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Cours 4: kératose, ongles et verrues Flashcards

(68 cards)

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1
Q

Vrai ou faux, l’hyperkératose est causée uniquement par les forces de pression qui sont verticales?

A

Faux, elle est causée par les forces horizontales (de cisaillement ou friction aussi)

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2
Q

Décrire l’hyperkératose.

A

Épaississement de la couche cornée de la peau.

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3
Q

Donner différents ddx dans lesquels il est possible de retrouver de l’hyperkératose.

A

Psoriasis
Tinea pedis
Eczéma
Verrues plantaires
Hyperkératose acquise
Tylome diffus

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4
Q

Donner des exemples concrets d’hyperkératose.

A

Callosités
Cors

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5
Q

L’hyperkératose peut être reliée à 3 facteurs, lesquels?

A

Biomécanique du pied
Morphologie du pied
Cause génétique

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6
Q

Comment différencier une callosité d’un cor plantaire?

A

Callosité = plaque dure, dense, jaunâtre, superficielle
Cor = épaississement de forme conique de la couche cornée de la peau

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7
Q

Nommer d’autres termes qui sont utilisés pour décrire les cors.

A

Durillon
Kératome
Heloma
Intractable plantar keratoma (IPK)

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8
Q

Comment se forme un cor?

A
  1. Point de pression sous le pied;
  2. Aug. vitesse de différenciation des kératinocytes pour se protéger des pressions/traumatismes répétés subis à cet endroit;
  3. Vitesse augmentée = pas de différenciation complète des cellules (cornéodesmosomes responsables de desquamer la peau ne remplissent pas leur travail)
  4. Épaississement en forme conique de la couche cornée le l’épiderme à cet emplacement; surface dure sur surface molle donc s’il n’y a pas de débridement le cor s’enfonce dans la peau.
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9
Q

Qu’est-ce qu’un tylome diffus?

A

Plaque d’hyperkératose qui tend à fissurer (lorsque très épaisse)

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10
Q

Quels pourraient être des patients à risque pour un tylome diffus? Et pourquoi.

A

Patient diabétique
Ils suent moins: plus à risque de xérose (et aussi neuros; ne sentent pas les fissures!)

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11
Q

Donner des caractéristiques de KPP héréditaire.

A

Pas reliée à des stress mécaniques
Retour rapide post-débridement
Transmission héréditairee

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12
Q

Quelles sont les 3 distributions que peut prendre la kératodermie palmo-plantaire héréditaire?

A

Diffuse (épargne les arches plantaires)
Focale (patch d’HK avec peau normale entre)
Ponctuée (nombreux cors)

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13
Q

Vrai ou faux, la KPP acquise survient à la suite de friction ou de traumatismes répétitifs?

A

Faux

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14
Q

La kératodermie palmo-plantaire (KPP) acquise est-elle héréditaire?

A

Non

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15
Q

Quelles peuvent être les causes de KPP acquise?

A

Infections
Allergies
Exposition à des produits toxiques
Dermatoses

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16
Q

Nommer des tx pour KPP.

A
  1. Râpes ou pierres ponces (attn patients neuro!/réactiver)
  2. Débridement
  3. Ponçage avec fraiseuse (peaux fragiles)
  4. Crème émolliente à base d’urée
  5. Kératolytiques topiques
  6. Améliorer les pressions plantaires fautives
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17
Q

Expliquer l’évolution d’un cor.

A
  1. Formation du cor;
  2. Aug. pression du cor = l’inflammation bourse séreuse;
  3. Pression + inflammation aug. la pression sur l’os = périostite
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18
Q

Nommer des types de cors.

A

Cor militaire
Heloma molle
Heloma durum
Intractable plantar keratoma (IPK)
Cor vasculaire

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19
Q

Cor de la taille d’un grain de sésame, profond ou pas, simple ou groupé. Qui suis-je?

A

Cor militaire

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20
Q

Décrire ce qu’est un cor militaire.

A

Cor très petit; 1 à 3 mm de diamètre
Étiologie controversée
Simple ou groupés
Asymptomatique
Dans les zones non portantes du pied

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21
Q

Je suis le plus souvent retrouvé dans les zones non portante du pied. Qui suis-je?

A

Cor militaire

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22
Q

Décrire ce qu’est un heloma molle.

A

Plaque de callosité avec macération (entre 4e et 5e doigt)
Présence d’un cor central parfois

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23
Q

Je suis une plaque de callosité avec macération retrouvée le plus fréquemment entre le 4e et 5e orteil, qui suis-je?

A

Heloma molle

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24
Q

Quels sont les tx pour un heloma molle?

A

Conservateurs =
Assécher la région
Débrider

Chirurgicaux =
Ostéotomie des protubérances osseuses
Syndactylie

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25
Qu'est-ce qu'un heloma durum?
Une plaque de callosité très dure Présence d'un cor central parfois Commun chez les pt avec difformités digitales
26
Où se retrouve le plus fréquemment un heloma durum?
Sur la partie dorsale des orteils, parfois interdigital
27
Nommer des tx pour heloma durum.
Débridement Crème émolliente-kératolytique Protecteur de silicone/tubes en gel Chaussures adaptées Chirurgie pour adresser difformité
28
Où se situe généralement IPK?
Sous les métatarses Point de pression de la face plantaire du pied
29
Vrai ou faux, il est possible de traiter IPK définitivement.
Faux, récurrent et très difficile à traiter
30
Chez qui retrouve-t-on le plus fréquemment l'intractable plantar keloma (IPK).
- Les femmes - Personnes qui travaillent debout - Personne ayant des déformations osseuses modifiant les points de pression (HAV, orteils marteaux)
31
Donner des tx pour IPK
1. Débridement maison 2. Débridement chirurgical conservateur 3. Crème émolliente Encore à l'étude... 4. Décharge 5. Cantharone (+++dlr) 6. Tx par injection
32
Vrai ou faux, les tx invasifs (arthroplasties, ostéotomies, chirurgies cutanée) pour traiter un IPK peuvent mener à des lésions de transfert puisque les points sont relocalisés.
Vrai
33
Je suis un cor dont le derme est vascularisé-innervé très difficile à traiter.
Cor vasculaire-neurovasculaire *Xylocaïne pour dim. la dlr
34
Comment discerner une pathologie locale d'une pathologie systémique au niveau des ongles?
Locale = un ou des orteils; questionner pour traumatisme Systémique = ensemble des ongles sont affectés *attn! négligence ou pathos chroniques
35
À quelle vitesse les ongles croissent-ils?
Doigts = 3mm/mois Orteils = 1 à 1,5mm/mois
36
Qu'est-ce qui influence la forme de la plaque unguéale?
Contour de la phalange Position/fonctionnement de l'orteil
37
Nommer des altérations de la plaque unguéale.
Ongles en pince Exostose sous-unguéale Koïlonychie (cuillère) Hippocratisme (dôme)
38
Qui suis-je? Épaississement causé par des traumatismes répétés.
Onychauxis
39
Qui suis-je? Épaississement avec distorsion de la direction de l'ongle.
Onychogryphose
40
Qui suis-je? Séparation de l'ongle de son lit (de distal à proximal)
Onycholyse
41
Qui suis-je? Fracture transversale, avec décollement de la lame proximale.
Onychomadèse
42
Qui suis-je? Ongle incarné.
Onychocryptose
43
Qui suis-je? Incurvation de la bordure latérale et/ou médiale du lit de l'ongle.
Plicature
44
Qui suis-je? Hémorragie linéaire sous la plaque de l'ongle.
Aiguillon hémorragique
45
Qui suis-je? Inflammation des tissus autour de l'ongle.
Paronychie
46
Qui suis-je? Infection fongique de la tablette unguéale.
Onychomycose
47
Qui suis-je? Coloration anormale du tissu (tablette et lit) de l'ongle.
Chromonychie
48
Qui suis-je? Dystrophie transverse et longitudinale en forme de cuillère.
Koïlonychie
49
Qui suis-je? Augmentation de la courbure longitudinale de l'ongle avec élargissement de la pulpe du doigt.
Hippocratisme (clubbing)
50
Qui suis-je? Stries transverses résultant de l'arrêt temporaire de la croissance de l'ongle.
Lignes de Beau
51
Nommer des conditions qui peuvent mener à la koïlonychie.
Anémie Diabète de type I Psoriasis Lichen plan Syndrôme de Raynaud Transplantation rénale
52
Nommer des conditions qui peuvent mener à l'hippocratisme digital (clubbing).
Maladies pulmonaires Maladies cardiaques Maladies digestives Autres maladies (hépatite, thyroïdite, polycythémie)
53
Dans la chromonychie, le changement de couleur peut être...
À la surface Dans l'ongle Sur le lit de l'ongle ou la matrice unguéale
54
Différencier lignes longitudinales, solitaires et transverses.
Longitudinales = âge (traumatisme) Solitaires = tumeur ou traumatisme de la matrice, infection paronychium Transverses = traumas légers, Lignes de Beau
55
Différencier onycholyse d'onychomadèse.
Onycholyse = détachement distal-proximal Onychomadèse = détachement proximal-distal
56
Quels sont les facteurs de risque d'un onychocryptose?
Mauvaise coupe d'ongle Trop grande pression Traumatisme Hyperhidrose Courbure ou anomalie de l'ongle
57
Quel est le site d'onychocryptose le plus fréquent?
Distal-latéral
58
Nommer les traitements possibles pour l'onychocryptose.
Trempettes (pour bien nettoyer) Conseils sur les chaussures Conseils sur comment bien couper les ongles Coupe de l'ongle en biseau (incision-drainage) Matricectomie partielle avec phénolisation
59
Expliquer la classification de Mozena.
Stade 1 = inflammatoire: le pli de l'ongle Stade 2a = abcès: l'ongle replié ne dépasse pas 3 mm Stade 2b = abcès: l'ongle replié dépasse 3 mm Stade 3 = hypertrophie: ongle hypertrophié avec granulation qui recouvre la plaque de l'ongle en latéral Stade 4 = hypertrophie distale: ongle déformé, le tissu hypertrophié recouvre complètement la plaque unguéale (lat, med et distal)
60
Qui sont les patients les plus à risque de développer une onychomycose?
Hommes Patients de plus de 60 ans Diabétiques Maladies vasculaires artérielles systémiques Immunosupprimés
61
Nommer des pathogènes responsables de l'onychomycose.
T. Rubrum T. Mentagrophytes T. Epidermophyton
62
Je suis l'étape finale de tous les types d'onychomycose.
Onychomycose totale; atteint possiblement la peau sous jacente aussi!
63
Quelles sont les moyens diagnostics pour les onychomycoses?
KOH Culture Biopsie
64
Quel est le rôle du test KOH?
Il dégrade la kératine pour visualiser les structures fongiques.
65
Que permet la culture?
Isoler l'espace en cause dans l'onychomycose.
66
Quel est le rôle de la biopsie dans l'onychomycose?
Identifier les structures fongiques et le degré d'invasion de la plaque. *N'informe pas sur le pathogène!
67
Nommer les traitements pour l'onychomycose.
Débridement et amincissement de l'ongle Traitement topique Traitement oral
68
Nommer des tx topiques pour les onychomycoses.
-Emtrix -Ciclopirox olamine -Efinaconazole -Laser; pas approuvé SC, modifie la clarté de l'ongle, ne traite pas l'infection

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