Cours 7-8: Coude Flashcards
(95 cards)
1
Q
Impacts sur le coude quadrupédie vers la bipédie?
A
- Libération de la masse corporelle
- Développement d’un mouvement de rotation axiale: Mouvement plus complexe et fonctionnel. Orientation de la main dans l’espace.
2
Q
Classification de l’articulation huméro-ulnaire?
A
- Articulation à charnière
- Synoviale
- Anatomiquement composée
- Mécaniquement simple
- Selle modifiée
- Un degré de liberté
3
Q
Classification de l’articulation huméro-radiale?
A
- Articulation à surface sphérique
- Synoviale
- Anatomiquement composée
- Mécaniquement simple
- Ovoïde non modifié .
- « Théoriquement » 3 degrés de liberté mais pratiquement 2 degrés de liberté.
4
Q
Surface articulaire du capitatum?
A
Capitatum (condyle huméral):
- Regarde en avant surtout, et un peu en bas
- Convexe
- Cartilage épais (5 mm) à sa partie centrale
5
Q
Quelle structure reçoit la fossette radiale en flexion?
A
Reçoit la tête radiale durant la flexion.
6
Q
Quelle structure reçoit la fossette coronoïdienne en flexion?
A
Reçoit le processus coronoïde de l’ulna durant la flexion ; elle est parfois perforée.
7
Q
Quelle structure reçoit la fosse olécrânienne en flexion?
A
Reçoit l’olécrâne.
8
Q
Impacts cliniques d’une limitation de flexion du coude?
A
Limitation à parler au téléphone, amener sa main à sa bouche pour manger…
9
Q
Caractéristiques de l’incisure trochléaire de l’ulna?
A
- Située entre l’olécrâne et le processus coronoïde.
- Concave de haut en bas.
- Convexe de médial à latéral.
- Le cartilage de l’incisure trochléaire se poursuit avec celui de l’incisure radiale.
10
Q
Caractéristiques du radius (tête radiale et cupule radiale)?
A
Tête radiale: convexe (ulna), recouverte de cartilage, plus large en avant et en dedans.
Cupule radiale: Ovale (La forme ovale est importante pour la pronation/supination).
- Concave (huméro-radiale)
- Cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale.
11
Q
Caractéristiques capsules et ligaments des articulations du coude?
A
D’un point de vue physiologique, la région du coude possède une seule articulation.
- Une seule cavité articulaire.
- Une seule articulation synoviale.
- Une seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur.
12
Q
Caractéristiques de la capsule de l’articulation du coude?
A
Capsule fibreuse, 3 articulations.
- Plus lâche en antérieur et postérieur (permet mouvement de flexion et extension).
- La capsule antérieure reçoit des fibres du muscle brachial alors que la capsule postérieure reçoit des fibres des muscles triceps et anconé.
- Les régions antérieure et postérieure sont minces alors qu’en médial et latéral la capsule est plus épaisse.
- Innervée par les 4 nerfs : musculo-cutané, radial, médian et ulnaire.
- N’a pas d’attache directe sur le radius; s’attache sur le ligament annulaire sinon mouvements radio-ulnaires seraient très limités.
13
Q
Caractéristiques de la membrane synoviale de l’articulation du coude?
A
- S’insère sur les bords des cartilages articulaires.
- Culs de sac : antérieur, inférieur (col du radius), radio-ulnaire et postérieur.
- Plis synoviaux à l’articulation radio-humérale.
La capsule articulaire est séparée de la membrane synoviale au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux.
14
Q
Caractéristiques des coussinets (pad) graisseux de l’articulation du coude?
A
- Extrasynovial
- Dans les fosses articulaires: radiale, coronoïdienne et olécrânienne.
- Se déplacent lorsque l’ulna et le radius occupent les fosses: en extension ⇒ remplissent les fosses radiale et coronoïdienne; en flexion ⇒ remplissent la fosse olécrânienne.
- Amortit les contacts osseux durant la flexion et l’extension.
15
Q
Particularité des ligaments de l’articulations du coude?
A
Tous capsulaires (intrinsèques) sauf une partie du ligament postérieur. Épaississement de la capsule.
16
Q
Caractéristique du ligament antérieur?
A
Capsulaire.
17
Q
Caractéristiques du ligament collatéral ulnaire (médial): Partie antérieure?
A
Antérieur (devant l’axe de rotation).
- Épais et très solide, fibres de collagène denses et comprimées
- Fibres s’attachent sur le tendon du fléchisseur superficiel des doigts
- Étiré entre 60 º de flexion et l’extension complète
- Stabilisateur primaire pour résister au stress en valgus pendant la flexion de 20 à 120º
18
Q
Caractéristiques du ligament collatéral ulnaire (médial): Partie postérieure?
A
Postérieur:
- Épais, épaississement de la capsule médiale
- Étiré entre 60º et 120º de flexion
- Rôle moins important dans la stabilité en valgus comparativement à la partie antérieure
19
Q
Caractéristiques du ligament collatéral ulnaire (médial): Partie transverse?
A
Ligament transverse.
Assiste la stabilité pendant un stress en valgus et aide à garder les surfaces articulaires en approximation.
20
Q
Caractéristiques complexe ligamentaire collatéral radial (3 parties)?
A
Complexe ligamentaire constitué du ligament collatéral latéral (radial), ligament collatérale ulnaire latéral et ligament annulaire.
- Ligament résistant, triangulaire
- Résiste au stress en varus et à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
- Plus élastique et moins résistant que le ligament collatéral ulnaire
- Prévient le glissement postérieur de la tête radiale
21
Q
Caractéristiques ligament collatéral radial: Partie latérale?
A
- Renforce le ligament annulaire en postérieur
- Stabilise l’articulation huméro-radiale
- Résiste au stress en varus (principal stabilisateur)
- Résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
22
Q
Caractéristiques ligament collatéral ulnaire: Partie latérale?
A
- Fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé et extenseur du poignet et des doigts
- Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
23
Q
Rôles du ligament annulaire?
A
- Stabilise l’articulation radio-ulnaire proximale
- Stabilisateur secondaire d’un stress en varus
24
Q
Caractéristique du ligament postérieur?
A
Capsulaire.
25
Innervation de la capsule articulaire du coude et ligaments?
Nerfs médian, radial, ulnaire, musculo-cutané, racines **C5 à C8.**
26
Présence de ménisque dans l'articulation du coude?
Possibilité d'un ménisque huméro-radial.
27
Bourses présentes dans l'articulation du coude?
* Bourse bicipito-radiale (entre le tendon du biceps et la tubérosité du radius).
* Bourse pour le nerf ulnaire.
* Autres…
28
Structures neuro-vasculaire a/n de l'articulation du coude?
Peu de tissus mous a/n du coude.
* Artère brachiale, réseau artériel et veineux.
* Nerfs en antérieur : médian et radial et en postérieur : ulnaire.
29
En position de flexion, le nerf ulnaire subit quels types de forces?
Subit des forces de compression, de tension et de cisaillement (frotte contre l'os), car en flexion du coude, le diamètre du tunnel ulnaire est diminué de 40% à 55%.
30
Degré de liberté mouvements de flexion/extension articulation huméro-ulnaire?
1 ddl.
31
Degré de liberté mouvements de flexion/extension, rotation médiale/latérale articulation huméro-radiale?
2 ddl.
32
Ostéocinématique mouvements de flexion/extension des articulations du coude?
**Axe :** Frontal
Axe instantané de rotation qui passe au centre de la trochlée et du capitulum du condyle huméral. Oblique vers le bas et l’intérieur. Légèrement mobile : centre instantané de rotation (CIR) se déplace d’environ 2-3 mm.
**Plan :** Sagittal H/U, H/R (non pur, oblique).
Déjettement des surfaces articulaires vers l’avant (trochlée et incisure trochléaire de l’ulna) et à environ 45º permet la flexion complète du coude ⇒ Retarde la rencontre du processus coronoïde avec la fosse coronoïdienne.
33
Particularité de la flexion à l'articulation huméro-ulnaire?
Flexion accompagnée de **rotation latérale conjointe** de 5° au début de la flexion et 5° de **rotation médiale conjointe** en fin de flexion et d’adduction.
34
Particularité de la flexion à l'articulation huméro-radiale?
Légère ascension de la tête radiale expliquant le contact huméro-radial.
35
Particularité de l'extension à l'articulation huméro-ulnaire?
Mouvement accompagné de rotation médiale conjointe et d’abduction.
36
Particularité de l'extension à l'articulation huméro-radiale?
Légère descente de la tête radiale.
Rotation latérale adjointe et rotation médiale adjointe : «spin» selon un axe vertical oblique.
37
Variations anatomiques de l'obliquité de la gorge de la trochlée?
**1.**Partie antérieure: verticale et droite de haut en bas; partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur (le + fréquent).
* Avant-bras devant le bras en flexion.
* Légèrement oblique en bas et en dehors en extension (valgus physiologique).
**2.**Partie antérieure: oblique en haut et en dehors; partie postérieure: oblique en bas et vers l’extérieur (moins fréquent).
* Avant-bras en dehors du bras en flexion.
* En dehors du bras en extension (valgus physiologique).
**3.**Partie antérieure : oblique en haut et en dedans (rare); partie postérieure : oblique en bas et vers l’extérieur.
* Avant-bras en dedans du bras en flexion.
* En dehors du bras en extension (valgus physiologique).
38
Valgus physiologique?
* Angle formé entre le bras et l’avant-bras
* Angle plus élevé chez les femmes (10 à 25º) que les hommes (5 à 15º)
Causé par :
1) Obliquité vers le bas et l’extérieur de la partie postérieure de la gorge de la trochlée.
2) Projection plus distale de la partie médiale de la trochlée p/r à la partie latérale.
* Disparaît en flexion.
39
Arthrocinématique du mouvements de flexion/extension de l'articulation du coude?
Glissement du radius et de l’ulna dans le même sens que le mouvement (surfaces concaves).
* Glissement antérieur lors de la flexion.
* Glissement postérieur lors de l'extension.
Roulement en fin d'amplitude:
* 5 et 10º derniers degrés de la flexion et de l’extension.
* Même sens que le mouvement.
40
Amplitudes articulaires flexion de l'articulation du coude?
Flexion 120° à 160°.
* Très grande variabilité chez les individus normaux. (ex. anorexique vs «body builders» vs surpoids)
* Limité par les tissus mous ou facteurs osseux.
41
Amplitudes articulaires extension de l'articulation du coude?
* Rectitude (extension complète) entre le bras et l’avant-bras : Limitée chez les gens musclés.
* Avant-bras est postérieur par rapport au bras : Hyperextension.
Rôle fonctionnel important chez les quadraplégiques (coude barré).
Hyperextension est plus fréquente chez les femmes car l’olécrâne pénètre plus profondément dans la fosse olécranienne.
42
Autres facteurs influençant l'amplitude flexion/extension de l'articulation de coude?
Type de mouvement (actif versus passif).
Position de l’avant-bras:
* Flexion plus grande en supination qu’en pronation.
* En pronation, la tête radiale viendra buter plus rapidement dans la fossette radiale.
Position de l’épaule.
Muscles bi-articulaires:
* Longue portion du biceps.
* Triceps.
En clinique, l’évaluation des mouvements de flexion et d’extension peut se faire dans les 3 positions de l’avant-bras (pronation, position neutre, supination).
43
Facteurs limitatifs flexion du coude?
**Mouvement passif** (fait par l’évaluateur ou le patient) **:**
* Peut atteindre 160º
* Approximation des tissus mous (muscles antérieurs)
* Butées osseuses : impact peu significatif, rare (Processus coronoïde dans la fosse coronoïdienne/Tête radiale dans la fosse radiale)
**Étirement des tissus mous postérieurs :**
* Partie postérieure de la capsule.
* Triceps.
* Partie postérieure du lig. collatéral ulnaire.
**Mouvement actif** (contraction musculaire volontaire) **:**
* Peut atteindre 145º
* Approximation des tissus mous (muscles antérieurs) : Muscles fléchisseurs du bras et de l’avant-bras.
* Étirement des structures postérieures.
44
Facteurs limitatifs extension du coude?
Butée osseuse de l’olécrâne dans la fosse olécrânienne : peu significatif, rare,
Étirement des tissus mous antérieurs :
* Capsule antérieure et muscles fléchisseurs du coude (biceps, brachial et brachio-radial).
* Muscles épicondyliens (possibilité).
* Partie antérieure des ligaments latéraux.
Les tissus mous et la composante osseuse contribuent chacun pour environ 50% de la stabilité articulaire.
45
Facteurs de stabilité médiale (stress en valgus)? À 90° de flexion?
* Ligament collatéral médial (stabilisateur primaire), **davantage partie postérieure.**
* Capsule médiale (très peu).
* Structures osseuses (moins de congruence entre les structures osseuses à cet angle).
* Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts, (support dynamique).
À 90º de flexion au coude, les muscles fléchisseurs sont des **stabilisateurs très importants.**
46
Facteurs de stabilité médiale (stress en valgus)? À 0° d'extension?
* Lig. collatéral médial, **partie antérieure surtout.**
* Capsule médiale.
* Structures osseuses: Tête radiale (stabilisateur secondaire), résection de la tête radiale peut induire une dysfonction de l’articulation radio-ulnaire et un stress supplémentaire sur la membrane interosseuse. Olécrâne.
* Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts.
47
En clinique, les stress en valgus sont réalisés à 0, 30 et 90 degrés de flexion du coude : **pourquoi?**
Veut voir l'intégrité des différents stabilisateurs du coude.
48
Facteurs de stabilité latéral (stress en varus)? Structures stabilisatrices à 90º de flexion ou à 0º d’extension?
* LIg. collatéral latéral,
* **Capsule latérale** (2ème stabilisateur).
* Muscles extenseurs du poignet et des doigts.
* **Structures osseuses** (stabilisateur principal).
En clinique, tests réalisés à 0° et à 30°.
49
Structures à risque lors de stress excessif en extension?
* La butée du bec olécranien dans la fossette olécranienne.
* La mise en tension de la partie antérieure de la capsule articulaire.
* La résistance due aux muscles fléchisseurs.
* Si l’extension se poursuit l’un de ces freins doit se rompre (olécrane ou capsule antérieure).
50
Structures à risque lors de stress en compression?
* Tête radiale.
* Processus coronoïde de l’ulna.
N.B. Il peut avoir **fracture** de ces structures osseuses si la pression exercée dépasse la résistance de l’os.
51
Structures à risque lors de stress en tension?
Une luxation ou sortie de la tête radiale peut arriver chez les jeunes enfants lors d’un traction importante de l’avant-bras.
La tête du radius sort du ligament annulaire.
52
Situation de stress excessif sur le lig. collatéral médial du coude?
Chute dans un escalier avec le bras qui s’agrippe à la rampe.
53
Classification des articulations radio-ulnaires supérieure, moyenne et inférieure?
**Supérieure:**
* Articulation à pivot, synoviale
* Anatomiquement composée
* Mécaniquement simple
* Ovoïde modifié, trochoïde
* 1 degré de liberté
**Moyenne:** Articulation fibreuse (syndesmose).
**Inférieure:**
* Articulation à pivot, synoviale
* Anatomiquement composée ou complexe
* Mécaniquement simple
* Ovoïde modifié
* 1 degré de liberté
54
Os et surfaces articulaires de l'articulation radio-ulnaire supérieure?
**Incisure radiale de l'ulna:** Concave en antéro-postérieur mais plat en vertical, regarde surtout vers l’extérieur et un peu en avant : important pour la pronation-supination (permet + grande amplitude de mvt.).
**Tête radiale:** Convexe, recouvert de cartilage, plus large en avant et en dedans.
55
Os et surfaces articulaires de l'articulation radio-ulnaire moyenne?
* Diaphyse de l'ulna et du radius.
* **Moyen d'union :** membrane interosseuse et corde oblique.
56
Os et surfaces articulaires de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
**Tête de l’ulna :** convexe en antéro-postérieur et couvre environ les 2/3 (sphère) du pourtour de la tête.
**Incisure ulnaire du radius :** concave en antéro-postérieur.
57
Caractéristiques capsule et ligaments de l'articulation radio-ulnaire supérieure?
* Capsule et membrane synoviale (coude).
* Ligaments annulaire et carré.
Même système capsulo-ligamentaire pour les 3 articulations proximales du coude.
58
Caractéristiques du ligament annulaire?
* Ligament fort.
* Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage ; plus étroit en distal qu’en proximal.
* Reçoit des fibres du muscle supinateur.
* Prévient le déplacement inférieur de la tête radiale et limite la rotation de la tête radiale pendant la pronation et la supination.
* En proximal, il s’attache sur le ligament collatéral latéral (radial) et sur la partie latérale de la capsule.
59
Caractéristiques du ligament carré?
* Tendu de façon constante dans toutes les positions de pronation et supination.
* Renforci par des fibres du ligament annulaire.
* Représente un renforcement de la partie inférieure de la capsule.
60
Caractéristiques articulation radio-ulnaire moyenne?
**Membrane interosseuse:**
* 4 ou 5 parties (si inclut la corde oblique).
* Membrane fibreuse entre le radius et l'ulna.
* Fibres orientée dans 2 directions: bas et intérieur, haut et intérieur.
* Bande centrale (CB), bande accessoire (AB), bande oblique distale (DOB), corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique.
* Bord supérieur libre juste sous la tubérosité radiale et une petite ouverture circulaire au 1/3 distal permettant aux vaisseaux de passer du compartiment antérieur au postérieur.
* Augmente la surface d’insertion des muscles de l’avant-bras.
* Empêche l’écartement et le glissement longitudinal des deux os de l’avant-bras et réduit le stress sur l’articulation huméro-radiale.
* La membrane interosseuse (partie centrale) est formées de fibres obliques à direction croisées. La couche antérieure est formée de fibres obliques en bas et à l’intérieur (fig.29) ce qui empêche la migration vers le haut du radius (flèche blanche) tandis que la couche postérieure est formée de fibres d’obliquité inverse soit en haut et l’intérieur (fig. 30) ce qui empêche la migration vers le bas du radius (flèche blanche).
**Corde oblique proximal:** aide à prévenir à la séparation du radius et ulna.
**La bande oblique distale stabilise l’articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament.**
* La membrane interosseuse assure avec le complexe fibrocartilagineux du poignet une stabilisation longitudinale.
* Coude en position de varus (pas de contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise du radius distal vers l’ulna proximal.
* Coude en position de valgus (contact entre la tête radiale et le capitulum), la force est transmise à travers le radius.
* Si l’avant-bras est en position neutre, la force appliquée sur la partie distale de l’ulna est de 7% alors que sur la partie proximale de l’ulna elle est de 93% de la force appliquée au poignet.
61
Articulation radio-ulnaire moyenne : Rôle de diffusion du stress vers l'ulna?
**Une force de compression sur le radius va tendre les fibres antérieures de la membrane interosseuse et transmettre le stress vers l’ulna.** Il est rapporté que le radius reçoit 82% du stress au niveau du poignet mais que seulement 60% de celui-ci serait transmis à la tête radiale. **La membrane interosseuse protège donc la tête radiale contre les fractures en compression.**
62
Caractéristiques de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
* Capsule mince et lâche, avec 2 épaississements capsulaires constituant **les ligaments radio-ulnaire palmaire (antérieur) et dorsal (postérieur).**
* Ces 2 ligaments et la membrane interosseuse sont des stabilisateurs des articulations R/U proximale et distale. Le ligament radio-ulnaire palmaire est au moins 2 mm plus long que le ligament radio-ulnaire dorsal.
63
Articulation radio-ulnaire inférieure : **Complexe du fibrocartilage triangulaire (ligament triangulaire) ou disque**?
* Fibro-cartilage (ménisque)
* Biconcave
* Articulaire et recouvert de cartilage
* Moyen d’union **le + fort R/U** inf.-premier stabilisateur
* Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien
64
Articulation radio-ulnaire inférieure : **Ligament triangulaire**?
* Il forme avec l’incisure ulnaire du radius une cavité de réception de la tête ulnaire.
* Soumis à des forces de traction, de compression et de cisaillement et souvent combinées : atteinte fréquente lors d’une fracture du poignet.
65
Articulation radio-ulnaire inférieure : **Interligne radio-ulnaire inférieure**?
* Plus fréquent (vers le bas et en dedans).
* Plus rarement : vertical.
* Exceptionnellement : oblique en bas et légèrement en dehors.
66
Ostéocinématique articulation radio-ulnaire mouvements de pronation/supination?
**Axe:** vertical oblique, passe par le centre de la tête radiale puis il descend obliquement en distal jusqu’au centre de la tête de l’ulna (processus styloïde).
**Plan:** transverse (horizontal), en position anatomique.
**Centre instantané de rotation:** l’axe de pro-supination se déplace d’environ 2 mm radialement pendant la pronation.
67
Séquence mouvement pronation de l'articulation radio-ulnaire supérieure?
1. **Mouvement principal :** rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna.
2. Rotation de la surface concave supérieure de la tête radiale avec le capitulum de l’humérus.
3. Glissement de la tête radiale contre la gouttière capitulo-trochléaire.
4. Déplacement latéral de la tête radiale.
5. Bascule latérale et inférieure du plan de la tête radiale durant la pronation parce que le radius bouge obliquement autour de l’ulna.
68
Séquence mouvement pronation/supination de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
1. **Mouvement principal :** rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna.
2. Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de la tête de l’ulna en pronation: légère extension et déplacement latéral (abduction).
3. **En supination :** l’inverse.
69
Position de congruence maximale entre les deux surfaces articulaires de l'articulation radio-ulnaire inférieure?
Position neutre.
70
4 conditions permettant les mouvements de pro-supination (R/U)?
1. Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche).
2. Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur.
3. Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale.
4. Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal).
71
Arthrocinématique pro-supination de l'articulation radio-ulnaire (proximale/distale)?
**Tête radiale :**
_En relation avec l'ulna :_ Glissement en direction opposée au mouvement (ex. supination = glissement antérieur de la tête radiale) et roulement dans la même direction que le mouvement.
_En relation avec l'humérus (capitulum) :_ Rotation (« spin »).
**Extrémité distale du radius :** Glissement et roulement dans la même direction que le déplacement du radius.
72
Facteurs limitatifs mouvement **pronation** de l'articulation radio-ulnaire?
* Compression des tissus entre les 2 os de l’avant-bras.
* Capsule et ligament dorsal (postérieur) de l’articulation radio-ulnaire inférieure : la capsule et le ligament dorsal (postérieur) seront étirés car il y aura un glissement et un roulement antérieur des surfaces articulaires.
* Capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure : **PAS** un facteur limitatif.
* Ligament triangulaire, ligament carré de Dénucé.
* Approximation osseuse du radius et de l’ulna.
* Muscle supinateur.
73
Facteurs limitatifs mouvement **supination** de l'articulation radio-ulnaire?
* Ligament carré de Dénucé : Également tendu en supination, il est relâché en position neutre.
* Capsule et ligament palmaire (antérieur) à l’articulation radio-ulnaire inférieure : Les structures antérieures sont tendues car un mouvement de supination entraîne un glissement postérieur.
* Capsule de l’articulation radio-ulnaire supérieure : **PAS** un facteur limitatif.
* Tendon des muscles pronateurs.
74
Comment expliquer que le ligament carré soit étiré à la fois en pronation et en supination ?
* La partie antérieure stabilise la R/U proximale en position de supination complète.
* La partie postérieure stabilise la R/U proximale en position de pronation complète.
75
Position de tension de la membrane interosseuse?
Supination, position neutre ou pronation ⇒ **controverse**.
Les bandes centrale, accessoire et bande oblique distale sont des stabilisateurs isométriques (changent peu de longueur) de l’avant-bras alors que les bandes proximales (corde oblique proximale, corde accessoire dorsale oblique) changent de longueur donc mis en tension selon la position de l’avant-bras. **Pour les 2 bandes proximales : controverse si étirés en supination ou pronation.**
76
Position de tension ligament triangulaire?
Tendu en pronation (partie postérieure), en position neutre et en supination (partie antérieure).
77
Importance fonctionnelle de la zone de contact articulaire : « Safe zone »?
* Partie de la tête radiale qui ne s’articule pas avec l’ulna.
* Arc de cercle d’environ 110º ; approximativement 65º en antérieur et 45º en postérieur.
* Position neutre, supination et pronation de l’avant-bras.
* Ostéosynthèse (plaques et vis) post-fracture de la tête radiale ; protection du nerf interosseux postérieur.
* Postéro-latérale en supination et antérieure en pronation.
* Zone où le cartilage est le plus mince.
78
Aspect fonctionnel à considérer : Perte des mouvements de supination/pronation?
* Peut être compensée jusqu’à une certaine limite par des mouvements d’abduction et d’adduction de l’épaule.
Perte du mouvement de supination entraîne particulièrement des déficits fonctionnels importants puisqu’il y a peu de compensations possibles.
Mouvements synergiques:
* Flexion et supination,
* Extension et pronation.
79
Amplitudes fonctionnelles AVQ?
* 30-120° de flexion du coude.
* 50° de pronation et de supination.
Le but du thérapeute est que le client soit **fonctionnel**.
80
Plâtre et membrane interosseuse?
Il y a rapprochement des attaches de la membrane osseuse en position de pronation.
* Pas de plâtre en position de pronation complète, car raccourcissement de la membrane interosseuse.
81
Fractures du radius?
* **Si fracture au tiers supérieur du radius et proximal au rond pronateur :** le décalage entre les 2 os est important car les muscles supinateurs (supinateur et biceps brachial) agissent sur le fragment supérieur sans freinage par les pronateurs alors que les muscles pronateurs (rond et carré) agissent sur le fragment inférieur. Plâtre en supination complète.
* **Si fracture à la partie moyenne du radius et distal au rond pronateur :** le décalage entre les 2 os est réduit de moitié parce que la pronation du fragment inférieur est induit uniquement par le carré pronateur et la supination (supinateur et biceps brachial) du fragment supérieur est modérée par l’action du rond pronateur. Plâtre en position neutre (entre supination/pronation).
82
Fonction musculaire du m. brachial (participation dans les activités)?
* Fléchisseur du coude par excellence.
* Peu importe la position de l’avant-bras (pronation, supination ou position neutre), la vitesse du mouvement, le type de contraction et de mouvement (libre ou résisté).
83
Fonction musculaire du m. biceps brachial (participation dans les activités)? En flexion et en supination?
**Lors de la flexion:**
* En supination : actif dans toutes les conditions.
* En position neutre : actif si mouvement rapide ou résisté.
* En pronation : peu actif si mouvement rapide ou résisté ; inactif si mouvement lent et non résisté.
* Les courte et longue portion ont une fonction semblable. Cependant la longue portion montre un degré d’activité plus élevé.
**Lors de la supination:**
* Le biceps est toujours actif sauf lors du mouvement libre avec le coude en extension. La force de supination du biceps est maximale lorsque le coude est fléchi à 90°.
84
Fléchisseurs accessoires du coude?
M. brachioradial, m. rond pronateur.
85
Extenseur accessoire du coude?
M. Anconé.
86
Synergie agoniste/antagoniste lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte?
Lors du geste fonctionnel de tourner une poignée de porte, le triceps stabilise le coude et prévient la flexion du coude par le biceps pendant que l’avant-bras exécute une supination.
87
Fonction musculaire du m. triceps?
Muscle stabilisateur du membre supérieur en chaîne fermée.
Le biceps et le triceps agissent également en synergie afin de stabiliser le coude lors des manœuvres puissantes de préhension.
88
Fonction musculaire du m. supinateur (participation dans les activités)?
## Footnote
**Coude étendu vs coude fléchi?**
**Coude étendu :** Le supinateur agit généralement sans l’aide du biceps brachial. Il est aidé par le biceps brachial lorsque le mouvement est résisté.
**Coude fléchi :** Le supinateur est aidé du biceps brachial lors de mouvements rapides et/ou résistés.
89
Fonction musculaire du m. carré pronateur?
Agoniste principal de la pronation.
90
Fonction musculaire du m. rond pronateur?
Mouvement rapide ou résisté.
91
Position d'étirement maximal du m. biceps (longue portion)?
Extension du coude + extension de l'épaule + pronation de l'avant-bras.
92
Fonction neurologique du n. radial?
**Si lésion a/n axillaire:**
* **Muscles:** Tous les extenseurs du coude, brachioradial, supinateur.
* **Fonctions:** Extension du coude ⇒ perte supination/diminution (biceps brachial).
* **Attitude:** Main en col de cygne.
**Si lésion au niveau du coude:**
* **Muscles:** aucun muscle agissant au coude est atteint.
* **Fonctions**: l’extension du coude est conservée.
93
Fonction neurologique du n. ulnaire?
**Muscles:** aucun muscle agissant au coude n’est atteint.
**Fonctions:** les mouvements au coude sont conservés.
94
Fonction neurologique du n. médian?
**A/n du coude:**
* **Muscles:** rond et carré pronateur.
* **Fonctions:** pronation ⇒ perte.
95
Revoir les questions d'intégration!
À la fin des présentations.
