Cours 7 Les brûlures partie 2

Question 1

Quelles sont les 2 principales cause de brûlure?

Answer 1

1. Feu
2. Liquide brûlant ou vapeur (80%)

Question 2

Quel est le pourcentage des brûlures surviennent à domicile ? ( 68%, 72% ou 79%)

Combien de % représente les infections cutanées et pulmonaires du au brûlures? (22% ,31% ou 45%)

Answer 2

Quel est le pourcentage des brûlures surviennent à domicile ? 72%

Combien de % représente les infections cutanées et pulmonaires du au brûlures? 31%

Question 3

Quel est le processus de cicatrisation selon le degré de brûlure ?

• Brûlures 1er degré
• Brûlures 2e degré superficiel
• Brûlures 2e degré profond
• Brûlures 3e degré
• Brûlures 4e degré

Answer 3

• Brûlures 1er degré (3 à 5 jours)
• Brûlures 2e degré superficiel (1 à 3 semaines)
• Brûlures 2e degré profond (3 à 9 semaines et souvent nécessite une greffe)
• Brûlures 3e degré (besoin d’une greffe pour guérir)
• Brûlures 4e degré (membres non viables car os-muscles atteints)

Question 4

Quelles sont les phases de cicatrisation?

Answer 4

1. Hémostase (5-10 min)
2. Inflammatoire (1-4 jours)
3. Prolifération (4e au 21e jours)
4. Mturation ( 3e semaine à 2 ans )
5. Processus/phase inflammatoire (Chez les grands brûlés, il y a installation d’une seconde phase inflammatoire vers la 6e semaine qui peut s’étendre jusqu’à 18-24 mois avec activité maximum en moyenne de la 6e semaine au 6e mois.)

Question 5

Comment définit-on la cicatrisation optimale?

Answer 5

Il s’agit de l’équilibre entre prolifération des cellules et nécrose cellulaire mais avec brûlures, la prolifération des cellules est plus grande que la nécrose

Question 6

Quel aspect à la peau suite suite au processus de cicatrisation ?

Answer 6

Aspect hypertrophique: épaississement de la peau

Question 7

Qu’est ce qui explique l’hypertrophie de la peau ?

Answer 7

Suite à une brûlure grave, les fibroblastes continuent à être dans un état hyperactif en raison de la réaction inflammatoire qui se prolonge dans le temps

Question 8

Quels sont les 3 principaux enjeux lors de la seconde phase inflammatoire ?

Answer 8

• l’hypertrophie cutanée (épaississement de la peau)
• la rétraction cutanée (raideur de la peau)
• le prurit (démangeaisons)

Question 9

En tant que physiothérapeute, que faut-il s’assurer pendant la phase inflammatoire ?

Answer 9

Il faut diriger la cicatrisation: Le patient se sent toujours pris dans sa peau, on observe une grande variabilité des mesures de ROM.

Question 11

Quel est l’aspect cutanée de la phase inflammatoire ?

Answer 11

S’observe par la coloration de la peau qui est rouge foncée, violacée, une augmentation du volume de la cicatrice et une chaleur locale.

Question 12

Quelles sont les caractéristiques cutanées du tissus cicatriciel ?

Answer 12

• Le derme s’enrichit d’une abondante vascularisation. On peut apercevoir chez certains clients des réseaux veineux visibles à la surface de la peau.
• Les glandes sudoripares, sébacées et poils tentent de se régénérer.

Question 13

Quelle est la différence entre le tissus sain et le tissus cicatriciel au niveau de l’organisation cellulaire ?

Answer 13

Disposition anarchique des fibres de collagène qui s’organisent en nodules ou en spirales au lieu de s’organiser en fibres épaisses, traissées et orientées parallèlement à la surface du derme normal.

Question 14

À quel moment survient l’hypertrophie cutanée ?

Answer 14

Au stade ou l’inflammation cutannée est au maximum.

Question 15

Quelles sont les zones les plus a risque à décelopper de l’hypertrophie cutanée ?

Answer 15

Les zones moins mobiles comme les bras, le tronc, le bas du visage, etc…

Question 16

Quels sont les facteurs qui contribuent à l’évolution de l’hupertrophie cutannée ?

Answer 16

• Infection des plaies et localisation des plaies
• Facteurs immunitaires
• Génétique
• Prélèvement répété de zones donneuses
• Processus inflammatoire chronique
• Âge

Question 17

Complétez la phrase :

La phase inflammatoire se prolonge, et sous l’action de facteurs stimulants les (1) continuent à être dans un état hyperactif. La prolifération des cellules n’est pas balancée par leur (2): La quantité de collagène peut ↑ jusqu’à (3) la normale

Answer 17

1. Fibroblastes
2. Nécrose
3. 4X

Question 18

Qu’est ce que la rétraction cutannée ?

Answer 18

L’organisme tente de diminuer la superficie d’une plaie par des mouvements centripètes de la peau (contractions) Résultat: diminution de 10 à 20 % de la superficie.

Question 19

Quelle cellule est responsable de la rétraction de la peau ?

Answer 19

Myofibroblastes qui se contractent autour de la plaie

Question 20

Nommez un avantage et un inconvénient de la rétraction cutannée.

Answer 20

Avantage :

Diminue la perte de liquide ( suintage )

Inconvénient:

indésirable si se prolonge dans le temps car diminution du ROM et de la mobilité

Question 21

Comment est-il possible d’observer les cordon ( rétraction cutannée)?

Answer 21

S’observe par un blanchiment de la peau lorsque mis en tension. Heureusement, ces forces de contraction peuvent être contrebalancées par des étirements.

Question 22

Quelles zones sont plus à risque de développer des cordons ?

Answer 22

Les zones mobiles du corps.

ex: entre les doigts appelé palme digitales

dans le cou appelé placard

Question 23

Quelles sont les complications les plus fréquentes chez les grands brûlés

Answer 23

• Infections cutanées et pulmonaires (les infections cutanées sont la complication la plus fréquente)
• Syndrome compartimental (Accumulation de fluide sous l’escarre (plaie) ou dans les tissus sous-cutanés. Compromet le flot sanguin et nerveux)
• Neuropathie -Pied tombant, main en griffe, faiblesses (atteinte nerveuse localisée ou diffuse) Brûlures électriques > thermiques
• Ossification hétérotopique (Développement d’une structure osseuse anormale dans des tissus mous)

Question 24

Quels sont les principaux objectifs des physiothérapeutes auprès de la clientèle des grands brûlé?

Answer 24

• Améliorer la qualité du tissu cicatriciel
• Guider la cicatrisation
• Prévenir les complications à travers le processus de guérison
• Maintenir et récupérer les amplitudes articulaires
• Reprendre force et endurance musculaire
• Reprendre capacités cardio-respiratoires
• Améliorer et maintenir le bien-être physique et psychologique (améliorer le sommeil, contrôler les douleurs, gestion de l’anxiété)
• Reprendre la fonction et l’autonomie dans les habitudes de vie antérieures
• Favoriser la reprise des rôles sociaux
• Enseigner/ éduquer le client: processus guérison, thérapies, exercices à faire, précautions et soins de la peau avec brûlures

Question 25

Quelles sont les 4 étapes de l’évaluation en physiothérapie ?

Answer 25

• Lecture du dossier antérieur (notes hôpital)
• Examen subjectif
• Examen objectif
• Prise de photos des tissus cutanés

Question 26

Quels sont les principaux conseils pour les soins de la peau ?

Answer 26

• Hydratation: 2 à 3 fois par jour avec une crème à base d’eau, sans parfum ni alcool.
• Douche: à débuter selon recommandation du plasticien. Maximum 10 minutes. Utiliser serviette de couleur blanche, température de l’eau tiède, savon doux sans parfum et sans alcool, l’assécher en tamponnant sans frotter et ensuite hydrater la peau après pour éviter tout dessèchement. Surveiller l’apparence de la peau et l’apparition de nouvelle plaie.
• Éviter les bains, spa et piscine si possible (surtout en phase inflammatoire).
• Éviter l’exposition au soleil (crème solaire FPS 60 recommandée) et porter des vêtements avec protection solaire. La peau brûlée est plus vulnérable aux rayons du soleil particulièrement durant la première année (risque de cancer de la peau augmenté).

Question 27

Quelles sont les causes du prurit ?

Answer 27

Causé par: inflammation, repousse des terminaisons nerveuses, sécheresse de la peau, lotion parfumée, eau trop chaude, aliments épicés/sucrés, caféine, alcool, fatigue, stress et variations de température chaud/froid.

Question 28

Que faut-il faire en ca sde prurit ( démangeaisons)?

Answer 28

Quoi faire: éviter à tout prix de gratter la peau, appliquer plutôt une pression forte, appliquer de la crème, appliquer une compresse froide (aide à contrôler l’inflammation), vaporiser de l’eau thermale, essai de médications de types antihistaminiques/antiépileptiques, porter les vêtements compressifs, modération avec alcool, café, liqueur brune et avec les aliments sucrés, salés et épicés, gestion du sommeil et de l’anxiété. Des massages ⁄ mobilisations des tissus cutanés favorisent aussi la gestion des démangeaisons.

Question 29

Quels sont les bienfaits du yoga pour les grands brulés?

Answer 29

Les postures de yoga qui permettront un étirage des zones à travailler en plus de travailler sur la force et l’endurance musculaire = ↑ fluidité des mouvements