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maturité et vieillesse (PSY2254) > cours 8 > Flashcards

cours 8 Flashcards

1
Q

Préambule

en gros que cause la MA et les maladies apparentées (5)

A

marqués par une perte d’indépendance fonctionnelle et une perte d’autonomie cognitive

  • associées à un risque de chutes, de syndromes confusionnels, d’hospitalisation et d’institutionnalisation
  • en l’absence d’accompagnement adapté, le risque d’épuisement des aidants est majeur
  • Un repérage précoce et une anticipation médico-sociale permettent un accompagnement des troubles et favorise le maintien à domicile
  • pour diagnostic demence faut avoir impact fonctionnel sur AVQ
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2
Q

quest ce que la demence

A

La démence désigne l’affaiblissement progressif et pathologique de l’ensemble des fonctions intellectuelles, mémoire, attention, jugement, capacité de raisonnement et les perturbations des conduites qui en résultent (impacts foncitonnels signitificatifs dans les AVQ)

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3
Q

Vieillissement normal et pathologique

différence vieillissement normal (4) vs patho (3) (démence)

A

Normal :
* Ralentissement
* mot sur le bout de la langue
* difficulté pour retrouver les noms propres
* difficulté doubles-tâches, tâches complexes, etc.

démence :
* difficultés cognitives importantes (++ fréquentes)
* troubles du comportement
* perte d’autonomie

comment distinguer si normal ou patho, la fréquence et la sévérité des sympt.

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4
Q

Quand suspecter une démence ?

A

Toute altération des fonctions cognitives doit amener à rechercher une maladie neurocognitive
Il n’existe pas de démence liée à l’âge, le terme de
« démence sénile » ne recoupant aucune réalité doit être proscrit (freud a dit ca)

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5
Q

Une maladie neurocognitive peut être suspectée à partir : (2)

A
  • d’une plainte mnésique du patient ou de son entourage (anosognosie)
  • de la survenue de troubles des autres fonctions cognitives ayant un impact significatif dans les activités de la vie quotidienne (ex : le langage (capacité communicationnel expressif (parler) et réceptif (comprendre écouter)) (ex: aphasie primaire progressive)
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6
Q

DSM-IV, quels sont les critères diagnostics de la demance (6)

A

A. Déficits cognitifs multiples dont la mémoire
B. Déclin cognitif
C. Début progressif et évolution continue (installation insidieuse(lentement))
D. Absence autre trouble neurologique (ex : pas AVC, pcq sinon ca pourrait expliquer)
E. Absence confusion mentale
F. Absence dépression ou psychose

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7
Q

Limites critères DSM-IV

quelles sont les limites des critères du DSM-IV (3)

A
  1. critères très larges et touchent juste la mémoire alors que l’on sait que ça touche pls autres autres fonctions
  2. pas de critères spécifiques pour troubles cognitifs légers (TCL)
  3. ne permet pas de distinguer différents types de démences (pas adapté pour faire diagnostic de démence)
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8
Q

DSM-5

caract des Troubles neurocognitifs majeurs (démence) : (4)

A
  • Atteinte d’au moins 2 fonctions cognitives parmi la mémoire, les fonctions gnosiques (perception), langagières, praxiques (représentations des gestes) et exécutives.
  • Impact sur les aptitudes à la vie quotidienne
  • Trouble objectivé par une évaluation neurocognitive (pas seulement que la personne s’en plaint, faut que les tests le prouve)
  • Évolution lente et insidieuse avec une rupture avec l’état antérieur (changement manifeste face à la vie antérieur)
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9
Q

DSM-5

caract des Troubles neurocognitifs mineurs (TCL ou MCI) : (2)

A
  • Formes transitoires caractérisées par une atteinte légère d’une ou de plusieurs fonctions cognitives
  • Objectivables par des tests neuropsychologiques mais sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne
    ex : critères utilisé : atteinte cognitive 1 écart type en dessous de la moyenne
    PAS impact AVQ
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10
Q

Des symptômes associés

quels sont les sympt. psycho-comportementaux (SPCD) associé aux troubles neurocognitifs

A

Certains SPCD apparaissent avant le diagnostic et doivent le faire évoquer

depression : manifestation de la maladie ? ou la personne se rend compte de ses sympt. et cause depression

hallucination : assez tardivement dans l’evaluation de la maladie

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11
Q

Étiologies

quelles sont les pathologies neurodégénératives (5)

A
  • Maladie d’Alzheimer
  • Démences fronto-temporales
  • Maladies à corps de Lewy incluant l’atteinte cognitive de la maladie de Parkinson (elles se ressemblent) (8-10ans apres diagnostic parkinson pcq les lesions va fronto)
  • Dégénérescence cortico-basale
  • Paralysie supra-nucléaire progressive (PSP) -» rare, controle oculaire atteint -» incapable de descendre le regard vers le bas
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12
Q

Étiologies

quelles sont les pathologies vasculaires :(2)

A

très fréquentes!
* altérations secondaires à des accidents vasculaires cérébraux (ralentissement psychomoteur, troube attention et fonctions cognitives)
* lésions de la substance blanche, responsables de formes évoluant en « marche d’escalier »(periode de stabilité puis declin abrupte) et pouvant atteindre les fonctions de façon diffuse avec une prédominance pour les formes dysexécutives (mm qqun qui a jamais fait AVC)

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13
Q

comment on fait Classification des démences dégénératives (2)

A

cortical et sous-corticale

existe ausi demence cortico-sous-corticale

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14
Q

Démences dégénératives

quelles sont les démences corticales (3)

A
  • MA : maladie d’Alzheimer
  • DFT : démence fronto-temporale
  • Atrophies focales : aphasies primaires progressives,
    atrophie corticale postérieure
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15
Q

Démences dégénératives Corticales

quest ce que la DFT : démence fronto-temporale

A

problèmes comportements et personnalité (fronto) et la memoire semantique (temporale)

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16
Q

Démences dégénératives Corticales

quest ce que l’Atrophies focales : aphasies primaires progressives,
atrophie corticale postérieure

A

lorsque 1 region touché en preservant le reste du cerveau
aphasie primaire progressive : langage touché pas reste
atrophie occipito-pariétale : perception visuel et spatial (devient non-voyant de maniere cérébrale)

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17
Q

Démences dégénératives

quelles sont les demences sous-corticales (3)

A
  • MP : maladie de Parkinson
  • Maladie de Huntington
  • PSP : paralysie supranucléaire progressive
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18
Q

Démences dégénératives Sous-corticales

quest ce que la MP : maladie de Parkinson

A

lésions progressives à la substance noire puis noyaux gris centraux

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19
Q

Démences dégénératives Sous-corticales

quest ce que la Maladie de Huntington

A

touche capacités motrices

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20
Q

Démences dégénératives Sous-corticales

quest ce que la PSP : paralysie supranucléaire progressive

A

paralysie psychique du regard

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21
Q

que sont les Démences dégénératives Cortico-sous-corticales(3)

A
  • DCL : démence à corps de Lewy
  • DCB : dégénérescence cortico-basale
  • Pathologies du motoneurone (ex. SLA)
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22
Q

Démences dégénératives Cortico-sous-corticales

quest ce que la DCL : démence à corps de Lewy

A

commence corticale, puis progresse vers sous-corticales avec sympt. motrices (tremblements) ressemble parkinson

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23
Q

Démences dégénératives Cortico-sous-corticales

quest ce que la DCB : dégénérescence cortico-basale

A

commence sous-corticale puis progresse corticale

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24
Q

Démences dégénératives Cortico-sous-corticales

quest ce que les Pathologies du motoneurone (ex. SLA)

A

neurone moteur en premier touché (sous-corticale) puis ca touche cortex

tres agressive et tres douloureuse

25
Q

Démences non-dégénératives

que sont les Démences non-dégénératives (8)

A
  • démences vasculaires
  • tumeurs
  • démences toxiques (medics ou matiere toxique qui cause)
  • démences infectieuses (secondaire au sida ou syphilis (reversible si trait.)
  • démences à prions (maladie de Creutzfeldt-Jakob) (esperance vie 1 an, agressive)
  • démences inflammatoires (du a scelore en plaque)
  • démences métaboliques (prob thyroides, diabete) et nutritionnelles (carence importante en B12)
  • démences séquellaires (sequelle de qqch, accident qui cause trauma cranien ou pls AVC)
26
Q

Quelques démences atypiques

que sont 3 démences atypiques

A

Démence pugilistique :
* démence du boxeur (trouve 1920, mm chose que traumatique juste terme boxeur)
Démence traumatique : (ETC, encéphalapathie traumatique chronique(coup tete))
* coups répétés à la tête ou choc très important
* changements humeur(deprime, desespéré, idees suicidaires et irritables), comportement(impulsif, agressif), cognitifs (distrait, diff planif, confus), moteurs (muscu et bouge + lentement, diff coordination motrice, prob elocution)
* trouble mémoire, aphasie, apraxie. . . (anomalie de la prot tau)
3% athletes ont cette demence
Démence infectieuse :
* démence neurosyphilitique
* encéphalite herpétique (inflamation du cerveau dû à l’herpes monte au cerveau et attaque lobe temporaux, trait. antibiotique si decouvert tôt)
* SIDA
* Maladie de Lyme
* Maladie du prion

27
Q

Quelle évaluation de dépistage ?

Quelle évaluation de dépistage ?

A

Les tests de dépistage doivent couvrir les différents champs des fonctions cognitives : Ex. le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE), Montreal Cognitive Asssesment (MoCA), évaluation des fonctions frontales (BREF)

et

La recherche d’un syndrome dépressif doit être menée en parallèle: Utilisation de la Geriatric Depression Scale (GDS) (pas diagnostic, idee generale)

En cas d’anomalie de ces tests de repérages, le patient doit être adressé en consultation spécialisée

28
Q

Quelle évaluation clinique ?

sur le plan neurologique (4)

A

– La recherche d’un syndrome pyramidal (atteinte du faisceau pyramidal niveau moteur) (signe potentiel d’AVC)
– La recherche d’un syndrome extra-pyramidal (signe potentiel d’une atteinte vasculaire ou dégénérative des noyaux gris centraux, contre-indiquant les neuroleptiques)
– L’évaluation de l’occulomotricité (PSP)
– L’évaluation des reflexes frontaux (examen de grasping, mettre qqch dans mains, il serre et relache pas)

29
Q

Quelle évaluation clinique ?

Sur le plan général :(3)

A

– Un examen de la marche (Vitesse de marche, TUG, test du lever de chaise)
– Une évaluation du poids et / ou d’une perte de poids
– Une évaluation de l’état d’hygiène

30
Q

Quelle évaluation clinique ?

Sur le plan neuropsychologique :(1)

A

– Un examen approfondi des fonctions cognitives et du retentissement de difficultés dans la vie quotidienne (faire un diagnostic différentiel entre depression et demence)

31
Q

Motoric Cognitive Risk Syndrome

Risque de troubles neurocognitifs sévères majorés si : (4)

A
  • Altération de la vitesse de marche
  • Plainte cognitive objectivée
    (si les deux ensembles ++ risque demence, plainte et marche)
  • AVQ préservés
  • Pas de critères de troubles neurocognitifs majeurs (mais croit l’etre)
32
Q

Quelle évaluation en imagerie/biologie médicale ?

A

Imagerie : un bilan en imagerie, idéalement une IRM cérébrale, permet de faciliter l’orientation étiologique et d’écarter une partie des diagnostics différentiels (d’affiner un diagnostic clinique)

Biologie : afin d’écarter un syndrome confusionnel, un bilan médical relativement large doit être réalisé incluant un dosage (test sanguin)
* de la TSH
* des vitamines B9 et B12
* selon les situations, une sérologie syphilitique

33
Q

Éléments de diagnostic différentiel neuropsychologique sur la base des domaines cognitif touchés (7)

A
  • Troubles progressifs de la mémoire épisodique : predit MA
  • Troubles progressifs de la mémoire sémantique : predit APPvs (aphasie primaire progressive variante semantique)
  • Troubles progressifs des fonctions exécutives : predit DCL(corps de lewy), DFT (front-temporale)
  • Troubles comportementaux progressifs : predit DFT
  • Troubles gestuels progressifs : predit DCB (cortico-basal)
  • Troubles progressifs du langage : predit APPnf (non-fluente) et APPl (logopénique)
  • Troubles visuels progressifs : predit DCL et ACP (atrophie corticale postérieur) (MA atypique)
34
Q

comment montrer la frequence (2) et donne ex

A

Indices :
* prévalence ; nbr total ou taux de personne atteintes d’une maladie ou d’une condition de santé particulière qui vivent dans une population à un moment donné)
* incidence : nbr total ou le taux de nouveaux cas d’une maladie ou d’une condition de santé particulière qui surviennent dans une population dans une periode donnée

prevalence MA : augmentation
incidence MA : diminution

35
Q
A
35
Q

combien de gens atteints de demences

A
  • prevalence : 36 millions de personnes (largement sous-estimé)
  • incidence : 7,7 millions de nouveaux cas / an
  • Double tous les 20 ans
  • 115 millions en 2050 !

augmentation + importante dans pays faible revenu pcq augmentation du vieillissement (pays dev ont atteint un plateau), alors que faible revenu commence à vieillir++ (premier facteur de risque)

36
Q

Prévalence démence dans le monde (/ âge)

A

on voit augmentation de la prevalance au niveau mondial

37
Q

Prévalence démence au Canada (2010-2012)

A

ca augmenteee, femme surreprésenté

et femmes chsld : 3x + de femmes touchées par demence vs femmes menage

38
Q

Prévalence et incidence démence au Canada

A

prevalence augmente femme et hommes, mais incidence diminue femme et hommes (du a la prevention, facteurs de risque, education)

39
Q

Importance démences / décès

A

augmentation de deces du a MA (indirectement du a complications) ex : deglutition- cause etouffement

40
Q

Importance démences / décès H/F

A

femme : cause de deces MA ont surpassé maladie cardio
homme : maladie cardio encore cause principale de deces

41
Q

Types de démences (/ âge) (under 65 and over)

A

under 65 : MA puis huntington
over 65 : MA puis vasculaire

donc autant MA 1ere cause chez 65 et moins et +

42
Q

comment prevenir la demence

A

on sait que 65% de risque est du a la genetique, mais 35% de facteurs de risque modifiables

++ education (8% moins de risque)

si tu traites
- hearing loss (9% moins de risque)
- hypertension (2% moins de risque)
- obesité (1% moins de risque)

si tu traites
- smoking (5% moins de risque)
- depression (4% moins de risque)
- physical inactivity (3% moins de risque)
- social isolation (2% moins de risque)
- diabetes (1% moins de risque)

43
Q

Prévention de la démence

Les programmes de santé publique visent à réduire les facteurs modifiables: (5)

A

– Contrôle de l’IMC et lutte contre l’obésité
– Maintien d’une activité physique
– Lutte contre les déficits hormonaux
– Lutte contre le stress oxydatif
– Limitation de la glycation des protéines

44
Q

DELIRIUM (SYNDROME CONFUSIONNEL)(ou décompensation neurocognitive aigue)

quelle est la def medicale (3)

A
  • altération brutale, transitoire (aigue voire persistante) et fluctuante de l’état de conscience et de vigilance,
  • secondaire à une affection médicale ou toxique
  • responsable d’une diminution des capacités attentionnelles, mnésiques, cognitives et d’une altération du cours de la pensée
45
Q

Quelle durée ? delirium

A
  • Il est dit aigu, évoluant depuis quelques heures ou quelques jours
  • Il peut être persistant s’il évolue depuis plusieurs semaines ou plusieurs mois (environ 20% des cas, selon les études, y compris 6 mois et au-delà)
46
Q

Sur le plan clinique, quelles sont les sympt. du delirium ( 10)

A
  1. L’apparition brutale (caractérisée, notamment en cas de troubles neurocognitifs sous-jacents, par une acutisation des symptômes),
  2. Une fluctuation des symptômes sur une période de 24 heures avec des moments de lucidité
  3. Des troubles attentionnels
  4. Une pensée désorganisée (discours incohérent, coq-à-l’âne, fuite
    des idées)
  5. Une altération du niveau de conscience avec phases hypovigilantes
  6. L’exacerbation de troubles cognitifs
  7. Des troubles des perceptions avec hallucinations ou interprétations
  8. Des troubles psychomoteurs, soit hyperactifs (agitation) soit hypoactifs (léthargie, réduction de l’activité motrice), soit mixtes avec une alternance de l’un et de l’autre
  9. Une perturbation du cycle veille-sommeil (inversion cycle)
  10. Une labilité émotionnelle (humeur changeante)
47
Q

comment est le diagnostic du delirium

A
  • La complexité diagnostique repose sur la pluralité de des signes, mais aussi leur fluctuation et alternance
  • D’où l’importance de l’anamnèse pour rechercher une rupture dans l’état cognitif et psycho-comportemental
  • Un dépistage systématique peut être réalisé,
    1. par une évaluation du risque confusionnel par la Confusion
    Assessment Method (CAM)
    2. et par un test de dépistage tel que le Mini-Mental Status Examination de Folstein (MMSE) qui, sans être le reflet du statut du patient, permet d’objectiver les troubles cognitifs
48
Q

Sur le plan épidémiologique, delirium

est ce que cest frequent de se faire diagnostiquer, comment est le diagnostic (6)

A

tres frequent :
* 10-20% des aînés à l’admission a l’hôpital
* 25-60% en cours d’hospitalisation
* en CHSLD : prévalence 16 à 57% et incidence 4-40% par semaine
et
* Un diagnostic sous-évalué, ex. dans sa forme hypoactive
* Le taux de survenu est directement corrélé à l’âge
* Les conséquences des syndromes confusionnels sont :
1. une augmentation de la mortalité, des durées de séjours, et une institutionnalisation plus fréquente à 12 mois
2. sur le augmentation importante des dépenses de santé, impact en terme de santé publique

49
Q

Sur le plan physiopathologique, delirium

comment sont les mecanismes

A

Les mécanismes restent incertains à ce jour
Mais consensus quant à :
* la responsabilité de l’altération des capacités de réserve
* La responsabilité de la perte de plasticité
et
D’autres phénomènes semblent contribuer :
* le déficit cholinergique, l’excès dopaminergique
* l’altération de la neurotransmission par modification de la perméabilité de la barrière hémato-méningée sous l’effet des facteurs de l’inflammation

50
Q

delirium

Quels facteurs prédisposants? (7)

A
  • l’âge supérieur à 65 ans,
  • les troubles cognitifs préexistants
  • la perte d’indépendance fonctionnelle
  • un historique de chutes récentes
  • une désafférentation sensitive (visuelle, auditive)
  • une dénutrition et une déshydratation
  • la polymédication, notamment incluant des substances psychoactives, et la poly-pathologie

-»Ces éléments permettent d’identifier des patients à risque de confusion

51
Q

delirium

Quels facteurs précipitants ? (6)

A

Tout élément somatique peut être à l’origine d’un syndrome confusionnel

  • infections (pulmonaires et urinaires)
  • troubles hydro-electrolytiques (deshydratation et hypoNa+)
  • thérapeutiques psychoactives (benzodiazépines ++)
  • défaillancesneurologiquesaigues
  • rétentions d’urines,la douleur,etc.
  • conditions environnementales (contentions+++)

étiologie pas tjrs trouvé

52
Q

delirium

Quel devenir ? le delirium cause quoi (4)

A
  • Majoration des complications en cours d’hospitalisation (post-opératoire +++)
  • Majoration des durées de séjour
  • Majoration du risque d’institutionnalisation
  • Majoration de la mortalité
53
Q

delirium

quest ce que La Confusion Assessment Method

A

test depistage et diagnostique, doit repondre a critere 1, 2 et 3 ou 4

  1. debut soudain et fluctuation des sympt.
  2. inatenttion
  3. desorganisation de la pensée
  4. alteration de l’état de la conscience
54
Q

comment est la prise en charge du delirium

A

Elle repose d’abord sur l’éviction du facteur étiologique (importance de déterminer l’étiologie)
La prise en charge symptomatique repose :
* en 1er lieu sur les mesures non-médicamenteuses
* en 2nd lieu, en cas de nécessité seulement, sur des mesures médicamenteuses symptomatiques (traite pas delirium juste sympt.)

55
Q

prise en charge

quelles sont les mesures non-médicamenteuses (5)

A
  • Un travail environnemental et ergonomique (simplifier env. pcq trop de stimulus alimentent delirium)
  • Une attitude bienveillante
  • Un maintien des appareillages sensoriels
  • Le non-recours aux contentions physiques
  • L’évaluation de la balance bénéfices / risques de chaque thérapeutique
56
Q

prise en charge

quelles sont les mesures médicamenteuses

A

Intervention médicamenteuse symptomatique par le médecin qu’en complément de ces mesures
* Aucun médicament pour « Confusion Aigue de la personne âgée »

Mais, au niveau symptomatique :
* les benzodiazépines en cas de troubles anxieux prédominants
* ou les neuroleptiques en cas de troubles productifs

57
Q

delirium conclu (4)

A
  • Ne pas méconnaitre le syndrome confusionnel
  • Une formation nécessaire des aidants et des professionnels
  • Une prise en charge médicale étiologique adaptée et rigoureuse
  • Une approche non médicamenteuse à privilégier

maturité et vieillesse (PSY2254) (11 decks)

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