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Flashcards in Cours 7 (nic) Deck (27)
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1
Q

Quelles sont les complications pulmonaires possibles post op thoracique ou abdominale (7+4)

A
Diminution ventilation
Diminution réflexe de la toux
Diminution activité cils vibratiles -> augmentation sécrétion
Douleur
Spasmes musculaires
Diminution mobilité
Autres complications:
Hypercapnie
Hypoxémie
Pneumomédiastin
Arythmies cardiaques
2
Q

Qu’est-ce qui peut causer la diminution de ventilation post op thoracique/abdominale

A
Anesthésie
Médication antalgique
2° à augmentation sécrétions
Dlr
Parésie du diaphragme
Diminution mvt thoracique
3
Q

Qu’est ce qui peut causer l’augmentation des sécrétions post op thoracique/abdominale

A

Tube endotracheal
Diminution de mobilité
Hypersécrétion des muqueuses bronchiques, oedeme broncho pulmonaire
2° à diminution ventilation

4
Q

Explique le patron restrictif post op thoracique/abdominale

A

Avec la perte de compliance et la perte de surfactant, les alvéoles inférieures vont se fermer et il sera très difficile des réouvrir. Le changement de volume (ventilation) ne se fera plus au même endroit, ce sera dans une zone ou la perfusion est moindre. Il faudra aussi un plus gros changement de pression pour avoir le même changement de volume -> augmentation de la consommation d’O2 lié à la respiration

5
Q

Dès qu’on a une ventilation mécanique > _____ h, les chances diminuent ++ d’atteindre le niveau fonctionnel pré-intubation

A

48

6
Q

Que peut-on voir à la rx lors de pneumomédiastin

A

On va voir de l’air (diminution de densité) à côté de la trachée

7
Q

Quels sont les principaux buts de la physiothérapie en soins intensifs

A

Prévention et tx des complications pulmonaires

Prévention et tx des effets néfastes de l’immobilisation et de l’alitement

8
Q

Qu’est ce que l’acronyme IPPA

A

Pour guider l’évaluation aux soins intensifs
Inspection: signes de détresse respiratoire?
Palpation: fx de côtes? emphysème sous-cut?
Percussion, Auscultation: modification de la position d’éval (DL); bruits de l’équipement qui limitent A

9
Q

Qu’est ce que le MRC score?

A

Test qui permet d’évaluer la force du pt sans avoir à faire un BMM complet

10
Q

Qu’est ce que la détresse respiratoire?

A

Sensation de difficulté respiratoire, manifestée par de la dyspnée

11
Q

Signes et symptomes d’hypoxémie

A
◼ respiration par la bouche
◼ dyspnée, dyspnée de phonation
◼ battement des ailes du nez
◼ utilisation des muscles accessoires
◼ confusion, inconfort, agitation
◼ diaphorèse
◼ cyanose
◼ HTA → hypotension
◼ teint grisâtre, arythmies
12
Q

Signes et symptomes d’hypercapnie

A
◼ céphalée
◼ somnolence
◼ HTA
◼ tachycardie
◼ diaphorèse
◼ peau et conjonctives rouges
◼ tremblements
13
Q

Quel est le premier tx à faire chez un pt agité

A

Le replacer dans son lit (positionnement) afin d’améliorer sa mécanique respiratoire

14
Q

Signes et symptomes de détresse respiratoire

A
◼ tirage
◼ ↑ temps expiratoire
◼ expiration active
◼ distension des jugulaires
◼ respiration paradoxale 

à un stade plus précoce, on peut voir alternance entre la respiration thoracique et abdominale (pour prévenir la fatigue des muscles)

15
Q

Qu’est ce que la respiration paradoxale?

A

À l’inspiration, la cage thoracique s’ouvre et l’abdomen rentre (vs respiration normale que les deux se suivent). Contraire à l’expi. C’est lorsque la fatigue des muscles respiratoires est installée.

16
Q

Quelles sont les causes possibles de la détresse respiratoire?

A

◼ dépression du centre nerveux central de la
respiration
◼ défaillance au niveau des composantes
neuromusculaires
◼ conditions affectant la paroi thoracique
◼ pathologie pulmonaire
◼ conditions affectant d’autres systèmes

17
Q

Quels sont les facteurs de risque d’avoir une détresse respiratoire causée par la dépression du centre nerveux central de la respiration?

A
◼ âge > 70 ans
◼ apnée du sommeil
◼ sensibilité aux opiacés
◼ Mx dépresseurs du SNC
◼ insuffisance rénale
◼ IMC > 35 kg/m2
◼ maladie pulmonaire
◼ insuffisance hépatique
18
Q

Quelles sont les conditions qui affectent la paroi thoracique qui pourraient causer une détresse respiratoire?

A

Tout ce qui augmente la résistance ou diminue la compliance: maladies chroniques qui décompensent, maladies aigues, polytraumatisés, dlr post chx thoracique, etc.

19
Q

Quels sont les critères de la détresse respiratoire?

A

C-A-B
Circulation
◼ TAS < 90 mm Hg
◼ FC < 40 bpm ou > 130 bpm

Airway
◼ Obstruction des voies respiratoires (sécrétions,
stridor, …)

Breathing
◼ Auscultation
◼ Fréquence respiratoire < 10/min ou > 28-30/min
◼ Saturation O2 diminuée (critère variable chez le
sujet sain ou MPOC)

20
Q

Qu’est ce que la défaillance respiratoire aigue

A

Incapacité du système respiratoire à

maintenir des échanges gazeux (mauvaise oxygénation → hypoxémie, accompagnée de rétention de CO2 → hypercapnie)

21
Q

V ou F: Lors de défaillance respiratoire aigue, on va observer de la détresse respiratoire?

A

V

22
Q

Par quoi est causée la défaillance respiratoire aigue?

A

Fatigue des muscles respiratoires d’origine centrale ou périphérique, les muscles ne peuvent plus répondre à la demande

23
Q

Comment fait on le dépistage pour la prévention de la défaillance respiratoire aigue

A

On mesure la pression maximale à la bouche du patient, et ensuite la pression à respiration normale. Si cette 2e pression est >60% pression max, on prévoit qu’une fatigue des muscles respiratoire est susceptible de se produire

24
Q

Quel est le tx à faire si Pm/Pmax > 60%?

A

Diminuer la résistance, améliorer compliance, améliorer la force des muscles respiratoires. Le pt n’est pas prêt à debuter le sevrage de la ventilation mécanique

25
Q

Quel est le tx pour la prévention de la défaillance respiratoire aigue?

A

Optimiser l’oxygénation
◼ FiO2, PEEP, aide inspiratoire, …
◼ positionnement (considérer dyspnée)
◼ traiter cause

Améliorer la ventilation et l’oxygénation
◼ prévenir ou traiter les complications pour diminuer le travail respiratoire (compliance pulmonaire, résistance des voies aériennes)
◼ maintenir ou améliorer la force et l’endurance des
muscles respiratoires

Prévenir effets néfastes de l’alitement et de
l’immobilisation

26
Q

À partir de quand peut-on switch le masque à haut débit pour un optiflow

A

si débit
inspiratoire du patient > 50 L/min (insuffisance
respiratoire aiguë)

27
Q

À quoi sert le Optiflow

A

◼ administration d’un
débit élevé d’oxygène
◼ humidification des voies
aériennes