est bcp plus court que le S. Donc, il y a une incompétence laryngée, une pathologie sur les PV.
23
Q
Analyse instrumentale physiologique: ratio S/Z
Que veut dire un résultat plus petit que 1.0?
A
Serrement au niveau de la valve phonatoire.
24
Q
Analyse instrumentale physiologique: ratio S/Z
Quelles sont les limites de ce test?
A
Peut être utilisé seulement pour dépister des nodules. Pas sensible pour révéler une pathologie laryngée chez un enfant.
Aussi, il faut s’assurer que le volume des deux phonèmes est comparable. L’inspiration faite avant doit aussi être la même pour les deux.
25
***
| Quelles sont les mesures aérodynamiques jugées les plus utiles?
- Mesure du flot aérien: débit d'air trans-glottique moyen et volume phonatoire
- Pression sous-glottique
- Seuil de pression phonatoire
- Résistance laryngée
26
***
| Que mesure le pneumotachographe?
Les différences de pressions en amont et en aval de la résistance
27
Qu'est-ce que le débit d'air transglottique moyen? Quelle est la norme?
Vitesse à laquelle le flot d'air passe à travers la glotte lors d'une tenue vocalique.
Norme: 70-200 ml/sec.
28
***
| Qu'est-ce que le volume phonatoire? Quelle est la norme?
Volume total d'air utilisé pour la durée phonatoire maximale
Norme: 1500 à 4000 ml
29
Comment peut-on mesurer la pression sous-glottique?
- Mesure directe par ponction intra-trachéale
- Mesure estimée de la pression intra-orale lors de la production de /pi/ en répétition (comparable à la pression réelle)
30
Qu'est-ce que le seuil de pression phonatoire? Quelle tâche est utilisée pour obtenir cette mesure?
Seuil de pression minimal pour initier la phonation. Valeur prédictive importante du potentiel vibratoire.
Même tâche que pour mesure la pression sous glottique.
31
Analyse instrumentale aérodynamique:
Si les PV sont en bon état, est-ce que le seuil de pression phonatoire sera plus élevé ou plus bas?
Il sera plus bas
32
Analyse instrumentale aérodynamique:
S'il y a de la tension dans les PV, est-ce que le seuil de pression phonatoire sera plus élevé ou plus bas?
Il sera plus élevé, car il faut plus de pression pour séparer les PV tendus.
33
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Par quoi est influencé le seuil de pression phonatoire?
- Largeur de la fente glottique pré-phonatoire
- Épaisseur du bord libre des PV (détendu et arrondu ou tendu)
- Niveau d'amortissement des tissus (souple ou rigide)
- Vélocité de l'ondulation muqueuse des PV (lente ou rapide)
34
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Le seuil de pression phonatoire est directement corrélé avec...
- L'hydratation des PV et la fatigue vocale
| - Le niveau de volume et de tonalité
35
Analyse instrumentale aérodynamique:
Si le PV est déshydraté, est-ce que le seuil de pression phonatoire sera plus élevé ou plus bas?
Il sera plus grand
36
Analyse instrumentale aérodynamique:
Lorsque la Fo est plus élevée, est-ce que le seuil de pression phonatoire est plus élevé ou plus faible?
Plus élevé, car demande plus d'effort.
37
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Qu'est-ce que la résistance laryngée et comment se mesure-t-elle?
Indice du niveau de résistance totale de la glotte.
Calculée dans une tâche de répétition de la syllabe /pi/ en effectuant le quotient suivant:
Pointe de pression intra-orale /p/ DIVISÉ par la pointe du débit du flot aérien /i/
38
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quelle mesure peut-on obtenir avec le spiromètre?
La capacité vitale forcée
39
Analyse instrumentale aérodynamique:
Qu'est-ce que la capacité vitale forcée?
Volume d'air maximal expulsé avec force = volume de réserve inspiratoire + volume courant + volume de réserve expiratoire.
40
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quelle est l'unité de mesure de la capacité vitale forcée? Par quoi est influencée la norme?
En litres.
Selon l'âge, le genre, la grandeur, le poids, le groupe ethnique.
41
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quel est le but de mesurer la capacité vitale forcée?
Dépister l'intégrité du système respiratoire
Calculer le quotient phonatoire.
42
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quelles sont les limites de la mesure de la capacité vitale forcée?
- La procédure dépende de la coopération du patient et de l'effort (pas avant 4-5 ans)
- Il est suggéré de répéter la procédure 3 fois pour assurer une meilleure validité.
43
Analyse instrumentale aérodynamique:
Expliquer brièvement la procédure pour mesurer la capacité vitale forcée.
Patient assis et garde son dos droit légèrement penché vers l'avant.
Pince nez recommandé.
Inspiration lente profonde
Scellement des lèvres autour de l'embout
Expiration la plus forte et la plus rapide possible.
44
Analyse instrumentale aérodynamique:
Qu'est-ce que la durée phonatoire maximale? Comment la mesure-t-on?
Indice de compétence du support respiratoire et de la fonction phonatoire
Tenue du son /a/ le plus longtemps possible. 3 essais, meilleur résultat conservé.
45
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quels sont les bénéfices et limites de la mesure de la durée phonatoire maximale?
Bénéfice: non invasive, rapide, peu couteuse.
Mesure fiable: les patients dysphonique ont généralement un résultat significativement plus court.
Limite: mauvaise corrélation avec fonction pulmonaire.
46
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quel est le calcul pour mesurer la norme personnalisée de la durée phonatoire maximale?
Capacité vitale forcée (ml) DIVISÉE par le quotient phonatoire moyen (140 ml/sec)
47
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Qu'est-ce que le quotient phonatoire? Comment le calcule-t-on?
Estimation indirecte du débit d'air transglottique
Capacité vitale forcée (ml) DIVISÉE par la durée phonatoire maximale (sec)
48
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Qu'est-ce qu'un quotient phonatoire très bas indique?
Que les PV sont serrés
49
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Qu'est-ce qu'un quotient phonatoire très élevé indique?
Que les PV laissent de l'air passer (incompétence glottique).
50
***
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quels sont les bénéfices et les limites de la mesure du quotient phonatoire?
Avantages:
- Non invasif
- Rapide
- Peu couteux
Limite: dépistage seulement, mais bien corrélée.
51
Analyse instrumentale aérodynamique:
Quelle mesure peut-on utiliser dans le cas où on n'aurait pas accès à la pneumotachographie?
Le quotient phonatoire peut être utilisé pour estimer le débit d'air transglottique.
52
***
| Quels sont les avantages de l'analyse instrumentale acoustique?
- Non invasive
- $ moindre qu'instrumentation aérodynamique et par imagerie
- Utilisation possible pour thérapie (rétroaction visuelle)
- Mesure pré et post thérapie (mesure objective sur efficacité)
- Littérature abondante et dispo des normes.
53
Quelles sont les limites de l'analyse instrumentale acoustique?
- Mesures entre différents logiciels sont peu comparables
- Absence de normes françaises
- Pas auto-suffisante (pas de dx différentiel entre voix normale et dysphonie)
54
Analyse instrumentale acoustique
Quelles sont les 5 mesures de base?
- Fo
- Intensité
- Mesures de perturbation
- Ratio harmonique / bruit
- Caractéristiques spectrales
55
Analyse instrumentale acoustique
Expliquer la différence entre un son grave et un son aigu en termes de fréquence
Aigu: longueurs d'onde plus courtes et plus rapprochées. Le nombre de cycles par seconde augmente. Les Hz sont plus élevés.
Grave: longueurs d'onde plus longues et éloignées. Le nombre de cycles par seconde diminue. Les Hz sont moins élevés.
56
Analyse instrumentale acoustique
La F1 composée de ________ de la longueur de la Fo
de deux moitié de la longueur (donc 2 fois plus rapide).
57
Analyse instrumentale acoustique
Par quoi est influencée la Fo?
- Par l'intensité
| - Par l'échantillon de parole (tenue de voyelle haute/basse, parole en lecture, parole spontanée)
58
Analyse instrumentale acoustique
Qu'est-ce que l'intensité? En quoi se mesure-t-elle?
C'est l'amplitude de l'onde sonore.
Se mesure en dB (SPL)
59
Analyse instrumentale acoustique
Quelles sont les limites de la mesure de l'intensité?
Validité et fiabilité très sensibles (différents micros, distances, cartes de sons)
Dépend de l'environnement (ventilation, résonance)
60
Analyse instrumentale acoustique
Quelles sont les mesures acoustiques jugées les plus utiles?
- Fo moyenne et ÉT (a / i / texte)
- Intensité moyenne (texte)
- Étendue vocale
- Jitter
- Shimmer
- Ratio bruit / harmonique (NHR) (a)
- IDCS (/a/ et phrases)
61
Analyse instrumentale acoustique
Quelles sont les deux tâches utilisées pour mesurer la Fo moyenne?
- Tenue de voyelle haute et basse (un deux troiiiiiiis et un deux trois iiiiiii)
- Parole (2e ou 3e phrases en lecture)
62
Analyse instrumentale acoustique
Quelle est la tâche pour mesurer l'intensité moyenne?
Parole (2e ou 3e tâche de lecture)
63
Analyse instrumentale acoustique
Quel est l'objectif de la mesure de l'étendue vocale?
Mesurer l'étendue entre la plus haute et la plus basse fréquence fondamentale.
Ce qui est souhaitable = une grande étendue.
On demande de dire «o» de normal à le plus aigu. Ensuite, de normal à le plus grave (glissando)
64
Analyse instrumentale acoustique
Quelles sont les 3 mesures de perturbation les plus utiles? Avec quelle tâche les obtient-on?
Jitter, Shimmer et ratio bruit/harmonique
tâche de tenue vocalique /a/
65
Analyse instrumentale acoustique
Qu'est-ce que le jitter?
La moyenne des variations de la fréquence du signal acoustique d'un cycle à l'autre
66
Analyse instrumentale acoustique
Qu'est-ce que le shimmer?
La moyenne des variations de l'amplitude du signal acoustique d'un cycle à l'autre
67
Analyse instrumentale acoustique
Qu'est-ce que le ratio bruit/harmonique?
Ratio turbulence de bruits vs énergie harmonique
68
Analyse instrumentale acoustique
Dans une dysphonie, comment le se comportent le jitter, le shimmer et le NHR?
Jitter: bcp de bruit, donc jitter plus élevé
Shimmer: plus évelé
NHR: plus haut, car plus de bruit que d'harmonique
69
***
Analyse instrumentale acoustique
Quelles sont les 2 conditions d'utilisation des limites de mesure de perturbation basées sur le temps?
Ces mesures doivent être utilisées qu'en cas de dysphonie légère ou modéré avec un son continu.
Seulement valides pour les voyelles.
70
Analyse instrumentale acoustique
Qu'est-ce que le IDCS?
Indice de dysphonie Cepstral Spectrum
71
Analyse instrumentale acoustique
La valeur du CSID sera proportionnelle à la ______
Sévérité de la dysphonie.
72
***
Spectrogramme:
C'est une représentation graphique de la _____ à travers le temps.
L'intensité est traduite par....
La bande la plus basse représente ____
Les bandes au-dessus représentent ______
fréquence
la noirceur du trait de la configuration
Fo
les caractéristique des résonateurs supra-glottiques
73
Spectrum:
Représentation graphique de ______ de toutes les ondes constituantes d'un moment précis
La ______ est généralement l plus basse fréquence
Les ______ ont une fréquence plus évelée
L'amplitude
Fo
Harmoniques
74
***
Cepstrum
Qu'est-ce que la pointe cepstrale proéminente représente?
La plus forte magnitude d'énergie harmonique (périodicité) qui s'élève au-dessus du bruit (apériodicité) du signal vocal. Dans une voix normale, la pointe doit être élevée.
75
Qu'est-ce que le L/H ratio?
C'est le ratio des fréquences basses/hautes. Valeur proportionnelle à l'énergie périodique du signal. Plus le L/H est élevé plus la voix est normale.
76
***
| Quels sont les avantages des mesures de perturbation basées sur le spectre?
Un signal vocal quasi-périodique n'est pas requis pour permettre une analyse valide.
L'analyse spectrale est corrélée avec les jugements perceptuels de voix éteinte et rauque.
77
Les résultats des mesures de perturbation de fréquence ou d'intensité basées sur le temps des systèmes de Pentax et de PRAAT peuvent-ils comparés?
Non, différences statistiques significatives.
78
Les mesures de perturbation basées sur le spectre faites avec les programmes de Pentax et de PRAAT peuvent-elles être comparées?
Oui, forte corrélation
79
Que permet de faire l'imagerie laryngée?
Permet des jugements perceptuels visuels sur l'apparence, le mouvement et le patron vibratoire des PV et leur impact sur la production vocale.
80
Quelles sont les trois techniques d'imagerie laryngée?
Stroboscopie
Haute vitesse
Kymographie
81
Quels sont les deux grands principes de la stroboscopie?
1) Loi de Talbot (la rétine peut percevoir un maximum de 5 images / seconde à une vitesse de 0.5 secondes / image)
2) Fo (l'illumination stroboscopique dépend de la possibilité du micro de capter une Fo stable).
82
Quelles sont les deux sources lumineuses de la stroboscopie?
halogène (constante - permet de voir les structures, l'adduction et abduction et la couleur des PV)
Xénon (stroboscope - permet de voir la phonation)
83
Quels sont les avantages et les désavantages de la laryngoscopie rigide avec stroboscopie?
A:
- Meilleure résolution d'image
- Supérieure pour évaluer les patho et leur effet sur la phonation
D:
- Ne permet pas d'articuler pendant l'examen
- Provoque plus facilement le réflexe de nausée
84
Quels sont les avantages et les désavantages de la laryngoscopie flexible avec stroboscopie?
A:
- Parole possible
- Vue plus large du tractus vocal et de la région SG
- Rétroaction thérapeutique
- Évite réflexe de nausée
- Permet évaluation vélaire
D:
- Moins bonne qualité d'image
- Plus invasif (faire saigner du nez / choc vagal)
- Plus inconfortable.
85
Vrai ou faux
| Une légère ouverture des PV postérieure chez la femme peut être considérée comme normale
Vrai
86
***
| Qu'est-ce que la kymographie?
Enregistrement en temps réel d'une seule ligne horizontale de la vibration des PV
Permet d'évaluer toutes les sévérités de dysphonie.
87
***
| Nommez deux autres instruments très spécialisés
- Électroglottographie (mesure de la résistance entre les PV lors de la phonation)
- Électromyographie laryngée (invasive, mesure directement l'activité musculaire)
88
Quels sont les objectifs de l'évaluation de la stimulabilité vocale?
Déterminer l'habileté du patient à modifier ses comportements vocaux. Permet de révéler le potentiel de rééducation (peut-on provoquer une meilleure voix?)
89
Comment évalue-t-on la stimulabilité vocale?
Lecture avec consignes spécifiques
Introduction de quelques moyens de facilitation jugés compatibles avec les buts visés
90
Vrai ou faux
Un seul instrument peut permettre de conclure à la sévérité d'une dysphonie?
Faux.
Aucun instrument n'est complet en lui-même. Importance de considérer les mesures perceptuelles et de qualité de vie.
91
***
| Quels sont les éléments qui doivent se retrouver dans une conclusion orthophonique?
- Établir s'il y a dysphonie et ses caractéristiques
- Niveau de sévérité
- Établir si les mesures objectives valident l'évaluation perceptuelles
- Établir les causes
92
Par quoi est influencé le pronostic?
- Durée du trouble
- Sévérité du trouble
- Motivation et dispo du patient
- Facilité à suivre et à comprendre les instructions
- Capacité auditive
- Statut physique et émotif.
93
En quoi consiste le counselling?
Informer le patient. Recommander une bonne hygiène de voix et de vie (reflux). Préciser la nature du trouble, expliquer comment cela se manifeste. Vulgariser +++.
94
***
| Quels sont les aspects que l'on peut retrouver dans notre PI selon le type de suivi?
- Aucun suivi
- Disponible au besoin
- Contrôle
- Thérapie vocale avec objectifs ciblés, implication nécessaire, le nb approximatif de rencontres (souvent phase intensive au début et on espace)
95
***
| Nommez des objectifs thérapeutiques qui peuvent être ciblés
- Cibler les mauvais usages vocaux et comportements phonotraumatiques à éliminer ou à réduire
- Cibler les facteurs de santé contributeurs
- Cibler les facteurs environnementaux contributeurs
- Cibler les aspects de la voix à améliorer (qualité, tonalité, volume, effort).
