Cours 9 - Douleur

Question 1

La douleur est une expérience _____ et _____ .

Answer 1

sensorielle et émotionnelle

Question 2

Est ce que la douleur est l’expression directe d’un évènement sensoriel ?

Answer 2

non

Question 3

Quels sont les 4 types de douleurs et ce qui les distingue ?

Answer 3

1- nociceptive : quand nocicepteurs sont stimulés
2- inflammatoire : douleur constante
3- neuropathique : quand SNP ou SNC ont une lésion (douleur pour sensations normalement pas douloureuses)
4- dysfonctionnelle : aucun signe de pathologie mais mal quand même

Question 4

Quels sont les 4 types de nocicepteurs ?

Answer 4

1 2 - mécaniques (adelta I) et thermique (adelta II) : savoir où ça se passe
3- polymodaux (C) : sert à savoir l’ampleur des dégâts
4- silencieux : sensibles à l’inflammation (viscères / articulations)

Question 5

Les nocicepteurs sont des récepteurs encapsulés ou des terminaisons libres ?

Answer 5

terminaisons libres

Question 6

Qu’est ce que la double alarme ? Suite à quel type de stimulus ?

Answer 6

1- douleur aigue et très brève (fibre adelta +++ myéline)

2- douleur sourde et profonde (fibre C — myéline)

–> thermique ou mécanique

Question 7

Quels sont les canaux ioniques sur les nocicepteurs et que font-ils ?

Answer 7

• canaux TRP

- ils laissent entrer Na et Ca pour éventuellement déclencher des PA dans le nocicepteur

Question 8

Que détecte le TRPV1 ?

Answer 8

capsaicine, température élevées, diminution de pH

Question 9

Que détecte le TRPV2 ?

Answer 9

température très élevée

Question 10

Que détecte le TRPM8 ?

Answer 10

température basse et menthol

Question 11

Que détecte le ASIC3 ?

Answer 11

changement de pH lors de l’ischémie

Question 12

Vrai ou Faux ? Il y a aussi des facteurs intracellulaires qui viennent jouer sur les TRP.

Answer 12

Vrai

Question 13

Par quelles couches entrent les fibres afférentes de la douleur dans la moelle épinière ?

Answer 13

1, 2, 5 (adelta)

1, 2 (C)

Question 14

Dans quelle couche se trouvent les interneurones dans la moelle épinière ?

Answer 14

2

Question 15

Dans quelle couche se trouvent les neurones multimodaux à large spectre dynamique ?

Answer 15

5

Question 16

Qu’est ce que la douleur référée ?

Answer 16

quand on a mal à un endroit relié à l’endroit où on a vraiment mal parce que les inputs cutanés vont au même endroit dans la moelle que les inputs viscéraux

Question 17

Que permet la couche 1 ?

Answer 17

repésenter l’état physiologique du corps (beaucoup de fibres C)

Question 18

Quel est la voie centripète pour le corps pour la douleur ?

Answer 18

corps –> relai dans la moelle épinière (lombaire ou cervicale) –> relai dans le thalamus (noyau postero-latéral)

Question 19

Quel est la voie centripète pour le visage ?

Answer 19

visage –> entre au niveau du pont –> descend jusqu’au bulbe pour un relai –> relai dans le thalamus

Question 20

Comment s’appelle le système de la douleur ?

Answer 20

antéro-latéral

Question 21

Si on a une lésion de la moelle épinière thoracique d’un côté, quel côté ne sentira plus la douleur et quel côté ne sentira plus le toucher ?

Answer 21

ipsilatéral : pas de toucher

controlatéral : pas de douleur

Question 22

Où se trouve la dimension sensorielle de la douleur dans le thalamus ? Petits ou grands champs récepteurs ?

Answer 22

noyau ventral postérieur (latéral / médian) et noyau postérieur

• petits champs récepteurs

Question 23

Où se trouve la dimension affective de la douleur dans le thalamus ? Petits ou grands champs récepteurs ?

Answer 23

noyaux intralaminaires et autres

• grands champs récepteurs

Question 24

Par quelles couches de la moelle épinière passe ce qui est sensoriel-discriminatif ?

Answer 24

1 et 5

Question 25

Par quelles couches de la moelle épinière passe ce qui est affectif-motivationnel ?

Answer 25

7 et 8

Question 26

Dans la sensibilisation que fait l'histamine, la prostaglandin, le 5HT et H+ ?

Answer 26

histamine : fait que ça pique prostaglandine : potentialise la bradykinine 5HT : opioide endogène qui module la douleur H+ : augmente acidité

Question 27

Quel est le processus de sensibilisation ?

Answer 27

en périphérie : 1- tissu abimé 2- substance chimiques libérées qui sensibilisent les nocicepteurs 3- activation des nocicepteurs et libération de la substance P en périphérie (active fibres C et contribue à l'oedème) au niveau central : 4- activation des nocicepteurs et libération de susbtances P dans la corne dorsale de la moelle épinière (neurones ++ excités)

Question 28

Qu'est ce que l'allodynie ?

Answer 28

douleur quand stimuli normalement pas douloureux

Question 29

Qu'est ce que l'hyperalgie ?

Answer 29

douleur exagérée au stimuli douloureux

Question 30

Comment est le processus de l'hyperalgie périphérique ?

Answer 30

des substances chimiques sont relâchées (prostaglandines et bradykinine) qui s'étendent autour de la blessure et augmente l'activité des fibres nociceptives (surtout C)

Question 31

Comment est le processus d'hyperalgie centrale ?

Answer 31

Dans la moelle épinière, la substance P vient activer les récepteurs NK1 qui permettent de faire entrer plus de Na+ et Ca2+ dans les fibres afférentes. Ça cause une dépolarisation à long terme et donc plus de PA. (phénomène de wind-up) --> dans les fibres C seulement

Question 32

Dans l'hyperalgie centrale, quels sont 2 facteurs autres qui sont libérés et leur effet ?

Answer 32

NGF : acheminé jusqu'au cerveau pour faire la transcription de BDNF BDNF : augmente signal douloureux dans le cerveau

Question 33

Comment est contrée l'hyperalgie centrale chez les amputés ?

Answer 33

on fait une anesthésie locale avant la générale pour empêcher le phénomène de wind up et ensuite la douleur fantôme.

Question 34

Qu'est ce qui module la douleur ?

Answer 34

froid, le stress, anxiété ou attention, placebo

Question 35

Quelle est la voie ascendante principale utilisée par la régulation de la douleur à travers l'attention ?

Answer 35

spinoréticulaire

Question 36

Où sont sécrétés les opioides endogènes ?

Answer 36

substance grise périaqueductale (mésencéphale)

Question 37

Qu'est ce que la théorie du portillon ?

Answer 37

les fibres du toucher Abeta viennent interférer avec les fibres de la douleur C via un interneurone et qui vient diminuer la douleur

Question 38

Quel est l'outil qui utilise la théorie du portillon pour diminuer la douleur ?

Answer 38

le TENS

Question 39

Quel chemin est emprunté par le TENS ? Quel réflexe il abolit ?

Answer 39

même chemin dans le cerveau que les opiodes endogènes - abolit réflexe de retrait

Question 40

Qu'est ce qui bloque le chemin inhibiteur des opioides ?

Answer 40

naloxone

Question 41

Comment fonctionnent les opioides ?

Answer 41

1- opioïdes activent neurones du SGP qui projettent vers le bas 2- activation d'interneurones qui empêchent le signal nociceptif de passer en sécrétant de l'enképhaline

Question 42

L'enképhaline agit à quel niveau ?

Answer 42

présynaptique : diminution de la durée du PA + moins de glutamate libéré post synaptique : amplitude du signal diminuée + hyperpolarisation

Question 43

Quels sont les effets secondaires de la morphine en utilisation ponctuelle ?

Answer 43

constipation, nausées, démangeaisons