Cours 5: Antibiothérapie clinique Flashcards
(75 cards)
1
Q
Qu’est-ce que la concentration minimale inhibitrice? (CMI)
A
Concentration de l’antibiotique la plus faible qui empêche la bactéries de se diviser, qui inhibe la croissance
2
Q
Quels sont les 3 niveaux de résistance dans la technique des disques?
A
- R: Resistant
- I: Intermidiate
- S: Sensitive
3
Q
Quels sont les cocci gram+ principalement impliqués dans les infection cutanées et ostéoarticulaire?
A
- Streptococcus pyogenes (gr A)
- Staphylococcus aureus (dont le SARM)
4
Q
Quel est le pathogène cocci gram+ le plus impliqué dans les infections des voies respiratoires (OMA, sinusite) ?
A
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
5
Q
Quelles bactéries gram + sont impliquées dans les infection des voies urinaires?
A
- Enterococcus faecalis ou E. faecium
- Staphylococcus saprophyticus
6
Q
Quels pathogènes gram + peuvent parfois causer des bactériémies?
A
- Staphylococcus aureus/SARM
- Streptococcus viridans
7
Q
Nommer des gram - respiratoires (responsables de pneumonie, sinusite, otite)
A
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis (cocci gram -)
8
Q
Nommer les gram- non fermentaires (qui ne fermentent pas le glucose)
A
- Pseudomonas aeruginosa
- Stenotrophomonas maltophilia
- Burkholderia cepacia
il y a + de résistance avec ces BGN
9
Q
Qu’est-ce que les BGNMR?
A
Généralement entérobactéries productrices de multiples mécanismes de résistance :
- E. coli ou K. pneumoniae en particulier
- Bactéries non-fermentaires
ces BGNMR produisent b lactamases et sont donc R contre b lactamines
10
Q
Quelles sont les deux classes principales de pathogènes anaérobes?
A
- En haut du diaphragme (sphère ORL): espèce de peptococcus et peptostreptococcus (G+), quelque bacille G+ et G- et autres bactéris microaérophile
- En bas du diaphragme (TGI): groupe du bacteroide fragilis (G-) et C. difficile (G+)
- Autres : clostridium perfingens (gangrène)
11
Q
Quelles sont les bactéries intracellulaires souvent impliquées dans les infections des voies respiratoires?
A
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Legionella pneumophila (bacille gram -)
- Mycobactéries (bacilles gram +)
- Chlamydia trachomatis (ITS)
12
Q
Quelle est la couverture principale des pénicillines naturelles?
A
Limitée aux bactéries G+
- Streptococcus pyogenes
- S. pneumoniae
- anaérobies de la sphère oro-pharyngée
13
Q
Pour quoi les penicillines naturelles sont-elles utilisées en clinique?
A
- Pharyngite streptococcique
- Infection invasives à S. pyogenes
- Endocardite bactérienne
- abcès dentaires et inf orales
14
Q
Nommer les deux pénicillines naturelles.
A
Penicilline G (IV) et V (PO)
15
Q
Que couvre la cloxacilline?
A
Couverture limitée au cocci gram +
- Streptocoques
- S. aureus sensible à méthicilline
16
Q
Pourquoi la cloxacilline est-elle utilisée en clinique?
A
- Infections cutanées et ostéo-articulaires
- Bactériémies à staph
- Endocardites
17
Q
Décrire le spectre d’action de l’ampicilline et amoxicilline.
A
- Couverture élargie vs autres pénicilline
- Utilisées surtout dans pneumonie (bonne activité vs S.pneumoniae
- E. faecalis généralement sensible
- Inefficace contre S. aureus sensible à méthicilline et espèces de Klebsiella
18
Q
Nommer des exemples d’infections dans lesquelles l’ampicilline et l’amoxicilline sont utilisées en clinique.
A
- Infection urinaire
- Intra-abdominale (en combinaison avec +sieurs autres antibios)
- Pulmonaire
- SNC
- Otite/sinusite
- Bactériémie
- Endocardite
19
Q
Décrire le spectre de l’amoxicilline-clavulanate.
A
- Couverture élagie vs autre aminopénicillines grâce à l’ajout de l’acide clavulanique
- Spectre identique à amoxicilline avec ajout de :
- S. aureus sensible à méthicilline
- Anaérobies
- Couverture améliorée vs H. influenzae et K. pneumoniae
20
Q
En plus des indications pour les aminopenicillines, quelles sont les indications de l’utilisation de l’amoxi-clav?
A
- Infections cutanées
- Infections intra-abdominales (en monothérapie vs combinaison pour les aminopénicillines sans ajout de clavu)
21
Q
Nommer la pénicilline à spectre élargie.
A
Pipérazine/tazobactam
22
Q
Décrire le spectre de pipéracilline/tazobactam.
A
- Pipéracilline possède une activité accrue contre les bacilles gram - en comparaison aux autres pénicillines (entérobactéries, meilleure couverture E. coli et K. pneumoniae)
- Ajout d’un inhibiteur de b-lactamase (tazobactam) améliore couvertue S. aureus sensible à methicilline et bacteroide fragilis
23
Q
Nommer les céphalosporines de 1ere génération.
A
- Céphalexine (keflex)
- Céfadroxil (duricef)
- Céfazoline (IV)
24
Q
Décrire le spectre d’activité des céphalosporines de 1er génération.
A
Couvrent surtout Gram + pathogènes cutanées
* S. pyogenes
* S aureus sensible à méthicilline
* Également quelques gram -
25
Pour quelles infections les céphalosporines de 1ere génération sont-elles utilisées en clinique?
* Pharyngite streptococcique (formes orales)
* Infection cutanées et ostéo-articulaire (céfazoline)
* Prophylaxie chirurgicale (céfazoline)
26
Nommer les céphalosporines de 2e génération.
* Céfuroxine-axétil
* Cefprozil
* Céfuroxime (IV)
* Céfoxitine
27
Décrire le spectre des céphalosporines de 2e génération (sauf cefoxitine).
* Conservent bonne activité vs **gram+** (céfuroxime > cefprozil vs pneumocoque in vitro)
* Couverture améliorée des BGN vs 1ere génération
28
Quelles sont les infections pour lesquelles on utilise les céphalosporines de 2e génération (sauf cefoxitine) en clinique?
IVRS et IVRI :
* Otite, sinusite, pharyngite
* pneumonie
* Exacerbation aigue bactérienne MPOC
Infection cutanées
29
Décrire la couverture du cefoxitine (IV).
* Activité vs gram+ **<** autres céphalosporine de 2e génération
* Couverture relativement bonne de certains anaérobies (B. fragilis en particulier) : MAIS résistance de 30-50% depuis quelques années
30
Pour quelles infections cliniques la céfoxitine est-elle utilisée?
* Infection intra-abdominales de gravité légère
* Antibioprophylaxie chirurgicale
31
Nommer les céphalosporines de 3e génération.
* Céfixime (po)
* Céfotaxime (IV)
* Ceftriaxone (IV)
32
Décrire le spectre de céfixime.
* Couverture similaire à celle des céphalosporines de 2e génération bien qu'un peu **supérieur vs gram -**
* Couverture **N. gonorrhoeae**
33
Décrire le spectre de ceftriaxone et céfotaxime.
* Bonne activité contre cocci **gram +** (streptocoques, S aureus)
* Activité execptionnelle vs S. **pneumoniae** incluant souche hautement résistantes à pénicilline
* Excellente activité contre Gram - (sauf pseudomonas
* Ne couvrent pas B. fragilis et anaérobies bas du diaphragme
34
Pourquoi la céfixime est-elle utilisé en clinique?
* IVRS : OMA, sinusite, pharyngite
* ITU basses
* ITS (gonocoque)
35
Pourquoi la céfotaxime et la ceftriaxone sont-elles utilisées en clinique?
* Pneumonies
* Infection SNC
* ITU hautes (pyélonéphrite)
* Infection cutanées et ostéo-articulaire
* Infection intra-abdominale
* Endocardite à entérocoque (ceftriaxone en combinaison)
* Pourrait être utilisé pour gono IV
36
Quelles céphalosporines sont efficaces contre pseudomonas?
Ceftazidime (gen 3) et céfépime (gen 4)
37
Décrire le spectre des céphalosporines anti-pseudomonas.
* Céfépime couvre bien **streptocoques et S. aureus sensible à méthicilline**
* Activité ceftazidime vs gram + < autre céphalos de 3e
* Excellente couverture **BGN (E. coli, Klebsiella, entérobacté) et du Pseudomonas**
38
Quelles sont les infections traitées par les céphalosporines anti-pseudomonas en clinique?
* Infections cutanées à P. aeruginosas
* Infections causées par les BGN aérobies
* Fièvre chez les neutropéniques (pt qui sortent de chimio)
39
Nommer la céphalosporine anti-SARM.
Ceftobiprole médocaril (5e gen) : SEULE b-lactamine efficace contre SARM
40
Décrire le spectre des carbapénems.
Antibiotique à **très large spectre**
* G+, G-, pseudomonas (sauf ertapénem), anaérobies
* Toutes inefficaces contre **SARM**
* On réserve leur emplois pour infections plus grave, car large spectre
41
Quelle est la seule classe d'antibiotique po active contre pseudomonas?
Fluoroquinolone (cipro et lévo)
42
Décrire la couverture des fluoroquinolone.
* BGN aérobies, entérobactéries
* Pseudomonas (ciprofloxacine et lévofloxacine)
* Atypique: mycoplasma et legionella (surtout lévofloxacine)
* Activité intéressante contre certains types de mycobactéries (moxifloxacine)
* Quilonones respiratoires: lévofloxacine et moxifloxacine : couverture améliorée contre cocci gram + et SARM (moxi slmt pour SARM)
43
Pour quelles infections utilise-t-on les fluoroquinolones? G+ ou G- ?
Principalement pour tx des infection **gram -** :
- ITU
- inf intra abdo (en combinaison)
- pulmonaires (couverture p. aeruginosa en particulier)
- sinusites
- certaines inf cutanées à SARM (pas un choix #1) ou inf mixtes (pied diabétique)
- d du voyageur (cipro et lévo)
- Tuberculose (moxi)
44
Quelle est la couverture des aminosides?
* Activité limité contre les **gram + aérobies**
* Amikacine: mycobactéries
* Gentamicine: streptocoques et saphylocoques (incluant SARM)
* **Bactéries gram- aérobies:** E. coli, entérobactéries, pseudomonas aeruginosas
* Inactives vs anaérobies
45
Pour quelles infections utilise-t-on des aminosides en clinique?
Principalement pour tx des infection à **gram -** :
- ITU
- inf intra abdo en combinaison
- inf pulmonaires
- bactériémies et endocardites
- inf SNC
46
Que doit ont faire lorsqu'on donne une aminoside pour une infection à gram +?
Mettre en association avec un antibiotique qui interfère avec la synthèse de la paroi (synergie)
47
Pour quelles infections gram+ en association utilise-t-on les aminosides?
* Endocardite à S. aureus (gentamicine)
* Infection à SARM ou E. faecalis
* Infection à mycobactéries (amikacine et streptomycine)
48
Nommer des agents utilisés seulement pour des gram +.
* Glycopeptide (vancomycine)
* Lipoprotéine (daptomycine)
* Oxazolidinones (linézolide)
49
Pour quoi est utilisé la vancomycine?
* Infection à **staphylocoque, pneumocoque** résistant à pénicilline ou entérocoque (IV)
* Première ligne de tx vs **SARM** (IV)
* Diarrhée associé à **C. difficile** (vanco est choix #1 en PO)
50
Décrire couverture de la daptomycine.
* Spectre similaire à la vanco
* Possiblement efficace contre **ERV** (entérocoque résistant à la vancomycine)
51
VF ? La vanco et la dapto ne sont pas efficace contre G-
VRAI
52
Décrire le spectre des tétracyclines.
Spectre d'activité très large
* Gram + (pneumocoque, S.aureus, SARM, ERV)
* Gram -: **Bactéries intra cellulaires** (mycoplasma, legionella, chlamydia, Rickettsia), Spirochètes (T. pallidum), anaérobies (C. difficile)
53
Pour quelles infections les tétracyclines sont-elles utilisées?
* Antibio relativement peu utilisé
* Regain d'intérêt pour certaine indication: **pneumonies et maladie de lyme**
* Utile dans les **ITS**, infection à spirochète, bactéries atypique et pathogène intracellulaire
54
Décrire le spectre des macolides.
Spectre assez limité:
* Gram + et surtout **pathogène intracellulaire** (legionella, mycoplasma et chlamydia)
* Activité marginale vs Gram - outre Bordetella pertussis (coqueluche)
* 20% souche pneumocoques résistant aux macrolides
* Activité améliorée de la clarithromycine et azithromycine vs pathogène respiratoire (pneumocoque, h. influenzae) vs ézythromicine
55
Quelles sont les utilisations cliniques des macrolides?
* Infections des voies respiratoires
* Otite, sinusite, pharyngite
* Pneumonie, coqueluche
* Infections transmises sexuellement (chlam en particulier)
* Diarrhées du voyageur (azithro)
56
Nommer les antibiotiques miscellanées (seul antibio de leur classe).
* Clindamycine (lincozamide)
* Métronidazole
* Triméthoprime-sulfaméthozale (TMP-SMX)
* Fosfomycine
57
Décrire le spectre de la clindamycine.
* Cocci gram +
* Anaérobies Gram +
* Gram - haut et bas diaphragme
* Couvre la plupart des **SARM acquis en communauté**
* Activité en décroissance contre s. aureus, s. pyogenes et b. fragilis (R en augmentation pour ces pathogènes)
58
Pour quelles infections utilise-t-on la clindamycine?
* Infections cutanées et ostéo-articulaires
* Infection invasive à S. pyogenes
* Pharyngite streptococcique
* Infection intra-abdominale et gynécologique (ex : endométrite)
59
Décrire le spectre du métronidazole.
* Spectre très étroit
* Couvre anaérobies **haut et bas du diaphragme**
* **C. difficile**
* Activité anro-protozoaire (Emtamoeba)
* Meilleur antibio vs **B. fragilis**: aucune résistance connue au métronidazole
60
Pour quelles infections utilise-t-on le métronidazole en clinique?
* Infection intra-abdominale
* Abcès pulmonaire, pneumonie d'aspiration
* Infection avec flore mixte comprenant anaérobies (pied diabétique)
* Vaginose bactérienne
* Diarrhée associé à C. difficile
* Amibiase intestinale
61
Décrire le spectre d'activité du triméthoprime-sulfaméthazole?
Spectre d'activité relativement large:
* Activité très imprévisible contre streptocoque, mais utile contre SARM acquis en communauté
* Bonne activité gram -, mais résistance en augmentation en particulier E. coli
* Actif contre S. maltophilia (un des rares antibio actif)
* Pas d'activité notable contre pseudomonas
* Pneumocystis jiroveci
62
Pour quelles infections utilise-t-on la TMP-SMX en clinique?
* **Infection urinaire**
* Infection pulmonaire
* Cellulite à SARM
* Remplacement des quinolones dans cetains tx en association
* Diarrhée infectieuse (salmonela/shigelloses)
63
VF ? Le SARM est résistant à toutes les pénicilines
Vrai
64
Nommer les 4 sous familles ß lact
péniciline, carbapénems, monobactames, céphalosporines
65
Quel est le meilleur antibio contre B.fragilis ?
métronidazole
66
Nommer les principaux pathogènes gram -
- e. coli
- klebsiella pnuemoniae
- grande famille des entérobactéries : enterobacter, proteus, citrobacter, morganella, serratia, salmonella et autres (e. coli fait partie de cette famille)
67
Quelles sont les utilisations en clinique du tazocin (pipéracilline/tazobactam)?
- inf polymicrobiennes (inf intra abdo, inf du pied diabétique, pneumo nosocomiale)
- sur-utilisée en pratique
68
Quelle est la couverture de la céphalosporine anti-SARM?
- s. aureus incluant SARM
- actif vs e. faecalis mais pas e. faecium
- activité similaire aux céphalos antipseudomonas vs gram - (et pseudomonas)
- couverture insufissante du b. fragilis
69
Quelles sont les utilitées cliniques du ceftobiprole médocaril?
- pneumo nosocomiale à SARM (sauf pneumo associée au ventilateur)
- inf cutanées et osté-articulaires causées par SARM
70
Quelles sont les utilitées cliniques des carbapénems?
- inf graves causées par germes sensibles
- inf mixtes (ex: inf intra abdo)
- pneumonies, bactériémies, ITU, inf cutanées, ostéo-articulaires
- inf à pseudomonas
- inf causées par BGN producteurs de carbapénémases
- inf SNC
71
Quels sont les intérêts du linézolide?
- une des dernières lignes de tx pour infections à g + multi R (ERV, SARM)
- intérêt ds tx de certains types d'inf à mycobactéries
72
Quelle est la couverture de la fosfomycine?
Spectre d'activité relativement large :
- bonne activité vs most cocci gram + (mais ne couvre pas SARM ou e. faecium)
- excellente activité g- incluant +sieurs souches multi-R productrices de b-lactamases
73
Quelles sont les utilitées cliniques de la fosfomycine?
- cystite !!
- relais oral pour des inf profondes (méningite, pneumonie, ITU haute, ostéomyélite) causées par BGNMR
74
Quels sont les éléments qui influencent la réponse clinique à un antibio autre que la CMI?
- antibio doit se rendre au site de l'inf
- quantité de bacté présente
- facteurs de virulence produits par bacté (toxines, enzyme, etc)
- système immunitaire du pt
- schéma d'administration de l'antibio
75
Est-ce que le concept de CMI est utilisé en pratique?
- pas vrm, on ne mesure pas la concentration de la maj des antibio
- on le fait un peu plus régulièrement pour SARM et vancomycine
