COURS 6:TRAVAIL OBS NORMAL Flashcards
1
Q
- Une dame débute son travail à 38 semaines de gestation, le bébé est en position du siège. Que faites-vous?
a. Vous procédez à une césarienne verticale sur le segment inférieur de l’utérus
b. Vous procédez à une césarienne classique
c. Vous procédez à une césarienne transversale sur le segment inférieur
d. Vous procédez à une césarienne avec incision en «T»
A
C
2
Q
- Vous examinez une patiente en travail, l’occiput est antérieur franc, quelle est la variété de position?
a. OP
b. OS
c. OIGA
d. OIDA
A
A
3
Q
- Suite à la délivrance placentaire, les saignements sont principalement diminués par quel mécanisme?
a. La contribution des plaquettes
b. L’hémostase sanguine habituelle
c. Par la contraction du myomètre
d. Avec la présence des facteurs de coagulation
A
C
4
Q
- Quelle est la définition du début du travail?
a. un col à 4 cm
b. des contractions utérines douloureuses
c. Des contractions utérines avec modification du col
d. La rupture des membranes
A
C
5
Q
- Lorsqu’une patiente est en travail avec un fœtus en position céphalique, laquelle des variantes suivantes a le meilleur pronostic pour l’accouchement?
a. présentation de la face
b. présentation du vertex
c. présentation du front
d. présentation du bregma
A
B
6
Q
- Quel énoncé défini mieux le deuxième stade du travail?
a. Du début des poussées jusqu’à l’accouchement
b. La période de dilatation active du col après la latence
c. La période de «late pushing»
d. De la dilataion complète jusqu’à l’accouchement
A
D
7
Q
- Afin de prévenir l’hémorragie du post partum, la gestion active du troisième stade du travail comprend:
a. La mise en place d’un soluté salin en début de travail
b. Avoir du sang en réserve sur le département
c. L’administration d’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé
d. L’administration d’ocytocine à la sortie du placenta
A
C
8
Q
- Une fois que le bébé, né à terme, est placé sur le ventre de sa mère. À quelle moment devons-nous clamper le cordon si tout va bien?
a. Dès que possible
b. Attendre 5 minutes
c. Après 30 à 60 secondes
d. Sans importance
A
C
9
Q
Quel ions jout un rôle dans le travail spontanée?
A
Ca 2+
10
Q
Les changements biochimiques des tissus du col viennent avant ou après les contractions et la dilatations du col?
A
AVANT
11
Q
Quelle sont les 4 phases physiologiques de l'activité utérine? Dire quelles hormones est impliqué: 1-(2) 2-(1) 3-(3) 4-(1)
A
1-Inhibition active: Progestérone et relaxin
2-Activité myométriale: Oestrogène
3-Phase de stimulation: PGE2, PGF2, Oxytocine
4-L’involution: Oxytocine
12
Q
Décrire la phase de l’inhibition active ?
nommer 3 inhibiteurs présents
A
1. Inhibition active Pendant la majorité de la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont : - Progestérone - Prostacycline - Relaxine
13
Q
Décrire la phase 2 soit l’activité myométriale
A
À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autre aux oestrogènes.
14
Q
Décrire la phase de stimulation (3)
-Nommer 3 agents utérotoniques
A
Suite à la préparatoin de l’utérus, il devient prêt à contracter par la stimuation avec des agents utérotoniques : PGE2, PGF2 et l’oxytocin.
15
Q
Décrire l’involution (phase 4 physiologique)
quel hormone impliquée (1)
A
- L’involution
La diminution du volume de l’utérus s’effectue après l’accouchement secondairement à l’action de l’ocytocine.
16
Q
Quel est le rôle de l’oestrogène pendant la grossesse ?(1)
Quel est le rôle de la progestérone?(1)
A
-Les oestrogènes agissent en augmentant le nombre de récepteur utérotonique.
2-La progestérone diminue la contractilité
17
Q
Quel est le rôle de l’ocytocine dans l’initiation du travail?
A
- L’ocytocine : lobe postérieurl’hypophyse
- Elle agit a/n ¢ myometriale
- Action: libère du Calcium.
- Le niveau sérique d’ocytocine ne change pas significativement durant la grossesse.
- Par contre, la concentration des récepteurs myométriaux augmentent de 100-200 fois.
De plus, on n’est pas sûr qu’elle joue un rôle important dans la physiologie du début du travail normal
18
Q
L’ocytocine est souvent utilisé pour quoi en clinique? (2)
A
- À noter que l’ocytocine est aussi synthétisée et est très utile pour le déclenchement et la stimulation du travail. Elle est très peu efficace pour les interruptions de grossesse du premier et deuxième trimestre.
19
Q
Les corticostéroïde foetaux: A-Sécrété à quel endroit? (1) B-Stimuler par quoi? (1) C-Est-ce que ça va dans cir. maternelle? D-Action (1)
A
A-Les corticostéroides foetaux sont produits au niveau des surrénales foetales
B-Sont stimuler par la CRH (Corticotropin releasing hormone) secrétée par le placenta.
C-Ils passent facilement à travers le placenta dans la circulation maternelle,
D-Leur rôle exact est mal connu ; ils pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)
20
Q
La prostaglandines:
- -Rôle primordiale (1)
- -Deux type spécifiquement utile (2)
A
Les prostaglandines (PG) - F2alpha (PGF20) et E2 (PGE2)
- Rôle primordial dans déclenchement spontané du travail et ce quel que soit l’âge de la grossesse.
21
Q
À partir de quoi les prostaglandines sont synthétisées?
A
À partir de l’‘Acide arachidonique estérifié:
1-Acide arachidonique
* Action Phospholipase A2
2-Acide arachidonique libre
*Action Prostaglandine synthétase
3-Prostaglandines
22
Q
Qu’est ce qui stimule la synthèse de l’acide arachidonique estérifié? (1)
A
ostrogènes
23
Q
Où retrouve-t-on beaucoup d’acide anachronique estérifié? (1)
A
A/n des membranes foetals
24
Q
La phospholipase A2:
A-Elle permet quoi? (1)
B-Elle se retrouve ou (2)
C-Elle est stabilité par quoi?(1)
A
A-Permet transformation acide arachidonique estérifié en libre pour faire de la postaglandine.
B-A/n lysosomes décidua vera et dans le liquide amniotique
C-Stabilité par progestérone
25
Les contractions de Braxton Hicks:
| Nommer 2 caractéristiques pour les décrire
1-Indolore
2-Petite contractions irrégulière
3-Plus fréquentes plus grossesse avance
26
Les contractions de Braxton Hicks on un rôle important dans les dernière semaine de grossesses (2)?
Ces contractions, surtout dans les dernières semaines de la grossesse, jouent un rôle important dans la préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :
1-Formation du segment inférieur
2-Modification du col: centrage, effacement et dilatation
27
Quand est-ce que le segment inférieur de l'utérus se fait généralement ?
Le plus souvent le
segment inférieur se forme lors des
dernières semaines (35-36 sem) de la grossesse ainsi que pendant le travail ;
28
Qu'est condition peut faire en sorte que le segment inférieur de l'utérus se forme plus tôt ou plus tard ? (2)
Le segment inférieur dépend directement de l’activité utérine et va varier dans le temps d’une patiente et d’une grossesse à l’autre :
1- Se forme tôt(deuxième trimestre):
a) gros contenu utérin (gémellaire, hydramnios)
b) travail prématuré ;
2- Ne se forme pas avant le début du travail:
a)patientes multipares ;
29
quel incision doit on faire pour permettre une éventuelle AVAC (accouchement vaginal après césarienne) + 2 raisons qui explique pourquoi c'est optimal.
Incision segmentaire TRANSVERSE basse:
- -Minceur segment inférieur
- -Permet une cicatrisation car l'incision est dans le même sens que les fibres de l'utérus
30
Dans quel circonstance doit on faire un césarienne par un incision verticale et quelles (3) sont les conséquences.
On le fait dans les cas où l’on doit terminer la grossesse très tôt par césarienne ( ex: patiente en travail prématuré avec présentation siège à 26 semaines) parce que le segment inférieur ne pourra jamais se former correctement même si on a une bonne activité utérine.
CONSÉQUENCES: 3
- l’utérus est peu solide
- Ne permet pas un accouchement ultérieur par VG
- Risques de rupture pendant la grossesse (surtout dans les dernières semaines)
31
Qu'est ce qu'on entend pas césarienne classique?
l’incision verticalement au niveau du corps utérin (césarienne corporéale, classical cesarean section en anglais)
32
3 caractéristiques des contractions lors du travail obstétrical?
douloureuse, involontaire, indépendante.
33
```
LES CONTRACTION LORS DU TRAVAIL:
A-elle commencent ou et se propage cm?
B-Durée moyenne
C-À quelle Intervalles ?
D-La pression (Hg) qu'elles vont généré?
```
A-commence a/n jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas
B-Drée moyenne: 1 minute,
C-intervalles variables mais qui se raccourcissent avec le travail progresse (habituellement 2 à 3 minutes),
D- 50 mmHg et plus
34
Dire les 3 stades du travail et grossièrement ça représente quoi.
LES TROIS STADES DU TRAVAIL
Stade 1: début du travail à la dilatation complète
Stade 2: de la dilatation complète à la naissance,
Stade 2 : de la naissance à la délivrance
(accouchement du placenta).
35
MODIFICATIONS DU COL
| -Nommer en 4 et les expliquer grossièrement
1-ramollissement du col :
modifications collagène du col = modification texture du col et un ramollissement perceptible par l’examen clinique
2-Centrage du col :
pendant le 3T de la grossesse, le col est habituellement postérieur (au TV il faut aller en arrière pour palper le col) et quand l’accouchement se rapproche, le col a tendance à se centrer, donc à se déplacer vers l’avant (Plus facile à toucher lors TV)
3-Effacement du col :
Au début travail OU à fin de grossesse l’activité utérine entraîne effacement col =raccourcissement col
4- dilatation du col :
activité utérine fait ouvrir le col:
-->phase de latence: lentement
-->Phase active: plus rapidement
36
Dans quel ordre survienne ces changements:
- Chez les primipare
- Chez les multipas
- Chez les primipare: S'efface AVANT de se dilater
| - Chez les multipare: S'efface ET se dilate en MM temps
37
```
Le foetus: dire à quoi réfère ces termes:
A-Position:
B-Attitude
C-Présentation foetal:
D-Station
```
A-Position: Axe du corps (transverse ou longitudinale)
B-Attitude: Flexion tête (Sommet (vertex), Face, Front)
C-Présentation foetal: Partie présentant en 1er au détroit supérieur du bassin (céphalique-Siège-transverse)
D-Station: Position partie plus décline p/r épines sciatique ( -1, 0, +1, +2-En cm p/r à épine sciatique)
38
3 sous type de présentation céphalique selon altitude
1-sommet: la tête est bien fléchie,
2-face: la tête est complètement défléchie
3-front, la tête est en position intermédiaire
39
Deux type de présentation en siège?
1-Siège complet: jambe plier
| 2-Siège décomplexé mode fesses: jambe déplier c'est les fesses qui sont la (comme en V )
40
Chaque présentation à son repère qui doit être identifier par le TV:
Quelle est le repère pour:
- Sommet
- Face
- Nez
- Siège
- Épaule (transverse)
```
a- l’occiput pour le sommet,
b- le menton pour la face,
c- le nez pour le front
d-le sacrum pour le siège
e-L'acromion pour l'épaule
```
41
Dire ou se trouve ces sutures et leur forme si c'est applicable:
- Fontanelle postérieur
- Fontanelle antérieur
- Entre les pariétaux
- Entre pariétaux et frontaux
- Entre paritétaux et occipitale
- Entre 2 frontaux
Quelle permet de bien différencier les fontanelle antérieur et postérieur ?
- Fontanelle postérieur: Lambda = triangle
- Fontanelle antérieur: Bregma = Bregma
- Entre les pariétaux: Suture sagittale
- Entre pariétaux et occipital: Lambdoide
- Entre pariétaux et frontaux: Coronale
- Entre 2 frontaux:Métopique
Quelle permet de bien différencier les fontanelle antérieur et postérieur ?-->Métopique pcq en postérieur l'os occipal ne se split pas en 2
42
Quand est-ce qu'on peut dire que le foetus est engagé?
| Comment en fait on le DX?
Quand il se trouve à la station 0 (os a/n épine sciatique)
Une présentation est engagée lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur.
Le Dx est clinique par le TV en appréciant portion plus déclive foetus.
43
Comment est-ce qu'on peut évaluer cliniquement si la tête du foetus est bien fléchi?
Lorsqu'on fait un TV on note la position de la fontanelle postérieur (lambda)
- Pas de lambda touché: très très mal fléchi
- Sens le lambda en berge de la symphyse: Mal fléchi
- On sens bien la fontanelle mais elle n'est pas centré: tête fléchi
- Fontanelle postérieur est centré au milieu excavation: tête bien fléchis le diamètre qui se présente au détroit est à sont plus petit
44
Qu'est ce qu'on entend par :
- engagement synclite
- Engagement asynclisme antérieur
- engagement asynclisme postérieur
Notion d’asynclitisme.
Engagement synclite : (plus souvent)
la tête foetale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu prèsà égale distance des parois du bassin
Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la
Engagement asynclisme:
suture sagittale ne soit pas équidistante des parois.
On dit qu’il y a asynclitisme
-Antérieur: suture sagittal déclive vers arrière
-Postérieur: suture sagittal déclive vers avant
45
La courbe de Freidman:
- Décrit quoi?
- Quel ce paramètre est à l'abscisse
- Quel paramètre est à l'ordonné
Décrit l'évolution du travail obstétrical en fonction de :
Dilatation col (cm)= Ordonnée (y)
Temps (heures) = Abscisse (x)
46
Le premier stade du travail:
- Comment fait le Dx? (2)
- Durée pour primipare/multipare
- 2 phase que comporte ce stade
Stade 1: Début travail ad dilatation complète:
- Dx: contraction utérine régulières + modification col
- Durée primipare: 14h
- Durée multipare: 8h
PHASE:
-Phase latence et phase active
47
Le 1ier stade du travail comporte 2 phase:
A-lesquels
B-On observa quoi dans ces 2 phases
C-Combien de temps ça dure selon primipare/multipare
A; Phase latence et Phase active
```
B.
Phase latente:
-->dilatation très lente: 2-3 cm
-->8h primipare VS 5h multipare
-->Termine lorsque la pente change sur courbe Friedman
```
Phase active:
- ->dilatation rapide
- -6h primipare VS 3h multipare
48
Le stade 2 du travail:
- Comment est-ce que ce stade se caractérise?
- Comment quant et fini quand?
- Combien de temps chez primipare vs mulipare
- caractérisé par efforts expulsifs
- Débute lors que dilatation complète ad accouchement
- Primipare: 50 min * si PAS épidural
- Multipare: 20 min * Si PAS épidural
49
Stade 3 du travail:
- Début-Fin
- la durée de ce stade dépend de quoi?
- qu'est ce qui se passe pendant ce stade
-Naissance ad délivrance placenta
-Durée dépend intervention accoucheur
-l’activité utérine cesse après la naissance puis reprend
5 à 10 minutes après. Le placenta et les membranes vont se décollés de la paroi utérine et poussés dans la partie inférieure de l’utérus--vagin
50
Pour que le foetus négocie le pelvis avec succès en travail cela dépend d’une interaction complexe entre 3 variables (Les 3 P):
1. Puissance : les contractions utérines
2. Passager : le foetus
3. Passage : les os du bassin et les tissus mous du pelvis
51
Quelle présentation est la plus fréquente ?
| Pk ?
Présentation sommet (96-97%)
Cette présentation du somment est favorable car l’attitude fléchie de la tête entraîne des diamètres céphaliques plus petits.
52
Dans une présentation du sommets, quelles sont les variétés de position qui favorisent une meilleur descente dans le bassin? (3)
OP
OIGA
OIDA
On veut que l'occuput soit en antérieur a/n symphyse (pubis)
53
Dans l’engagement d'une présentation du sommet:
- Quel diamètre est le plus grand en transversal (de face) ?
- Combien il mesure?
- Plus grand diamètre transversal : bipariétal
| - Mesure en moyenne 9,25 à 9,5 cm
54
Dans l’engagement d'une présentation du sommet:
- Quel diamètre est plus grand antéro-post(de profil) ?
- Combien il mesure?
De profil, plus grand diamètre dépend de la flexion tête :
Bien fléchis: diamètre sous-occipito-bregmatique (9.5cm)
Tête moyen fléchis: Occipito-Frontal (11cm)
55
Les diamètres sont assez grands a/n du détroit supérieur mais la saillie du promontoire oblige la tête à s’engager de quels façon ? (2)
dans un diamètre:
--oblique (12.75)
OU
--transverse (13 cm)
56
Pourquoi est-ce que le foetus ne peux pas prendre le chemin transverse à son diamètre maximal (13.5 cm)
le diamètre transverse maximum est trop près du promontoire pour que la présentation puisse l’utiliser
(elle est trop près du sacrum)
Elle empruntera plutôt le diamètre transverse médian situé à égale distance entre le promontoire et le bord postérieur de la symphyse pubienne (environ 13 cm).
57
Quels sont les 3 présentations les plus fréquentes (PAS les plus optimal mais bien fréquente )
OIGA
OIGT
OIDP
58
Quelle position est moins favorable pour un accouchement?
OS: occipito-sacrale
59
V ou F
| Cette descente s’effectue indépendamment de la dilatation du col.
V
on peut en effet avoir une tête très basse avec très peu de dilatation et à l’inverse une dilatation complète avec une tête encore haute (ce qui n’est évidemment pas de bon pronostic).
60
Chez qui on voit le plus souvent une descente de la tête du bébé AVANT le début du travail ?
La primigeste ou multipare?
Primigeste
61
La descente du foetus se fait sous l'action de quoi?(2)
- Contraction
| - Efforts expulsifs
62
Quand est ce que les efforts expulsifs commencent?
lorsque la dilatation est complète
63
Sur la femme couchée sur le dos, l’axe de la descente se fera comment ? (3 direction)
1-dans l’axe ombilico-coccygien,
2-puis horizontalement,
3-pour finir vers le haut
64
Nommer les 5 étapes de la descente du foetus?
```
1-Engagement (oblique ou transverse)
2-Dégagement: Sortie de la tête
3-Extension ou déflexion
4-Restitution: Tête qui se tourne vers cuisse
5-Expulsion
```
65
Le dégagement de la tête du bébé lors dy dégagement doit se faire dans quel axe?
Pk est-ce que ça se fait dans cette axe? (2)
la sortie de la tête (dégagement) devra se faire dans un axeantéro-postérieur.
Cela est dû à la forme du détroit inférieur et surtout à l’orientation d’avant en arrière des puissants muscles
releveurs qui forment une fente antéro-postérieure, doublée des ligaments ischio-coccygiens
66
Lors du dégagement, le bébé doit faire tourné de combien de degrés si:
- est en OIGA ? et va fini en quel position?
- Est en OIDP ? fini quelle position
La tête foetale devra donc tourner:
-soit de 45 degrés de OIGA à OP
-soit de 135 degrés de OIDP à OP.
67
Qu'est ce qui se passe lorsque le foetus arrive (bute) contre le périnée?
Il doit défléchir sa tête pour passer au travers les m. périnéaux et de la vulve.
*C'est lorsque la tête coince sous le pubis qu'elle se défléchis
68
Qu'est ce qu'on voit apparaître en premier lorsque la tête sur du vagin ? (présentation céphalique du sommet)
On doit se rappeler que la tête se défléchis lorsqu'elle bloque sour le pubis donc on va voir en premier :
-Bregma, Frontm sourcils, nez..
69
Quand la tête si le foetus est N (pas gros)
| l’accouchement va se terminer dans cmb de temps et quel mouvement le foetus doit faire pourquoi?
- L'accouchement se terminera dans la minute qui suit
- Doit faire le mouvement de restitution: bébé passe de position OP à transverse (regarde une cuisse)
- Car les épaules doivent passer au travers le détroit supérieur donc même chose que la tête ça passe juste en transverse médian
70
Le stade 3: La délivrance
| -Quels sont les étapes ?
1-Séparation
2-Expulsion
3-L'hémostase
71
Lors de la première étape de la délivrance, la séparation, expliquez ce qui se passe a/n:
- De la surface insertion
- A/n des 3 zones de la décidua basale
- A/n des membranes (aminos et chorion)
- A/b corps utérin
- a/n placenta
- A/n segment inf
-De la surface insertion:
La séparation du placenta va résulter de la disproportion entre sa taille et sa nouvelle surface d’insertion.
-A/n des 3 zones de la décidua basale:
La zone spongieuse est la moins résistante et sous l’effet de la tension générée par le bombement du placenta elle va se scinder et rester adhérente aux membranes. Un hématome va se former entre la zone spongieuse et la zone basale qui accélère le clivage
```
-A/n des membranes (aminos et chorion):
Les membranes (amnios et chorion) subissent, elles aussi, cette diminution de la cavité utérine et forment de nombreux plis. Sous l’effet des contractions suivantes et du poids du placenta décollé, les membranes desquament de la paroi utérine.
```
-A/b corps utérin:
Le corps utérin, dont les parois mesurent chacune 4 à 5 cm forme maintenant une masse solide facilement palpable à travers la paroi abdominale.
-a/n placenta:
Le placenta est chassé dans le segment inférieur.
-Segment inf:
Le placenta décollé est poussé dans ce segment inférieur qui se déplisse et repousse le fond utérin vers le haut et le plus souvent un peu vers la droite (de la mère).
72
Qu'est ce que la délivrance spontanée ?
| Quel risque y est associé?
C'est quand le placenta est expulsé lorsque la patiente se mobilisera enfin, ou à l’occasion de la toux ou d’un éternuement.
Risque:
PARFOIS: Sans anesthésie le placenta pourra appuyer sur les muscles releveurs et entraîner le réflexe de poussée qui expulsera le placenta brutalement. Il se peut alors que les membranes se déchirent
73
Le placenta pourra être expulsé de deux façons lesquelles? (2 mécanismes)
Lequel est plus favorable?
1- Mécanisme de Schultze: PLUS FAVORABLE
plus souvent l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule puis il descend face foetale
première tirant par ses bords les membranes ce qui inverse le sac qui contient l’hématome. Face foetal sort donc vulve première et hématome va se vider en même temps.
2-Mécanisme Duncan:
Placenta glisse le long paroi utérine et se présente à la vulve par son bord, PAS de formation d’hématome,
le sac membranaire ne s’inversera pas
74
Hémostase débute par quel mécanisme ?
l’hémostase se fait dès le début par la contraction du myomètre qui va clamper tous les vaisseaux qui le traversent ; plus tard l’hémostase conventionnelle, (disons hématologique), interviendra
75
Qu'est ce qui est ESSENTIEL pour le mécanisme d'hémostase?
Pour contracter l’utérus il faut que sa cavité soit vide : vide de placenta, de rétention de cotylédons, de caillots.
76
Quand est-ce qu'on admet patiente à l'hôpital
Idéalement en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires.
77
STADE 1
Lorsque le travail est débuter et que la patiente est admise à l'hôpital qu'est ce qu'on doit faire dans
l'examen clinique initial ? (4)
- 1 Examen initial :
- TA, FC toutes les heures,
- température toutes les 4 heures,
- toutes le 2 heures si les membranes sont rompues.
- Évaluer la fréquence, intensité et durée des CU
*Femme avec péridural on un monitoring continu
78
STADE 1
Lorsque le travail est débuter et que la patiente est admise à l'hôpital qu'est ce qu'on doit faire dans l'examen gynécologique APRÈS avoir fait l'examen clinique initial ?
(4)
1-Mesurer hauteur utérine
2-manoeuvre léopold
3-Surveiller le coeur foetal:
4-TV: dilatation, position, consistance du col
79
quels sont les 4 manoeuvres de Leopold:
1-Fond utérin: Tête ou fesse en premier
2-Latéral bedaine: on cherche le dos (côté lisse)
3-Symphyse pubienne: Confirmation du pole foetal portion inférieur
4-Plus pas encore: est-ce que c'est engager dans le basin
80
STADE 1
| Comment surveille on le coeur foetal et a quelle fréquence ?
L’auscultation intermittente : Doppler>>>Cardiotocographe
qui consiste à ausculter (avec le stéthoscope à ultrason) pendant une minute après une contraction utérine.
(un cardio
- en phase de latence : aux 30 minutes,
- en phase active : aux 15 minutes,
- dès le début du 2ème stade : aux 5 minutes
81
STADE 1
Quels examen complémentaire doit on faire après avoir fait l'examen initial et l'examen obstétrical?
(4)
1- groupe sanguin,
2- hémoglobine/hématocrite
3- test de Coombs.
4- Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque fait vers 35-37 semaines
82
STADE 1
Dans quelles situations le coeur foetal devra être mis sous monitoring?
(4)
1-si l’auscultation est anormale
2-si la patiente est sous anesthésie péridurale
3- s’il y a stimulation du travail avec du syntocinon
4-en présences de facteurs de risques.
83
STADE 1
Après avoir fait : Examen initial, gynécologiqueet complémentaire qu'est ce qu'on doit surveiller chez une patiente qui est en travail?
```
1-Position
2-Coeur foetal
3-Contraction utérine
4-Examens vaginaux:
5-SV maternel
6-La rupture des membranes
7-Soluté IV si péridural
```
84
STADE 1
Pourquoi est ce que les membranes sont souvent rompues artificiellement (2) ?
Et a quel moment elles le sont ?
RAM: fait habituellement lorsque phase active établie.
Pourquoi: Travail plus court si membranes rompues artificiellement: (on sauve 1H)
1- la tête foetale appuyant sur le col est un meilleur ‘’coin dilatateur” que la « poche des eaux »,
2-libération de prostaglandines au moment de la rupture,
85
STADE 1
| Lorsque les membranes sont rompues (artificiellement ou spontanément) qu'est ce qu'on doit faire aussitôt?
1-Ausculter coeur foetal:
| 2-Noter caractéristique liquide amniotique:
86
STADE 1
On ausculte le coeur du foetus pour prévenir quel complication lors de la ruptures des membranes?
Quel signe pourrait nous mettre sur cette piste
danger de latérocidence ou procidence du cordon qui vont entraîner des décélérations de la fréquence cardiaque foetale
87
STADE 1
| Quand est-ce qu'on administre l'analgésie pendant le travail?
On essaie d’attendre que le travail soit bien établi en phase active avant de l’administrer. Doit être fait quand travail bien avancer sinon ralentie.
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Deuxième stade, N entre 20-50 min si pas analgésie mais chez une nullipare sous anesthésie on peut toléré combien de temps à partir du moment dilaté complètement ad accouchement ?
3h
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Qu'est ce qu'on entend par late pusching?
Utilité des des lates pusching ?(3)
Le « late pushing », c’est à dire attendre environ une heure avant de poussée lorsque la patiente est complète est une pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale. Quoique cela augmente la durée du deuxième stade, cela diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation).
UTILITÉ (3)
1-Diminue risques accouchement instrumenté chez la femme avec péridural
2-Permet garder É pour quand le bébé va être desendu
3-Nous laisse le temps de tenter des manoeuvre pour tourner bébé si occiput pas en antérieur
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En plus de la surveillance du foetus et de la mère comme dans le stade 1 qu'est ce qu'on doit faire au début du stade 2?
Préparation vulve et périnée: toilettage et désinfection
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S'il est trop tard pour administrer la péridurale qu'est ce qu'on peut faire pour diminuer dl mère?(1)
des anesthésies régionales comme « le bloc honteux » ou locales pourront être pratiquées.
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4 INDICATIONS d'utiliser des instruments (ventouse ou forceps)
-Fatigue maternelle
2-Arrêt descente
3-Décélération coeur foetal
4-C-I aux poussée (ex Mx coeur mère)
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PRÉ-REQUIS pour accouchement instrumenté (6)
```
1-station 2+ minimum
2-Membranes rompue
3-Présentation céphalique
4-Vessie vide
5-Analgésie adéquat
6-Dilatation complète
```
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Ventouses: 4 caractéristiques d'utilisation
1-Effet succion tête foetal : placer portion occipital
2-Facile utilisation
3-COMBINÉ effort maternel= INSTRUMENT ASSISTANCE aux efforts
4-Maximum: PAS plus 20 min pas plus 3 fois si pop off
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Forceps: 4 caractéristique utilisation
1-Nécessite connaitre parfaitement variété position pour par mettre par ex dans l'oeil
2-Peut être utiliser SANS ou AVEC effort maternel, c'est un instrument d'extraction!!
3-MAXIMUM: pendant 3 contraction
4-Plus sécuritaire pour foetus mais plus trauma vaginaux
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Épisiotomie:
A- c'est quoi
B-But (3)
A- l’incision du périnée,
B-
1-faciliter et accélérer le passage de la tête foetale au niveau du périnée
2-protégé périnée de déchirures incontrôlées
3-Siminuant en même temps les pressions sur le crâne foetal
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Qu'est ce qui est plus souvent fait épisiotomie médiane ou média-latéral?
Pourquoi(5)?
```
L’épisiotomie médiane est le plus souvent pratiquée ;
Pourquoi?
1-Plus facile réparé
2-Saigne moins
3-Cicatrise plus facilement
4-Moins douloureuse
5-Moins risque extension à l'anus
```
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Prévalence d'sun ou des circulaires du cordon autour de la tête du bébé?
25% des accouchements
qui peuvent être plus ou moins serrés, dans la plupart de cas on pourra les faire passer par-dessus la tête du foetus ; quelquefois il faudra le couper entre deux pinces hémostatiques.
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Comment on appel les premiers cris du bébé?
Vagissements
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Quel est l'avantage de retarder le clampage du cordon?
Un clampage tardif c'est fait quand?
Quel est le risque ?
Selon les avantage et les inconvénient qu'est ce qui est mieux ?
AVANTAGE
Retarder le clampage peut être bénéfique pour l’enfant par un gain de sang et donc d’hémoglobine
RISQUE
par contre on pourra avoir une élévation de la bilirubine dans les premiers jours de vie, nécessitant une photothérapie.
VERDICTE
Les avantages semblent surpasser les désavantages surtout chez les prématurés.
TEMPS
Lorsqu’on fait un clampage « tardif », on clampe le cordon entre 30-60 secondes de vie.
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Le score de Apgar:
- Qui la inventer et ou?
- Il comporte 5 variables lesquels
- Il sert à quoi?
- On le fait quand?
-Virginia Apgar, anesthésiste à université de Columbia à New-York et première femme avec le tire de professeur à Columbia.
-Ce score permet de guider et de décider les manoeuvre de réanimation.
-On le fait à 1 et à 5 minutes de vie
Score de 5 critères: 0-1-2
1-FC
2-Mvt respiratoire
3-Tonus musculaire
4-Rx aux stimulations
5-Coloration des téguments
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prise en charge active du troisième stade: délivrance du placenta (2)
1-On donne cytosine DÈS la sortie de l'épaule du bébé
(dans un soluté ou IM)
2-Traction contrôlée sur le cordon une fois campé
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Quels sont les signes de séparation du placenta sont les suivants :
1. un écoulement sanguin
2. un allongement du cordon
3. Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4. Le fond utérin est plus rond et ferme
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Après combien de temps d'attente doit on pratiquer la délivrance artificielle du placenta?
Compte tenu qu’après 30 minutes, 97% des placentas sont évacués, si la situation se prolonge, la délivrance se fera artificiellement.
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qu'est ce qu'on fait pour s'assurer que le placenta est bien décollé?
On remontera le fond utérin vers le haut :
--si tout ou partie du placenta n’est pas encore descendue dans le segment inférieur, le cordon à la vulve remontera de quelques centimètres.
- Par contre, si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera PAS l
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Quand le placenta est décollé, on doit replacer un peu l'utérus qui est dans quelle position ? Et comment on fait?
- Utérus est antéversé
- Donc on doit délicatement l'aligner en poussant vers le bas ou en demandant à la patiente de pousser une dernière fois.
- On fait une légère traction sur le cordon pour diriger vers la sortir MAIS ON TIRE PAS
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En moyenne combien de sang les femmes perdent à l'accouchement ?
entre 200-300 ml
| mais c'est physiologique car le volume sanguin augmente de 45% au début de grossesse
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Déchirure périnéale 1ier degrés. Qu'est ce qui est déchiré ? (4)
1-seulement muqueuse vaginale et/ou la peau périnée
*s’accompagne souvent érosion ou petite déchirure:
1- petites lèvres
2-De la région péri–urétrale
3-Région péri-clitoridienne
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Différence entre déchirure périnée 1ier et 2ième degrés?
Différence avec le 1 c'est qu'ici les muscles périnéaux SAUF le sphincter anal sont déchirer
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Déchirures 3ième degrés du périnée, qu'est ce qui est déchirure de plus p/r à deuxième degrés ?
Ici le muscle du sphincter anal est atteinte partiellement ou complètement MAIS LA MUQUEUSE ANAL est intacte
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Déchirures 4ième degrés du périnée, différence avec 3ième degrés ?
Ici la muqueuse anal est atteint et la paroi rectal est aussi souvent atteint!
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STADE 4: Surveillance
- Combien de temps on surveille étroitement dans la section post-partum du département?
- Combien de temps il reste au total à l'hôpital après
- Qu'est ce qu'on peut faire pour prévenir hémorragie
- Surveillance étroite pendant 2h
- La durée du séjour est environ 36h
- On peut prévenir hémorragie en maintenant une bonne tonicité de l’utérus
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Quels sont les avantages de mettre le nouveau-né au sein ?(2)
1-accélère la montée laiteuse (pas av 24-48h)
| 2-Fait contracter utérus car il y a la sécrétion d'hormone post-hypophysaire ocytocique après la stimulation du mamelon
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Donc pour le calmage du cordon chez les bébés à terme on le fait dans un délai de 30-60 sec alors que chez le prématuré on le fait quand ?
Avantages chez prématuré (2)?
- délai 60 sec
- Diminue risque hémorragie intra-ventriculaire
- Diminue le besoin transfusion
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Prélèvements du cordon (3)
1-pH artérielle et veineux
2-Prélèvement veineux : hémoglobine
3-Cellulues souches (pas de routine)
