Cours 7: Gériatrie Flashcards
(40 cards)
Quelle est, selon Jerry H. Gurwitz, la pertinence de la pharmacovigilance en gériatrie?
“Tout nouveau symptôme chez un patient âgé devrait être considéré comme un effet indésirable d’un médicament jusqu’à preuve du contraire.”
Définition effet indésirable.
Une réaction nocive, attendue ou inattendue, à un médicament utilisé à une dose usuelle pour le traitement ou la prévention d’une maladie (soupçon d’un lien causal).
Définition évènement indésirable.
Tout dommage causé par un médicament, incluant les effets indésirables, les erreurs d’administration ou toute autre circonstance pouvant entrainer un dommage.
Définition personne âgées.
Une personne âgée (âge chronologique) de 65 ans et plus.
Définition prescription potentiellement inappropriée (PPI).
Un médicament prescrit à une personne en quantité ou en dose inappropriée (i.e. sur-prescription) ou un médicament prescrit à une personne sans considération à la pharmacocinétique, la pharmacodynamie ou aux risques d’interactions (i.e. choix inapproprié).
Le nombre de médicaments augmente selon 6 facteurs, lesquels?
- L’âge chronologique et biologique
- Avec le temps
- Le milieu de vie
- le nombre de comorbidité
- Le niveau socioéconomique
- le nombre de médecins/prescripteurs
Définition de la multimorbidité et de la polypharmacie.
Multimorbidité:
la Co-existance de 2 ou plus conditions médicales chroniques chez une personne. La multimorbidité augmente la complexité de la prise en charge clinique (pour le patient et le clinicien) et affecte négativement la qualité de vie, la mobilité, l’autonomie, etc. Elle est associée à une augmentation des hospitalisations, de la détresse physique et psychologique, d’utilisation des ressources médicales, à la mortalité et aux coûts.
La polypharmacie:
- La présence de 5 ou plus médicaments chez une personne. Définition quantitative
- Co-prescription de plusieurs médicaments / visite de plusieurs pharmacies / présence de médicaments inappropriés / présence d’interaction médicamenteuse. ** Définition qualitative **
La polypharmacie est associée à la mortalité, aux chutes, aux effets indésirables, aux visites à l’urgence et aux hospitalisations, aux ré-hospitalisations.
*** Peu importe la définition, la polypharmacie est de plus en plus prévalente.
Quels sont les changements physiologiques du vieillissement au niveau du système neurolgique?
- Diminution du volume cérébral de environ 2% par décade (décennie) après 60 ans; ++ matière blanche.
- Diminution du nombre total de synapses, mais augmentation de la taille des synapses (pas nécessairement négatif)
- Diminution de l’efficacité de la barrière hémato-encéphalique *** ultra important en pharmacie.
- Changement dans la quantité de neurotransmetteurs:
=> Ach: peu de changement
=> Dopamine: DIMINUTION IMPORTANTE AVEC L’ÂGE (**attention dépression)
=> Sérotonine: peu de changement, possible diminution du nombre de RCPT de 5-HT1 et 5-HT2.
=> Na: légère augmentation de la sécrétion et diminution du nombre de récepteurs a-2 corticaux
=> GABA: peu de changement
=> Glutamate: diminution du nombre de récepteurs à glutamate.
Quels sont les changements physiologiques avec le vieillissement au niveau du système cardiovasculaire?
- augmentation de la rigidité artérielle = augmente la TA systolique.
- diminution du nombre de capillaires:
=> diminue la capacité de la peau à dissiper la chaleur (vasodilatation)
=> DIMINUE FLOT SANGUIN RÉNAL - augmentation de la masse cardiaque (ventricule gauche)
- dilatation de l’aorte et de l’oreillette gauche
- AUGMENTATION DE LA FIBROSE MYOCARDIAQUE, incluant le système de conduction.
- perte des neurones PARAsympathiques:
=> DIMINUE LA TÉPONSE CHRONOTROPIQUE, IONOTROPIQUE ET LUSIMOTROPIQUE (relaxation myocardique).
Quels sont les changements physiologiques avec le vieillissement au niveau du système gastro-intestinal?
- Diminution du préistaltisme gastrique
- Achlorrhydie gastrique plus fréquente
- Atrophie de la muqueuse colique
- Diminution de l’absorption du calcium, vitamine B12, cuivre, zinc, acides gras
Au niveau hépatique:
- diminution de la masse hépatique, du nbr toptal d’hépatocytes
- DIMINUTION du flot sanguin
- diminution total du nombre de mitochondries
- DIMINUTION de la fonction hépatique.
Quels sont les changements physiologiques avec le vieillissement au niveau rénal?
- L’organe qui subit le plus de changement avec le vieillissement.
- Diminution de la masse avec l’âge, diminution du volume ad 40% après 90%.
- DIMINUTION du flor vasculaire rénal, environ 10% par décade après l’âge de 20 ans, ad 50% après 80 ans.
- Diminution de la fonction réanle, environ 10% par décade, AD 50% DE LA FONCTION APRÈS 60 ANS:
=> PERTE DE NÉPHRONS
=> DIMINUTION DE L’ACTIVITÉ MÉTABOLIQUE ET ENZYMATIQUE DES CELLULES TUBULAIRES.
Quelles sont les répercussions pharmacocinétiques d’un changement au niveau de l’absorption chez un individu?
Absorption: cliniquement, les changements sont négligeables.
Quelles sont les répercussions pharmacocinétiques d’un changement au niveau de la distribution par une augmentation de la masse adipeuse, une diminution de la masse musculaire et/ou une diminution du volume d’eau corporel total?
Pour les médicaments liposolubles comme les benzodiazépines => augmentation de la demi-vie.
Quelles sont les répercussions pharmacocinétiques d’un changement au niveau de la distribution par une diminution des protéines plasmatiques (albumine)?
Engendre une diminution de la liaison aux protéines donc une diminution de la biodisponibilité (i.e. phénytoïne, diazépam).
Quelles sont les répercussions pharmacocinétiques d’un changement au niveau du métabolisme par une diminution du métabolisme oxidatif (en phase I)?
Engendre une augmentation des concentration sériques de certains médicaments comme la warfarine.
Quelles sont les répercussions pharmacocinétiques d’un changement au niveau de l’excrétion par une diminution physiologique du débit de filtration glomérulaire et diminution de la sécrétion et réabsorption tubulaire?
Cause une augmentation sérique de certains médicaments (ex: digoxine, morphine).
Décrit les répercussions pharmacodynamiques causé par la diminution de l’efficacité de la barrière hémato-encéphalique lors du vieillissement.
La diminution de l’efficacité de la barrière hémato-encéphalique vient aussi avec:
- la dégénérescence graduelle des structures et des fonctions du système dopaminergique engendre une diminution des neurones dopaminergiques dans la substance noire, une diminution des récepteurs D2 et une diminution de la fluidité membranaire et de la cascade de signalisation, causant une réponses importantes à des FAIBLES DOSES d’ANTIPSYCHOTIQUES et plus d’effets secondaires.
- la sensibilité accrue des récepteurs GABA: engendre des réponses imporantes à des FAIBLES DOSES DE BENZODIAZÉPINES et plus d’effets secondaires.
- la densité et l’affinité des récepteurs aux opiacés: réponses importantes à de FAIBLES DOSES D’OPIACÉS et plus d’effets secondaires.
Quels sont les facteurs pathologiques qui justifient l’approche “start low and go slow” lors de la prescription médicamenteuse chez la population âgée?
La plupart des maladies plus prévalentes avec l’âge augmentent le risque d’accumulation des médicaments et augmente la vulnérabilité aux effets indésirables.
Pourquoi la pharmacovigilance est-elle pertinente en gériatrie?
Parce que les médicaments peuvent:
- accélérer le déclin fonctionnel
- diminue la qualité de vie
- augmenter les hospitalisations
- augmenter la relocalisations et l’instutitionnalisations
- augmenter la mortalité
Quelles catégories (5) de médicaments sont les plus associées à des hospitalisations?
- Agents hématologiques
- Agents endocriniens
- Agents cardiovasculaires
- Agents du SNC
- Agents antimicrobiens
Quels sont les 5 médicaments les plus associés à des hospitalisations?
- Warfarine
- Insuline
- Antiplaquettaire
- Hypoglycémiants oraux
- Opiacés.
Définition/comparaison syndromes gériatriques vs maladies.
Syndrome:
Un syndrome représetne l’ensemble de plusieurs symptômes ou signes en rapport avec un état pathologique donné et permettant, par leur groupement, d’orienter le diagnostic (e.i. syndrome coronarien aigu).
- c’est une entité non-spécifique
- Peut être secondaire à plusieurs pathologies différentes (i.e. athérosclérose, thrombus, anévrysme, vasospasme, vasculite, etc).
Maladie:
Représente l’altération de la santé, des fonctions d’une personne secondairement à une cause connue.:
- entité plus spécifique
- secondaire à une pathologie PRÉCISE
Syndrome gériatrique:
C’est un tableau clinique fréquent chez une personne âgée avec un ensemble de plusieurs symptômes ou signes témoignant d’un problème médical sous-jacent.
- Présentation clinique fréquente non-spécifique
- Souvent secondaire à des maladies communes
- “présentation clinique atypique” de “maladies typiques”
Ex: la démence est un syndrome gériatrique (troubles cognitifs) pouvant être sous-jacents de plusieurs maladies (Alzheimer, démence frontotemporale, prise de substance, etc).
Comment sont traités des syndromes gériatriques causés par des médicaments?
En enlevant la prescription du médicament causal ou du médicament qui contribue au syndrome.
Quelles sont les plus fréquentes interactions médicamenteuse à surveiller en cas de polypharmacie?
Tout ce qui passe par le CYP3A4:
=> inhhibiteurs: antiviraux, antibiotiques, antifongiques
=> Inducteurs: anticonvulsants, antituberculeux
=> Substrats: antibiotiques, anti-arythmiques, benzodiazépines, immunomodulateurs, etc.
