Cours 8 nerf Flashcards

Question

neuropraxie : si la compression / étirement devient chronique ...

Answer 1

Si la compression/l’étirement devient chronique, il peut amener à l’axonotmesis.

Answer 2

Une dégénérescence wallerienne (i.e., désintégration du segment distal de l’axone) débutent après 48-96 hrs suite à une section nerveuse. Elles se complètent après environ 3 semaines.

Answer 3

Si les muscles dénervés ne sont pas réinnervés après 12-18 mois de LNP, il n’y aurait plus de récupération motrice.

Answer 4

 Une déformation de la représentation corporelle (homonculus) et souscortical (ex., noyaux gris, thalamus) par une migration des cellules.  Il vont servir d’autres parties corporelles dans les régions corticales désafférentées et par un renforcement des connections nerveuses  Une interruption de la conduction afférente suite à une lésion induit un changement de la représentation sensitive de la zone atteinte par des mécanismes de neuroplasticité cérébrale.

Answer 5

Vasomoteur - couleur : rosée ou blanchâtre - température : tiède / chaude ou froide Sudomoteur : sueur : sèche Pilomoteur : chair de poule : absente Trophiques - ongle : anormal - pilosité : anormal

Answer 6

 Plus en proximal = pousse plus vite  Distal = moins vite  Pourquoi ? Proximal plus près du corps du nerf dans la moelle

Answer 7

- Paralysie du samedi soir / des amoureux - Syndrome du tunnel radial - *Syndrome du nerf interosseux postérieur - Syndrome de Wartenberg

Answer 8

- Nerf radial - Compression au niveau de l’humérus (ex. : fracture) - Entraîne un poignet / main tombant (= déficit de l’extension active du poignet) - Extensions des MP des doigts possibles lorsque poignet en flexion par l’effet ténodèse produit par les fléchisseurs

Answer 9

 Nerf radial  Compression entre la tête du radius et le muscle supinateur  Peut causer de la douleur : distal épicondyle latéral  Peut être sans ou avec paralysie / parésie de : - ECU (extension ulnaire du poignet) - EDC (extension MP des D1-D5) - et/ou ECRB (déviation radial)

Answer 10

- Nerf radial - Compression nerveuse au niveau du poignet radial (ex. : montre, tendinite de De Quervain, rhizarthrose) - Entraîne une atteinte sensitive et une paresthésie (branche est seulement sensitive à ce niveau)

Answer 11

Pas encore de paralysie = syndrome tunnel radial Quand on commence à avoir de la paralysie = syndrome du nerf interosseux postérieur

Answer 12

- Un étirement passif du muscle supinateur par pronation - Une contraction isométrique prolongée du muscle supinateur en pronation - Mouvement de pronation/extension de l’avant-bras avec une extension du poignet (ex. : pousser chariot) - Le triceps brachial peut être responsable d’une compression du nerf radial en raison de l’intime relation existant entre le chef latéral du triceps et le bord latéral de l’humérus entre lesquels s’insinue le nerf (ex. : vélo de montagne)

Answer 13

Syndrome du pronateur rond Syndrome du nerf interosseux antérieur Syndrome du tunnel carpien

Answer 14

 Compression (commun à tous)  Lacération par un objet coupant ou par une fracture de l’humérus ou du poignet  Étirement par une dislocation de l’épaule et une dislocation du semi-lunaire

Answer 15

 Main qui bénit (prédicateur) : lorsqu’on demande au sujet de faire un poing = absence des flexions des IPP-IPD des D2-D3 et diminution de la flexion des MP des D2-D3  Main de singe : absence d’opposition du D1

Answer 16

 Nerf médian  Rarement diagnostiqué  Femmes plus affectées  Mouvements répétitifs : poing en rotation (ex. : kawak, couper du bois à la hâche)  Paresthésie dans la paume de la main (VS tunnel carpien, bon signe pour les distinguer), en plus de D1, D2, D3 et ½ D4  Absence de paresthésie nocturne  Sensation de fatigue / lourdeur du membre affecté

Answer 17

innerve FPL, FDP des D2/D3

Answer 18

o Douleurs à l’avant-bras ad poignet o Incapacité de plier IP du D1 et IPD du D2 (et D3) : faire un «O» (pince terminale) avec D1 et D2 et recompense par une pince subterminale des D1 et D2.

Answer 19

compression par l’aponévrose superficielle des FDS (lacertus fibrosus), les 2 chefs du rond pronateur (huméral/cubital), ou autres.

Answer 20

 Compression nerveuse la plus prévalente  Mettre poignet au neutre avec orthèse pour diminuer la pression au nerf

Answer 21

o Fracture/arthrites des os du carpe o Tumeurs nerveux qui augmente le volume du nerf o Synovites o Diabète o Activités forçant qui maintient la préhension de la main et flexion du poignet (les lombricaux entrent dans le tunnel lorsque les doigts sont fléchis) o Vibration o Pression extérieure (ex. outils orthèse)

Answer 22

Syndrome du tunnel cubital Syndrome du tunnel de Guyon

Answer 23

 Compression (commun à tous)  Fracture du coude  Lacération du poignet (Guyon)

Answer 24

 Griffe cubitale (D4/D5) : incapacité de former la main en intrinsèque plus MP en flexion et IPs en extension

Answer 25

Provoquée par la compression du nerf ulnaire au niveau du coude.

Answer 26

o Paresthésies au niveau de D4 et D5 o Douleur au coude o Faiblesse de la main, notamment de D4 et D5, peut apparaître D3, D2 et D1 et la fonction de préhension de la main, car la plupart des petits muscles de la main sont innervés par ce nerf.

Answer 27

 Ligament arqué d’Osborne : Slack si coude en extension  Pression sur le nerf peut monter jusqu’à 7 fois plus en flexion du coude et 20 fois plus avec contraction musculaire du FCU

Answer 28

 Dx *Discuter avec le médecin traitant (ex. degré de tension sur le nerf réparé si opéré, positionnement idéal pour orthèse, durée d’immobilisation)  CA (ex. Db, Mx cardiaque)  Douleurs (neuropathiques)/intolérance au froid  Sensibilité  Mobilité/force (attention aux contre-indications)  Rendement occupationnel (soins personnels, productivité, loisirs) et besoin des aides techniques et orthèses  Psychosociaux (obstacles/facilitateurs)  Objectifs personnels (retour à son fonctionnement antérieur réaliste ?)

Answer 29

Un des symptômes les plus nuisants qui interfèrent avec le retour au travail et aux loisirs et s’améliore très peu, d’où l’importance d’éduquer les patients tôt à cette complication (ex.: éviter l’environnement froid et la protection par gant / mitaine chauffante, etc.).

Answer 30

1) Positionner le membre supérieur affecté : orthèses, attèles 2) Appui aux muscles dénervés en attendant la récupération nerveuse/prévenir des contractures ou élongations des tissus mous : orthèses, kinésiotaping 3) Améliorer la motricité suite à une dénervation nerveuse des muscles: mobilisation passive, active-assisté, active, renforcement, neurostimulateur (pas en ergo) 4) Améliorer la sensibilité : rééducation sensitive 5) Améliorer la mobilité neurale : mobilisation neurodynamique 6) Améliorer le rendement occupationnel : orthèses, aides techniques, techniques compensatoires

Answer 31

 Protéger le nerf réparé (i.e., éviter la compression ou la traction du nerf réparé, 24/24)  Décomprimer le nerf (nuit et/ou jour)  Enlever la tension sur le nerf  Contrôler la douleur, l’oedème et l’inflammation  Prévenir les déformations secondaires aux contractures/ allongements des tissus mous (maintenir AAP des articulations impliquées et saines)

Answer 32

 Généralement 3-4 semaines  En discuter avec le chirurgien !!!

Answer 33

Orthèse dynamique = le best Orthèse palmaire Poignet en légère extension ou neutre MP en légère extension partielle

Answer 34

Orthèse palmaire Poignet en légère extension D1 en rétropulsion (spica longue)

Answer 35

SELON PROF : Pas besoin d’orthèse Si la compression nerveuse est très sévère, une orthèse du coude en FLX à 90 sans SUP/PRO et poignet en neutre peut être portée pendant 2 semaines.

Answer 36

Poignet au neutre (nuit, activités, ou 24/24 selon la sévérité des symptômes) Syndrome tunnel carpien : Si lombricaux coupable du syndrome : poignet au neutre et MP en extension partielle = MÊME ORTHÈSE QUE POIGNET TOMBANT

Answer 37

Positionner le coude en légère flexion ou ext Éviter la flexion du coude

Answer 38

Une transposition sous-cutanée ou une épicondylectomie médiale: coude en flexion à 90∘ pendant 1-2 semaines Une transposition sous-musculaire: coude en flexion à 90 ∘ pendant 3-4 semaines (pour la reparation musculo-tendineuse)

Answer 39

 Assister les muscles affaiblies  Prévenir les déformations secondaires aux contractures des tissus mous (maintenir AAP des articulations impliquées et saines)

Answer 40

Orthèse dynamique EXT des MP des doigts et du poignet afin de prévenir le rétrécissement des tendons fléchisseurs et de l’élongation des extenseurs

Answer 41

Lorsque la lésion du nerf médian est à haut niveau (au-dessus du coude), une orthèse spica longue afin de prévenir des élongations des 2e et 3e FDS/FDP, FCR et FPL en prévenant l’extension du poignet (24/24 ou nuit seulement) Orthèse spica courte pour fournir la stabilité du D1 et opposition du pouce

Answer 42

Bloqueur d’extension des MP D4/D5 (si le nerf médian est affecté, D2/D3 aussi) pour prévenir la déformation en griffe. En intrinsèque plus (MP en flexion, IPP/IPD en extension)

Answer 43

1. Phase d’immobilisation (bilan musculaire 0/5) 2. Phase de mobilisation graduelle (bilan musculaire 1-2/5) 3. Phase de renforcement (bilan musculaire ≥ 3/5)

Answer 44

 voir la section « Positionner le membre supérieur affecté »  maintenir AAA/AAP des articulations non immobilisées afin de prévenir des contractures des tissus mous

Answer 45

 débute lorsque le retour moteur est observé  But : regagner AAA o Sans gravité (bilan musculaire 1/5) : placer-tenir  actif o Contre gravité (bilan musculaire 2/5) : placer-tenir  actif

Answer 46

 débute lorsque les muscles bougent contre gravité

Answer 47

 Fixer le segment adjacent  Limiter l’amplitude articulaire de mouvement afin d’éviter la tension du nerf  Osciller la partie proximale ou distale (ou les deux) vis à vis le site de lésion pour que les 2 parties bougent le nerf en même direction  Slow (lent), motion rythmique afin de maximiser le glissement nerveux et minimiser la tension, une rèp/1-2 sec  Sans symptôme = sans douleur, paresthésies ou réaction musculaire de protection

Answer 48

 Améliorer la mobilité extraneurale : l’épinèvre vis-à-vis les tissus mous environnant  Améliorer la mobilité intraneurale : les axones (endonèvres) vis-à-vis les tissus mous environnant dans la périnèvre  Améliorer la circulation sanguine et l’apport nutritionnel au nerf  Induire des effets hypoalgésiques immédiats (à courte durée)  Diminuer l’oedème intraneural  Induire des effets anti-inflammatoires au-dessus du site de lésion

Answer 49

 Les lésions nerveuses périphériques ont des conséquences cliniques graves. Dès que vous soupçonnez d’une lésion nerveuse, avertissez le médecin traitant pour que ce dernier puisse investiguer la cause.  La connaissance anatomique des nerfs et des muscles pour les thérapeutes est donc importante afin de minimiser des conséquences néfastes telles que contractures des tissus mous ou blessure secondaire à une perte de sensibilité.  Le champs d’interventions en ergothérapie est vaste, soit fabrication d’orthèse, recommandation des exercices pour récupérer la motricité et la sensibilité, etc. L’utilisation des ressources avec parcimonie est importante…

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