Cours 4.2 NUT-3047

Question 1

Quelle est l’espérance de vie lors de phase palliative?

Answer 1

1 à 3 mois, sans traitement curatif

Question 2

Quelle est l’espérance de vie lors de phase terminale?

Answer 2

environ moins d’un mois

Question 3

Quel est le rôle de la nutrition en soins palliatifs ?

Answer 3

c’est un soin de support dans le but du bien-être du patient

Question 4

Quels sont les points à considérer en faveur de l’alimentation par voie orale?

Answer 4

1. L’alimentation orale doit être encouragée chaque fois que
   possible (confort, plaisir, souhaits du patient)
2. Respect du libre choix du patient (individualisé, dignité…)
3. Encourager l’aide de la famille et du personnel à
   l’alimentation d’un patient affaibli
4. Assouplissement des restrictions diététiques
5. Les suppléments nutritionnels sont utilisés pour encourager
   les ingesta et améliorer les symptômes associés à la soif, la
   faim ou la déshydratation

Question 5

Donne des exemples de symptômes de patients au soins palliatifs.

Answer 5

perte de poids, anorexie, satiété précoce, xérostomie, constipation, nausées, vomissements, diarrhées, changement de goûts

Question 6

Quels rx peuvent entrainer la xérostomie?

Answer 6

opioïdes, antibiotiques, diurétiques

Question 7

À quoi sert la supplémentation en acide gras n-3?

Answer 7

• réduirait l’intensité du syndrome inflammatoire
• augmentation du poids
• améliore l’appétit

Question 8

Quelle est la quantité de supplémentation en acide gras n-3?

Answer 8

1,5 g/j au moins 8 semaines

Question 9

Quelles sont les solutions à la xérostomie?

Answer 9

 Soins de bouche (indispensables)
 Boire fréquemment de petites gorgées
 Sucer des glaçons (aromatisés)
 Mâcher des chewing-gums sans sucre
 Humecter les lèvres avec des pommades ou baumes
hydratants
 Adapter la texture des repas (sauces, jus)
 Mâcher des morceaux d’ananas (propreté, odeur)
 Aliments acidulés (stimuler salivation)
 Revoir les prescriptions de médicaments pourvoyeuses
de sécheresse buccale

Question 10

Quelles sont les solutions nutritionnelles pour les nausées?

Answer 10

 Fractionnement des repas et collations
 Éviter les odeurs fortes
 Aliments froids ou à température ambiante
 Éviter de boire pendant les repas
 Éviter les aliments épicés, trop riches ou trop sucrés: préférer les aliments doux (biscuits,
céréales….)
 Gingembre*
 Éviter de se coucher une heure après les repas

Question 11

Quelles sont les solutions pour la modification du goût?

Answer 11

 Bonne hygiène buccale (prévenir infections)
 Masquer le mauvais goût (citron, gomme, menthe…)
marinades, épices, fines herbes…
 Substituer les viandes rouges par les autres sources de
protéines (volaille, poissons, œufs, fromages…)
 Aliments au goût prononcé (citron, aliments salés, sucrés…)
 Ustensiles en plastique (goût métallique)

Question 12

Quelles sont les solutions pour les douleurs buccales et les problèmes de mastication?

Answer 12

-bons soins d’hygiène buccale
-Éviter les aliments ou boissons irritants (épicés,
alcoolisés, aliments secs, durs, salés, et acides…)
-Adapter la texture
-Éviter les aliments trop chauds, favoriser les aliments froids
-Épaissir les liquides si le patient s’étouffe avec les
liquides clairs

Question 13

Est-ce que les diarrhées sont fréquentes en soins palliatifs?

Answer 13

Non, elles sont rares

Question 14

Est-ce que la constipation est fréquente en soins palliatifs?

Answer 14

Oui et l’origine peut être mutifactorielle ( opioïdes, anti-émétiques, anti-acides, fer, calcium, déshydratation, hypokaliémie)
PEUT ÊTRE LE PREMIER SIGNE D’UNE OBSTRUCTION INTESTINALE

Question 15

Quelles sont les solutions à la constipation?

Answer 15

• Encourager l’hydratation (2L par jour)
• Pruneaux et jus de pruneaux
• Introduction des fibres si le patient s’hydrate bien et s’il n’y a pas de suspicion d’occlusion intestinale

Question 16

Quelles sont les causes de la déshydratation en soins palliatifs? (3)

Answer 16

• perte d’autonomie
• présence de fausses routes
• nx, vx, dx

Question 17

Quels sont les arguments POUR l’hydratation en phase terminale?

Answer 17

 Fait partie des normes minimales de soins
 Un déficit hydrique peut augmenter l’agitation, l’irritabilité neuro-musculaire et la confusion
 Prévient les complications(ex: neurotoxicité des hautes doses de
narcotiques)
 Les patients en phase terminale sont plus confortables avec une
hydratation parentérale
 L’hydratation parentérale ne prolonge pas la vie
 L’hydratation parentérale peut être une option pour soulager la soif

Question 18

Quels sont les arguments CONTRE l’hydratation en phase terminale?

Answer 18

 Les patients dans le coma ne ressentent pas la douleur, la
soif, etc.
 Diminution d’urine, réduit besoin de cathéter..
 Diminution du liquide gastro-intestinal diminue les
vomissements
 Moins de sécrétions pulmonaires, de toux, de suffocation et de
congestion
 L’œdème et l’ascite sont réduits
 La déshydratation agit comme un anesthésique naturel
entraînant la baisse de niveau de conscience et de douleur
 L’hydratation parentérale n’est pas confortable et restreint la mobilité du patient

Question 19

Finalement, est-ce que l’hydratation parentérale est conseillée en phase terminale?

Answer 19

Non, Une étude a montré que l’hydratation
intensive (>1500 ml/j) augmentait la
quantité de sécrétions gastro-intestinales ce
qui provoque des symptômes indésirables.

Question 20

Quels sont les besoins liquidiens quotidiens en fin de vie?

Answer 20

de 800 à 100ml par jour

Un volume ≤ 1000 mL/J est généralement suffisant (débit urinaire, balance électrolytique…)

Question 21

Qu’est-ce qu’une occlusion intestinale?

Answer 21

obstruction partielle ou totale de l’intestin grêle ou du colon. Ce phénomène arrive chez environ 3% des patients qui ont un cancer avancé.

Question 22

Quelles sont les 2 causes de l’occlusion intestinale?

Answer 22

• Néoplasies abdominales et rétro péritonéales

- Blocages intra ou extra intestinales

Question 23

Comment est confirmé une occlusion intestinale?

Answer 23

par radiographie

Question 24

Comment traite-t-on les occlusions intestinales?

Answer 24

Aspiration digestive (liquide en amont de l’occlusion) 
par sonde Naso-Gastrique

Question 25

Quelle est l’intervention nutritionnelle lors d’occlusion intestinale?
À RETENIR POUR L’EXAMEN

Answer 25

1. NPO ± alimentation parentérale
2. diète liquide claire en petites qt (30ml par h) par la suite pas + que 250ml aux 8h
3. diète semi-liquide
4. purée lisse
5. diète légère sans résidus
6. bonne mastication et petits repas étalés sur la journée (aux 2h)

Question 26

Quand est-ce qu’on utilise la nutrition entérale en soins palliatifs?

Answer 26

lorsque le tube est fonctionnel, mais que la déglutition est impossible ou il y a des obstacles sur le tube digestif proximal

Question 27

Quelle est la voie entérale priorisée en soins palliatifs ?

Answer 27

Nutrition entérale prolongée :Gastrostomie, jéjunostomies
(PEG: Percutaneous endoscopic gastrostomy)
Le PEG est non recommandé pour les patients avec un cancer
avancé

Question 28

Quel est le débit recommandé en nut entérale en soins palliatifs?

Answer 28

On commence en bas débit en mode continu (20cc par h)

Question 29

Quand est-ce qu’on utilise la nut parentérale?

Answer 29

Lorsqu’il est impossible d’utiliser le tube digestif

ON UTILISE LE NP LORS D’OBSTRUCTION INTESTINALE

Question 30

Quelles sont les conséquences de la NP?

Answer 30

• thrombose
• infections
• hyperglycémies
• syndrome de réalimentation
• débalancement électrolytique et métabolique

Question 31

Quelle est la recommandation de l’ASPEN pour le soutien en nutrition entérale ou parentérale?

Answer 31

La décision d’initier un support nutritionnel en
phase palliative doit prendre en considération les
souhaits du patient et de sa famille, les risques
et bénéfices, espérance de vie (> 40-60 jours). L’objectif principal est de conserver ou restaurer
la meilleure qualité de vie et contrôler les
symptômes.