cours 6 Flashcards
(37 cards)
1
Q
Est-ce vrai que l’analgésique est un droit humain?
A
En effet, c’est un droit humain pour être soulagé lors de douleur trop intense,
2
Q
Nomme moi quelques exemples d’opioïdes?
A
- Morphine
- Codéine
- Fentanyl
- Oxycodone
3
Q
Nomme moi quelques exemples d’anti-inflammatoire non stéroïdiens?
A
- Ibuprofène
- Naproxène
- Piroxicam
- Kétoprofène
4
Q
Nomme moi quelques exemples de COXIBS?
A
- Célécoxib
- Étoricoxib
5
Q
Nomme moi quelques exemples d’antidépresseurs analgésiques?
A
- Escitalopram
- Imipiramine
- Bupropion
6
Q
Nomme moi quelques exemples d’anticonvulsants analgésiques?
A
- Gabapentine
- Prégabaline
- Lamotrigine
7
Q
Nomme moi quelques exemples d’anesthésiques locaux ?
A
- Bupivacaïne
- Ropivacaine
- Prilocaïne
8
Q
Nomme moi quelques exemples de cannabinoïdes ?
A
- Cannabis sativa
- Dronabinol
- Nabilone
9
Q
Nomme moi d’autres exemples d’analgésiques classiques ?
A
- Acétaminophène
- Kétamine
- Néfopam
- Magnésium
10
Q
Selon les recommandations de l’OMS sur l’utilisation des analgésiques, quels sont les analgésiques les + faible ?
A
- Analgésiques non opioïdes
- Acide Acétylsalicylique
- Ibuprofène (aspirine)
- Diclofénac
- Paracétamol
- Métamizole
11
Q
Selon les recommandations de l’OMS sur l’utilisation des analgésiques, quels sont les analgésiques de step 2 ?
A
- Opioïde faible
- Tramadol
- Naloxone
- Dihydrocodéine
- Combinaison codéine
- Péthidine
12
Q
Selon les recommandations de l’OMS sur l’utilisation des analgésiques, quels sont les analgésiques de step 3 (les + intense) ?
A
- Opioïdes fort
- Morphine (urgence)
- Oxycodone
- Buprénorphine
- Fentanyl
- Dilaudid
13
Q
Qu’est-ce que les acétaminophène ?
A
- 1 des médicaments les + prescrits/vendus au monde
- Tylenol, Atasol
- Analgésique non opioïde
- Analgésique le + utilisé
- Bien toléré chez l’enfant et l’adulte
- Pas de contre-indication réelle (hépatotoxique à forte dose)
- Problème hépatique grave -> dangereux; peut détruire le foie
- Mécanisme d’action central (modulation descendante)
- Effets antipyrétique (abaisse la fièvre) par une action sur le centre thermorégulateur de l’hypothalamus
14
Q
Quel est le mécanisme d’action de l’acétaminophène?
A
- Transformation de l’acétaminophène en p-aminophenol par le foie
- Transformation du p-aminophenol en AM404 par le cerveau (enzyme FAAH)
- AM404 agit sur les récepteurs cannabinoïdes CB1 de la PAG
- Le PAG active ainsi la RVM
- L’inhibition descendante de la RVM bloque la transmission nociceptive spinale
* * Acétaminophène activerait les récepteurs cannabinoïdes du système PAG-RVM, qui bloque la nociception spinale. Dit au cerveau de bloquer l’info dans le cerveau. **
15
Q
Que comprend la posologie et le surdosage de l’acétaminophène?
A
- Dose adulte : 500 à 1000mg/dose (au 4 à 6h); max 4000mg/jour
- Ajuster la posologie en fonction du poids et de l’âge (voir recommandation pour enfants et personnes âgés)
- Surdose fatale peut survenir avec 10000mg (dose létale)->20 comprimé de 500 mg, ou avec 150mg/kg chez l’enfant -> cause une lésion hépatique sévère
16
Q
Qu’est-ce les anti-inflammatoires non stéroïdiens?
A
- Aspirine, ibuprofène (Advil, Motrin)
- Actions anti-inflammatoire et analgésique
- Préférables à l’acétaminophène si la douleur est accompagnée d’inflammation (ex:entorse)
- Mécanisme d’action périphérique et central (nocicepteur et moelle épinière) en bloquant l’action de la cyclo-oxygénase
- Aussi des effets antipyrétique (abaisse la fièvre)
- Risques de saignements digestifs (ulcères)
17
Q
Quel est le mécanisme d’action des anti-inflammatoires non stéroïdiens?
A
- La COX2 est activé dans les neurones nociceptifs de la corne dorsale lors d’une blessure périphérique qui active les nocicepteurs
- Les prostaglandine E2 sont alors produite et diffuse à l’extérieur de la cellule
- Les prostaglandines E2 se fixe ensuite à leur récepteur, qui s’ouvre et laisse entrer des ions Na+
- Cela augmente le potentiel membranaire du neurone post-synaptique et le rend + excitable (sensibilisation)
- Les AINS bloquent la COX2 et renversent ainsi la sensibilisation
- L’excitabilité du neurone redevient alors normale
18
Q
Qu’est-ce que les anti-inflammatoires stéroïdiens?
A
- Cortisone et ses dérivés
- Actions anti-inflammatoire et analgésique
- Pour douleurs inflammatoires sévères
- Effets secondaires importants
- Mécanismes d’action périphérique et central
- Bloquent l’action de la phospholipase
19
Q
Qu’est-ce que les glucocorticoïdes ?
A
- Hormones ayant de puissants effets anti-inflammatoires
- Utilisés localement au site d’inflammation; ex: sportifs
- Procure un soulagement de plusieurs semaines, mais temporaire
- Les plus utilisés : Hydrocortisone, Betamethasone
- Effets périphériques aux sites d’injection
- Détruit l’articulation sur le long terme
20
Q
À quoi peuvent servir les glucocorticoïdes?
A
Lors d’une lésion inflammatoire d’une racine nerveuse (ex: hernie discale), les glucocorticoïdes peuvent être injectés dans l’espace péridural pour faire diminuer l’inflammation localement.
21
Q
Quelle est l’action périphérique des opioïdes ?
A
- Quand les récepteurs sont activés, les nocicepteurs vont
produire des substances algésiques (P), ça augmente la douleur. - Lorsque les opioïdes se fixent à leurs récepteurs sur les terminaisons des fibres nociceptives, ils vont bloquer la relâche de ces substances (P) par nocicepteurs.
22
Q
En quoi consiste l’action cérébrale des opioïdes ?
A
- Des récepteurs opioïdes se trouvent aussi dans plusieurs régions du cerveau associée à la douleur : Noyau accumbens (Nacc), Amygdale (AMY), Cortex cingulaire antérieur (ACC). Ils ont des effets sur les structures sous-corticales.
- L’activation des systèmes opioïdergiques permet généralement de diminuer la perception de douleur.
- Plus les opioïdes activent ces régions, plus les participants rapportent de l’analgésie.
23
Q
Nommez moi quelques exemples des effets indésirables des opioïdes ?
A
- Somnolence
- Étourdissement
- Nausée
- Perte d’appétit
- Vomissement
- Anxiété modérée
- Confusion
- Risque de dépression respiratoire et de décès*
24
Q
Qu’est-ce que des relaxants musculaires ?
A
- Méthocarbamol est le + commun*
- Pour les douleurs associées à une hypertonie musculaire; ex: certaines douleurs lombaires
- Habituellement combiné à l’acétaminophène, l’ibuprofène ou l’aspirine
- Mécanisme d’action possiblement central, mais toujours inconnu.
- Le méthocarbamol entrainerait une dépression du SNC qui expliquerait la somnolence associée à son utilisation
25
Qu'est-ce que les cannabinoïdes ?
- Nouvelle classe d'analgésiques. Utilisation pour le traitement de la douleur accepté au Canada
- Usage thérapeutique de certains cannabinoïdes aussi règlement. depuis 2001 pour nausées et vomissements
- Principaux : THC, cannabinol, cannabidiol, nabilone et dronabinol
* THC produit des effets psychotropes et a des effets sur le SN*
26
Qu'est-ce que les cannabinoïdes (suite) ?
- Analgésique qui agit sur plusieurs sites des voies nociceptives. Ses mécanismes d'action sont différents de ceux des opioïdes, ce qui permet de combiner les 2 pour diminuer l'administration d'opioïdes
- Sécuritaires par rapport aux opioïdes : pas de récepteur CB dans les noyaux du tronc cérébral régulant la respiration, ce qui limite le risque de surdose létale
- Effets psychotropes potentiellement indésirables (mémoire, anxiété, somnolence)
27
Quels sont les effets des cannabinoïdes ?
- Réduisent l'utilisation d'opioïdes pour soulager la douleur (non confirmé par des étude)
- Pas efficaces pour les douleurs post-opératoires lorsqu'ajoutés aux opioïdes
- Réduisent la douleur chronique comparé à un placebo, mais l'effet est faible et l'utilisation pendant plus de 2sem est associée à des effets indésirables
- Recommandés pour la douleur chronique non-cancéreuse en Amérique du Nord, Latine, Europe, Australie et Iran
* Pas bénéfique pour tout le monde + dépendance*
28
Qu'est-ce que les antidépresseurs ?
- Elavil, Effexor, Prozac
- Action analgésique en plus de l'effet anti-dépresseur
- Mécanisme d'action central
- Utile pour certains patients avec douleurs chroniques, en particulier chez les patients pour qui les autres classes de médocs ne sont pas efficaces
- Permet de traiter les symptômes dépressifs souvent associés à la douleur chronique (autant chez les patients dépressifs que non)
* Agissent surtout sur la relâche de noradrénaline et de sérotonine*
29
Quel est le % de patients souffrant de douleur chronique qui font un épisode dépressif majeur ?
50 à 80% souffrant de douleur chronique font un épisode dépressif majeur au cours de leur vie.
Mais, 20% de la population vit un épisode dépressif au cours de leur vie.
30
Qu'est-ce que les anticonvulsants ?
- Utilisés pour le traitement d'épilepsie
- Agissent sur plusieurs niveaux, mais leur point commun est de réduire l'excitabilité des neurones
- Idéal pour les douleurs neuropathiques: activé "épileptique" dans la corne dorsale de la moelle épinière
Effets secondaires : somnolence, perte de coordination motrice, réduit l'activité des neurones
31
Qu'est-ce que les anxiolytiques ?
- Médocs utilisés pour le traitement de l'anxiété (Ex: Clonazépam, Ativan, Diazépam)
- Effets sur la composante affective de la douleur, effets "anticonvulsants", relaxants musculaires
- Action centrale sur le cerveau et la moelle épinière
- Anxiété présente dans plusieurs syndromes douloureux chroniques et est très liée à la douleur. L'effet analgésique des anxiolytiques s'explique donc en partie par leurs effets sur l'anxiété
32
Qu'est-ce que les antagonistes des récepteurs NMDA ?
- Kétamine: induit un état similaire à celui du PCP : usage récréatif
- Utilisés en anesthésie générale avec d'autres sédatifs
- Pourraient désensibiliser les neurones de la corne dorsale dans la moelle épinière, mais leur action se ferait également par la modulation descendante
33
Quel est la différence entre une anesthésie et une analgésie?
Anesthésie : perte de sensation
| Analgésie : abolition de la douleur
34
Qu'est-ce que la tétrodotoxine ?
- Ressemble à la cocaïne
- Effets anesthésiques locaux
- En a sur plusieurs animaux
- Ne doit pas entrer dans la circulation sanguine, car peut tuer
- Doit être utilisé sur la peau direct
35
Quels sont les avantages des blocs nerveux?
- Analgésie importante
Substance administrée localement, pas d'effets secondaires systémiques
- Besoin de moins d'analgésiques systémiques (ex : opioïdes)
- Peut être utilisé pour le diagnostique
36
Quels sont les désavantages des blocs nerveux?
- Compliqués à utiliser (besoin d'un anesthésiste chevronné) e raison des risques potentiels graves (toxicité)
- Risque d'infection (faible)
- Péridurale (- Risque de percer la dure-mère-> trou relativement gros, le liquide céphalorachidien sort et donne des maux de tête intense, - Injection dans le sang-> toxicité systémique et peut entrainer des décès)
37
Quels sont les usages des blocs nerveux?
- Chirurgie
- Accouchement
- Douleur post-opératoire
- Soins palliatifs (ex: cancer)
