Cours 9 Flashcards
(39 cards)
Pourquoi la maladie d’Alzheimer est-elle un problème de taille?
1- C’est la principale forme de démence (>50%)
2- L’âge est le premier facteur de risque
3- Coûts sociaux : 10.4 milliards $
4- Augmentation des décès reliés aux démences
5- La cause est inconnue
6- Aucun traitement curatif
7- Aucun marqueur fiable
Donnez 3 généralités au sujet de la maladie d’Alzheimer.
1- Touche 564 000 Canadiens
2- X2 d’ici 20 ans (lié au vieillissement de la population)
3- Le 3/4 sont des femmes
Quels sont les facteurs de risque liés à la maladie d’Alzheimer?
1- Âge
2- Antécédents familiaux et génétiques (Alzheimer dit “familial” qui se déclare assez tôt, trisomiques qui ont une accumulation de plaques)
3- Sexe/genre
4- Comorbidités (plusieurs troubles associés - surtout les troubles cardiovasculaires et le diabète)
5- TCL (trouble cognitif léger)
6- Niveau socio-économique ($$=nourriture convenable et activité cognitivement stimulantes)
7- Environnement (pollution serait un facteur de risque)
Quelles sont les quatre raisons pour lesquelles les femmes sont plus touchées que les hommes par la maladie d’Alzheimer?
1- Génétique/sexe biologique : un gène particulièrement présent sur le chromosome X favoriserait l’Alzheimer
2- Hormones sexuelles : œstrogène protège contre l’Alzheimer, donc son absence après la ménopause rend plus à risque
3- Réserve cérébrale/grosseur du cerveau
4- Profession intellectuelle : ce serait protecteur contre l’Alzheimer car être cognitivement actif permet de retarder les symptômes. Les femmes âgées d’aujourd’hui avaient moins accès à l’éducation et à ces professions à l’époque
Qu’est-ce que le gène ApoE4?
Gène ayant 3 variantes (la 2, 3 et 4). La variante 4 est présente chez 20% de la population, et chez la moitié des gens qui ont l’Alzheimer.
Le rôle de ce gène est le transport du cholestérol.
Moins bon transport = moins bonne santé vasculaire = fardeau vasculaire = Alzheimer
Quels sont les facteurs de protection liés à la maladie d’Alzheimer?
1- Niveau socio-économique
2- Profession
3- Loisirs "intellectuels" et sociaux
4- Bilinguisme ("Switcher" de langue peut retarder les symptômes de 5 ans)
5- Santé physique
6- GénétiqueVrai ou faux? Un francophone qui parle anglais est plus protégé contre l’Alzheimer qu’un anglophone qui parle français.
Vrai.
Quelles sont les différences entre deux cerveaux identiques, mais l’un ayant une réserve cognitive importante?
Un cerveau avec une réserve cognitive importante retarde les symptômes, puis il s’en suit une évolution très rapide où la personne n’a pas le temps de se rendre compte de ses problèmes et elle passe moins d’années à la charge de ses proches avant le décès.
Quels sont les deux signes neuropathologiques de la maladie d’Alzheimer?
1- Accumulation de protéines bêta-amyloïdes à l’extérieur de la membrane du neurone (plaques séniles)
2- Accumulation de protéines Tau aux niveaux des axones et des dendrites à l’intérieur des neurones (dégénérescence neurofibrillaire DNF)
Décrivez comment les traceurs PIB et FDG fonctionnent et détectent l’Alzheimer.
PIB = le traceur se lie aux plaques amyloïdes. Couleurs chaudes signifient plaques et donc Alzheimer. FDG = c'est une glucose radioactif. Couleurs chaudes signifient une bonne absorption et des neurones en santé. Pas d'activation signifie neurones morts.
Décrivez les 3 stades des plaques amyloïdes durant la maladie d’Alzheimer.
Premier stade : plaques de manière diffuse (lobes frontaux, temporaux, occipitaux). L’hippocampe est préservé.
Deuxième stade : les plaques se propagent et augmentent en densité, s’étendant dans presque tout le cerveau sauf dans les aires motrices primaires. L’hippocampe commence à être touché.
Dernier stade : il y a des plaques dans tout le cerveau, y compris dans l’hippocampe.
Décrivez les 3 stades de la DNF durant la maladie d’Alzheimer.
Premier stade : régions hippocampiques et voisines sont touchées par la DNF.
Deuxième stade : lobes temporaux affectés, commence à se propager vers les lobes frontaux.
Dernier stade : l’ensemble du cerveau est touché, sauf les aires visuelles primaires et l’aire motrice primaire.
Qu’est-ce qui cause l’atrophie du cerveau durant l’Alzheimer? Décrivez les trois stades de l’atrophie durant la maladie d’Alzheimer.
La DNF, car elle cause la mort cellulaire.
Premier stade : mort cellulaire dans les régions hippocampiques.
Stade modéré : atrophie des lobes temporaux et commence à toucher les lobes frontaux (aires associatives)
Stade développé : tout le cerveau est atrophié, sauf les aires visuelles primaires et aires motrices primaires.
Suite à l’atrophie du cerveau lors de l’Alzheimer, que se passe-t-il?
Il y a accumulation de liquide céphalorachidien dans les ventricules, donc ils prennent plus de place.
Quels sont les critères de la démence?
1- Interférence dans les capacités de fonctionner au travail ou dans les activités habituelles
2- Déclin par rapport au niveau de base
3- Dégradation cognitive (anamnèse + évaluation objective)
4- Implique un minimum de deux domaines
> mémoire
> Raisonnement/jugement
> Habiletés visuospatiales
> Langage
> Personnalité/conduite/comportement
5. Pas expliqué par un délirium ou trouble psychiatrique
Quels sont les critères diagnostiques PROBABLE de McKhann et al. (2011) de la démence?
- Respecte les critères de la démence
- Historique clair de détérioration du fonctionnement cognitif sur des rapports ou des observations
- Sur la base de l’historique et de l’examen, déficits cognitifs initiaux et plus importants sur une des caractéristiques suivantes
a) présentation amnésique
b) présentation non-amnésique - Diagnostic ne devrait pas être posé si mieux expliqué par
a) Maladie vasculaire cérébrale et concomitante
b) Autre démence (DCL, DFT, APP, etc.)
Quels sont les différents stades d’évolution de la maladie d’Alzheimer?
- Préclinique : aucun trouble
- Début : plaintes et premiers troubles de la mémoire
- Stade léger à modéré - diagnostic :
- troubles mémoire
- troubles d’autres fonctions cognitives
- troubles du comportement
- diminution des AVQ
- désorientation spatiotemporelle (date/lieu) - Stade avancé :
- trouble majeur de la cognition
- trouble majeur du comportement
- perte d’autonomie
- ne reconnaît plus sont entourage
Vrai ou faux? Il est possible de poser un diagnostic certain d’Alzheimer seulement durant l’autopsie.
Vrai.
Qu’est-ce que la MMSE?
- Mini Mental State Evaluation : un test qui dépiste la démence
- Score /30 :
> 27+ = normal
> 17-24 = débutant (23-24 = processus démentiel qui commence)
> 11-17 = modéré
> <10 = avancé
=> Pas un outil diagnostic mais peut nous guider sur la sévérité des atteintes
Quels sont les désavantages de la MMSE?
Ne prend pas en compte beaucoup de fonctions cognitives, est plus axé sur la mémoire. Il est sensible à la maladie d’Alzheimer mais pas aux démences causant des problèmes au niveau des fonctions exécutives.
Qu’est-ce que MOCA?
Montreal Cognitive Assessment
Test qui dépiste la démence en testant les fonctions exécutives, la mémoire, l’attention soutenue, la sémantique…
Test facile à administrer, non seulement pour les neuropsy mais aussi pour tous les professionnels de la santé
=> Pas un outil diagnostic mais peut nous guider sur la sévérité des atteintes
Que se passe-t-il au niveau de la mémoire épisodique lors de la maladie d’Alzheimer?
- C’est le trouble “authentique” de la maladie
- Atteinte précoce
- Désorientation spatio-temporelle
- Amnésie antérograde ++
- Gradient de ribot (info épisodiques apprises récemment plus oubliées que celles apprises il y a longtemps)
- Diminution - de l’encodage sémantique
- Diminution – de mémorisation du contexte
- Oubli même si l’apprentissage est contrôlé (la personne oublie en 10 min même si on s’assure qu’elle a compris l’info/que l’encodage s’est bien passé)
- Diminution – des rappels libres
- Diminution - des rappels indicés (indices aident un peu la récupération mais plus la personne est malade, moins c’est efficace)
- Diminution - de la reconnaissance
- Consolidation ET récupération sont atteints à des stades avancés
Que se passe-t-il au niveau de la mémoire autobiographique lors de la maladie d’Alzheimer?
Les anciens souvenirs (0-20 ans) sont encore en mémoire et facilement rappelés. Mais plus les souvenirs sont récents, moins le rappel est bon.
Comparez la mémoire autobiographique à un stade débutant de la MA et à un stade avancé.
Stade débutant : on constate une diminution des souvenirs les plus récents, avec des souvenirs vifs entre 0-20 ans.
Stade avancé : peu de souvenirs même entre 0-20 ans, et presque rien à partir de 40 ans. (ne se rappellent plus de leurs petits-enfants, les confondent avec des gens qu’ils connaissaient durant leur enfance)
