Cours 4- Opioïdes Flashcards
(93 cards)
1
Q
pour les douleurs aigues, on utilise des médicaments de quel niveau? et pour les douleurs chroniques
A
douleur aigue: niveau bas (1-2)
douleur chronique: niveau plus élevé (3-4)
2
Q
quels sont les types de médicaments dans le niveau 1
A
- non-opioïdes
- analgésiques
- NSAID
3
Q
quels sont les types de médicaments dans le niveau 2
A
opioïdes faibles
4
Q
quels sont les types de médicaments dans le niveau 3
A
- opioïdes forts
- méthadone (oral ou patch)
5
Q
quels sont les types de médicaments dans le niveau 4
A
- bloc nerveux
- épidural
- PCA
- stimulateurs spinaux
- bloc neurolytique
6
Q
que permet l’analgésie balancée multimodale
A
- association de différents médicaments
- diminution des doses
- diminution d’effets collatéraux
- synergie
7
Q
quels sont les opioïdes naturels? Semi-synthétiques? synthétiques?
A
- naturels: morphine, codéine, thébaïne, papvérine
- semi-synthétiques: héroïne, buprénorphine
- synthétiques: fentanyl, méthadone
8
Q
quels sont les 4 types de récepteurs opioïdes
A
mu, kappa, ORL1 et delta
9
Q
vrai ou faux? certains médicaments répondent davantage à certains récepteurs
A
vrai
10
Q
quel sont les effets de récepteurs des opioïdes sur les neurones
A
- inhibition de l’adenylate cyclase
- fermeture des canaux calciques
- ouverture des canaux potassiques
- modulation de seconds messagers intracellulaires
11
Q
à quel endroit se situent les récepteurs aux opioïdes
A
terminaisons post-synaptiques
12
Q
vrai ou faux? les effets des opioïdes sont dit effets neuromodulateurs
A
vrai
13
Q
les récepteurs des opioïdes sont de quel type? que permettent-ils de faire?
A
protéines G
- inhibent l’adénylate cyclase et donc le contenu intracellulaire en AMPc
- permettent l’ouverture de canaux potassiques
- inhibent l’ouverture de canaux calciques
14
Q
nommer les effets secondaires de narcotiques
A
- nausées et vomissments
- constipation
- somnolence
- prurit et allergie
- rétention urinaire
- myoclonies
- dépression respiratoire
- sueurs
- démangeaisons cutanées
- miction difficile
- confusion
- difficulté à se concentrer
- hypogonadisme
- dépendance
15
Q
quel est l’approche thérapeutique si apparition d’effets secondaire
A
1- diminution de la dose
2-traitement symptomatique
3-rotation d’opioïdes
4-changement de la voie d’administration
16
Q
qu’est-ce que la tolérance
A
propriété que possède l’organisme de supporter des doses d’une substance donnée sans manifester de signes d’intoxication
17
Q
qu’est-ce que la dépendance
A
une conduite qui repose sur une envie répétée et irrépressible, en dépit de la motivation et des efforts du sujet de s’y soustraire
18
Q
vrai ou faux? la dépendance est physiologique et chimique
A
vrai
19
Q
qu’est-ce que la pseudo dépendance
A
le besoin d’un médicament pour fonctionner
20
Q
quelle est la définition de la toxicomanie
A
- envie irrépressible de consommer le produit
- tendance à augmenter toujours les doses
- dépendance psychologique et parfois physique
- conséquences néfastes sur la vie quotidienne
21
Q
vrai ou faux? s’il y a une tolérance pour un médicament, il faudra diminuer la dose nécessaire pour obtenir la même effet pharmacologique
A
faux. Il faut augmenter la dose
22
Q
est-ce que la codéine a une faible ou forte affinité pour les récepteurs opioïdes
A
faible
23
Q
y a-t-il du polymorphisme avec la codéine
A
oui. pour le CYP2D6
24
Q
lors que la codéine est métabolisé, quel produit donne-t-elle
A
morphine
aussi norcodéine et codéine 6-glucoronide
25
est-ce que la codéine a de bonnes propriétés analgésiques
non
26
le mépéridine est un agoniste de quel récepteur?
mu
27
est-ce que la mépéridine a une durée d'action plus courte ou plus longue que la morphine
plus court
28
utilise-t-on la mépéridine comme anesthésique local
oui
29
quels sont les noms de médicaments dans le niveau 2
- tramadol
- tapentadol
- Buprénorphine
30
quels sont les effets secondaires du tramadol
- nausée et vomissements
- constipation, dyspepsie, diarhée
- étourdissement
- somnolence
- hypotension
- prurit
31
est-ce qu'il y a souvent de la dépendance au tramadol
non
| mais précautions en prescriptions pour patients avec antécédants de toxicomanie
32
est-ce que le tramadol peut avoir des interaction médicamenteuses
oui
| carbamzépine, quinidine, antidépresseurs tricycliques, imao, digoxine
33
qu'est-ce que le tapentadol
c'est un agoniste des récepteurs morphiniques mu donc inhibe la recapture de noradrénaline
34
la tapentadol est contre-indiqués chez quels patients
patients qui reçoivent des IMAO ou qui ont en pris au cours des 14 derniers jours
35
vrai ou faux? avec le Tapentadol, il y a un risque de survenur d'un syndrome sérotoninergique lors de l'administration concomitante d'agents sérotoninergiques
vrai
36
quel est le type de médicaments buprénorphine
puissant agoniste partiel des récepteurs u-opioïdes
37
est-ce que la buprénorphine a une forte affinité pour le récepteur mu
oui
38
de quelle façon peut être administré la buprénorphine
- timbre par diffusion transdermique
| - sublinguale
39
qu'est-ce qu'on a ajouté à la buprénorphine pour limiter le détournement et l'utilisation inapproprié de la buprénorphine
naloxone
40
quels sont les médicaments du niveau 3
- oxycodone
- hydromorphone
- fentanyl
- méthadone
41
qu'est-ce que l'oxycodone
u et kapa agoniste avec propriétés similaires à la morphine
42
est-ce que l'oxycodone est plus puissant que la morphine
oui. 1,5-2 fois plus puissant
43
vrai ou faux? les comprimés d'oxycodone ont été durcis afin de réduire le risque qu'ils soient brisés, écrasés ou croquées
vrai
44
quelles sont les autres propriétés du comprimé d'oxycodone
hydrogélifiantes (devient très visqueux dans l'eau
45
est-ce que l'hydromorphone est plus puissant que la morphine?
oui. 6-8 fois plus puissant
46
pourquoi utilise-t-on généralement le fentanyl
au bloc opératoire pour les anesthésie par voie intraveineuse ou rachidienne
47
vrai ou faux? le fentanyl existe sous forme de timbre à appliquer pendant 3 jours
vrai
48
qu'est-ce que la méthadone
agoniste mu et bloqueur des récepteurs NMDA
49
pourquoi utilise-t-on généralement la méthadone
- avec les patients cancéreux
| - en douleur neuropathique chronique
50
placer codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone selon la quantité nécessaire pour avoir le même effet analgésique
plus grande quantité vers plus petite quantité: codéine, morphine, oxycodone et hydromorphone
51
Que font les antagonistes opioides?
Bloquent tous les récepteurs opioides
52
Nommez des antagonistes des opioides
- Naloxone
| - Naltrexone
53
Quelles sont les caractéristiques du naloxone (indication, durée d’action, etc)?
- n’affecte pas le seuil de douleur
- début d’Action 1-3 min
- dans le traitement d’une overdose aux opioides
- effet dure environ 1h
54
Quelles sont les caractéristiques du naltrexone (indication, durée d’action)?
- longue durée d’action (demi-vie 10 h)
- utilisation chez anciens drogués, problèmes d’alcoolisme ou choc septique
- plus utilisé au soin intensif
55
Quel est l’algorithme d’utilisation d’une formulation d’opioide à longue durée d’action?
- déterminer la dose quotidienne efficace à l’aide d’un opioide à courte durée d’action
- passer à un opioide à longue durée d’action ou à une formulation transdermique
- prescrire, en plus des doses régulières, des doses d’appoint (entre-doses) à prendre au besoin s’il y a percée de douleur
- réévaluer sur une base régulière
56
Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse, en traitement de première intention ?
Optimiser le traitement pharmacologique non-opioide ainsi que le traitement non pharmacologique, plutôt que de s’introduire un opioide
57
Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse avec un antécédent de toxicomanie sevrée ou non?
Ne pas utiliser des opioides
58
Quelle sera la recommandation pour les patients souffrant de douleur chronique non cancéreuse qui débutent un traitement opioides?
Limité la dose prescrite à moins de 90 mg d’équivalent morphine par jour
* toutefois, une dose supérieure à 90 mg peut être bénéfique pour certains patients
59
Quels sont les raisons pouvant justifier le sevrage opioide?
- absence de soulagement de la douleur ou d’amélioration des fonctions
- non-observance du traitement
- signes d’abus
- événement indésirable grave lié aux opioides
- demande du patient
60
Que faut-il surveiller avec un traitement à long terme avec des opioides?
- évaluer hypogonadisme (hormones)
- densitométrie osseuse chaque 2 ans
- prévenir la constipation
- santé buccodentaire
- dépendance
61
Le mécanisme d’action de cannabinoides se produit a/n périphérique ou central?
Périphérique
62
Quels sont les différents types de cannabinoides?
- phytocannabinoides
- cannabinoides synthétiques (nabilone et sativex)
- endocannabinoides (naturellement produit par le corps)
63
Vrai ou Faux?
| Les récepteurs CB1 sont extrêmement abondants dans le cerveau
Vrai
| 10 fois plus abondants que les récepteurs opioides mu
64
Est-ce que les récepteurs CB1 sont peu ou beaucoup présent dans la zone cardiorespiratoire du tronc cérébral?
Peu ce qui rend l’usage thérapeutique des cannabinoides sécuritaire en cas de surdose
65
Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB1
```
Cervelet
Hypocampus
Ganglions basals
Cortex cérébral
Moelle épinière
Nocicepteurs
```
66
Nommez les régions spécifiques où se retrouvent les récepteurs CB2
Système immunologique : la rate, les mastocytes, les macrophages et les lymphocytes
67
Les endocannabinoides sont-ils capables d’activer les 2 types de récepteurs cannabinoides?
Oui
68
Quel est le plus commun phytocannabinoide du cannabis?
Delta 9-tétrahydrocannabinol
69
Le THC produit plusieurs effets dont les effets psychoactifs du cannabis, lesquels?
Perturbation de la perception de l’environnement, du temps et de l’espace, une plus grande sensibilité aux couleurs et aux sons et une confusion des sens
70
Quels sont les autres effets du THC?
- antiémétique
- Analgésique
- stimulant de l’appétit
- anxiolytique
- antispastique
71
Donnez des caractéristiques du cannabidiol?
Cannabinoide non psychoactif
Le 2e le plus commun après le THC
Aurait un rôle pour diminuer la spasticité
Pourrait atténuer les effets du THC sur la mémoire
72
Que sont les trichomes?
protubérances épidermiques recouvrant les feuilles, les bractées et les tiges des plantes, sont capables de sécréter des métabolites secondaires en tant que mécanismes de défense
73
Comment un patient peut avoir du cannabis médical?
- Le patient consulte un professionnel de la santé autorisé
- Le professionnel fournit un document médical
- le patient s'inscrit et passe sa commande auprès d'un producteur autorisé
- le producteur expédie le cannabis médical au patient
74
Santé canada autorise l'accès au cannabis à des fins médicales pour les personnes souffrant de quoi?
une maladie grave et incapacitante
75
Est-ce que la patient peut avoir en sa possession 30 fois sa consommation quotidienne?
non c'Est 3 fois ou max de 150g
76
Est-ce que l'usage de cannabis à des fins médicales est un traitement reconnu selon le collège des médecins?
non, il faut d'abord commencer par d'autre avenue thérapeutiques
77
Est-ce qu'il y a des lignes directrices de traitement pour la douleur nociceptive avec les cannabinoide?
Non
78
Quelles sont les indications des cannabinoides?
- nausées et vomissements due à la chimio
- syndrome de stress post-traumatique
- douleur neuropathique
- soins palliatifs
- SIDA
- scléroses multiples
- épilepsie réfractaire
- sclérose latérale amyotrophique
- arthrite rhumatoide
79
Quelles sont les contre-indications des cannabinoides?
- moins de 25 ans
- Durant la grossesse ou allaitement
- chez les patients : hypersensibilité à n'importe quel cannabinoide, histoire personnelle ou familiale de psychose ou de schizophrénie, abus actifs de drogue, consommation aberrant actuelle ou dans le passé de cannabis et maladie cardiovasculaire ou respiratoire sévère
80
Nommez certains effets secondaires du cannabis
```
étourdissement
somnolence
sentiment de faiblesse ou de vertige
fatigue
mal de tête
altération de la mémoire
Diminution de l'attention et de la concentration
Désorientation
confusion
nervosité
nausée vomissement
rythme cardiaque rapide
bouche sèche, toux
etc......
```
81
Nommez les effets à court terme du cannabis sur le cerveau
- confusion
- fatigue
- capacité réduite de se souvenir, se concentrer, prêter attention
- anxiété, peur, panique
- capacité réduite de réagir rapidement
- crises psychotiques (délire, hallucination)
82
Quels sont les effets secondaires de cannabis à long terme sur l'organisme?
- bronchite
- infection pulmonaire
- toux chronique
- accumulation de mucus dans la gorge
83
Quels sont les effets secondaires du cannabis à long terme sur le cerveau?
dommage à
- mémoire
- concentration
- intelligence
- capacité de réfléchir et de prendre des décisions
84
La consommation fréquente de cannabis est aussi associée à un risque accru de quoi?
suicide
dépression
trouble anxieux
85
est-ce qu'on peut devenir dépendant au cannabis?
oui, surtout chez les plus jeunes
86
Qu'est-ce que le syndrome cannabinoide?
crise de vomissements, douleur abdominales, coliques survenant chez des fumeurs habituels de cannabis, parfois fièvre
crise dure typiquement 48h et se répète à tous les mois
guérison par arrêt du cannabis
87
À quels endroits fait-on des infiltrations?
- zone gâchette
- musculaire
- intraarticulaire
88
Nommez des traitements invasifs
- blocs analgésiques
- infiltrations musculaires
- blocs nerveux
- radiofréquence
- test de toxine botulinique
- test péridural
- pompes intrathécales
89
Quels sont les traitements invasifs de la douleur?
- stimulateurs médullaires
| - stimulateur cérébral
90
Est-ce que la neurolyse est chimique, thermique ou chirurgicale?
Peut être les 3
91
Quelle est la définition de l'OMS sur l'éducation thérapeutique du patient?
- doit permettre au patient d'acquérir et de conserver des compétences qui l'aident à vivre de manière optimale avec sa maladie
- est un processus permanent, intégré aux soins et centré sur le patient
- comporte des activités organisées d'information, d'apprentissage et de soutien psychologique
92
Les traitements invasifs servent à quoi?
- contrôle des crises douloureuses
- diagnostique
- traitement : neurolyse, radiofréquence, thermocoagulation
93
Chez certaines personnes, la consommation de cannabis augmente le risque de contracter des maladies mentales plus particulièrement chez qui?
- ceux qui commencent à consommer du cannabis à un jeun âge
- ceux qui consomment du cannabis fréquemment
- ceux qui ont des antécédents personnels ou familiaux de psychose ou de schizophrénie
