Cours 5 : Inejction Flashcards
(124 cards)
1
Q
3 buts d’une injection en pod
A
- Diagnostique
- Thérapeutique
- Anesthésie (opératoire)
2
Q
Noémie Boisvert vient à la clinique pour son ongle incarné, elle aura une matricectomie. Maïa Nadeau est une professionnelle, elle s’assure de 4 choses concernant sa patiente avant de faire l’injection.
A
- Noémie est CONFORTABLE
- Noémie n’a pas d’ALLERGIE aux médicaments (petits pois ou légumineuse ok)
- Noémie n’a jamais eu de COMPLICATION lors d’injection
- Noémie désire être informée ou non avant l’INSERTION de l’aiguille
3
Q
Noémie Boisvert vient à la clinique pour son ongle incarné, elle aura une matricectomie. Maïa Nadeau est une professionnelle, elle s’assure de 2 choses concernant son matériel/solution injectée avant de faire l’injection
A
- Date d’EXPIRATION du produit (pas dépassée)
- Matériel n’est pas ABIMÉ
- SOLUTION infiltrée est celle désirée par Noémie
4
Q
C’est quoi une anesthésie ?
A
L’anesthésie régionale/bloc nerveux vise à supprimer la sensation (douleur) d’un membre ou d’une région, afin d’effectuer une intervention chirurgicale ou pour traiter des douleurs chroniques
CHU
5
Q
V ou F
L’anesthésiant bloque de façon réversible la conduction nerveuse par l’entremise des canaux sodiques
A
Trop vrai
6
Q
Exemple d’anesthésiant locaux : amino-amide (4)
A
- Lidocaïne
- Bupivicaïne
- Prilocaïne
- Ropivacaïne
Éliminés par le foie
7
Q
Exemple d’anesthésiant locaux : amino-ester (4)
A
- Benzocaïne
- Cocaïne
- Procaïne
- Tétracaïne
Éliminer dans plasma sanguin
8
Q
Qui entre les esters et les amides utilise-t-on le plus ?
A
Amide
9
Q
Pourquoi utilise-t-on plus les amides en tant qu’anesthésiant ?
A
Moins allergène
10
Q
Philippe Marquis a une maladie sévère du foie et des reins, comment Annecy ajustera sa dose d’anesthésiant.
A
Annecy diminuera la dose de 50%
Les amides sont métabolisés par les enzymes du foie/rein (si maladie = pas capable aussi bien)
11
Q
Comment les amino-ester sont métabolisés ?
A
Hydrolysées par les PSEUDOCHOLINESTÉRASES SANGUINES
12
Q
Quels sont les critères qui justifie un anesthésiant par rapport à un autre ?
A
1- Temps déclenchement
2 - Durée d’action
3 - Toxicité
4 - Allergie
13
Q
Quels sont les 3 anesthésiants les plus utilisés en podiatrie ?
A
1- Lidocaïne (xylocaïne)
2- Bupivicaïne (marcaïne)
3- Procaïne (novocaïne)
14
Q
Nom commercial de la lidocaïne
A
Xylocaïne
15
Q
Nom commercial de la bupivicaïne
A
Marcaïne
16
Q
Nom commercial de la procaïne
A
Novocaïne
17
Q
Lidocaïne :
Concentrations disponibles
(xylocaïne)
A
1,5% - 2%
(avec ou sans épinéphrine)
18
Q
Lidocaïne :
Dosage maximum
(xylocaïne)
A
Sans épi :
- 4 mg/kg
Avec épi :
- 7 mg/kg
19
Q
Lidocaïne :
Temps de déclenchement
Xylocaïne
A
Rapide
(2-5 min)
20
Q
Lidocaïne :
Durée d’anesthésie
A
Courte
(45-60 min)
21
Q
Lidocaïne :
Niveau de toxicité
(xylocaïne)
A
Faible
22
Q
Lidocaïne :
Contre-indications
(xylocaïne)
A
- Allergies aux amino-amides
- Porphyrie
23
Q
RÉSUMÉ
Lidocaïne :
a) concentration
b) dose max
c) temps déclenchement
d) duré
e) toxicité
f) contre-indication
A
a) 0,5-1%
b) 4mg/kg et 7mg/kg (épi)
c) 2-5 min
d) 45-60 min
e) Faible
f) allergie (amide/porphyrie)
24
Q
Bupivicaïne :
Concentration disponible
(marcaïne)
A
0,25 % - 0,5 %
25
Bupivicaïne :
Dose maximale
| (marcaïne)
Sans épi :
- 2 mg/kg
Avec épi :
- 3 mg/kg
## Footnote
c'était 2,5 mg/kg (sans) et 3,2 mg/kg (avec) dans le cours de chirurgie
26
Bupivicaïne :
Temps de déclenchement
| (marcaïne)
5 - 10 min
27
Bupivicaïne :
Durée de l'anesthésie
6h
28
Bupivicaïne :
Contre-indications
Injections intra-articulaires
(effet toxique sur chondrocyte)
29
Bupivicaïne :
Toxicité
Risque cardiotoxicité
(2-3x + que lidocaïne)
30
# RÉSUMÉ
Bupivicaïne :
a) Concentration dispo
b) Dose max
c) Temps déclenchement
d) Durée anesthésie
e) Contre-indication
f) Toxicité
a) 0,25% - 1%
b) 2 mg/kg (sans) et 3 mg/kg (avec)
c) 5 - 10 min
d) 6h
e) Injections intra-articulaires
f) 2-3x + que lidocaïne (cardiotox)
31
Procaïne :
Dose maximale
| (novocaïne)
Sans épi :
- 7 mg/kg
Avec épi :
- 9 mg/kg
| c'était 19 mg/kg en chirurgie
32
Procaïne :
Concentrations disponibles
| (novocaïne)
0,5 - 1%
| même que lidocaÏne
33
Procaïne :
Temps de déclenchement
5 à 10 min
| même bupivicaïne
34
Procaïne :
Durée d'anesthésie
1,5 h
35
Procaïne :
Toxicité
Faible
36
Procaïne :
Contre-indications
Allergie amino-ester
37
Quand on injecte un anesthésiant à un.e patient.e, il est possible de faire face à certaines complications. Quelles sont-elles ? (6)
- Allergie
- Perte de conscience
- Infiltration vasculaire (aspire du sang)
- Toxicité
- Bris de l'aiguille
- Se piquer après piquer le patient
38
Quoi faire :
Perte de conscience
- Placer en position (couchée?) sécuritaire
- Surrélévation des pieds
- Ambulance (si long et/ou convulsion)
39
Quoi faire :
Si on aspire du sang
Réorienter l'aiguille hors du vaisseau
40
Quoi faire :
Bris d'aiguille
Changer d'aiguille
41
Quoi faire :
Se piquer après avoir piqué pt
Test sanguin à l'urgence avec le patient
42
# C'est long même faut savoir
Étapes préparation d'injection :
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
1 - Masque
2 - Hygiène des mains
3 - Gants
4 - Matériel ok (expiration/aiguille/produit)
5 - Aiguille 18 sur seringue
6 - Nettoyer goulot fiole de l'anesthésiant avec cortisol
7 - Retrait capuchon aiguille
8 - Aspire la solution
9 - Remise du capuchon
10 - Aiguille 25 ou 27 sur seringue
42
Quand on désinfecte la région, on utilise de l'alcool. Si l'infiltraiton est articulaire, quels sont les 2 substances qu'on utilise pour la désinfection ?
- Iode
- Chlorexidine
42
V ou F
Il est préférable d'éviter de donner un coup sec lorsqu'on pénètre la peau, afin d'éviter de la douleur
Faux,
Un coup sec diminuera la douleur !
43
Explique l'angle d'injection
- Injecte perpendiculairement (90°)
- Redirige ensuite
44
V ou F
On injecte proximalement au site à anesthésier
Trop vrai
45
V ou F
On injecte la solution lentement
Vrai
| Pénétrer la peau : vite , injecter le liquide : long
46
On révise l'anatomie
T'as dead !
47
C'est qui le bloc digital
- Anesthésie de l'orteil
- 4 nerfs
48
En général :
On injecte combien de mL pour le bloc digital
Hallux : 3 - 5 mL
Autres orteils : 2 - 3 mL
| 3 mL c'est souvent pas assez pour l'hallux
49
Quand on veut une anesthésie plus rapide et qui dure plus longtemps , il est possible de mélanger ces deux anesthésiants ...
- Lidocaïne
- Bupivicaïne
| Pour les personnes qui ne gèle pas chez le dentiste
50
Quelles sont les indications pour le bloc digital ? (3)
- Matricectomie /onysectomie
- Cautérisation/résection de verrues
- Chirurgie des tissus mous
51
Le bloc digital en 8 étapes !
1 - Insertion de l'aiguille dans le côté dorsolatéral ou dorsomédial de l'hallux
2 - Aspirer et injecter un bolus de liquide
3 - Injecter tout en descendant vers le côté plantaire de l'orteil
4 - Injecter un bolus de liquide plantaire
5 - Répété de l'autre côté (médial ou latéral)
6 - Remonter la partie dorsale en injectant
7 - Réorienter l'aiguille vers la partie médiale de l'orteil
8 - Injecter un bolus de liquide dans la partie dorsal-médial de l'orteil
| !! flash à vérifier !!
52
À quelle structure faut-ils faire attention lorsqu'on fait un bloc digital ?
Tendons
53
Qu'est-ce qu'un bloc tibial ?
Anesthésie du n. tibial
(au niveau de la malléole médiale)
54
Le n. tibial est responsable de l'innervation de quoi ?
- Région plantaire du pied (sensorielle)
- Muscles intrinsèques (motrice)
55
Le nerf tibial se divise et donne ...
- N. plantaire médial
- N. plantaire latéral
56
On localise le nerf tibial comment ?
- Palpation du nerf
ou
- Localisation du poul tibial post (nerf est post)
57
Pourquoi le bloc tibial est-il utile ?
- Diagnostic du syndrôme du tunnel tarsien
- Anesthésie partie plantaire du pied (chirurgie/cautérisation verrue/infiltration/biopsie)
58
Bloc tibial :
Temps de déclenchement
20 min
59
Bloc tibial :
Volume d'anesthésiant
5 mL
60
3 étapes du bloc tibial
1. Trouve l'artère tibiale postérieure avec l'index
2. Introduire l'aiguille postérieure à l'artère en visant la partie postérieure de la malléole médiale
3. Aspiration/injection
61
C'est quoi le bloc en V (selon chat juste pour plus comprendre)
Positionnement de l'aiguille : L'injection commence par une insertion de l'aiguille à un angle oblique dans le tissu (généralement la peau ou le muscle). Cela permet de pénétrer le tissu sans causer trop de traumatisme.
Injection : Une fois l'aiguille insérée, le médicament est injecté.
Retrait et changement d'angle : Après l'injection, l'aiguille est retirée. Ensuite, l'aiguille est réinsérée dans la peau, mais cette fois à un angle oblique dans l'autre sens. Cela crée un mouvement qui forme une sorte de V avec les deux trajectoires de l'aiguille.
62
V ou F
Le bloc en V est une anesthésie superficielle
Trop vrai
63
Quand utiliser le bloc en V ?
- Biopsie
- Retrait corps étranger
- Curettage
- Injection (bléomycine)
64
V ou F
Quand on fait un bloc en V, on injecte toujours de distal à proximal.
Faux,
Proximal à distal
65
Quel est l'effet de l'épinéphrine dans l'anesthésiant ?
Vasoconstriction temporaire des vaisseaux
66
Qu'est-ce que la vasoconstriction temporaire des vaisseaux sanguins engendre ? (4)
- Réduction concentration plasmatique de l'anesthésiant
- Diminution des saignements
- Augmentation durée d'anesthésie
- Augmentation dose maximale
67
Épinéphrine :
Concentrations possibles
1 / 100 000
1 / 200 000
68
Épinéphrine :
Contre-indications
- Pathologies vasculaires
- Diabète
- Troubles du collagène
69
V ou F
Il n'y a pas de contre-indication claire pour les blocs digitaux chez les personnes saines dans la littérature.
Trop vrai
70
QUI SUIS-JE ???????
PESTO
| <3
71
Quel est le mécanisme d'action des corticostéroïde ?
Atténuation de la réponse inflammatoire locale par :
- Inhibition du recrutment des cellules inflammatoires
- Diminution de la permabilité capillaire
72
3 raisons pour lesquelles nous ferions une injection de corticostéroïdes
- Mobilité (améliorer)
- Fonction (améliorer)
- Douleur (diminuer)
73
V ou F
Pas de diagnostic, pas d'injection
Vrai
74
# Ouf pas facile
Nomme les 11 contre-indications des injections corticostéroïdes dans les TISSUS MOUS
1. Patiente enceinte / allaite
2. Infection/cellulite/dermatite
3. Hypersensibilité au produit injecté
4. Pas de réponse après 2 traitements
5. Coagulopathie sévère
6. Bactériémie
7. Diabète mal contrôlé
8. Plaque de croissance active
9. Fracture
10. Lésion cutanée au site d'injection
11. Anticoagulothérapie
75
Nomme les 8 contre-indications des injections corticostéroïdes dans les ARTICULATIONS
1. Même que tissus mous
2. Pas plus de 3 injections par année (par articulation)
3. Articulation instable
4. Articulation inaccessible
5. Prothèse
6. Fracture ostéochondrale
7. Injection intratendineuse
8. Hémarthrose
76
Quels sont les effets secondaires systémiques d'une injection corticostéroïde ?
- Facial flushing (après 24-48h)
- Hyperglycémie DB (2-4 jours)
- Anaphylaxie
- Flare stéroïdien (premier 24h)
- Atrophie adipeuse localisée
- Hypo/hyperpigmentation localisée
- Calcification des tissus mous
- Rupture d'un tendon
- Arthrite septique
77
Est-il possible de combiner la cortisone avec un anesthésiant ?
Yes
78
Comment la combinaison cortisone + anesthésiant apporte des avantages ?
- Aide au diagnostic (savoir si l'injection a été bien effectuée)
- Analgésie post-injection
- Dilution de la cortisone (aide la diffusion)
79
La préparation de l'injection de la combinaison (cortisone+anesthésiant) se fait de la même façon que l'injection d'anesthésiant. Que doit-on injecter en premier ? L'anesthésiant ou la cortisone ?
Toujours l'anesthésiant
80
Quelles sont les 2 particularités d'une injection (cortisone + anesthésiant) ?
- Ne pas faire un bolus après la pénétration de la peau
- Désinfection avec de l'iode ou gluconate de chlorexidine (intra-articulaire)*
| *permet d'éviter l'arthrite septique
81
Quelles sont les 3 règles lorsqu'on mélange différents produits ?
- Mettre l'anesthésiant de courte durée en 1er
- Mettre l'anesthésiant sans épinéphrine en 1er
- Mettre les anesthésiant avant la cortisone
82
Quels sont les 3 corticostéroïdes pouvant être prescrits/utilisés par un.e podiatre ?
- Acétate de méthylprednisolone (depo-medrol)
- Acétate et phosphate de bétaméthasone (célestone-soluspan)
- Acétonide de triamcinolone (kénalog)
83
Acétate de méthylprednisolone :
Concentrations possibles
| depo-medrol
- 20 mg/mL
- 40 mg/mL
- 80 mg/mL (max pour 6 semaines)
84
Acétate de méthylprednisolone :
Famille
Acétate
85
Acétate de méthylprednisolone :
Durée d'action
4 - 6 semaines
(Intermédiaire)
86
Acétate de méthylprednisolone :
Rapidité d'action
48h-72h
(moyenne)
87
Acétate de méthylprednisolone :
Solubilité
Grande +++
88
Acétate de méthylprednisolone :
Indications
- Tissus mous
- Articulations
89
Identifie les qt de ACÉTATE DE MÉTHYLPREDNISOLONE suggérées en fonction de la structure
Bravo
90
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Concentrations possibles
6 mg/mL
91
Acétate/phosphate de bétatméthasone :
Famille
Acétate et phosphate
92
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Durée d'action
Moins de 4 semaines
(courte)
93
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Rapidité d'action
48-72h
(rapide)
94
Acétate/phosphate de bétaméthanose :
Solubilité
Très grande ++++
95
Acétate/phosphate de bétaméthasone :
Indications
- Tissus mous
- Articulations
96
Identifie les quantités de ACÉTATE/PHOSPHATE DE BÉTAMÉTHASONE suggérées en fonction de la structure
Wow
97
Acétonide de triamcinolone :
Concentrations possibles
| kénalog
10 - 40 mg/mL
98
Acétonide de triamcinolone :
Famille
Acétate
99
Acétonide de triamcinolone :
Durée d'action
+ de 6 semaines
(longue)
100
Acétonide de triamcinolone :
Rapide d'action
+ de 48-72 h
(longue)
101
Acétonide de triamcinolone :
Solubilité
Faible +
102
Acétonide de triamcinolone :
Indications
Articulations
(SEULEMENT)
103
Acétonide de triamcinolone :
Cool cool
104
Quels sont les 3 principaux critères à considérer pour le choix du corticostéroïde ?
- Rapidité d'action
- Durée d'action
- Solubilité
105
V ou F
Si on a besoin d'un soulagement rapide, on va vers une cortisone avec une grande rapidité d'action
Vrai
106
Quel est le risque avec l'utilisation de cortisone ayant un faible solubilité ?
Risque de dégénérescence tissulaires
| donc on évite pour les tissus mous
107
Quels sont les injections les plus fréquentes en podiatrie ? (régions/pathologies)
- 1re AMTP
- Syndrôme du sinus du tarse
- Fasciite plantaire
- Syndrôme du tunnel tarsien
- Névrôme de Morton
108
Indication pour une injection à la 1re AMTP
Arthrose
(légère-modérée)
109
Annecy a super mal à la 1re AMTP et elle reçoit une injection de corticoïde. Quelle sera la durée de l'effet de l'injection ?
3 à 6 mois
110
Décris la technique d'injection de la 1re AMTP
1. Effectuer une FD et une FP de l'articulation (marquer l'interligne articulaire)
2. Désinfection avec iode/chlorhexidine
3. Insérer l'aiguille à la partie dorso-médiale de l'articulation et viser la partie plantaire-latérale
4. Ne pas faire de bolus (injection grande et rapide)
5. Pas endommager le cartilage articulaire
6. Injecter le liquide au centre de l'articulation
111
Décris la technique d'injection du sinus du tarse (syndrôme)
1. Palper/marquer le sinus du tarse
2. Désinfecter avec iode ou chlorexidine
3. Injecter sans bolus avec une direction proximal-médiale (vers sustentaculum tali)
4. Insérer à 95% de profondeur
| Supination facilite l'injection
112
L'injection pour la fasciite plantaire peut se faire par deux techniques. Quelles sont-elles ?
Plantaire :
- Plus facile
- Plus douloureux
Médial :
- Plus difficile
- Moins douloureux
- Technique recommandée
113
Décris la technique d'injection pour la fasciite plantaire (approche médiale)
1. Repérer le point de douleur maximale
2. Désinfecter avec l'alcool isopropylique 70%
3. Insérer l'aiguile à la jonction entre la peau mince et la peau épaisse
4. Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la peppering technique
114
Décris l'approche plantaire pour l'injection fasciite plantaire
1. Repérer le point de douleur maximale
2. Désinfecter avec l'alcool isopropylique 70%
3. Insérer l'aiguille exactement sous le point culminant de la douleur
4. Injecter au niveau du fascia plantaire sous forme de bolus ou en utilisant la peppering technique
115
Décris la technique d'injection pour le syndrôme du tunnel tarsien
1. Repérer le point de douleur maximale
2. Repérer l'artère tibiale post
3. Désinfecter avec l'alcool isopropylique 70%
4. Injecter un bolus plantaire à l'artère, au point de douleur maximale (ÉCHOGUIDÉE +++++ PRÉCIS)
116
Décris la technique d'injection pour le névrome de Morton
1. Localiser les têtes du 3e et 4e mét
2. Localiser les bases de la 3e et 4e phalanges proximales
3. Désinfection de la peau dorsale avec de l'alcool isopropylique 70%
4. Insérer l'aiguille au niveau du LTMP
5. Descendre l'aiguille pour percer le LTMP
6. Injecter le liquide
117
À quoi faut-il faire attention lors de l'injection au névrome de Morton ?
Ne pas injecter trop profond
(peut endommager le tissu adipeux plantaire)
118
Regardez ça !
Regardez ça !
119
V ou F
Une injection échoguidée de cortisone pour une fasciite plantaire serait un peu plus efficace
Vrai
120
V ou F
Une différence significative a été démontrée entre une injection échoguidée et à l'aveugle dans le traitement d'un névrome de Morton.
Faux,
AUCUNE différence significative a été démontrée entre une injection échoguidée et à l'aveugle dans le traitement d'un névrome de Morton.
121
V ou F
Il y a une amélioration de la précision de l'injection, mais pas de différence sur l'efficacité du traitement
Vrai
122
V ou F
Précision supérieure lors d'injection échoguidée de l'articulation talo-crurale et du sinus du tarse
Vrai :
ATC (100% vs 85%)
Sinus du tarse (90% vs 35%)
