Cours 4 - Lésions traumatiques du membre supérieur

Question 1

CLP : Les entorses impliquent une atteinte ______________________ partielle ou complète.

Answer 1

Ligamentaire

Question 2

Qu’est-ce qu’une entorse de grade 1 ?

Answer 2

Étirement des fibres ligamentaires SANS discontinuité. Il n’y a donc pas d’instabilité clinique, mais présence de douleur lors de la mise en tension du ligament atteint.

Question 3

Vrai ou Faux. On parle d’entorse de grade 2 en présence d’un bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires et donc, d’une certaine instabilité à la mise en tension du ligament atteint.

Answer 3

Vrai

Question 4

Vrai ou Faux. La présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une entorse de grade 2 ou 3.

Answer 4

Faux. Grade 3 seulement

Grade 2 ou 3 = subluxation

Question 5

Quelles sont les 6 principales composantes de la ceinture scapulaire ?

Answer 5

1. Clavicule
2. Scapula
3. Articulation acromio-claviculaire
4. Articulation sterno-claviculaire
5. Articulation gléno-humérale
6. Articulation scapulo-thoracique

Question 6

Quelle association est la plus adéquate ?

a. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité verticale / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure
b. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité verticale / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité verticale
c. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure
d. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité verticale

Answer 6

d. Ligament acromio-claviculaire - Stabilité antéro-postérieure / Ligament coraco-claviculaire - Stabilité verticale

Question 7

Identifie 1 exemple de traumatisme indirect de l’articulation acromio-claviculaire.

Answer 7

FOOSH

Question 8

Quel signe particulier à l’examen physique permet de mettre en évidence une entorse acromio-claviculaire ?

Answer 8

Signe du foulard

Question 9

Dans l’entorse acromio-claviculaire de stade 1, est-ce que les ligaments coraco-claviculaires sont généralement atteints ?

Answer 9

Non

Question 10

Quel grade d’entorse est associé à l’entorse acromio-claviculaire de stade 2?

a. Grade 1
b. Grade 2
c. Grade 3
d. a ou b
e. b ou c

Answer 10

c. Grade 3

À noter qu’une entorse acromio-claviculaire de stade 2 s’accompagne également d’une entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco-claviculaires

Question 11

Quel stade d’entorse acromio-claviculaire est associé à une luxation postérieure de l’articulation ?

Answer 11

Stade 4

Question 12

Quel stade d’entorse acromio-claviculaire est associé à une luxation inférieure de l’articulation ?

Answer 12

Stade 6

Question 13

Quel est le principal élément diagnostic des entorses acromio-claviculaires ?

Answer 13

Radiographie simple AP avec angulation céphalade de 10 degrés (vue de Zanca)

Question 14

Quels sont les stades d’entorse acromio-clavicaulaire qui nécessitent un traitement chirurgical ?

Answer 14

Stade 4, 5 et 6, ainsi que parfois le stade 3 (controversé)

Question 15

Quelle est la principale cause d’entorse sterno-claviculaire ?

Answer 15

Traumatisme indirect au niveau de l’épaule

Question 16

Quel énoncé est adéquat ?

a. La luxation sterno-claviculaire antérieure est plus fréquente et plus dangereuse que la postérieure.
b. La luxation sterno-claviculaire antérieure est moins fréquente et plus dangereuse que la postérieure.
c. La luxation sterno-claviculaire antérieure est plus fréquente et moins dangereuse que la postérieure.
d. La luxation sterno-claviculaire antérieure est moins fréquente et moins dangereuse que la postérieure.

Answer 16

c. La luxation sterno-claviculaire antérieure est plus fréquente et moins dangereuse que la postérieure.

Question 17

Vous suspectez une luxation sterno-claviculaire à la suite d’un trauma à l’épaule chez votre patient de 26 ans. Lorsque vous palpez l’articulation sterno-claviculaire du côté gauche, il semble y avoir une certaine dépression. Que faites-vous en premier ?

Answer 17

Recherche des signes de compression des structures postérieures à l’articulation (congestion veineuse du cou ou du MS, signes d’hypoperfusion du MS, dyspnée, sensation d’étouffement, dysphagie)

Si des signes sont présents, la réduction de la luxation devient alors urgente à accomplir en salle d’opération

Question 18

Quelles sont les 2 modalités diagnostiques impliquées dans l’investigation de l’entorse sterno-claviculaire ?

Answer 18

1. Radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40 degrés (vue Serendipity)
2. TDM axiale

Question 19

Quelle est la proportion des luxations gléno-humérales qui sont des luxations antérieures ?

Answer 19

98%

Question 20

Quels sont les 2 mouvements généralement à l’origine de la luxation gléno-humérale antérieure ?

Answer 20

1. ABDuction
2. Rotation externe

Question 21

En présence d’une luxation gléno-humérale antérieure, la réduction spontanée est :

a. Fréquente
b. Inhabituelle

Answer 21

b. Inhabituelle

Question 22

Quelle structure est fréquemment atteinte en présence d’une luxation gléno-humérale antérieure ?

Answer 22

Nerf axilaire (donc rechercher la présence d’hypoesthésie à la face latérale de l’épaule ou une parésie du muscle deltoïde)

Question 23

QSJ : Fracture la plus fréquemment associée à la luxation gléno-humérale antérieure.

Answer 23

Fracture de la grosse tubérosité

Question 24

Qu’est-ce que la lésion de Hill-Sachs ?

Answer 24

Il s’agit d’un indentation de la tête humorale sur le rebord antérieur de la glénoïde qui est provoqué au moment de la luxation gléno-humérale antérieure

Question 25

Dites si les fractures suivantes sont des contre-indications ou non à la réduction fermée de la luxation gléno-humérale antérieure : a. Fracture de la grosse tubérosité humérale b. Fracture du col chirurgical huméral c. Fracture de Hill-Sachs d. Fracture de Bankart e. Fracture du col anatomique huméral

Answer 25

a. Non b. Oui c. Non d. Non e. Oui

Question 26

Quelle complication craint-on principalement lors de la réduction de la luxation gléno-humérale antérieure associée à des fractures du col huméral ?

Answer 26

Nécrose avasculaire de l'humérus

Question 27

À long terme, quelle est la principale complication associée à la luxation gléno-humérale antérieure : a. Chez les patients jeunes b. Chez les patients âgés

Answer 27

a. Instabilité gléno-humérale b. Capsulite

Question 28

Vrai ou Faux. Une luxation gléno-humérale postérieure se présente généralement avec peu de déformation visible à l'inspection.

Answer 28

Vrai

Question 29

Quel est le signe clinique le plus fiable et suspect d'une luxation gléno-humérale postérieure ?

Answer 29

Limitation de la rotation externe par rapport à l'épaule controlatérale

Question 30

Quelle est l'amplitude articulaire en flexion du coude nécessaire aux activités de la vie quotidienne ?

Answer 30

Entre 30 et 130 degrés

Question 31

Quelle est l'amplitude articulaire en pro-supination du coude nécessaire aux activités de la vie quotidienne ?

Answer 31

50 degrés

Question 32

QSJ : Luxation la plus fréquente au niveau du coude.

Answer 32

Postérieure

Question 33

Quelles sont les 3 fractures les plus fréquemment associées à la luxation du coude ?

Answer 33

1. Apophyse coronoïde 2. Tête radiale 3. Épitrochlée (épicondyle interne)

Question 34

Dites si les fractures suivantes sont des contre-indications ou non à la réduction fermée de la luxation du coude : a. Fracture de l'épitrochlée b. Fracture de la tête radiale c. Fracture de l'apophyse coronoïde

Answer 34

a. Non b. Non c. Non

Question 35

Combien de temps devons-nous immobiliser le coude post-luxation ?

Answer 35

2 semaines MAXIMUM

Question 36

Quelle est la complication la plus fréquente de la luxation simple du coude ?

Answer 36

Ankylose résiduelle

Question 37

Un patient âgé de 81 ans subit une rupture de la partie distale du biceps brachial. Vous convenez avec lui de ne pas procéder à la chirurgie. Il vous questionne sur les séquelles et les incapacités possibles de cette atteinte dans son quotidien. Que lui dites-vous ?

Answer 37

Diminution de 30% de la force de flexion du coude et diminution de 50% de la force de supination de l'avant-bras

Question 38

Vrai ou Faux. La subluxation de la tête radiale n'est pas visible sur la radiographie.

Answer 38

Vrai

Question 39

Comment s'effectue la réduction de la subluxation de la tête radiale ?

Answer 39

Flexion et supination du coude, tout en appliquant une pression sur la tête radiale

Question 40

Quelle est la séquence de rupture des ligaments du carpe ?

Answer 40

1. Ligament scapho-lunaire 2. Ligament capito-lunaire 3. Ligament luno-triquetral 4. Ligament radio-lunaire