Cours 7 : Étude de cas - Anémie

Question 1

Quand on utilise les transfusions sanguines?

Answer 1

anémie sévère et symptomatique (pas de consensus, mais éviter le + possible)
Envisager si :
ASE insuffisance
trop risqué d’utilisé ASE
traitement urgent anémie

Question 2

Cb de mg de fer par culot de transfusion?

Answer 2

1 culot = aug 10g/L d’hémoglobine= 200mg fer

Question 3

Je suis le type d’anémie caractérisé par diminution de B12.

Answer 3

Anémie mégaloblastique

Question 4

V ou F : le fer non heminique est mieux absorbé que le fer héminique.

Answer 4

F : fer heminique (30%) absorbé vs fer non heminique (10%)

Question 5

Quel transformation est nécessaire pour absorber fer d’origine végétal?

Answer 5

doit être transformé du fer ferrique (Fe3+) au fer ferreux (Fe2+) via enzyme et acidité

Question 6

Cb de mg de fer perd t-on par jour?ET cb devrait-on absorber de l’alimentation?

Answer 6

Perte quotidienne : 1mg (2mg menstruation)
Absorber de l’alimentation : 5-10% (1-2mg)

Question 7

5 grandes causes de l’anémie ferripive

Answer 7

Perte sanguine
Absorption
Besoins augmentés
Utilisation inadéquate
Apport diminué

Question 8

Nom du test qu’on doit faire en anémie ferritive

Answer 8

Bilan martial

Question 9

Différence entre ferritine et transferrine

Answer 9

ferritine : protéine de stockage du fer
Transferrine : protéine de transport du fer

Question 10

Symptômes de l’anémie ferripive

Answer 10

Sx anémie habituels
perte cheveux
inflammation muqueuse bouche
pica (manger truc non comestible ex: glace)
Dysphagie
Koïlonichie (ongle en cuillèère)

Question 11

Données de laboratoire caractéristique de l’anémie ferripive

Answer 11

Hb dim
Fer sérique dim (non fiable)
VGM dim
Saturation transferrine dim
Ferritine dim
Transferrine aug

Question 12

Nomme quelques aliments riches en fer

Answer 12

foie de porc
cheval
rognon agneau
volaille
Céréale bébés
Mélasse noire
graines citrouilles
épinards bouillis

Question 13

Recommandation apport quotidien alimentation

Answer 13

adulte santé : 8mg
femme menstruée : 18
femme enceinte : 27, allaitement 20
végé : 16

Question 14

Quel devrait être la recommandation en mg pour supplément fer oral et pour cb de temps?

Answer 14

150-200mg fer élémentaire die
3 ou 6 mois pour refaire réserves et poursuite si encore saignements

Question 15

Quelle est le problème #1 avec les suppléments de fer oral?

Answer 15

Adhésion thérapeutique : lié aux E2s

Question 16

Avantage et inconvénient du Feramax

Answer 16

Bien toléré et teneur de 150mg en fer. (libération prolongée, mais potentiel moins efficace)
mais pas couvert RamQ

Question 17

Quel supplément de fer oral est couvert Ramq? Quels sont ses deux inconvénient?

Answer 17

sulfate de fer & comprimé de 300mg a teneur de 60mg en fer élémentaire. + mal toléré

Question 18

Facteurs favorisant l’absorption du fer : IMPORTANT EXAM

Answer 18

Déficit en fer, hypoxémie, érythropoiétine
pH acide : prendre à jeun (OK repas pour tolérance) et hs, acide ascorbique

Question 19

Facteurs diminuant absorption: ** IMPORTANT EXAM**

Answer 19

aliments riches en tannates (Café/thé/vin rouge)
Aliments riches en phytates (grains entiers, son)
Antiacides/H pylori/IPP ou antiH2 (aug ph)
Chélation (ex: calcium)
État inflammatoire (aug hepcidine)

Question 20

Interactions avec suppléments fer

Answer 20

Lévothyroxine
ATB (quinolone, tétracycline–chelation)
Biphosphonate
Levodopa
Antiacides + anti H2, IPP, bicarbonate de NA
cholestyramine

Question 21

Comportement à adopter avec médicaments qui interagit avec fer

Answer 21

espacer 2h avant ou 2h après prise de fer oral

Question 22

E2s supplément fer

Answer 22

selles noires
GI important (limitant) : constipation, no/vo, douleur gastrique
relié à la dose (dim si pris avec nourriture)

Question 23

Peut-on donner fer parentéral à femme enceinte?

Answer 23

CI en troisième trimestre seulement

Question 24

Avantage 1er du fer IV

Answer 24

Combler les réserves de fer plus rapidement

Question 25

Indication fer parentéral

Answer 25

Intolérance/échec fer oral (observance/e2s) Perte de fer ++ ou perte anticipée Malabsorption intestinale accès veineux disponible (ex: dyalisé)

Question 26

Réactions immédiates associées à perfusion de fer

Answer 26

Hypersensibilité Effets cardiovasculaires : reliés à la dose et vitesse administration Effets GI (seulement pendant admin) Effets SNC (rare)

Question 27

Quels sont les trois types de fer IV?

Answer 27

Fer sucrose (venofer) Fer gluconate (Ferrlecit) Derisomaltose (monoferric)

Question 28

Avantage du derisomaltose (Monoferric) malgré son prix plus élevé?

Answer 28

On peut donner grosse dose (1 fois), moins cher en bout de la ligne

Question 29

Désavantage du fer gluconate

Answer 29

Si on doit donner 1000mg, doit venir 8 fois, moins pratique pour patient ambulatoire.

Question 30

Dose administrée IV en bolus

Answer 30

1000mg (divisé en plusieurs admins, sauf monoferric)

Question 30

Avantage de la perfusion vs IV lente

Answer 30

perfusion plus sécuritaire. permet de mieux gérer les E2s.

Question 31

E2s retardés de fer parentérale

Answer 31

bien toléré patient en parle pas d'habitude alors rare: effets cardio, arthralgies, frissons, étourdissemnt, fièvre, céphalée, myalgie, no/vo peut avoir une tite selle molle.

Question 32

Qui sont les patients avec plus de risques de réactions au fer parentérale?

Answer 32

Mx inflammation active asthme patients avec bcp d'allergies en général

Question 33

Devrait-on prendre un anti-H1 avant admin de fer parentérale?

Answer 33

NONN, masque hypersensibilité pré-médication avec cortico et anti-h2 plus approprié

Question 34

Suivi de anémie ferritive:

Answer 34

Hb dans 4 semaines bilan martial 3 mois après normalisation de Hb

Question 35

3 grandes causes d'anémie mégaloblastique

Answer 35

Apport insuffisant/malabsorption Besoins augmentés Médicaments qui altèrent le métabolisme folates ou b12

Question 36

V ou F : la malabsorption de Ac. folique est commune

Answer 36

F: rare et associé à Mx héréditaires

Question 37

Caractéristiques de labo anémie mégaloblastique

Answer 37

hb dim VGM +++ fer souvent aug

Question 38

Quels sont les apports recommandés en acide folique?

Answer 38

adulte en santé : 0.4mg/jour femme enceinte/allait : 0.5-0.6mcg

Question 39

sources alimentaires acide folique

Answer 39

légumes verts & orangés maïs légumineuses certains produits céréaliers

Question 40

valeur de diagnostic anémie lié à acide folique

Answer 40

moins 3mcg/L, mais pas de consensus

Question 41

traitement + suivi anémie causé par manque acide folique

Answer 41

0.4-1mg die jusqu'à normalisation hB (ad 4 mois) puis 0,4mg die si cause déficience toujours présente suivi ; amélioration hb et dim vgm après 10-14 jours, réponse complète après 8 semaines

Question 42

Apport alimentaire quotidien recommandé

Answer 42

6-9mcg diète occidentale ; 5-15mcg

Question 43

V ou F : les réserves en B12 fait qu'on atteint une anémie rapidement

Answer 43

F : prend des années

Question 44

Lieux d'absorption de la B12

Answer 44

Iléon distal (facteur intrinsèque)

Question 45

Sources alimentaires B12

Answer 45

huitres, palourdes, abats, viande musculaire, produits laitiers, blanc d'oeufs attention vege : devrait aller chercher aliments enrichis

Question 46

rx agissant sur absorption B12 pouvant mener à une carence

Answer 46

Merformin, colchicine, anti H2, IPP

Question 47

Problème avec le dosage du Vit B12

Answer 47

résultat variable: dosage normal (bcp de faux - et faux +)

Question 48

valeur de carence en B12

Answer 48

en bas de 150pmol/L entre 150 et 220 : on donne, pas cher et bien toléré

Question 49

Traitement :

Answer 49

Question 50

Causes principales anémie spécifiques à l'IRC

Answer 50

Diminution production EPO Augmentation hepcidine Déficit en fer réel Durée de vie écourtée des globules rouges (60 à 120 jrs)

Question 51

Quelle est la 1ère cause d'hyporéponse aux ASE?

Answer 51

déficit en fer

Question 52

Qu'est-ce qu'on devrait regarder pour diagnostic de anémie en IRC?

Answer 52

hb homme sous 130g/L hb femme sous 120g/L aussi ; formule sanguine complète, décompte réticulocytes, ferritine, % saturation, vitamine B12, folates

Question 53

Supplémentations en fer et cibles visées

Answer 53

Ferritine : max 500ng/ml % saturation max 30%

Question 54

Est-ce que le fer po ou iv est mieux pour les IRC dialisés?

Answer 54

IV, po est rarement suffisant

Question 55

Quels sont les seuils de traitements aux ASE pour anémie en IRC?

Answer 55

IRC ND : si Hb plus 100g/L non si hb moins 100g/L- individualisation du traitement IRC 5D: oui

Question 56

Quel est le début d'action des ASEs?

Answer 56

4-6 semaines en moyenne, rarement avant 2 semaines (important d'informer les mds pour pas aug les doses et faire E2s) aug des reticulocytes dans 10 premiers jours

Question 57

Quelles sont les CI relatives à prendre avec les ASE?

Answer 57

patient néoplasie active/ATCD AVC/ATCD néoplasie

Question 58

Quels sont les risques avec ASE?

Answer 58

ACV, thrombose, HTA/convulsions, cancer (relative)

Question 59

Cibles de traitement

Answer 59

IRC ND : hb 100-115g/L IRC HD : hb 90-115g/L Ne pas dépasser 115g/L NE pas jamais viser intentionnellement Hb au dessus de 130g/L

Question 60

Quels sont les agents stimulant de l'érythropoïèse?

Answer 60

EPREX (epoietin alfa) ARANESP (darbepoietine alpha)

Question 61

Quelle est la valeur à retenir pour l'ajustement des ASE

Answer 61

aug/dim de 25% araneps aug/dim 25U/kg Eprex

Question 62

Suivi ASEs

Answer 62

IRC 3-5 non dialysé et DP : q3mois min IRC5-HD : q1mois min évaluation réserves martiales : %sat et ferritine plus souvent à initiation ou changement ASE, perte sanguine, après fer IV ou autre situation déficit fer

Question 63

Conseil ASE **IMPORTANT EXAM**

Answer 63

Indication, benefices/risques admin conservation : froid sauf 15-20min avant injection Surveillance : syndrome grippal, TA, signe thrombose (rougeur/chaleur), suivi Hb (prise de sang) Disposition des aiguilles