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Cours 6.1 : Dysménorrhée et douleur pelvienne Flashcards

(82 cards)

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1
Q

Différence entre dysménorhée primaire et secondaire

A

Primaire: pas de patho associée et associée à sx normaux
Secondaire: Associée à une condition PATHOLOGIQUE et sx tels que dyspareunie, dysurie, saignement utérin anormal, infertilité

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2
Q

Ce qui se passe en phase lutéale niveau hormonal

A

Diminution progestérone
Augmentation prostaglandines
BUT: évacuer endomètre sécrétoire

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3
Q

Rôle des prosta PG F2 alpha

A

DOULEUR: en stimulant les contractions du myométre et l’ischémie

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4
Q

Rôle des prosta PGE

A

Inhibition des contractions

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5
Q

Facteur de risques de sévérité des sx de dysménorrhée

A

Douleur début proche ménarche
longues menstrue
Tabagisme
IMC élevé

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6
Q

TX des dysménorrhée

A

Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines AINS

ou

Contraceptifs hormonaux combinés
Ou
Progestatifs

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7
Q

Mécanisme action AINS dans dysménorrhée

A

diminue flot et dur.e en diminuant production prosta par endometre
soulage 80%

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8
Q

Mode action des contraceptifs dans dysménorrhée

A

Rend endomètre atrophique décidualisée : donc diminution production de prostaglandines

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9
Q

Contre indications des AINS

A

Ulcere gastrique ou allergies

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10
Q

Mode action progestatif dans dysménorrhée

A

Cause atrophie endometre: donc diminution sécrétion

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11
Q

Types de progestatifs sur marchée

A

Libération prolongée: Stérilet: levorgestrel, injection Provera, implant: Nexplanon

Courte durée Per os:
- Dienogest et acétate noréthindrone

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12
Q

Quoi faire si échec du traitement médical

A

Faire des examens d’imagerie médicale et envisager laparoscopie DX pour préciser DX: référer en spécialité (C’est surment une cause SECONDAIRE)

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13
Q

Comment orienter DX si échec

A

Échographie et/ou IRM pelvien

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14
Q

CAUSE: PID (atteinte inflammatoire pelvienne)

A

Infection bactérienne aux organes génitaux internes (utérus, trompe, ovaire)

Souvent initiée par une OTSS

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15
Q

V ou F: les PID sont souvent associés a plus d’un microorganisme

A

VRAI

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16
Q

Critères diagnostci PID

A

Avoir 1 critère minimal et au moins 1 critère supplémentaire

OU

1 critère définitif

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17
Q

Quels sont les critères minimaux du PID

A

Sensibilité:
- Abdominale basse
- Aux annexes
- À la mobilisation du col

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18
Q

Quels sont les critères DX supplémentaires du PID

A
  • Fievre + de 38,3
  • Globules blancs dans sécrétions vaginales
  • Vitesse sédimentations élevée
  • Taux élevé de prot C-réactive
  • Objectivation d’une infection du col par neissera ou chlamydia en labo
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19
Q

Quels sont les criteres dx définitifs de la PID

A
  • Biopsie endometre avec signes histo d’endometrite
  • Echo avec epaississement des trompes ou compelxe tubo ovarien
  • LAparoscope revelant anomalies typiques AIP
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20
Q

Signes histopathologiques d’une endométrite

A

1 plasmocyte/champ 120
au mojns 5 neutrophiles par champ 400

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21
Q

Anomalies typiques de l’AIP a la laparoscopie

A

Érythème ou exsudats muco purulents des trompes

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22
Q

Quels investigation faire pour PID au départ

A

Examen abdo (palper quadrant recherche peritonisme
Examen gyneco complet (speculum et bimanuel)
Toucher vaginal: douleur mobilisation col rechercher masse annexielle

Prelevement vaginaux: PCQ pour chlamydia et gonorhée

Culture vaginale

Laboratoires

ECho

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23
Q

Quels prelevements laboratoire faire pour AIP

A

BHCG serique

FSC

Vitesse de sédimentation

protéine C réactive

SMU DCA

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24
Q

SX de cervicite

A

Perte anormales
Saignement intermenstru ou poist coit
Exsudat endocervical mucupurulant ou purulant

Pas confondre érythème associé à un ectropion avec celui de la cervicite

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25
C'est quoi la cervicite
La cervicite est une inflammation infectieuse ou non du col.
26
Urétrite SX
Brulures miction Inconfort uretral ecoulement Pollakiurie (envie fréquente de pipi) Hématurie Ténesme vésical Miction imperieuse
27
C'est quoi l'urétrite
L'urétrite est une infection de l'urètre, le canal qui véhicule l'urine de la vessie vers l'extérieur de l'organisme.
28
1er choix traitement de cercite ou urétrite
Ceftriaxone et doxycyclique
29
1 er choix de traitement de AIP
Ceftriaxone et doxycyclique ET métronidazole
30
V ou F: le stérilet ne réduit jamais a l'efficacité du tx dans AIP
Faux, ne nuit pas mais pas jamais, si après 48hr pas amélioration clinique: retirer et faire une cukture du stérilet
31
Complications après épisode de AIP
20% infertilité causé par facteur tubaire 10% grossesse ectopique 20% douleur pelvienne chronique
32
V ou F: le taux de complications augmente avec le nombre d'épisodes d'AIP
VRAI
33
Endométriose
développement de tissu semblable à la muqueuse utérine en dehors de l'utérus. Elle peut entraîner une douleur aiguë dans le bassin et des difficultés à tomber enceinte.
34
V ou F: L'endométriose peut survenir à n'importe qu'elle âge
Faux c'est hormono-dépendant donc survient seulement en âge de reproduction
35
Quelle est la théorie d'explication de l'endométriose la plus acceptée
Celle des menstruations rétrograde
36
Qui l'ont soigne dans traitement de AIP
PArtenaires des 6o derniers jours plus récent partenaire si pas de partenaire dans les 60 partenaire avant qu'elle fini son traitement ou 7 jours apres traitement **Donc abstinence jusqu'à 7 jr post traitement et faire traitement en mm temps que partenaire est préférable
37
Critères d'hospitalisation AIP
Si on peut pas exclure appendicite etc. Enceinte ne repond pas au tx présente une affection grave, de la nausée, des vomissements ou une forte fièvre abcès tubo-ovarien
38
Quand envisager hospitalisation pour traitement sous surveillance AIP
* Infection au VIH * Jeunes et adolescentes (particulièrement si l’adhérence au traitement n’est pas garantie
39
Endroit plus fréquent d'endométriose
Ovaires
40
Expliquer théories menstruations rétrograde de endométriose
Refoulement sang menstruel à travers trompes et dissémination du tissu endometrial vers cavité péritonéales Tissu envahit mésothélium
41
Selon théorie menstru rétrograde quelles femmes ont une haute incidence d'endométriose?
femmes ayant une obstruction du tractus génital inférieur (septum transverse, hymen imperforé
42
Expliquer théorie transplantation directe : endométriose
Présence de tissu dans plaies abdo et périnéale causée par transplantation des cellules endometriales lors des: - Césarienne - Hystérectomie abdominale - Episiotomie
43
Expliquer théorie Dissémination lymphatique et vasculaire
Théorie des menstru rétrograde explique pas localisation dans endroit disséminée: Donc ca se disserminerait de facon lymphatique ou vasculaire
44
Expliquer théorie induction endometriose
facteurs hormonaux ou biologiques induisent la différenciation des cellules indifférenciées en tissu endométrial.
44
Expliquer théorie Métaplasie coelomique
péritoine peut se transformer en tissus identique a endometre Ce type de tissu coelomique est present dans peritoine et plevre: explique presence endometriose dans endroit improbable comme poumons et plevre AUSSI: Les ovaires et les canaux de Müller (précurseurs de l’endomètre) sont tous deux dérivés de l’épithélium coelomique.
44
V ou f: les sx endometriose sont pires durant la grossesse
FAUX: Progesterone antagonise effet oestrogene et durant grossesse elle est augmenter donc patientes sont soulager
44
Quelle hormone est en cause dans endometriose
Oestrogene
44
V ou F: dysfonctionnement du système immunitaire pourrais faciliter le développement d’endométriose en cas de menstruation rétrogrades
VRAI sang retrogade pas détruit par macrophages etc a la place: sécrétion de facteurs de croissances et cytokines
45
Facteurs de risques endometriose (4)
Tendance familiales Mutations génétique et polymorphisme Défaut anatomique (obstruction tractus génital inf) Toxines environnementales
46
Décrire facteur de risque familiale de l'endometriose
Incidence augmentée dans famille 1er degré Multifactoriel RR6
47
2 gènes suspecter agir dans genese endometriose
EMX2 et PTEN
48
Pourquoi obstruction du tractus genital inf est un facteur de risque de l'endometriose?
Car: augmente menstruations retrogrades
49
Par quoi est medier la dyspareunie
Tension sur ligaments utero sacrés
50
Quelles maladies peuvent donner dyspareunie
Endométriose du septum recto-vaginal, des ligaments utéro-sacrés et des ovaires peuvent donner cette douleur.
51
Dysurie quoi suspecter
Endométriose vésicale si sx urinaires mais cultures négatives
52
Quoi suspecter si dyschésie
Douleur défécation: Implique svt impants endometriose du recto sigmoide
53
Quel examen physique peut reveler des informations pour douleur pelvienne et lesquelles
Examen bimanuel: Révele - Nodules, - Douleurs aux ligaments utéro sacrés - Palper masse annexielle - Uterus rétroversé - Cul de sac
54
Quelles maladies dx par échographie
Atteinte ovarienne Hydrosalpinx Fibrome Completer examen phyisque difficile
55
Quels maladies visibles par IRM
Septum rectovaginal Adénomyose
56
Hydrosalpinx
dilatation des trompes de Fallope par un liquide séreux, clair qui comprime l'épithélium muqueux.
57
Quels examens nécessaire pour diagnostic endometriose
Souvent: anamnese et examen pelvien suffisent imagerie utile : pour endometriome ovarien
58
Quand on utilise laparoscopie pour endometriose
en cas ambiguité ou échec traitement seulement
59
V ou:F besoin examen physique positif pour poser un dx
FAUX: Les antécédents suggestifs, même si l'examen est négatif, doivent être considérés comme suffisants pour poser un diagnostic clinique présumé
60
Objectif de la prise en charge endometriose
Traite symptomes RÉduire délair avant dx et traitement Réduire nb de chirurgies inutiles et éviter intervention chx
61
Endométriomes
lésion kystique ovarienne contenant du tissu endométrial. Allure de chocolat à fondue! Uni ou multi-loculée. Diamètre très variable.
62
V ou F: mesure du taux de Ca-125 est sensible, mais peu spécifique pour détecter endométriose
FAUX: spécifique à 90%, mais peu sensible pour détecter la maladie peu avancée avec 28%. PAS DIAGNOSTIC
63
Décrire couleur des lésions dans endometriose
lésion jeune et nouvelle sera plutôt rougeâtre. Plus elle sera mature, plus elle deviendra brune, noire ou bleutée. Les lésions plus anciennes deviendront blanchâtres et cicatricielles.
64
% de femmes infertiles atteintes d'endométriose
20-50%
65
Rôle endométriose dans infertilité
interfere avec captation ovule, motilité tubaire, et implantation embryon
66
Tx endometriose
avant DX: AINS Anti cox 2 Premiere intention: Contraceptif hormonaux combinés ou progestatif Deuxieme intention: - Analogue GnRH: agoniste donner en continue: desensibilise hypophyse entraine donc arret production hormonale : donc en pseudo menopause mais faut donner hormonothérapie de remplacement pour éviter osteoporose -
67
Cause de défaut d'implantation endometre dans l'endometriose
déficit en alpha 5 beta 3 integrine pourrait être associé à une moins bonne réceptivité de l’endomètr
68
Qu'est ce qui afféecter dans fertilité dans l'endometriose
Follicugonenese affecter Moins d'ovocytes Défaut implantation Possible que macrophages détruisent sperme Liaison spermato. a la zone pellucide affecter
69
Role des anti cox 2 dans endometriose
inhibent cette isoenzyme qui synthétise les prostaglandines impliquées dans la douleur et l’inflammation associée à l’endométriose.
70
Effets negatifs des contraceptif combiner dans endometriose
Y'a de oestrogene donc peut etre contre productif: parfois incapacité des progestatifs a antagoniser les récepteurs oestrogeniques
71
V ou F: les COC ont pas d'indication officielle dans traitement de l'endometriose
VRAI Il n'existe aucun consensus sur les bienfaits des COC dans la prise en charge de l'endométriose
72
TX: progestatifs endometriose
Antagonisent l’effet des estrogènes sur l’endomètre causant une décidualisation et une atrophie Maitrisent douleur chez 75% des femmes
73
Rôle du progestatif diénogest
Agit au dela effets centraux Effete antiprolifératifs Anti inflammatoires AntiangiogéniquesV
74
V ou F: Bcp de récidives dans chirurgie endometriose
VRAI 74% a 6 ans
75
Types de chirurgies endometriose
1. Résection lésions et lyse adhérences 2. Résection endométriome (kystectomie)
76
V ou F: la kystectomie a moins de récidives
VRAI 15%
77
Quel chx possible pour patients qui sont prete a être infertile
Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
78
Risque de Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilatérale
d’hypo-estrogénisme, ostéoporose, baisse libido, complications chirurgicales.

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