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Perinatalité > Cours 5: évaluation prénatale (suite) > Flashcards

Cours 5: évaluation prénatale (suite) Flashcards

1
Q

La SOGC classe l’hypertension en 2 catégories, quelles sont-elles ?

A

Préexistante (avant la grossesse ou avant la 20e semaine)

Gestationnelle (apparait après la 20e sem)

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2
Q

L’hypertension gestationnelle est regroupée en 3 sous- catégories, quelles sont t’elles ?

A
  • Avec comorbidité (diabète de type I ou II, maladie rénale, etc)
  • Avec prééclampsie (avec protéinurie ou >= 1 facteur défavorable)
  • Pré éclampsie sévère (protéinurie importante ou > = 1 facteur défavorable et début < 34 sem)
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3
Q

À quel moment une hypertension préexistante devient une pré éclampsie ?

A

Lorsqu’il y a présence de protéinurie nouvelle ou aggravée, accompagnée d’autres états indésirables

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4
Q

À quel moment une hypertension gravidique devient une pré éclampsie ?

A

S’il y a présence ou non d’une protéinurie nouvelle ou s’il y a présence d’états indésirables

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5
Q

Quelles critères doit être présent pour parler d’une pré éclampsie grave ?

A

Avant 34 semaines de grossesse et inclut une protéinurie importante

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6
Q

Qu’entraîne l’éclampsie ?

A

L’apparition de convulsions ou d’un coma non attribuable à d’autres causes chez une femme souffrant de pré éclampsie

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7
Q

Vrai ou faux : la pré éclampsie est plus fréquente chez les femmes atteintes de maladies rénales ou de diabète ?

A

Vrai

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8
Q

Quelles sont les valeurs considérées comme de la HTA ?

A

Pression systolique > 140
ou
Pression diastolique > 90

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9
Q

Si une mesure de la TA est jugée inquiétante, que faut-il faire ?

A

Recontrôler la TA dans 15 min

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10
Q

Quelles sont les mesures à suivre pour une bonne prise de TA ?

A
  • Pas fumer ni boire de café 30 min avant la prise
  • Faire asseoir la pte en maintenant la position du bras à la hauteur du coeur
  • Laisser cliente se reposer 5 min avant la prise de TA
  • Tjrs utiliser le bras ayant la TA la plus élevée
  • Utiliser un brassard de la bonne taille (doit couvrir environ 80% de la partie supérieure du bras )
  • Noter la moyenne de 2 mesures prises à intervalle de 24h ou à domicile afin de détecter une hypertension circonstancielle (syndrome de la blouse blanche)
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11
Q

La pré-éclampsie se manifeste généralement quand ?

A
  • Au cours des 10 dernières semaines de grossesse
  • Pendant le travail
  • Durant les 48h post accouchement
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12
Q

Quel est le seul véritable traitement de la pré-éclampsie ?

A

Accouchement, mais un dx rapide et un traitement minutieux permettent de la maîtriser

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13
Q

Par quoi la pré éclampsie est-elle définie ?

A
  • Hypertension
  • Protéinurie
  • États défavorables (maux de tête persistants ou récents, ou inhabituels. troubles visuels, douleur persistante à l’abdomen ou cadran sup D, N/V, douleur thoracique ou dyspnée, dysfonction organique (OAP, créatinine augmentée, ALT, AST, LDH augmentés, diminution des plaquettes et de l’albumine)
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14
Q

Quels sont les états défavorables d’une pré éclampsie ?

A

Maux de tête persistants ou récents, ou inhabituels. Troubles visuels
Douleur persistante à l’abdomen ou cadran sup D
N/V
Douleur thoracique ou dyspnée
Dysfonction organique (OAP, créatinine augmentée, ALT, AST, LDH augmentés, diminution des plaquettes et de l’albumine)

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15
Q

Que ce passe-t-il au niveau de la perfusion du placenta lors d’une pré éclampsie légère ou grave ?

A

Perfusion réduite lors de P-É légère

Lors de P-É grave:

  • RCIU
  • Diminution du décompte des mvmt foetaux
  • FC foetale anormale à l’ERF
  • Profil biophysique avec score plus faible
  • Croissance foetale intra-utérine asymétrique
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16
Q

À quoi la pré éclampsie grave peut-elle conduire ?

A

Syndrome de HELLP (hémolysis, elevated liver enzymes, low platelet count)

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17
Q

Le syndrome de HELLP est associé à quoi chez la mère et le foetus ?

A

Taux de mortalité élevé

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18
Q

Qu’est-ce que le syndrome de HELLP ?

A
  • Anémie hémolytique microagiopathique : G.R déformées ou fragmentées lors de leur passage dans les vaisseaux sanguins endommagés

Élévation des enzymes hépatiques: résulte de l’ischémie causée par des dépôts de fibrine. Hyperbilirubinémie et ictère possibles. Distension du foie = douleurs épigastriques

Thrombocytopénie : résulte de l’angiospasme produit par les lésions vasculaires (plaquettes s’agglutinent à ces endroits) donc diminution des plaquettes. Peut se manifester par nausées, vomissements, sx grippaux et douleurs épigastriques

19
Q

Quelles sont les interventions effectuées lors du syndrome de HELLP ?

A
  • Hospitalisation de la mère dans un C.H de soins tertiaires
  • Évaluer état et stabilité de la mère
  • Si thrombocytopénie importante : transfusion de plaquettes
  • Évaluer le bien-être foetal (ERF + profils biophysiques)
  • Accouchement quel que soit l’âge gestationnel
20
Q

La pré éclampsie a une incidence plus élevée chez qui ?

A
  • Les femmes de + de 40 ans (+++ si primigeste)
  • Intervalle de plus de 10 ans entre les grossesses
  • ATCD de p-é ou HTA
  • Obésité
  • Grossesses multiples
  • maladie rénale ou diabète préexistant
  • grosse masse placentaire
21
Q

Vrai ou faux : après des décennies de recherches, on ne connaît toujours pas la cause de l’hypertension gestationnelle ?

A

Vrai

22
Q

Les changements pathophysiologiques qui se produisent chez une femme avec pré éclampsie résultent de quoi ?

A

Perturbations dans la perfusion placentaire et dysfonctionnement des cellules endothéliales

23
Q

Normalement, pendant la grossesse, les artères spiralées se distendent ce qui accroît la capacité des vaisseaux à répondre à l’augmentation du volume. Si ce remodelage ne se produit pas, que cela entraîne-t’il ?

A

Une diminution de la perfusion placentaire et une hypoxie

24
Q

Expliquez la pahtogénèse de la pré éclampsie ?

A

Remodelage vasculaire inadéquat =
Diminution de la perfusion placentaire et hypoxie =
dysfonctionnement des cellules endothéliales =
angiospasme – augmentation de la résistance vasculaire – augmentation de la perméabilité des cellules endothéliales =
diminution de l’irrigation tissulaire

25
Q

Expliquez la cascade de conséquences du dysfonctionnement des cellules endothéliales

A
  • HTA
  • Spasme utéro placentaire = RCIU
  • Lésion glomérulaire = augmentation de l’acide urique plasmatique et de la créatinine. Oligurie
  • Spasme cortical du cerveau = céphalée, convulsions, hyperreflexie
  • Spasme artériolaire rétinien = vision floue, scotome
  • Dyslipidémie
  • Ischémie hépatique = augmentation des enzymes hépatiques, N/V, douleur épigastrique, douleur QSD
  • Hémolyse des GR
  • Adhésion des plaquettes
  • Protéinurie
  • Oedème généralisé
  • Oedème pulmonaire = dyspnée
  • Hémoconcentration = augmentation de l’HT
26
Q

Quels sont les risques de l’hypertension gravidique chez la mère ?

A

Troubles du SNC

  • hyper réflexie (augmentation du taux extra-c de sodium et diminution du taux intra-c de potassium)
  • Céphalées (angiospasme cérébral)
  • Crises convulsives (vasoconstriction et oedème cérébral)

Risque accru d’insuffisance rénale
De DPPNI (Décollement prématuré du placenta normalement inséré)
De CIVD (coagulation intra vasculaire dissiminé)
Rupture du foie
Embolie pulmonaire

27
Q

Quels sont les risques de l’hypertension gravidique chez le bébé ?

A
  • Hypotrophie (angiospasme, hypovolémie maternel qui entraine hypoxie et malnutrition chez le foetus)
  • Augmentation prévalence de DPPNI (décollement prématuré du placenta normalement inséré)
  • Diminution de la perfusion placentaire entraine un vieillissement dégénératif prématuré du placenta
  • Risque accru de prématurité
  • Taux de complications foetales directement proportionnel à la gravité de la maladie
28
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pré éclampsie bénigne ?

A
  • Peu ou pas de symptôme
    TA atteint 140/90 ou + à intervalle de 4 -6 h à l’intérieur d’une semaine
  • Protéinurie entre > = 2+ sur bâtonnet réactif
  • Un ou plusieurs états défavorables
  • Femme peut présenter oedème généralisé
29
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la pré éclampsie grave ?

A

Peut se manifester bruquement

  • TA est à 160/110 ou + à au moins 2 reprises 6h d’intervalle pendant que la pte se repose au lit
  • Se déclare avant la 34e semaine
  • Accompagnée d’une forte protéinurie ( 3-4 + sur bâtonnet)
  • Oligurie inférieur à 500 ml en 24h
  • Pte peut présenter un ou plusieurs états défavorables
30
Q

Quelles sont les manifestations de l’éclampsie ?

A

Convulsion de type grand mal ou par le coma

Peut survenir avant le début du travail ou au début du post-partum

31
Q

Vrai ou faux : les femmes atteintes d’une infection bactérienne ou virale durant la grossesse courent deux fois plus de risque de souffrir de pré éclampsie ?

A

Vrai

32
Q

Selon les études, quels sont les traitements préventifs de la pré éclampsie ?

A
  • Prise de vitamine D /calcium / folate
  • Ne pas réduire l’apport en calories ou en sodium durant la grossesse
  • Ne pas traiter les femmes à l’aide de prostaglandines ni de diurétiques thiazidiques
  • Faire de l’exercices régulièrement
  • Ne pas consommer d’alcool ni tabac
  • Réduire le stress durant le 3e trimestre
33
Q

Quelles types d’infections sont des facteurs de risque à la pré éclampsie ?

A

Parondopathie

Infection urinaire

34
Q

Quels sont les soins de premières importances à faire avec les présentant un trouble hypertensif durant la grossesse ?

A
  • évaluation approfondie de son état au moyen d’un questionnaire
  • examen physique
  • analyse de laboratoire
35
Q

Sur quoi doit porter la collecte de données chez une patiente présentant des sx de pré éclampsie ?

A
  • ATCD (diabète, maladie rénale, HTA ou de prééclampsie)
    ATCD familiaux en matière de trouble hypertensif et diabète
    ATCD sociaux quant à la situation familiale, croyances culturelles, niveau d’activité et aux habitudes de vie (fumer, alcool, drogue)
  • Sx d’hypertension et de pré éclampsie (céphalée, douleur épigastrique, trouble de vision)

Examen physique:

  • Prise de TA
  • Oedème
  • Réflexes tendineux
  • Tonus et sensibilité de l’utérus
  • Saignement vaginal
36
Q

Quels analyses de laboratoires doivent être fait chez une patiente présentant sx de pré éclampsie ?

A

FSC (Ht, numération plaquettaire)
Analyse de la fonction hépatique (LD, AST, ALT)
Prélèvement d’urine 24h pour mesure de protéines effectué chaque semaine

37
Q

Quelles sont les interventions infirmières à effectuer en lien avec la pré éclampsie légère ?

A
  • Souligner importance des RV
  • Enseigner comment faire autoévaluation (TA, analyse d’urine, décompte des mvmt foetaux)
  • Enseigner comment s’adapter à la restriction d’activités
  • Recommander une diète comme pour toute autre femme enceinte
  • Examiner les signes cliniques à signaler
  • Offrir un soutien émotionnel et psychologique
  • Évaluer le réseau de soutien
38
Q

Quels sont les composantes de l’examen physique en lien avec la pré éclampsie ?

A
  • P.A
  • Présence d’oedème au M.I et région sacrée
  • R.O.T
39
Q

Quels sont les enseignements à faire à la patiente en lien avec la pré éclampsie ?

A

Mesure de TA (même bras, position assise, bras sur la table dans une position horizontale, hauteur du coeur)

  • Signalez immédiatement à professionnels de la santé d’une augmentation de la TA
  • Faire un prélèvement d’urine et analyse par bandelette pour évaluer protéinurie
  • Signaler un résultat de protéinurie de 2+ ou plus ou pour toute diminution de diurèse
  • Allez à tous les RV prénataux
  • Évaluer quotidiennement l’activité du foetus (aviser d’une diminution de 4 mvmt ou moins par heure)
  • Signaler aux professionnels de la santé toute céphalée, étourdissement, vision trouble, irritabilité musculaire
40
Q

Quels sont les interventions infirmières lors d’une pré éclampsie grave ?

A
  • Hospitalisation immédiate
  • Surveillance de TA, diurèse, état cérébral
  • Vérifier si présence de : douleur épigastrique, sensibilité au toucher, travail ou saignement vaginal
  • Effectuer labo: FSC, bilan hépatique, créatinine …
  • Administration de sulfate de magnésium pour empêcher les crises d’éclampsie
  • Administrer des antihypertenseurs prn pour garder TA sous 160/110
  • Si pas encore 34 sem; administrer cortico pour maturation pulmonaire
  • S’assurer d’avoir au chevet l’antidote du MgSO4 = gluconate de calcium
41
Q

Quels sont les médicaments d’urgence à garder à la porter lors d’éclampsie ?

A
  • Hydralazine
  • Labétalol
  • Nifedipine
  • Sulfate de Mg
  • Gluconate de calcium
42
Q

Quels sont les 3 phases de convulsions tonico-cloniques ?

A
  1. Phase d’invasion (yeux fixes, muscles faciaux se contractent)
  2. Phase contraction (15-20 sec, yeux globuleux et injectés de sang, tous les muscles du corps en contraction clonique)
  3. Phase de convulsion (muscles se relâchent et se contractent en alternance (clonique), respiration arrête et recommence, coma s’ensuit
43
Q

Quelles sont les interventions infirmières à effectuer lors d’une crise convulsive ?

A
  • Dégager les voies respiratoires (tourner la tête d’un côté)
  • Demander de l’aide
  • Protéger la pte en levant ridelles
  • Observer et consigner les convulsions
44
Q

Quelles sont les interventions à faire suivant une crise convulsive ?

A
  • Rester avec pte ad éveil complet
  • Observer apparition de signe de coma
  • Aspiration prn
  • O2 par masque à 10L/min
  • Administrer liquide IV, surveiller signe de surcharge
  • Administrer sulfate de mg ou autre anticonvulsivant
  • Surveiller PA
  • Envoyer analyse de labos
  • Soutenir et renseigner pte et sa famille
  • Être prête à éventuel accouchement

Perinatalité (5 decks)

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