cours 7 - problèmes nut des vieux

Question 1

qui suis-je?

facteur majeur de développement et de pronostic clinique

Answer 1

dénutrition

Question 2

quelles sont les grandes lignes du profil de la clientèle gériatrique?

Answer 2

• fragilité et dépendance
• changements physiologiques liés à l’âge
• habitudes alimentaires/croyances/orthorexie
• multi pathologies et polymédication

Question 3

qu’est-ce qui explique que les personnes âgées puissent percevoir le changement comme une angoisse

Answer 3

• car ils ont des habitudes alimentaires très bien encrées
• they always lived like this et ont grandi vieux avec des gens qui vivent/mangent de la même manière et ils voient pas le mal concrètement

Question 4

quelle est la différence entre habitudes et croyances dans ce contexte?

Answer 4

les croyances c’est comme des rhumeurs autour de l’alimentation qui empêchent aux vieux d’adopter des bonnes habitudes alimentaires

Question 5

qu’est-ce que l’orthorexie?

Answer 5

nvx trouble alimentaire qui consiste en ayant une obession avec une alimentation “santé” to the point you even cut good foods (ex: je ne mange pas d’oeufs pcq ya du cholestérol)

Question 6

comment la polymédication peut influencer l’intervention nutritionnelle?

Answer 6

à cause des effets secondaires qui peuvent interférer :
- changement de l’appétit
- changements métaboliques (hypo ou hyperglycémie, catabolisme protéique)
- diminution de l’état d’éveil (somnolence, délirium, fatigue)
- changements digestifs (xérostomie, N,V, RGO, diarrhée, constipation)

Question 7

complète

le vieillissement prédispose à …

Answer 7

la dénutrition
- toute personne âgée est une personne dénutrie potentielle

Question 8

quel est le défi relié au profil de la clientèle gériatrique

Answer 8

nous devons combler les bsn (de base ou augmentés 2ndairement à une pathologie/traitement) dans un contexte extrêmement limitant

Question 9

SOAP

dans l’évaluation nutritionnelle de la personne âgée, quels élément pouvons nous retrouver dans le dossier qui sont spécifiques à cette clientèle

Answer 9

personnes significatives
bc they can potentially help us in our intervention
dossier infirmier
inclu: apports alimentaires liquidiens. élimination urinaire et fécale, plaies, comportements, visites de la familia, nourriture de l’extrérieur
autonomie
fonctionnelle/alimentation
anthropo - spécifique aux signes de dénutrition
perte de poids et rapidité = éléments cardinaux de l’évaluation de dénutrition

en gros c des infos spécifiques facilitantes

Question 10

SOAP

quels sont les éléments cardinaux de l’évaluation de a dénutrition?

Answer 10

• perte de poids
• rapidité de la perte de poids

Question 11

SOAP

quels sont les catégories d’analyse et diagnostic de la personne âgée?

Answer 11

3 catégories:
1. En santé
2. fragilisée:
- ralentissement général (physique, intellectuel, social)
- diminution progressive de la prise alimentaire .. apparition de carences
3. En situation de stress/agressée/malade (phase de soins aigus)
- infection, néoplasie, trauma, chx, plaies, parkinson, MPOC…

Question 11

quelles sont les conditions présentées par personne âgée en situation de stress?
quelles en sont alors les conséquences?

Answer 11

apparition de 2 conditions contradictoires:
- augmentation de la dépense énergitiue et du catabolisme protéique
- réduction des apports alimentaires

conséquences
- dénutrition
- diminution du système immunitaire
- infection

Question 12

explique la relation vicieuse et toxique entre la dénutrition et une situation de stress

Answer 12

stress = augmentation de cytokines/anorexie + augmentation de dépense énergitique et pertes azotée = exacerbation de a dénutrition
Or,
la dénutrition empêche la guérison, exacerbant alors le stress

Question 13

quels sont éléments importants à considérer/inclure dans notre plan de traitement nutritionnel?

Answer 13

do not forget they’re old, they do not adapt to changes the same way;
- 1 changement vs plsr à la fois? (which one will be more effective/realistic?)
- changement fort vs plsr petits pas
- collaporation avec d’autre pro de la santé; synchroniser les intervention avec MD et pharma
- informer/impliquer le patient/la famille; again, l’entourage est full important bc power of influence and cheering.
- capacité au changement (always be realistic)
- acceptation de la situation (déni?)
- enseigement antérieur (ya t-il des concept mal compris qui expliquerait les habitudes alimentaires?)
- réceptivité à l’enseigement (CROYANCES!!!!)

Question 14

vrai ou faux

plus le pt est âgé, plus le suivi doit être serré à des fins de prévention

Answer 14

faux: rien à voir. on prévoit la fréquence des suivi selon le traitement/intervention prescrite.
plus de Tx envisagé est restrictif ou à risque, plus le suivi doit être serré +++ à quel point l’adhérence ou non peut influencer l’état de santé général

exemple:
- IRC avancé = besoin de diminuer les apports en protéines. if they dont ils se tuent à petit feu pcq charge sur les reins too much
- plaie = augmenter les bsn en protéines pour favoriser guérison. if not, risque accru de dénutrition

Question 15

à quoi devons nous faire attention lors d’une décision d’augmentation des apports en protéines

Answer 15

fonction rénale
si on décide d’augmenter les apports malgré une fonction rénale diminuée;
- aviser MD
- suivre étroitement des valeurs biochimiques, surout urée
- suivre l’impact des apports; appétit N/V?

Question 16

de façon générale, quelles sont les conditions principales sur lesquelles une intervention nutritionnelle est cruciale?

Answer 16

• dénutrition
• déshydratation
• ostéoporose
• dysphagie
• maladie de parkinson
• TNC
• AVC
• plaies

Question 17

quels sont les impacts négatifs majeurs de la dénutrition?

Answer 17

• durée du séjour ++
• cout des traitements ++
• ré-admission ++
• qualité de vie :(
• autonomie :(

Question 18

exemples de pronostic sur lesquels la dénutrition will be a killer

Answer 18

• chx
• défaillances chroniques d’organes
• cancers
• infections
• MPOC
• insuf cardiaque

Question 19

qui suis-je?

utilisé dans les hopitaux pour dépiser la dénutrition dès l’admission

Answer 19

OCDN aka outil canadien de dépistage
(2 qst, poids et apport, oui/non)

Question 20

pourquoi doit-on considérer toute personne âgée comme à haut risque de dénutrition?

Answer 20

• installation sournoise, souvent ignorée
• physiopathologie moins nette que chez l’adulte
• mécanismes d’adaptation moins efficaces
• signes cliniques moins spécifiques et très variables

Question 21

vrai ou faux: la dénutrition peut être d’une cause exogène ou endogène

Answer 21

vrai
- exgoène: diminution d’apports protéino énergétiques
- endogène: augmentation des besoins secondère à une activité inflammatoire, comme la présence d’une plaie

Question 22

définition de la dénutrition de l’ASPEN

en vrai osf juste avoir une idée

Answer 22

La malnutrition est un état caractérisé par un changement de la composition corporelle, particulièrement une diminution de la masse cellulaire, accompagné d’un déclin des fonctions musculaires (force et endurance) etimmunitaires résultant d’un déficit d’apports protéino-énergétique (dénutrition) et/ou d’une activité inflammatoire.

Question 23

quelles sont les 2 formes de la dénutrition exogène?

Answer 23

1. carence en énergie et protéines:
   - forme adaptative
   - réserves protéiques épargnées au maximum
   - perte de poids progressive
2. carence en protéines slmt, installée brutlement
   - forme adaptative, plus grave
   - réserves protéiques (MM) catabolisées ++++
   - hypoalbuminémie
   - oedème (masquant la perte de poids)

Question 24

décris la dénutrition endogène

Answer 24

1. induite par une maladie: - chronique: MPOC, DT, MCV, IRC, MII,... - aigue: chx, trauma, infections, AVC 2. liée à l'état catabolique/inflammatoire - besoins augmentés - protéines de réserve (MM) utilisées+++

Question 25

en cas d'une dénutrition endogène, quelle est notre priorité?

Answer 25

la recherche de la maladie causale (but we're not des MD donc its basically just pour mieux savoir comment agir sur les symptomes de dénut. ex; adding protéines or que c'est causé par IRC...?)

Question 26

c'est quoi le golden standard pour le diagnostique de la dénutrition?

Answer 26

y'en a pas - pas de méthode universelle d'évaluation - données biochimiques et anthropo restent insuffisants pour évaluer l'état nutritionnelle - aucun signle clinique spécifique - on doit faire une association des signes (cliniques physiques biochimiques....) | en gros c'est dur à diagnostiquer

Question 27

quels sont les critères au diagnostic de la dénutrition?

Answer 27

- apports énergitiques - perte de poids - masse adipeuse - masse musculaire - accumulation hydrique (aka oedème) - force de préhension

Question 28

pourquoi les personnes âgées connaissent une diminution d'apport avec l'âge?

Answer 28

- changements physiologiques - anorexie de l'âge - dysrégulation de l'appétit - facteurs sociaux et cognitifs - maladies - rx -...

Question 29

pourquoi l'absorption des nutriments peut diminuer avec l'âge

Answer 29

déclin de la fonction physiologique; organes sont moins efficaces, slower de façon plus générale (pas nécessairement les PA): - Maladies inflammatoires intestinales - chx GI antérieures

Question 30

l'anorexie de l'âge, soit la diminution des apports avec l'âge, serait secondaire aux changements physiologiques. what do we mean by that?

Answer 30

en général, body is tired and organs sont en déclin. du coup, ça vient impacter l'appétit et donc les apports. plus spécifiquement: - perte sensorielle (gustative et olfactive) - atrophie gastrique (satiété précoce) - hypoT4/changement métaboliques - facteurs régulateurs de l'appétit (leptine et ghéline, système endocrinien en général)

Question 31

précise les changements sur les factuers régulateurs de l'appétit

Answer 31

1. cholesystokinine ( facteur de satiété) : augmente 2. glucagon (facteur de satiété): augmente 3. leptine (facteur de satiété): augmente 4. ghéline (stimule l'appétit): diminue

Question 32

explique les mécanismes derrière la dysrégulation de l'appétit chez les PA

Answer 32

**Absence d'hyperphagie compensatrice** : Après une période de sous-alimentation, les personnes âgées ne mangent pas en excès pour rattraper la perte de poids, contrairement aux jeunes qui peuvent avoir cette réaction compensatrice. they basically do not feel hungry after not eating for a long time **Perte de poids par palier** : La personne âgée perd du poids de manière progressive, en réponse à des stress (comme des maladies ou des changements alimentaires), plutôt que de manière rapide. Cela se traduit par des pertes de poids par étapes, qui ne sont pas aussi marquées que chez les jeunes. **Effet limité de la charge alimentaire avant un repas**: Même si une personne âgée consomme un supplément alimentaire avant un repas, cela n'influence pas beaucoup sa capacité à manger pendant le repas. C'est pourquoi les suppléments nutritionnels peuvent être efficaces chez les personnes âgées dénutries, car ils apportent des calories et des nutriments sans perturber l'appétit ou la prise alimentaire au repas.

Question 33

quelle serait une solution adaptée pour éviter la dénutrition chez une PA ave des signes de dysrégulation de l'appétit marquée

Answer 33

SNO; leur fournissent leurs besoins en apports sans pour autant interférer avec la satiété

Question 34

décris moi des stratégies pour augmenter les apports alimentaires (8)

Answer 34

* Stimuler l’appétit * Libérer les diètes restrictives * Repartir les apports sur 3 repas et plusieurs collations (petits repas fréquents :)) * Adapter la texture et la consistance * Aliments préférés (répondre aux goûts) * Aliments enrichis/Suppléments faits maison * Suppléments commerciaux * Prendre les Rx avec un supplément

Question 35

# qui suis-je? témoin le plus simple des réserves, malgré que je manque souvent de précision - je suis tout de même un bon indicateur

Answer 35

poids

Question 36

vrai ou faux: une dénutrition est un déficit exprimée par référence au poids des lignes directrices

Answer 36

faux: le déficit est exprimé par référence au poids habituel

Question 37

la perte de poids volontaire est peu recommandée sauf dans des cas spécifiques. lesquels?

Answer 37

envisagée si impact sur: - arthrose - mobilité - dépendance

Question 38

quels sont les facteurs qui peuvent fausser la variation du poids?

Answer 38

- état d'hydratation - présence des oedèmes

Question 39

vrai ou faux: la taille diminue avc l'âge

Answer 39

vrai

Question 40

étant donné l'effet de l'âge sur le poids et la taille, qu'en est-t-il de l'IMC?

Answer 40

imc a tendance à augmenter avec l'âge bc: - réduction de la taille - augmentation du poids du coup, décalage des valeurs de l'IMC comme critère de dénutrition (higher imc for dénutrition chez PA que chez adultes: 22 vs 18,5

Question 41

quelle est l'influence de l'âge sur la composition corporelle?

Answer 41

- perte d'eau = perte de MM - masse adipeuse se multipliex2 entre 20 et 85 ans, mais tendance à diminuer en fin de vie - 70% de la masse adipeuse en sous-cutanée

Question 42

quel est le risque reliée à une perte adipeuse chez les PA?

Answer 42

plaie de pression

Question 43

quel est le paramètre physique utilisé pour évaluer la masse adipeuse?

Answer 43

plis cutanés

Question 44

qu'est-ce que l'énophtalemie de l'âge?

Answer 44

perte de graisse orbitale causant un affaissement progressif de l'oeil vers l'arrière dans l'orbite

Question 45

vrai ou faux: la fonte musculaire chez la PA touche les muscles squelettiques slmt

Answer 45

faux, - squelettiques - masse cardiaque - muscles respiratoires

Question 46

décris les étiologies de la fonte musculaire chez la PA

Answer 46

- pathologies entrainant immobilité - AVC - arthrose - Rx affections cliniques : - sacropénie, cachexie, dénutrition

Question 47

what is la sacropénie?

Answer 47

perte de la fonction musculaire induite par l'âge (et les facteurs de l'âge): - diminution sport - diminution apports protéiques - diminution hormones anaboliques - diminution influx nerveux - augmentation extraction spanchnique (caca pipi)

Question 48

quelles sont les stratégies pour contrer la sacropénie?

Answer 48

- activité physique - soutien nutritionnel - apports protéines - vitamine D - oméga 3

Question 49

what is la cachexie?

Answer 49

perte de poids musculaire involontaire malgré un apport alimentaire suffisant. organs do not want to cope anymore, phrase terminale :(

Question 50

différence dénutrition et cachexie?

Answer 50

dénutrition = - perte de poids, especially adipeuse - mécanisme = apports insuf - réponse adaptative = diminution des dépenses énergétiques - tx: apports adéquats cachexie: - perte de poids, especially musculaire - mécanisme: changement majeur du mtabolisme = inflammation - réponse adaptative: augmentation des dépenses - tx: walou, soutien nut à la limite

Question 51

quels sont les signes physiques de dénutrition?

Answer 51

- fonte musculaire temporale - muscles interosseux (entre les doigts) - main: fonte musculaire sévère, surfaces creuses ...

Question 52

quels sont les types d'accumulation d'eau dans le corps?

Answer 52

oedème: - accumulation de liquides dans le milieu interstitiel ascite: - accumulation de liquide dans la cavité - cause: cirrhose, hypoalbuminémie de dénutrition

Question 53

fais moi la classificaiton de l'oedème

Answer 53

Classification des œdèmes selon leurs caractéristiques : **l'œdème blanc** * déclive (touche la partie la plus basse du corps, généralement les MI)* mou * prend le godet (persistance d’une dépression après appui digital) **l'œdème rouge (surtout lors de traumatismes)** * dur * chaud * ne prend pas le godet

Question 54

quels sont les critères de dénutrition selon le GLIM? how can we diagnostiquer une dénutrition selon le GLIM?

Answer 54

on a des critères phénotypiques et étiologiques: **phénotypique**: - perte de poids - IMC - réduction de masse musculaire **étiologique**: - diminution des apports alimentaires - affection ou traumatisme aigu ou maladie chronique diagnostic: un critère phénotypique et un critère étiologique | j'apprend pas les chiffres, si vous voulez c diapo 70

Question 55

récapitule moi les étapes à suivre quand à la dénutrition lors de l'admission à l'hopital?

Answer 55

1. dépistage (ODDC) 2. évaluation diagnostique (critères phéno et étio) 3. poser diagnostic (GLIM) 4. degré de gravité selon les chiffres GLIM

Question 56

comment diagnostiquer la déshydratation?

Answer 56

à partir de valeurs de lab: - hypernatrémie - osmolalité plasmatique élevée

Question 57

comment estimer/évaluer les apports en Ca et vitamine D?

Answer 57

- **analyser liste Rx:** supp? rx qui demandent apports aumgentés? - **analyser dx et sx:** Troubles digstifs? constipation? - **plan:** ajouter/retirer supp Ca, informer/enseigner pt sur sources

Question 58

quels peuvent être les problèmes nutritionnels liés à la maladie de parkinson?

Answer 58

- perte de poids/dénutrition - dysphagie - interaction rx et aliments - constipation

Question 59

quels sont les causes d'une perte de poids/dénutrition liée à la MP?

Answer 59

**Diminution des apports** * Perte d’appétit * Diminution de l’autonomie * Dysphagie * Fatigue * Tr cognitifs **Augmentation de la dépense énergétique** * Rigidité * Tremblements * Dyskinésie 2e Rx

Question 60

quelles sont les interventions possibles pour contrer la perte de poids/dénutriton lié à MP?

Answer 60

**Estimation des besoins** * Énergie : 35 -40 kcal/kg * Protéines : 1 g/kg Alimentation riches en énergie * Aliments enrichis * Suppléments nutritionnels **Adaptation de la texture des aliments Petits repas et collations nutritivesSuivi étroite de l’évolution pondérale** * Tableau de surveillance pondérale

Question 61

quelles sont les caractéristiques et les interventions possibles à la dysphagie liée à MP?

Answer 61

**Caractéristiques** * Peut varier selon les Sx/rx * Troubles de la mastication * Difficultés à former et à propulser le bolusalimentaire * Retard du reflex de déglutition * Transit œsophagien ralenti * Sialorrhée 2e hypodéglutition * Risque d’aspiration 2e * Toux faible * Stases salivaires **interventions possibles** * Dépister/Évaluer la dysphagie * Repas pendant les périodes On * Adaptation des aliments * Textures * Consistances * Prise des Rx ; Écrasés ou Formes liquide

Question 62

what is lévodopa

Answer 62

rx pour MP

Question 63

explique l'interaction lévodopa et protéines et proposes les interventions poissble

Answer 63

**explication** * Compétition protéines - lévodopa a/n: * site d’absorption * site de transport Donc, diminution de l’efficacité de la médication **interventions possibles** * Prendre lévodopa ; 30 min. avant les repas OR 2h après les repas;avec des collations glucidiques * Évaluer les besoins en protéines (1g/kg) * Éviter les apports excessifs en protéines * Distribution des protéines; sur les 3 repas, consommation plus importante le soir, Enseignement sources de protéines

Question 64

what is TNC

Answer 64

Tumeur Neuroendocrine Carcinoma | not sure, but would make sense

Question 65

quels sont les problèmes nutritionnels liés aux TNC&

Answer 65

* Perte de poids/dénutrition * Déshydratation; Surveillance étroite des apports * Dysphagie; Surveillance évolution dysphagie

Question 66

quelles sont les altérations des fonctions cognitives liées aux TNC?

Answer 66

**démence: apparition lente** * Au début de Dx, en général, bon appétit, mais risque important de diminution des apports/refus de s’alimenter au fur et à mesure que la maladie avance. * À long terme, risque important de dénutrition, détérioration progressive fort possible, mesures à prendre dès le début pour assurer apports suffisants et donc maintenir le poids. **délirium: apparition rapide** Délirium hypoactif * perte rapide de poids car diminutionimportante des apports * aliments enrichis Délirium hyperactif * errance, agressivité * augmentation de l’offre énergétique

Question 67

quels sont les problèmes nutritionnels liés au AVC?

Answer 67

**Perte de poids/dénutrition 2e** * Diminution des apports * Augmentation des besoins 2e activités de réadaptation * Augmentation du catabolisme 2e * hormones de stress * inflammation **Dysphagie** * Adaptation texture et consistance * AE si dysphagie sévère * Progression vers PO selon tolérance

Question 68

qu'est-ce qui pourrait influencer la tolérence des tissus à la pression?

Answer 68

l'état nutritionnel, la perfusion, les comorbidités et l'état des tissus mous.

Question 69

vrai ou faux: une lésion de pression peur se présenter sous forme de peau intacte

Answer 69

vrai: soit peau intacte ou ulcère ouvert.

Question 70

what is L'exsudat inflammatoire?

Answer 70

liquide riche en protéines et en cellules immunitaires qui s'échappe des vaisseaux sanguins vers les tissus environnants lors d'une réponse inflammatoire.

Question 71

how can l'exsudat inflammatoire present a risk?

Answer 71

**risque de pertes importantes** * Sels minéraux * Protéines : fibrinogène, fibrine * Cellules inflammatoires (neutrophiles, monocytes, macrophages, lymphocytes)

Question 72

pourquoi l'état nutrtionnel est t-il si déterminant à la cicatrisaiton des plairs de presison?

Answer 72

- car Processus extrêmement complexe et demandant pour l’organisme; dépenses énergétiques et protéiques importantes - Évolution en cascade (toute carence nutritionnelle peut arrêter le processus)

Question 73

quelles sont les nutriments d'intéret lors de plaies de pression

Answer 73

**protéines et énergie** risque d'infection si carence **vitamines** Vitamine A : réponse inflammatoire inadaptée * Vitamine C : diminution de la production de collagène, fragilité capillaire, risque infection * Vitamine K : saignements, hématomes **oligo-éléments** retard de la cicatrisation si carence **Déshydratation** retard de la cicatrisation

Question 74

quels sont les facteurs de risque des lésion de pression

Answer 74

- **âge avancé** - **dénutrition** - immobilité - friction et cisaillement - déficit sensoriel - maladies chroniques/aigues - humidité

Question 75

vrai ou faux: la dénutrition est une conséquence de lésio de pression

Answer 75

faux: la dénutrition est une **CAUSE** ET une **CONSÉQUENCE** de lésion de pression en gros cercle vicieux, agit avant et après, in the way its un facteur de risque à la base (changement de le composition corporelle so on supporte moins) and then une conséquence (augmentation des dépenses énergitiques, cytokines, anorexie)

Question 76

vrai ou faux: Les patients âgés qui présentent une lésionde pression sont 2x plus susceptibles desouffrir de dénutrition

Answer 76

faux: Les patients âgés qui présentent une lésionde pression sont **5 fois** plus susceptibles desouffrir de dénutrition

Question 77

résume les intervention nutritionnelles en IRC et IRA

Answer 77

Apports : * Énergie : suffisants pour éviter le catabolisme protéique * Protéines : surveillance des labos (urée, créatinine, cl.cr./DFG) * **Na : diminution des apports (1ere intervention chez l’adulte)** * K : recommandations en phase terminale en fonction du poids, donc restriction plus sévère si faible poids

Question 78

résume les interventions nutritionnelles en HTA et IC

Answer 78

Restriction hydrique Restriction sodée

Question 79

résume les intervention en MCAS et DLP

Answer 79

* Médication * Restriction en lipides et en sucres concentrés?

Question 80

parle des diètes chez les personnes âgées | jpp bye

Answer 80

Les régimes les plus fréquemment utilisés en milieu gériatrique dérivent des régimes préconisés pour les adultes. * Chez la PA, de nombreuses situations peuvent favoriser des apports alimentaires insuffisants. * **Les risques liés à la malnutrition surpassent ceux de la pathologie traitée**. * Les restrictions alimentaires imposées par des maladies chroniques, perdent leur justification avec l’avancée en âge. * Peu ou pas de preuves ou de données scientifiques probantes sur leur innocuité à moyen et long terme chez les PÂ de 75 ans et plus. * **Les restrictions sont à envisager si bon appétit/bons apports**

Question 81

check out diapos 100 to 123 - histoire de cas

Answer 81

:)