Cours 6 Flashcards
Reconnaitre les principaux critères diagnostiques du trouble dépressif majeur selon le DSM-5 dans des vignettes et des situations cliniques
A) Au moins 5 des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une période d’une durée de deux semaines et avoir représentés un changement par rapport au fonctionnement antérieur. Au moins un des symptômes est soit une humeur dépressive, soit une perte d’intérêt ou de plaisir.
Humeur dépressive présente pratiquement
toute la journée, presque tous les jours
Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours
Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime
Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours
Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours
Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours
Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours
Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours
Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis, plan précis pour se suicider ou tentative de suicide
B. Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants.
C. Les symptômes ne sont pas imputables aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex., une substance donnant lieu à abus, un médicament) ou d’une autre condition médicale (p. ex., hypothyroïdie).
D. Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par le trouble schizoaffectif, la schizophrénie, le trouble
schizophréniforme, le trouble délirant, ou tout autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la
schizophrénie et des autres troubles psychotiques.
E. Il n’a jamais existé d’épisode maniaque ou hypomaniaque.
Repérer les spécificateurs associés aux troubles dépressifs dans des vignettes et des situations cliniques
A. Caractéristiques : Avec caractéristiques de détresse anxieuse Avec caractéristiques mixtes Avec caractéristiques mélancoliques Avec caractéristiques atypiques Avec caractéristiques psychotiques Congruentes avec l’humeur Non congruentes avec l’humeur Avec caractéristiques catatoniques Débutant dans la période péripartum Avec tendance saisonnière (épisodes récurrents seulement) B. Épisode : Isolé Récurrent C. Rémission : Partielle Complète D. Sévérité : Légère Modérée Sévère
Préciser les principaux facteurs de risque impliqués dans l’apparition du trouble dépressif majeur dans des vignettes et des situations cliniques
Influence génétique
Sexe féminin
Perte parentale précoce
Milieu familial pathogène
Certains types ou traits de personnalité
Histoire d’événements traumatisants précoces
Histoire antérieure de dépression majeure
Réseau de soutien social peu développé
Événements de la vie ou des difficultés engendrant un stress
Identifier des notions d’épidémiologie du trouble dépressif majeur, incluant sa prévalence dans des troubles physiques.dans des vignettes et des situations cliniques
Troubles dépressifs & anxieux = troubles mentaux les + fréquents
Toutes couches sociales confondues
Augmente fardeau des maladies chroniques
Risque +++ de récurrence & de chronicité
2e cause d’incapacité dans le monde
2 fois plus de femmes que d’hommes
Les femmes sont 2 à 4 fois plus à risque de dépression pendant la ménopause et dans les deux années suivant celle‐ci
14 à 42 % des personnes en CHSLD: dx de trouble dépressif
Chez les personnes atteintes de maladies physiques, la dépression est généralement sous‐diagnostiquée
Une maladie physique peut provoquer/exacerber la dépression
Un meilleur dépistage de la dépression permet d’améliorer l’évolution d’une maladie physique le cas échéant
Il faut dépister la dépression chez les patients atteints d’une maladie chronique
Mentionner le taux de récurrence associé à un, deux et trois épisodes dépressifsdans des vignettes et des situations cliniques
Après 1 épisode :50%
Après 2 épisodes :70%
Après 3 épisodes :90%
Déterminer deux particularités du trouble dépressif majeur chez les jeunes
Présence de troubles concomitants : 40 à 90 %
Troubles concomitants : troubles anxieux, TDAH, abus d’alcool ou de drogues
L’humeur est souvent qualifiée d’irritable plutôt que de triste
Plus l’âge du 1er épisode dépressif est précoce, plus le risque de récurrence est élevé
Reconnaitre les principaux critères diagnostiques du trouble dépressif persistant (dysthymie) selon le DSM-5 dans des vignettes et des situations cliniques
A. Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, PLUS d’un jour sur deux pendant au moins deux
ans, signalée par le sujet ou observée par les autres.
N.B. Chez les enfants et les adolescents, l’humeur peut être irritable et la durée doit être au moins un an.
B. Quand le sujet est déprimé, il présente au moins deux des symptômes suivants :
- Perte d’appétit ou hyperphagie
- Insomnie ou hypersomnie
- Baisse d’énergie ou fatigue
- Faible estime de soi
- Difficultés de concentration ou difficultés à prendre des décisions
- Sentiments de perte d’espoir.
C. Au cours de la période de deux ans (un an pour les adolescents) de perturbation thymique, le sujet n’a
jamais eu de périodes de plus de deux mois consécutifs sans présenter les symptômes des critères A et B.
D. Les critères d’un trouble dépressif majeur peuvent être présents en permanence pendant les deux années.
E. Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque, mixte ou hypomaniaque et les critères du trouble cyclothymique n’ont jamais été réunis.
F. La perturbation thymique n’est pas mieux expliquée par le trouble schizoaffectif, la schizophrénie, le trouble
schizophréniforme, le trouble délirant, ou tout autre trouble spécifié ou non spécifié du spectre de la schizophrénie et des autres troubles psychotiques.
G. Les symptômes ne sont pas attribuables aux effets physiologiques directs d’une substance (p. ex., une
drogue donnant lieu à un abus, un médicament) ou d’une affection médicale générale (p. ex., hypothyroïdie).
H. Les symptômes entraînent une souffrance cliniquement significative, ou une altération du fonctionnement social, professionnel, ou dans d’autres domaines importants.
Spécificateurs de la dysthimie
Caractéristiques : Avec caractéristiques de détresse anxieuse Avec caractéristiques mixtes Avec caractéristiques mélancoliques Avec caractéristiques atypiques Avec caractéristiques psychotiques Congruentes avec l’humeur Non congruentes avec l’humeur Catatonique Débutant dans la période péripartum Avec caractéristiques saisonnières Rémission : · Partielle · Complète
· Début :
· Précoce : avant l’âge de 21 ans
· Tardif : à l’âge de 21 ans ou après
· Sévérité :
Légère
Modérée
Sévère
· Spécifier si pour les 2 dernières années du trouble dépressif persistant :
1. Avec syndrome dysthymique pur (les critères complets d’un épisode dépressif majeur n’ont
pas été rencontrés dans les 2 dernières années
2. Avec épisode dépressif majeur persistant (les critères complets d’un épisode dépressif
majeur ont été rencontrés tout le long des 2 dernières années)
3. Avec épisodes dépressifs majeurs intermittents, avec l’épisode actuel (les critères complets
d’un épisode dépressif majeur sont actuellement rencontrés, mais il y a eu des périodes
d’au moins 8 semaines dans les 2 dernières années avec des symptômes sous le seuil de
ceux d’un épisode dépressif majeur)
4. Avec des épisodes dépressifs majeurs intermittents, mais pas dans l’épisode actuel (les
critères complets d’un épisode dépressif majeur ne sont pas rencontrés dans l’épisode
actuel, mais il y a eu un épisode dépressif majeur ou plus au cours des 2 dernières années).
Caractéristique anxieuse
Présence de 2 ou plus des symptômes suivants pendant la majeure partie du temps d’un épisode dépressif
majeur ou d’un trouble dépressif persistant (dysthymie) :
1. Sensation d’être survolté ou tendu
2. Sensation d’agitation inhabituelle
3. Difficulté de concentration en raison d’inquiétude
4. Peur que quelque chose de terrible arrive
5. Sensation que la personne pourrait perdre le contrôle d’elle-même
Caractéristique mixte
Au moins 3 des symptômes de manie/hypomanie sont présents presque tous les jours pendant la
majorité de la durée de l’épisode dépressif majeur :
1. Humeur élevée, expansive
2. Augmentation de l’estime de soi ou grandiosité
3. Logorrhée ou pression du discours
4. Fuite des idées ou expérience subjective que les pensées se bousculent
5. Augmentation de l’énergie ou des activités dirigées vers un but (que ce soit socialement, au travail ou à l’école, ou sexuellement)
6. Engagement excessif dans des activités agréables mais à potentiel élevé de conséquences dommageables (p. ex., la personne se lance sans retenue dans des achats inconsidérés, des conduites sexuelles inconséquentes ou des investissements commerciaux déraisonnables)
7. Réduction du besoin de sommeil (se sent reposé malgré le peu d’heures de sommeil, par opposition à l’insomnie)
Caractéristique mélancolique
A. Un des symptômes suivants est présent pendant la période la plus sévère de l’épisode actuel :
1. Perte de plaisir dans toutes ou presque toutes les activités
2. Manque de réactivité aux stimuli habituellement agréable (affect non mobilisable) (ne se sent pas
mieux, même temporairement, quand quelque chose de bien arrive)
B. Trois (ou plus) des éléments suivants :
- Une humeur dépressive caractérisée par un découragement profond, le désespoir, et/ou la morosité ou par ce qu’on appelle l’humeur vide (« empty mood »)
- La dépression est régulièrement pire le matin
- Réveil très matinal (i.e., au moins 2 heures avant l’heure habituelle du réveil)
- Agitation ou ralentissement psychomoteur marqué
- Perte d’appétit significative ou perte de poids
- Sentiment de culpabilité excessif ou inapproprié.
Caractéristiques atypiques
A. Réactivité de l’humeur (humeur mobilisable) (i.e., les événements positifs réels ou potentiels améliorent l’humeur)
B. Deux (ou plus) des éléments suivants :
1. Prise de poids ou augmentation de l’appétit significative
2. Hypersomnie
3. Membres « en plomb » (i.e., sensation de lourdeur, impression de plomb dans les bras ou dans les jambes)
4. Sensibilité au rejet dans les relations est un trait durable (non limitée aux épisodes de perturbation de l’humeur) entrainant une altération significative du fonctionnement social ou occupationnel
C. Les critères de « avec caractéristiques mélancoliques » ou « avec catatonie » ne sont pas réunis au
cours du même épisode.
Caractéristiques psychotiques
Le délire et/ou les hallucinations sont présents.
Catatonie
La catatonie associée à un trouble mental doit rencontrer trois (ou plus) des symptômes suivants :
- Stupeur : absence d’activité psychomotrice; absence d’activité relationnelle avec l’environnement
- Catalepsie : Installation passive d’une posture maintenue malgré la gravité
- Flexibilité cireuse : Maintien des attitudes imposées par autrui même lorsqu’elles sont inconfortables
- Mutisme : Réponse verbale absente ou très restreinte
- Négativisme : Opposition ou absence de réponse aux demandes ou aux stimuli externes
- Posture : Maintien spontanée et active d’une posture malgré la gravité
- Maniérisme : Étrangeté, bizarrerie, caricature circonstancielle d’actions normales
- Stéréotypie : Mouvements répétitifs, sans but, non dirigés, anormalement fréquents
- Agitation, non influencée par les stimuli externes
- Grimaces
- Écholalie : Imitation ou répétition du discours d’une autre personne
- Échopraxie : Imitation ou répétition des mouvements d’une autre personne.
Péripartum
Grossesse ou 4 semaine suivantes
