Cours 4 ped Flashcards by Vincent Turgeon-Mallette

Quelle est une posture typique au niveau des MS et des MI pour un enfant hypotonique?

Base de support large
MS: chandelier
MI: Grenouille ou W

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Comment se présente normalement la position 4 pattes chez un enfant hypotonique?

↑ lordose lombaire
Genoux plus large que hanche
Élévation de la ceinture scapulaire

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Quelle roulade est plus difficile à effectuer pour l’enfant spastique? DV à DD ou DD à DV

DD à DV

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Comment se caractérise la position assise chez l’enfant spastique?

 Bascule postérieure du bassin, MEC est sur le sacrum
 Les hanches et genoux sont en flexion
 Les mains sont souvent utilisées pour tenir la position
 Pour tenir assis
- Surutilisation fléchisseurs du tronc et des épaules
- Utilise réactions de protections aux MS +++
- Souvent en W

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Comment se caractérise la position debout chez l’enfant spastique?

• Base de support très étroite
 Hanches : ADD et en RI
 Genoux : Extension ou flexion
 Chevilles : Flexion plantaire ou dorsiflexion
 Le tronc est souvent fléchi vers l’avant plaçant les hanches en flexion
 Souvent besoin support externe pour tenir
• MS en chandelier

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Quelles sont deux démarches typiques d’un enfant spastique?

Crouch gait: Triple flexion
En cisaillement: Croisement des pieds
 Hanches : RI et ADD; FLEX ou EXT
 Genoux : extension
 Chevilles : flexion plantaire

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Comment est-ce que le déficit sensoriel se présente chez un enfant ataxique?

 Proprioception : ↓ +++ dans tout le corps.
 Vestibulaire : Ils ont souvent peur de bouger Insécurité gravitationnelle
 Vision : ↓ perception des profondeurs et nystagmus

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Qu’est-ce que l’échelle modifiée de Tardieu?
But
Utilité

• But
- Déterminer l’angle auquel la spasticité apparaît (le catch)
• Utilité
- Guider notre prise de décision dans le traitement de la spasticité
- Déterminer l’angle fonctionnel
- En pratique surtout utilisée pour mesurer la spasticité des muscles
○ Gastrocnémiens
○ Ischio-jambiers

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Comment est effectuée l’évaluation de l’échelle modifiée de Tardieu

Mesure prise à 2 vitesses
• Lente
     - R2 (souplesse)
• Rapide
     - R1 (Catch)
     - Angle fonctionnel

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Comment peut-on démontrer une amélioration grâce à l’échelle modifiée de Tardieu?

Angle de R1 se rapproche de celui de R2

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Qu’est-ce que le Hypertonia Assessment Tool (HAT)?
But
Âge
Utilité

• But
- Distinguer entre les formes d’hypertonie (spastique, dystonique, rigidité)
• Âge
- 4 à 19 ans
• Utilité
- Déterminer la présence d’un tonus mixte
- Déterminer le cours des interventions : choix de traitements médicaux

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Quel est le mode d’évaluation du HAT?

 Mobilisation passive des segments
 Stimulation tactile
 Mouvement volontaire
 7 épreuves
       - Dystonie (3)
       - Spasticité(2)
       - Rigidité (2)

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Vrai ou faux? Les rétractions musculaire sont fréquentes chez les enfants ataxiques

Faux
 Plutôt rare
 Se développe par stabilisation des postures
        Raideur des tendons d’Achille
Sauf si atteinte mixte avec spasticité

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Comment se produisent les rétractions musculaires chez un enfant hypotonique?

Souvent suite au maintien prolongé des postures statiques
 Raideurs
      TFL et psoas
      Genoux, coudes : hyperextension
      Pieds : pronation excessive

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Comment étire-t-on les différents muscles adducteurs?

1) Abduction
o Hanches et genoux fléchis
 Long et court adducteurs

2) Abduction
o Hanches tendues, genoux fléchis
 Grand adducteur (Magnus)

3) Abduction
o Hanches et genoux tendus
o Gracile

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Quels sont les signes positifs d’une torsion fémorale interne?

RI: > 70°
RE: < 20°

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Quel type de subluxation affecte les différents types de DMC et pourquoi?

• Spastique

Subluxation postérieure
Déséquilibre musculaire
Antéversion antérieure >70°
Dysplasie de la hanche

• Hypotonique

Subluxation antérieure
Manque de stabilisation (↓ coactivation autour de la hanche)
Posture ABD et RE exagérée

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Conseils pour éviter problènes de hanche en DMC

 Conseils de positionnement aux parents :
 Dans les DD
 Utilisation d’oreiller, de serviette roulée/coussin pour l’alignement des hanches
 Placer un coussin ou un oreiller entre les jambes en DL
 Proscrire la position assise en « W »
 Utilisation d’une planche à station debout (PASD) prescription requise
 Programme d’étirement

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Comment peut-on décrire la motricité globale aux différents niveaux du GMFCS?

 GMFCS I
 Motricité avancée présente, mais la vitesse, l’équilibre et la coordination sont
diminués
 GMFCS II
 La motricité avancée n’est qu’amorcée ou pauvre
 GMFCS III
 Pas de motricité globale avancée
 Utilise une aide à la marche en position debout
 GMFCS IV et V
 Ne développe pas l’acquisition de la ligne médiane
 Mobilité au sol très limité, difficulté à tenir assis
 Besoin d’aide à la posture assise et à la locomotion
 Marchette siège, FR manuel ou motorisé

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Qu’est-ce que le Functionnal Mobility Scale (FMS)?

 Validé avec clientèle DMC
 Âgée : 4 à 18 ans
 Classification de la mobilité fonctionnelle sur 3 distances
 5 mètres → maison
 50 mètres → école
 500 mètres → communauté
• De niveau 1 à niveau 6
- Niveau 6: L’enfant se déplace de manière indépendante sur toutes les surfaces dans la communauté
- Niveau 1: Enfant qui se déplace avec un fauteuil ou fait quelques pas avec marchette avec l’aide de adulte.

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Vrai ou faux?

Une bas de support large peut être en lien avec une diminution de tonus

Vrai

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Quel résultat devrait-on avoir à l’évaluation de l’angle des adducteurs à 2 mois vs à 9 mois?

2 mois: 40 à 80°

9 mois: 100 à 140°

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Comment mesure-t-on l’angle poplité

Study These Flashcards

Jambes apportés de chaque côté du tronc du bébé
Bassin maintenu au sol
Faire une extension du genou.
Mesurer l’angle d’extension

Quelles sont les deux façons d’évaluer l’angle de dorsiflexion du bébé et à quoi servent-elles?

Study These Flashcards

Lent: souplesse
Rapide: Spasticité

Comment pouvons-nous évaluer le tonus passif axial du bébé?

Prise sous les aisselles: Le bébé anormal va glisser sous nos mains Tiré-assis: Tête tombe, ne tient pas Évaluation flexion vs extension axiale

Vrai ou faux? | Les AA de l'enfant sont souvent en lien avec son tonus

Vrai

Qu'est-ce qui peut être observé au niveau des AA d'un enfant avec dysplasie des hanches

Asymétries au niveau de abd et RE

2 manoeuvres pour éliminer une dysplasie de hanche? | À quel âge?

```  Manœuvre de Barlow  Vérification si la hanche peut être luxée  Manœuvre Ortolani (clic test)  Réduction de la luxation - 0 à 3 mois ```

Qu'est-ce qu'une réaction de redressement?

 Réponse automatique qui permet d’orienter la tête et le tronc dans l’espace dans le but de maintenir les yeux à l’horizontale.  Les réactions de redressement se passent à l’intérieur de la base de support.  Elles sont les premières réactions posturales à se développer

Qu'est-ce qu'une réaction d'équilibre?

 Réaction automatique d’ajustement en réponse à un déplacement du centre de gravité à l’extérieur de la base de support.  Le corps réagit en ramenant le centre de masse à l’intérieur la base de support.

Qu'est-ce qu'une réaction de protection?

 Réponse automatique qui permet de protéger le corps lors d’une chute.  On chercher à recréer une nouvelle base de sustentation

À quel âge est-ce que les réflexes primitifs deviennent intégrés?

6 mois

Que veut dire DMC? Nommez 2 synonymes

Déficience motrice cérébrale Paralysie cérébrale Encéphalopathie

Qu'est-ce qu'un DMC?

 Condition neurologique associée à une lésion au cerveau immature - Permanente - Non-évolutive - Caractérisée par une perturbation

Quels sont les 3 critères qui doivent être présents pour établir un diagnostic de DMC?

 Lésion survient sur le cerveau en développement  Lésion statique au cerveau  Présence d’un déficit neuromoteur - Anomalie : tonus, mouvements et postures

Quels sont les facteurs de risques prénataux de DMC?

* Infections maternelles 1er ou 2e trimestre * TORCH positif * Retard de croissance intra-utérin * Toxémie, diabète maternel, saignement

Quels sont les facteurs de risques périnataux de DMC?

```  Prématurité  < 37 semaines  Petit poids à la naissance  < 2500 grammes  Indice d’APGAR  Score bas entre 0 et 3 à 5 minutes (les risques)  Grossesse multiple  Gémellaire  Triplets etc.  Difficultés liées au travail et à l’accouchement  Présentation siège  Rupture prolongée des membranes  Aspiration liquide méconial  Compression du cordon  Hémorragie intraventriculaire  Asphyxie néonatale  Convulsions néonatales  Détresse respiratoire ```

Quels sont les facteurs de risques postnataux de DMC?

```  0 à 2 ans  Infections  Méningite  Encéphalite  Septicémie  AVC  Quasi noyade  Traumatisme crânien  Syndrome du bébé secoué  Accident d'auto ```

Physiopathologie DMC chez le prématuré

Leucomalacie Périventriculaire (LPV)  Liée à la prématurité (entre 24 à 35 semaines)  Une lésion ischémique de la substance blanche (pré ou postnatale)  Lésion non hémorragique  Souvent associée à une hémorragie intraventriculaire (toujours après la naissance)

Physiopathologie DMC chez le bébé né à terme

 Encéphalopathie hypoxique ischémique  Lésions diffuses  ↓ de l’apport en O2 → hypoxie et ischémie du tissu  Asphyxie → pendant l’accouchement ou immédiatement après

Quels sont les 3 types d'atteintes selon la localisation de la lésion?

 PYRAMIDALE - Voies corticospinales - Contrôle volontaire des mouvements  Extrapyramidale - Noyaux gris centraux - Contrôle involontaire des mouvements et de la posture  Mixte

Quels sont les signes d'une atteinte pyramidale?

ROT vifs Clonus Babinsky Spasticité

Quels sont les signes d'une atteinte extrapyramidale?

* Atteinte globale (tronc, cou, visage, 4 membres) * Tonus dyskinétique * Dystonie * Athétose * Tremblements * Rigidité (rare en DMC)

Quelle est l'atteinte la plus fréquente en DMC entre pyramidale, extrapyramidale et cérébelleuse?

Pyramidale → extrapyramidale (10-20%) → cérébelleuse (5-10%)

Quels sont les signes d'une atteinte cérébelleuse?

Cervelet atteint Ataxie - Mouvements incoordonnés - Hypotonie

Pour quelles raisons peut-il y avoir présence d'hypotonie?

- Maladie neuromusculaire (MNM) - Atteinte cérébelleuse - Syndrome : T21, de Joubert, Prader-Willi - Paralysie cérébrale

L'hémiplégie affecte normalement plus les MS ou MI?

Comment est-ce que la diplégie est normalement caractérisée?

 Atteinte principalement des MI  Atteinte légère des MS  Manque de dextérité manuelle  Utilisation des MS est fonctionnelle  Hypotonie du tronc  Atteinte variable de légère à modérée

Vrai ou faux? Lors d'une quadriplégie, les 4 membres sont atteints mais pas le tronc

Faux, le tronc est atteint

Lors d'une double hémiplégie, il y a normalement une différence d'atteinte entre les MS et MI

Pas nécessairement, la différence peut être plus marquée selon l'hémicorps droit et gauche

Qu'est-ce que le GMFCS?

Un système de classification (pas un test) qui permet de situer la fonction motrice globale d'un sujet selon 5 degrés de sévérité

Vrai ou faux? Le GMFCS n'évalue pas la qualité du mouvement.

Vrai. Il mesure les capacités et limitations motrices actuelles.

Qu'est-ce que le Manual Ability Classification System (MACS)?

Système qui classe la fonction bilatérale des membres supérieurs lors de la manipulation d’objets dans des tâches quotidiennes (Mesure la sévérité de l'atteinte DMC)  5 niveaux  Performance habituelle de l’enfant  4 à 18 ans

Ordre d'acquisition des mouvements axiaux chez le bébé

``` Flexion physiologique Extension Flexion contre gravité Flexion extension coordonnée → flexion latérale Rotation (réactions d'équilibre) ```

Vrai ou faux? Une présentation typique d'un bébé DMC est: - Très importante hypotonie axiale et cou - Hypertonie des extrémités ○ Extension aux MIs et ceintures ○ Flexion aux MSs

Vrai

Comment l'enfant DMC compense-t-il pour ses difficultés de stabilisation?

Fixations

Cours 4 ped Flashcards

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