Cours 6: hanches Flashcards
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NOTE: c’est juste des petits trucs que j’avais pris en note dans la partie anatomique que je veux être sûre de me rappeler. Alors je les ai écrit ici pour pas tjrs retourner dans mes notes mais t’es pas obligé d’apprendre ça si tu trouve pas que c’est pertinent. Et tu peux supprimer cette note une fois que tu l’auras vue
- Blessure à la hanche peut causer problème au dos car tout est attaché ensemble
- Plus de fx que d’entorse car hanche = stable
- Il faut des bons abdos et fessiers pr avoir une bonne transmission de force
- Lig. de la hanche sont surtout mis en tension en extension
- Psoas: bon pr coaptation hanche
- Adducteurs: si trop tonique, peuvent tirer sur le bassin donc le rendre croche + créer tendinopathie
Quelles sont les affections traumatiques de la hanche ?
Laquelle est la plus fréquent? Et la plus rare?
- Fracture du col fémoral (la + fréquente)
- Fracture trochantérienne
- Luxation et fracture associée de la hanche (rare)
Décris la fx du col fémoral. (5)
- FX du col et partiellement la tête
- Fx au niveau du triangle de Ward
- Intra-capsulaire -> sang peut resté dans art. (pas d’ecchymose visible)
- Instable
- Os faiblement vascularisé et métabolisme lent
Capsule : jusqu’à ligne inter-trochantérienne
Nomme les 3 types de fx du col fémoral.
- sous capitale
- trans-cervicale
- basilaire
Qu’est-ce que le triangle de Ward ?
Comment est-il chez l’os sain et chez l’os atteint ?
Zone de faible densité osseuse (= zone de faiblesse) au niveau du col fémoral.
Chez os sain -> triangle petit
Chez os atteint -> triangle plus gros = faiblesse = fx col fémoral
Lors d’une fx du col fémoral, que se passe-t-il au niv. musculaire ?
Une fx est instable lorsque le bras de levier est comment ?
Moyen fessier tire sur le grand trochanter (son insertion):
- Ça élève le GT
- Ça raccourci visuellement la jambe atteinte + l’amène en RE.
Les fx sont instables lorsque long bdl.
Quels sont les facteurs de risques d’une fx du col fémoral ?
- Femme (ménopause) > hommes
- Âge: + de 60 ans
- Ostéoporose
- Rare chez les jeunes et enfants (sauf si trouble nutritionnel)
Quels sont les mécanismes de blessure d’une fx du col fémoral ?
- Chute mineure
- Forces de rotation
- Stress répétés sur le col (ATTENTION : parfois, la chute se produit après la fx causée par stress)
Quelle est la présentation clinique de la fx du col fémoral ?
- Incapacité de se relever (MEC= dlr++)
- Mouvements hanche: douleur+++
- Position du MI blessé: RE et raccourci
- Pas ecchymose visible (car intra-capsulaire)
- Si fracture incomplète, MEC et mouvements de hanche possibles avec peu de douleur.
Quel est le traitement chirurgical le plus fréquent pour une fx du col fémoral ?
ROFI : réduction ouverte avec fixateur interne ou chx mini-invasive
Quel est le traitement chirurgical le plus svt utilisé chez les personnes agées ?
L’utilisation de prothèses:
Prothèse totale de hanche (PTH)
Hémiprothèse (demi prothèse)
Quelles sont les complications liées au fx du col fémoral ?
- **Décès (10-30%) **-> dû au déconditionnement post-fx
- Nécrose avasculaire -> endommagement artères nourissant tête fémorale.
- Non-union
- Coxarthrose
- Complications liées à toute chirurgie :
-> Thrombophlébite
-> Embolie pulmonaire
-> Infection
-> Saignement
L’immobilisation tue les pers. agées, car déconditionnement santé ++
Les endroits pas bien vascularisés n’auront pas de vascularisation en cas de fx. Nomme des exemples d’endroits.
Hanche -> tête fémorale
Cheville -> talus
Poignet -> scaphoide
Explique comment la nécrose avasculaire a lieu dans une fx du col fémoral.
La majorité de la tête fémorale est vascularisée par les artères circonflexes latérale et médiale. Le bout de la tête est vascularisé par l’artère du ligament rond. Une fx du col fémoral pourrait abimer les artères circonflexes et nuire à la vascularisation de la majorité de la tête.
Qu’est-ce qu’une fx trochantérienne ?
Fx dans la région entre le grand et le petit trochanter.
V ou F. La fx trochantérienne est plus sévère que la fx du col fémoral.
Faux! La fx trochantérienne est plus bénigne que la fx du col car fx troch se guérit mieux (car fx du col est plus instable).
Concernant la classification de Kyle, nomme les 4 types de fractures trochantérienne.
Note: pas savoir détails par coeur
Quels sont les facteurs de risque d’une fx trochantérienne ?
- Genre (F > H) -> dû à fragilité osseuse
- Age -> particulièrement 60 ans et plus
- Ostéoporose (surtout après 60 ans)
Lors d’une consultation en physio pour une possible fx trochantérienne, quelle serait l’histoire (possible) du pt ? (2)
- Chute mineure (chez pers âgée)
- Collision auto-piéton (chez tout le monde, collision au niv trochanter)
Donne la présentation clinique de la fx trochantérienne.
- Ressemble à la fracture du col fémoral:
-> Position du MI blessé: raccourci et en RE (à cause de moyen fessier)
-> Mts et MEC: dlr +++ - Douleur dans la région trochantérienne
- Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (car fx extra-capsulaire -> après ligne intertrochantérienne)
Quelles sont les 2 méthodes chirurgicales utilisées pour la fx trochantérienne ?
Fait-on ces traitements chirurgicaux chez les enfants ?
Jamais chez les enfants car il ne faut pas toucher les plaques de croissance.
Quelles sont les complications liées à une fx trochantérienen ?
- Complications + rares (car bonne circulation sanguine dans cette région => bonne consolidation)
- Possibilité de non-union ou mal-union (coxa-vara)
- Raccourcissement MI (dû à moyen fessier)
- Complications liées à toute chirurgie
-> Thrombophlébite
-> Embolie pulmonaire
-> Infection
-> Saignement
Coxa vara -> angle < 120°
Pourquoi dit-on qu’une luxation de hanche peut être aussi une fx de hanche ?
Lors de la luxation, il y a des probabilités élevées que la hanche soit accroché à un autre os et que cela cause une fx au niv de la hanche.
Quelles sont les 3 types de luxation de hanche ? Laquelle a plus de chance de causer une fx de hanche?
- Postérieure
- Antérieure
- Centrale (fémur rentre dans l’acétabulum)
NOTE: la luxation centrale -> probabilité ++ de causer fx de hanche
C’est l’os luxé (fémur) qui va en antérieur, etc.
Quels sont les combinaisons de mouvements qui mènent respectivement à une luxation postérieure, antérieure et centrale de la hanche ?
Nomme des exemples de trauma qui amènentces luxations.
Sachant que ce sont des mécanismes de blessures, dans quelle partie du HSOAPIER retrouve t-on ces informations ?
Postérieure : Flexion hanche + ADD + RI (AVM -> genou rentre dans le tableau de bord)
Antérieure : Extension hanche + ABD + RE (trauma violent -> football : tout le monde te tombe dessus)
Centrale : chute en hauteur directement sur la hanche
Dans l’histoire.
AVM = accident véhicule motorisé
Lors d’une consultation en physio pour une possible luxation de hanche, quelle serait l’histoire (possible) du pt ?
- N’importe qui
- Pt qui fait un sport où trauma ++ (ex: football, ski)
- Pt qui a eu un trauma majeur (AVM) (ex: accident voiture)
Note : le trauma majeur peut inclure deux ou plusieurs lésions traumatiques graves dont au moins une met en jeu son pronostic vital (pt poly-traumatisé)
AVM = accident véhicule motorisé
Quels seraient les traitements pour une luxation de la hanche avec ou non une fx ?
- Réduction ouverte ou fermée de la luxation (si pas de fx)
- Réparation de la fx (si présence fx)
- Immobilisation OU protection pour guérir au niv des endroits concernés.
Quelles sont les complications liées à la luxation de la hanche ?
- Nécrose avasculaire
- Lésion du nerf sciatique (postérieur)
- Blessures aux viscères (centrale)
- Coxarthrose (si la capsule a été endommagé : intra articulaire)
- Complications liées à toute chirurgie :
-> Thrombophlébite
-> Embolie pulmonaire
-> Infection
-> Saignement
Sachant que c’est le même protocole (post-op), quels sont les traitement en physiothérpaie pour les fx de la hanche ? (6)
- 1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires:
-> Exes circulatoires (mts de cheville, exes respiratoires) pour prévenir thrombophlébite - 2-Premier lever du patient : Variable selon la fracture et la chirurgie. Le jour même ou 12 à 24H (selon MD)
- 3-Enseigner au pt ou au personnel techniques de transferts (assis-debout, fauteuil, etc.)
- 4-Rééducation à la marche:
-> Ajustement de l’aide technique à la marche
-> Respect de la MEC permise par orthopédiste (MEC variable) - 5-↑amplitude de mouvement (ROM):
-> Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville) - 6- ↑ force musculaire:
-> Exercices de renforcement
V ou F : la réadaptation d’une fx se fait rarement selon la prescription de l’orthopédiste.
Faux! Réadaptation d’une fx se fait TOUJOURS selon la prescription de l’orthopédiste.
Après une chx pour réparation de fx, qu’est-il préférable de faire : mobilisations passives ou exercices actifs ? Explique la raison.
Mobilisations passives.
Les muscles qui contractent exercent des forces élevées sur la fx. Les mouvements passives ont un faible impact sur la fx d’où la préférence pour ces derniers.
Nomme une affection rhumatismale au niveau de la hanche.
Coxarthrose
Quelle est la différence entre l’arthrose et l’ostéoarthrite de la hanche ?
Il n’y en a pas XD
Ostéoarthrite = Arthrose = atteinte du cartilage (os aussi si atteinte sévère)
Quelle est l’épidémiologie de la coxarthrose ?
- Maladie articulaire chronique
- Articulation la plus souvent atteinte après le genou
- Prévalence (3-11% chez les > 35 ans)
La coxarthrose est surtout chez les 50 ans et plus !
Quels sont les types de coxarthrose ?
Coxarthrose primaire (idiopathique)
Coxarthrose secondaire
idiopathique = n’a pas de cause connue
Nomme les facteurs de risque d’une coxarthrose primaire.
- vieillissement
- sexe féminin -> ménopause
- surcharge pondérale
- prédispositions génétique et/ou métabolique
- sports et travail (micro-traumas)
Nomme les facteurs de risque d’une coxarthrose secondaire ?
- Maladie articulaire (de type inflammatoire: arthrite inflammatoire)
- Malformations (coxa vara, coxa vlaga)
- Infection (cause par ex. cartilage ramoli)
- Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
- Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
- Tumeur
- Nécrose avasculaire
Quelle est la pathophysiologie de la coxarthrose ?
- Maladie articulaire chronique
- Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral (amincissement cartilage amène frottement des os)
- Pincement très présent
- la douleur provient de (car cartilage humain est non-innervé):
-> ↑ pression veineuse dans os souschondral
-> Micro-fractures trabéculaires
-> Surélévation du périoste par des ostéophytes (pics osseux pour s’adapter)
-> Distension capsulaire (synovites récurrentes) = dilatation capsule
Quelle est la présentation clinique de la coxarthrose ? (6)
- Personne « âgée »
- Dlr d’apparition progressive (Topographie/causes variable)
- Pas de trauma
- Possible aussi chez personne plus jeune
-> Plus de 35 ans
-> Active sport et travail
-> Trauma il y a qques années - Douleur (les détails seront sur une autre carte)
- Perte d’amplitudes articulaires (les détails seront sur une autre carte)
Quelle serait la présentation clinique de la douleur liée à la coxarthrose ?
Douleur :
* inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
* peut être aussi fessière et trochantérienne
* peut être au genou
* de type mécanique: ↑activité, ↓repos
* parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
Quelle serait la présentation clinique de la perte d’amplitudes articulaires et de la perte de force liée à la coxarthrose ?
- Active et passive
-> Extension, abduction, adduction, RI>RE
-> Contractures en flexion, RE, add - DLR/ Raideur dans les AVQ’s (ex.: attacher souliers)
- Atrophies (Fessiers, Quadriceps) -> faiblesse
- Boiteries - Trendelenburg
Quel serait l’examen médical utilisé pour confirmer une coxarthrose ?
Examen radiologique
Quels sont les signes radiologiques (présent dans examen radiologique) pour confirmer une coxarthrose ? (5)
- Pincement articulaire
- Sclérose os sous-chondral (acroissement densité osseuse)
- Kystes osseux (géodes) -> espace osseux rempli de liquide
- Ostéophytes
- Déformations osseuses
Géode = espace dans l’os
Que vise l’approche globale thérapeutique en physio concernant la coxarthrose ?
Le traitement vise à ralentir la progression de l’arthrose par l’amélioration de la mobilité :
- Le contrôle de la douleur
- Augmentation amplitudes articulaires, force, proprioception
- Améliorer la marche
- Améliorer la fonction
Quelle est l’approche globale thérapeutique pour la coxarthrose ?
- Plan individualisé
- Modalités pharmacologiques
- Modalités non pharmacologiques
- Exercices
- L’importance de la fidélité au traitement (suivi, motivation, contrôle)
Dans l’approche globale thérapeutique pour coxarthrose:
Quelles sont les modalités pharmacologiques ?
- Médication: Acétaminophène, AINS, opioïdes (prudence)
- Injections sous-guidage (radiologique ou échographique) intra-articulaires de cortisone, viscosuppléance, PRP (plasma riche en plaquette)
NOTE: Ces modalités sont surtout pour diminuer la douleur. Faire attention à la cortisone (peut aggraver arthrose) et aux AINS (pas bon pour estomac).
Dans l’approche globale thérapeutique pour la coxarthrose:
Quelles sont les modalités non pharmacologiques ?
- Éducation (Modification des activités et des habitudes: travail, sports)
- Exercices
- Aide à la marche (Canne, marchette) -> permet à articulation de mieux bouger.
- Maintien d’un poids santé
Est-ce vrai qu’une perte de poids de 5% est très bénéfique dans le traitement de la coxarthrose ?
Oui c’est vrai
Dans l’approche globale thérapeutique :
Quels sont les exercices à favoriser ?
- réalistes, réalisables
- aérobiques (ex: vélo stationnaire)
- amplitudes articulaires
- Renforcement
- Individualisés et adaptés à la condition du patient
Note : il faut ABSOLUMENT faire les exercices !!
Concernant le traitement en physiothérapie de la coxarthrose :
Quels sont les buts en physiothérapie et les modalités de traitement pour ces buts ? (8)
- Éducation au patient: conseils, encouragement, gestion énergie et dlr. Observance aux traitements !
- ↑ Capacité cardiovasculaire
- ↑ amplitude articulaire
-> Mobilisations (auto)- passives douces
-> Mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin - ↑ force musculaire: exercices de renforcement
- ↑ proprioception: exercices de proprioception
- ↑ souplesse musculaire
-> Étirements musculaires - Améliorer le patron de marche
-> Aide technique à la marche - ↓ douleur
-> Chaleur, froid, autres modalités PRN
Dans le tx en physio, quels sont les 2 buts pour réduire la vitesse de progression de la coxarthrose ?
- ↑ force musculaire: exercices de renforcement
- ↑ proprioception: exercices de proprioception
Quels sont les tx chirurgicaux pour la coxarthrose ?
- Prothèse totale de hanche (PTH)
- Hémiprothèse de la hanche (si l’acétabulum tjrs sain)
- Resurfaçage de la hanche
- Ostéotomie (rare, changer alignement os)
- Arthroscopie (signes précoces arthrose: voir conflit
fémoro-acétabulaire, débridement du labrum) - Arthrodèse (rare, souder articulation, non fait au Qc)
Arthrodèse résulte en aucun mouvement possible de la hanche :(
Que faut-il pour faire une chx de traitement pour la coxarthrose ?
Douleur + atteinte de la fonction
Examen radiologique (Rayons X)
Il faut avoir les 2, car chx = PTH (on essaye d’éviter le + possible)
Que remplace la PTH ?
Remplacement de 2 composantes :
Tête fémorale et cotyle
Perso, j’incluerais le col fémoral.
Comment place t-on une PTH chez un pt ?
Luxation -> Couper parties abimées (cotyle, tête) -> remplacement des parties abimées
Après la chx c’est la réadaptation.
Qu’est-ce que remplace une hémiprothèse de la hanche ?
Remplace une seule composante de l’articulation. Souvent la composante fémorale (tête)
Parmi les tx chirurgicaux de la coxarthrose :
Qu’est-ce que le resurfaçage et qu’est-ce que ce tx chirurgical permet ?
- Remplaçement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
- Permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur (on essaye d’avoir 1 PTH dans une vie)
Le resurfaçage ne se fait plus.
Quelles sont les complications précoces (en per-opératoire) en chx de remplacement de la hanche ? (6)
- Luxation
- Fracture peropératoire
- Lésion neurologique (Atteinte péroniers commun et/ou profond -> cause pied tombant)
- Thrombophlébite
- Infection
- Saignement
Quelles sont les complications tardives (qques mois, années post-op) en chx de remplacement de la hanche ? (5)
- Luxation
- Fracture périprothétique
- Infection hématogène
- Descellement
- Myosite (Ions)
Que doit-on faire si un pt avec une prothèse vient nous voir en clinique à cause de dlrs ?
L’envoyer voir son orthopédiste!
Donne la définition détaillée des tendinopathies à la hanche.
Les tendinopathies sont des pathologies de surmenage provoquées par un déséquilibre entre la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les contraintes imposées au tendons. Le tendon est un élément anatomique relativement solide mais dont l’adaptabilité aux différentes sollicitations est plutôt lente.
Qu’est-ce qui cause généralement des tendinopathies à la hanche ?
Irritation graduelle du tendon > trauma initial
Quels sont les signes et symptomes d’une tendinopathie à la hanche ?
- Dlr locale +/- absente au repos
- Dlr par mise en tension du tendon
- Dlr à la palpation
Quel est le tx général en physio de la tendinopathie à la hanche ?
Résumé du cours sur les tendinopathies
- Repos relatif
- Analgésie et AINS (mitigé), injections de cortisone (de moins en moins) -> pour réduire dlr
- Exercices de renforcement (excentrique, concentrique, isométrique) -> pour réorganisation fibres
- Étirements musculaires selon tolérance
- Taping (de support, proprioceptif )
- Correction techniques sportives et travail
- Retour progressif aux sports
- Exercices d’endurance
- Exercices de proprioception
- ↑ jeu articulaire (thérapie manuelle PRN)
- Relâchement myofascial et des points gâchettes
- Massage profond des muscles (ponçage)
- Modalités (glace, chaleur, électrothérapie PRN)
- Frictions transverses ?
- Thérapie par ondes de chocs (schockwave)?
Petit rappel anatomique:
Origine-insertion + action de :
- Grand fessier
- Moyen fessier
- Petit fessier
- Tenseur du fascia lata
Sachant qu’il est difficile de distinguer si le syndrome douloureux du GT est causé par bursite ou tendon, que peut-on faire pour déterminer lequel ?
Pourquoi est-ce que la distinction est difficile ?
Échographie
On pourrait aussi avec les exercices
La distinction est difficile car les bourses sont collées aux tendons (voir image)
Le moyen fessier est essentiel à quoi ?
S’il est faible, qu’est-ce que cela amène ?
Moyen fessier est essentiel pour maintenir l’équilibre du bassin dans plan frontal en unipodal.
Utilisé dans 60% du cycle de marche.
S’il est faible = Trendelenbourg (affaissement du bassin)
S’il est faible = Mauvaise qualité de mouv au MI (voir image)
Quel enseignement le physio doit faire au pt atteint d’une tendinopathie glutéale ?
Éviter :
* MEC inégale en position debout
* Jambe croisée assise
* Jambe croisée debout
* Assis à la « Forrest Gump »
Où se situent les douleurs lors d’une tendinopathie des adducteurs ?
- Région inguinale médiale
- Irradiation face médiale cuisse (aine)
- Rameau pubien
Au niveau de la hanche:
Qu’est-ce qu’une fx par avulsion ?
Où peut-on retrouver des fractures par avulsion ?
Qu’est-ce qui cause ces fx ?
Partie d’os attaché au tendon qui se détache dû à trop forte traction du tendon.
Voir image pour la 2e question.
Les fx par avulsion peuvent être causées par les mécanismes de blessures des différentes pathologies de la hanche.
Quelle est l’anatomie normale d’un adulte concernant son angle d’inclinaison fémorale et son angle d’antéversion du col fémoral ?
- Angle inclinaison: 125°à 130°
- Angle d’antéversion du col fémoral: 10° à 15°
Quelle population est svt atteinte de glissements épiphysaires ? Pourquoi ?
Enfants (athlètes ou non) 10 à 20 ans.
Ils sont les plus touchés, car faiblesse et présence de plaques de croissance.
Quelle est la définition de l’angle d’antéversion normal du col fémoral?
Quel est l’angle normal chez l’adulte et celui chez l’enfant ?
- angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux (dans un plan transversal)
- Normal adulte: entre 10°et 15°
- Normal enfant : 30°
Qu’arrive t-il lorsque nous avons une antéversion excessive du col fémoral ?
Pied pointe vers l’intérieur.
Beaucoup de RI fémorale (Les genoux rentrent vers l’intérieur au repos).
Peu de RE.
Angle Q ++
Note: pour que les genoux rentrent plus à l’intérieur, il faut amener le pied en RE.
Certains utilise leur genou pour que pied pointe vers l’avant
Quels sont les types de lésions possible chez un conflit fémoro-acétabulaire ?
- Type CAM
-> Perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity). - Type tenaille ou pincer
-> Acétabulum recouvre trop la tête fémorale - Combinaison des deux types
Concernant la détection d’une pathologie sérieuse : par quel test peut-on la détecter ?
Signe de la fesse (test très sensible, mais pas précis)
Big red flag si signe est positif
Qu’est-ce qu’une méralgie paresthésique ?
Nomme les causes de cette pathologie.
Qu’est-ce qui se passe (conséquences) lors d’une méralgie paresthésique ?
C’est quoi : compression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)
Causes: ceinture lourde, obésité, etc.
Conséquences:
* Présence de paresthésies ou hypoesthésie dans le territoire nerveux (engourdissement cuisse latérale)
* Compression au niveau de l’EIAS
Ceinture lourde -> ex: travailleur de construction
Qu’est-ce que le syndrome de Legg-Perthes-Calvé ?
Qu’est-ce que ce syndrome amène/cause ?
Chez quelle population (inclut le genre et l’intervalle d’âge) retrouve t-on ce syndrome ?
Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire : faible apport sanguin vers ces structures.
Le syndrome cause donc une nécrose avasculaire de la tête fémorale.
Chez les enfants de 4 à 12 ans. Gars»_space; Filles.
Quels sont les tests spécifiques réalisés pour confirmer une dysplasie de la hanche ?
- Manœuvres de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
- Signe de Galeazzi (hauteur genoux)
Quels sont les tx orthopédique pour la dysplasie de la hanche ?
- Port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée dans
l’acétabulum (6 à 12 semaines) :
-> Harnais de Pavlik (plus jeune)
-> Attelle de Petit (plus vieux)
-> Plâtre (spica)
Plâtre spica, c’est un plâtre spécial qui sert à maintenir les hanches et les jambes dans la bonne position après certaines opérations de la hanche ou de la jambe
