Cours 6 - Fonctions végétatives Flashcards
(84 cards)
1
Q
Comment appelle-t-on un trouble lié a une atteinte du SNA ?
A
Trouble/syndrome dysautonomique
2
Q
Les troubles dysautonomiques peuvent affecter quelles parties du SN?
A
- SNA sympathique
- SNA parasympathique
- Les 2 = pandysautonomie
3
Q
Nommez quelques éléments pertinents à demander à l’anamnèse pour évaluer un trouble dysautonomique.
A
*Présence de symptômes urinaires? (incontinence, rétention, fréquence et urgence de la miction, sensation de vessie pleine)
* Constipation/incontinence fécale?
* Changements dans la sudation?
* Changements dans la production de salive ou de larmes?
* Changements dans le rythme cardiaque et la tension artérielle?
* Dysfonction érectile ou éjaculatoire?
* Étourdissements avec le changement de position (couché ou assis à debout?)
4
Q
Nommez quelques éléments pertinents à évaluer lors de l’examen physique pour évaluer des troubles dysautonomiques.
A
- Peau (température, sueur, couleur)
- Prendre la TA et le pouls
- Taille des pupilles
- Réflexe photo moteur et réflexe pupillaire à l’accommodation-convergence
5
Q
S’il y a une lésion du SNAP, qu’observerons nous par rapport aux pupilles?
A
Une myriade puisque le SNAP est iridoconstricteur
6
Q
S’il y a une lésion du SNAS, qu’observerons nous par rapport aux pupilles?
A
Un myosis et une ptose puisque le SNAS est iridodilatateur et innerve le muscles élévateur de la paupière sup.
7
Q
Qu’arrive-t-il avec le réflexe photo moteur s’il y a une lésion des fibres parasympathiques du n. III ?
A
L’abolition du réflexe et une mydriase
8
Q
Qu’arrive-t-il avec le réflexe photo moteur lorsqu’il y a une lésion du n. II?
A
Abolition de la réponse consensuelle et directe du côté affecté.
9
Q
Quel réflexe perd-t-on lorsqu’il y a une lésion de la formation réticulée mésencéphalique (pinéalome)?
A
Réflexe pupillaire à l’accommodation- convergence
10
Q
Expliquez le signe d’Argile-Robertson
A
Réflexe photomoteur aboli mais la contraction de la pupille se fait bien dans l’accommodation-convergence.
11
Q
Quels sont les Sx du syndrome de Claude-Bernard-Horner
A
- Myosis
- Ptosis modéré
- Énophtalmie
- Anhidrose de l’hémiface
12
Q
Nommez des Ddx de lésions périphériques pouvant causer un syndrome de Claude-Bernard-Horner
A
*Cancerdupoumon (tumeurs de Pancoast)
* Autres tumeurs
* Adénopathies cervicales
* Dissection de la carotide
* Anévrisme de l’aorte thoracique
* Autres lésions
13
Q
- Quel SN est lésé s’il y a un problème de stockage de l’urine?
- Qu’est-ce qui cause cela?
A
- SNA sympathique
- Inhibition du détrusor
- Stimulation du sphincter lisse (sphincter urétral interne)
- Des motoneurones somatiques activent le sphincter urétral externe et le diaphragme urogénital
14
Q
- Quel SN est lésé s’il y a un problème de miction?
- Qu’est-ce qui cause cela?
A
- SNA parasympathique
- Contraction du détrusor
- Inhibition des sphincters
15
Q
- S’il y a des lésions périphériques du système génito-sphinctérien, que peut-on observer comme pathologie?
- Nommez quelques Sx
A
- Vessie neurogène périphérique
- Distension indolore d’une vessie flasque avec mictions par regorgement et volume résiduel important
- Incontinence fécale
- Tonus anal diminué
- Il peut y avoir une anesthésie en selle
- Impuissance
16
Q
Quels peuvent-être des bons Ddx d’une vessie neurogène?
A
- Lésion de la queue de cheval (hernie discale centrale)
- Neuropathie périphérique (diabète)
17
Q
- S’il y a des lésions médullaires du système génito-sphinctérien, que peut-on observer comme pathologie?
- Nommez quelques Sx
A
- Vessie spinale
- Initialement rétention d’urine avec ou sans mictions par regorgement (incontinence).
- Ultérieurement, la vessie se contracte et évacue de petits volumes d’urine de façon automatique et précipitée.
- Constipation
- Tonus anal normal
- Survenue possible d’érections réflexes appelées «priapisme».
18
Q
- S’il y a des lésions hémisphériques du système génito-sphinctérien, que peut-on observer comme pathologie?
- Nommez quelques Sx
A
- Vessie frontale
- Unilatérales = pas de trouble mictionnel (en général)
- Bilatérales = trouble (perte du contrôle suprasegmentaire)
- Impériosité mictionnelle, évacuation précipitée et incontrôlée de grande quantité d’urine sans résidu.
- Période de contrôle urinaire.
- Tonus anal normal.
19
Q
Les voies efférentes de la sudations proviennent de quel partie du SN?
A
Voies efférentes sympathiques (cholinergiques)
20
Q
Quelle est la sémiologie d’un trouble de l’efférence sympathique de la sudation?
A
L’anhidrose
21
Q
Comment est expliqué l’hypotension orthostatique?
A
Lors du passage en position debout, les effets de la gravité, qui tendent à provoquer une hypotension artérielle, sont normalement compensés par une vasoconstriction réflexe (activation sympathique). La défaillance de ce mécanisme est alors l’hypotension orthostatique.
22
Q
Quels sont les Sx d’une hypotension orthostatique?
A
- Perte de connaissance avec chute (syncope)
- Simple malaise avec troubles visuels et sensation vertigineuse
- Céphalées
- Douleurs cervicales
23
Q
Nommez quelques médicaments qui peuvent affecter les fonctions végétatives
A
- Antidépresseurs tricalciques et inhibiteurs de la monoamine-oxydase
- Antihistaminiques
- Ipratropium
- Anticholinergiques antiparkinsoniens
- Neuroleptiques typiques
- Antihypertenseur
24
Q
Quelles sont les fonctions cognitives évaluées lors d’examens cognitifs?
A
1) Attention
2) Mémoire
3) Langage
4) Praxies
5) Capacités visuospatiales
6) Gnosies
7) Fonctions exécutives
25
Quels facteurs doivent-être pris en considération lors de l'interprétation de l'évaluation cognitive?
- Socio-éducatifs
- Culturels
- Motivationnels
- Présence de troubles de l'attention du langage et du comportement
26
Quels sont les niveaux d'atteintes d'un trouble cognitif et à quoi correspondent-t-ils?
Déficit = correspond aux Sx (par exemple : aphasie, apraxie, etc.)
Restriction d'activité = traduit la conséquence fonctionnelle dans une situation spécifique (par exemple : lire, s'habiller, conduire etc.)
Restriction de participation = exprime le ralentissement dans la vie sociale ( par exemple : perte du statut professionnel, modification des relations familiales, etc.)
27
Qu'est-il important de déterminer et préciser à l'anamnèse lorsqu'un patient se présente avec un trouble cognitif?
1. Déterminer si l'épisode est aigu ou lié à une pathologie connue
2. Préciser la nature des premiers Sx (langage, mémoire, etc)
3. Préciser les modalités d'installation des troubles (brutale ou insidieuse)
4. Préciser l'évolution (rapide, lente progressive, fluctuante, etc.)
5. Préciser la présence de Sx associés
6. Préciser l'existence de modifications comportementales
7. Préciser les limitations fonctionnelles
28
Qui suis-je? Fonction qui permet la sélection et le maintien d'une information dans le champ de la conscience.
L'attention
29
Comment peut-on évaluer l'attention d'un patient?
Demander à la personne de produire et maintenir un effort cognitif, par exemple:
* énumération des mois de l'année (à l'endroit puis à l’envers)
* épellation de mots
* compter à rebours de 20 à 0
* soustraction par 7 à partir de 100
30
Qu'est-ce que la mémoire immédiate?
Mémoire immédiate = stockage bref des informations et de capacité limitée
31
Qu'est-ce que la mémoire de travail?
Mémoire de travail = capacité à manipuler les informations maintenues en mémoire à court terme
32
Qu'est-ce que la mémoire à long terme?
a) Mémoire déclarative
* Épisodique = se référant à des expériences s'intégrant dans un contexte spatial, temporel et affectif particulier
** Sémantique = se référant à des faits, des savoirs connus de la majorité ou partagés par un groupe culturel (profession, loisirs, religion, etc.)
b) Mémoire procédurale = c'est la mémoire du «savoir-faire»
33
Qui suis-je? Type d'amnésie qui :
* concerne les informations acquises avant l'événement causal (par exemple, un traumatisme crânien, un AVC)
* impossibilité d’évoquer des souvenirs antérieurs à l’installation du trouble (mémoire à long terme)
Amnésie rétrograde
34
Qui suis-je? Type d'amnésie qui :
* concerne l'acquisition et la restitution d'informations
acquises depuis l'événement causal.
* impossibilité d’évoquer des souvenirs postérieurs à l’installation du trouble (mémoire à court terme).
Amnésie antérograde
35
Comment évalue-t-on la mémoire rétrograde?
Poser des questions concernant des dates, lieux et événements personnels importants. On peut aussi poser des questions de connaissances générales dans le contexte culturel du sujet ou poser des questions sur l'actualité récente.
36
Comment peut-on évaluer la mémoire antérograde?
Demander de faire une tâche de rappel immédiat ou différé.
Immédiat = évalue l'encodage de l'info
Différé = évalue les capacités de stockage et de récupération de l'info
37
Où se trouve la lésion s'il y a un trouble du rappel différé qui ne se normalise pas par l'indiçage ou la reconnaissance (indique que les informations n'ont pas été correctement stockées)
Lésions temporales internes (comprenant l'hippocampe)
38
Que peut-on observer si l'indiçage ou la reconnaissance normalisent les performances (ce sont alors les stratégies de récupération qui sont en causes) ?
Il y a un déficit des processus exécutifs impliquant les structures préfrontales
39
Qu'est-ce que le circuit neuronal de Papez?
Principal réseau neural cortico-diencéphalique sous-tendant la mémoire déclarative.
40
Quelles sont les causes principales de trouble mnésique s'il y a une lésion temporale interne?
* infectieuses (encéphalite herpétique)
* vasculaires (AVC des aa. cérébrales post.)
* dégénératives (maladie d'Alzheimer débutante)
41
Quelles sont les causes principales de trouble mnésique s'il y a une lésion du fornix?
Tumeur du 3e ventricule
42
Quelles sont les causes principales de trouble mnésique s'il y a une lésion des corps mamillaires et du thalamus?
- Lésion cellulaire par une carence en B1
- Vasculaire
43
Quelles sont les causes principales de trouble mnésique s'il y a une lésion du cortex cingulaire?
- Tumeurs frontales internes
- Vasculaires (AVC de l'a. communicante ant.)
44
Quelles sont les causes principales de trouble mnésique s'il y a une lésion préfrontale dorsolatérale?
- Tumeurs frontales externes
- Vasculaire (AVC des aa. cérébrales moyennes)
- Dégénératives (démence frontotemporale)
45
Qui suis-je? Amnésie antérograde et rétrograde transitoire (4 à 8h), survient chez les gens de plus de 50 ans et la cause est inconnue.
Ictus amnésique
46
Donnez des exemples d'amnésies lacunaires.
- Crise d'épilepsie
- Traumatisme crânien
- Intoxication aigue
- AVC
- Encéphalite
- Traumatisme psychique et ou physique (agression par exemple)
47
Quels sont les principaux Ddx d'amnésie chronique?
- Pathologies neurodégénératives
- Troubles du sommeil
- Troubles psychogènes
48
Qu'est-ce que des phonèmes?
Ensemble de sons élémentaires que peut produire l'appareil phonatoire de l'humain
49
Dans quel hémisphère cérébral sont les dispositifs corticaux du langage pour la majorité des cas?
Le gauche
50
Vrai ou faux? L'hémisphère droit est dépourvu de capacités linguistiques
Faux, il comprend les mots, les phrases courtes et il déchiffre le langage écrit
51
Pôle postérieur du langage =________
Pôle antérieur du langage = _______
Réceptif
Expressif
52
Réception du langage oral et écrit = aire de ________
Wernicke
53
Expression du langage oral = aire de ________
Broca
54
Comment se régule le langage?
Communication incessante entre les pôles ant. et post.
55
Qu'est-ce que l'aphasie?
C'est un trouble de la fonction du langage qui inclus tous les troubles de la compréhension, de la pensée et de l'évocation des mots. **exclu les phénomènes moteurs comme la dysarthrie, les troubles sensoriels comme la surdité ou les troubles du langage qui résultent d'une désorganisation globale du fonctionnement cérébral
56
Comment évalue-t-on l'aphasie?
1) évaluer la compréhension (questions simples, donner des ordres simples ou complexes, question en oui ou non)
2) évaluer le langage spontané (fluidité du langage, utilisation des mots dans le bon contexte, etc)
* si la personne semble comprendre, mais est incapable de parler, demander si elle a de la difficulté à trouver les mots justes (elle fera un signe de la tête ou un sourire si c'est le cas)
3) Évaluer la répétition (répéter une phrase)
4) Tester l'écriture
57
De quel type d'aphasie parle-t-on?
Synonyme de l'aphasie réceptive, le patient présente une mauvaise compréhension, un discours fluent mais dépourvu de sens et une répétition impossible.
Aphasie de Wernicke
58
De quel type d'aphasie parle-t-on?
Synonyme de l'aphasie expressive, le patient présente un discours non fluent (agrammatisme), une compréhension préservée pour des consignes simples et une répétition impossible.
Aphasie de Broca
59
De quel type d'aphasie parle-t-on?
Préservation de la compréhension et de l'expression mais répétition impossible.
Aphasie de conduction
60
De quel type d'aphasie parle-t-on?
Semblable à l'aphasie de Wernicke mais avec préservation de la répétition.
Aphasie transcorticale sensorielle
61
De quel type d'aphasie parle-t-on?
Semblable à l'aphasie de Broca mais avec la préservation de la répétition.
Aphasie transcorticale motrice
62
De quel type d'aphasie parle-t-on?
Atteinte sévère de la compréhension et de l'expression avec une répétition impossible et causée par une lésion corticale très étendue.
Aphasie globale
63
Quel est un Ddx important pour une cause d'aphasie d'installation aiguë?
AVC de l'artère cérébrale moyenne gauche
Pré sillon central = Broca
Post sillon central = Wernicke
64
Nommez un Ddx important pour cause d'aphasie progressive?
Maladie d'Alzheimer
65
Qui suis-je?
Incapacité à effectuer un geste alors qu'il n'y a pas de déficit moteur, d'incoordination ou tout autre trouble du mouvement
Apraxie
66
Que doit-on faire avant d'évaluer une apraxie?
Un examen du système moteur
67
Qui suis-je?
Je teste la fonction du lobe pariétal et le cortex moteur du lobe frontal.
L'étude des praxies
68
Donnez des exemples d'évaluations des praxies.
1) demander au patient de faire des tâches imaginaires
2) S'il y a une difficulté, donner un objet approprié
3) S'il y a encore des difficultés, faites une démonstration et demander de copier
69
Je suis le type de praxie où le patient est incapable d'entreprendre l'action bien qu'il ait compris la consigne. Il peut manipuler un objet réel mais ceux-ci perdent leur sens (écrire avec des ciseaux)
Apraxie idéatoire
*Suggère des lésions bilat et fréquent dans la maladie d'Alzheimer
70
Je suis le type d'apraxie où le patient effectue la tâche mais en faisant des erreurs. Se manifeste dans les gestes ne comprenant pas un objet réel.
Apraxie idéomotrice
*suggère une lésion de l'hémisphère dominant ou cortex prémoteur ou diffuse
71
Je suis le type d'apraxie qui est lié à l'incapacité à faire une tâche spécifique comme l'habillage
Apraxie d'habillage
72
Je suis la capacité de se rendre compte, de répondre ou de s'orienter vers les stimuli.
Capacités visuospaciales
73
Qu'est-ce qu'on recherche lors de l'évaluation des capacités visuospaciales?
- Défauts d'exploration d'un côté du corps
- Extinction visuelle ou sensitive
- Héminégligence visuelle
74
Quel côté est le plus souvent négligé dans l'héminégligence?
Gauche
75
Qu'est-ce que le Syndrome d'Anton-Babinski?
Syndrome caractérisé par une héminégligence gauche, d'une hémiasomatognosie et d'une anosognosie de l'hémiplégie
76
Qu'est-ce qu'une gnosie?
Trouble de la reconnaissance dans une modalité sensorielle (par exemple visuelle ou tactile) en l'absence de trouble perceptif élémentaire, d'aphasie et non expliqué par un déficit intellectuel
77
Prosopagnosie = incapacité à _____________ _________ un visage de personnage ___________.
Identifier visuellement, familier
78
Agnosie topographique = incapacité à reconnaitre _________________ et à s'y _________.
L'environnement
Orienter
79
Je suis l'ensemble des processus de contrôle qui permettent l'adéquation à son environnement et l'adaptation à des situations nouvelles.
Les fonctions exécutives
80
De quelle région du cortex dépendent les fonctions exécutives
Cortex préfrontal
81
Que doit-on rechercher à l'anamnèse afin d'évaluer les fonctions exécutives?
- Signes de désinhibition
- Changements de comportements
- Absence d'initiative
- Réduction de l'hygiène
- Stéréotypies idéiques et comportementales
82
Que doit-on tester à l'examen afin d'évaluer les fonctions exécutives?
Le langage
La mémoire
La conceptualisation
Les stratégies
Le jugement
La résolution de problèmes
83
Nommez les déficit d'acquisition VS déficit acquis?
1. Langage oral
2. Écriture
3. Lecture
4. Gestualité
1. Dysphasie VS Aphasie
2. Dysgraphie VS Agraphie
3. Dyslexie VS Alexie
4. Dyspraxie VS Apraxie
84
Nommez deux outils de dépistage pour évaluer un trouble cognitif
- Montreal Cognitive Assessment (MoCA)
- Mini-Mental State Examination (MMSE)
