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Physiopathologie I > Cours 9 : La cardiomyopathie ischémique 1 > Flashcards

Cours 9 : La cardiomyopathie ischémique 1 Flashcards

1
Q

Les artères coronaires principales se situent sur quel tunique du coeur?

A

Épicarde

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Q

D’où émergent le réseau d’artérioles coronariennes et où se rend-t-il?

A

Le réseau d’artérioles émergeant des artères coronaires, plonge dans le myocarde jusqu’à l’endocarde.

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Q

Quel est la tunique du coeur avec la perfusion la plus distale?

A

L’endocarde est la couche avec la perfusion la plus distale du coeur.

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4
Q

Quelles sont les caractéristiques du tronc commun?

A
  • Entrée principale du réseau coronarien gauche au niveau de la valve aortique
  • Donne l’artère interventriculaire antérieur et l’artère circonflexe
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Q

Quelles sont les caractéristiques de l’artère interventriculaire antérieure?

A
  • Descend le long de la paroi antérieure du ventricule gauche vers l’apex, donnant des branches vers le septum
  • Irrigue généralement la plus grande étendue du myocarde
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6
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’artère circonflexe?

A
  • Départ du Tronc commun

- Parcours le sillon auriculo-ventriculaire gauche vers la paroi latérale et postérieure du ventricule gauche

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7
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’artère coronaire droite?

A
  • Départ de la valve aortique
  • Parcours le sillon auriculo-ventriculaire droit vers la paroi inférieure du ventricule gauche
  • Branches qui irriguent le ventricule droit et les nœuds sinusal et auriculo-ventriculaire
  • Donne souvent l’interventriculaire postérieure (IVP) qui irrigue l’arrière du septum interventriculaire
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8
Q

Quelles sont les fonctions principales des artères coronaires?

A
  • Amène le sang et l’oxygène requis en grande quantité pour le métabolisme des cardiomyocytes.
  • Drainage veineux du myocarde par les veines cardiaques, qui débouchent dans le sinus coronaire à l’arrière du cœur.
  • Perfusion se fait surtout en diastole.
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9
Q

De quoi dépend l’augmentation des besoins d’oxygène du coeur?

A

Une augmentation des besoins d’oxygène du cœur dépend surtout de la perfusion de sang dans les coronaires.

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10
Q

Le myocarde extrait combien en pourcentage de l’oxygène circulant au repos?

A

75%

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11
Q

Pourquoi la perfusion du myocarde se fait surtout en diastole?

A
  • Parce que la pression dans l’aorte plus élevée, augmente la pression dans les coronaires
  • Parce qu’il y a moins de compression des vaisseaux par le myocarde qui se relâche lors du remplissage des cavités
  • Parce que les artères se dilatent à l’effort ou en situation de stress pour augmenter le débit de perfusion (lorsque normales)
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12
Q

Qu’est-ce qu’est un coronarographie?

A

C’est un examen par cathéter qui consiste à colorer les artères coronaires avec un produit de contraste radio-opaque.

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13
Q

Qu’est-ce que la coronarographie permet de voir?

A
  • Cela permet de visualiser la perfusion des artères coronariennes principales en direct à l’aide de fluoroscopie (Rayons X)
  • Cela permet de voir s’il y a des rétrécissements (sténoses), causés par des plaques d’athérome ou bien un vasospasme
  • Cela permet de voir s’il y a un blocage complet d’une ou plusieurs artères coronaires par un thrombus (caillot de sang)
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14
Q

Quelle est la définition de l’ischémie myocardique?

A

C’est un manque relatif de sang (et d’oxygène O2) dans une zone du myocarde.

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15
Q

Qu’est-ce qui cause l’ischémie myocardique?

A

L’ischémie est causée par un déséquilibre entre l’apport en oxygène (apport en sanguin) et la demande en oxygène du myocarde (dépend de l’énergie que le cœur doit fournir pour effectuer son travail).

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16
Q

Le déficit en oxygène de l’ischémie myocardique crée quoi?

A

Ce déficit en oxygène crée une souffrance dans les cardiomyocytes, qui n’ont plus assez d’énergie pour effectuer leur travail.

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17
Q

Quels sont les deux facteurs impliqués qui aggravent ou déclenche l’ischémie?

A
  • Une diminution en oxygène du myocarde

- Une augmentation de la demande d’oxygène du myocarde (travail cardiaque)

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18
Q

Qu’est-ce qui pourrait amener à une diminution en oxygène du myocarde?

A
  • Une diminution de l’oxygène dans le sang.

- Une diminution de la perfusion coronarienne.(problème le plus fréquent)

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19
Q

Dans les facteurs impliqués dans l’ischémie qui la déclenche ou l’aggrave, il y a une diminution en oxygène du myocarde ce qui implique soit une diminution de l’oxygène contenu dans le sang ou soit une diminution de la perfusion coronarienne.

Donc, quels sont les facteurs qui impliqueraient une diminution de l’oxygène contenu dans le sang?

A
  • Anémie qui est un déficit en hémoglobine (transporteur de l’oxygène)
  • Hypoxémie qui est une baisse de l’oxygénation sanguine (manque d’oxygène)
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20
Q

Dans les facteurs impliqués dans l’ischémie qui la déclenche ou l’aggrave, il y a une diminution en oxygène du myocarde ce qui implique soit une diminution de l’oxygène contenu dans le sang ou soit une diminution de la perfusion coronarienne.

Donc, quels sont les facteurs qui impliqueraient une diminution de la perfusion coronarienne par (problème le plus fréquent)?

A

-Une sténose (rétrécissement) coronarienne :
Par des plaques d’athérome (plaque de gras, MCAS significative). Donc, cela bloque la circulation sanguine. Ainsi, il y a moins de sang qui peut circuler à cause de cette sténose (rétrécissement).
Par un vasospasme. L’artère se comprime ce qui diminue la circulation sanguine. Ainsi, il y a moins de sang qui peut circuler à cause de cette sténose (rétrécissement).

  • Une diminution de la pression sanguine dans les artères coronaires comme une hypotension artérielle, une tachycardie (diminution du temps passé en diastole), certaines valvulopathies…
  • Dans la diminution de perfusion coronarienne, l’oxygène dans le sang est normal et l’hémoglobine aussi.
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21
Q

Qu’est-ce qui pourrait amener une augmentation de la demande d’oxygène du myocarde (travail cardiaque)?

A
  • Une augmentation de la fréquence cardiaque.
  • Une augmentation de la force de contraction (contractilité).
  • Une augmentation de la pression à l’intérieur des cavités du myocarde.
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22
Q

Dans les facteurs impliqués dans l’ischémie qui la déclenche ou l’aggrave, il y a une augmentation de la demande d’oxygène du myocarde (travail cardiaque) ce qui implique soit une augmentation de la fréquence cardiaque, soit une augmentation de la force de contraction (contractilité) ou soit une augmentation de la pression à l’intérieur des cavités du myocarde.

Donc, quels sont les facteurs qui impliquerait une augmentation de la fréquence cardiaque?

A
  • Tachyarythmies

- Tachycardie sinusale (effort/stress, douleur, déshydratation, saignements, hyperthyroïdie…)

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23
Q

Dans les facteurs impliqués dans l’ischémie qui la déclenche ou l’aggrave, il y a une augmentation de la demande d’oxygène du myocarde (travail cardiaque) ce qui implique soit une augmentation de la fréquence cardiaque, soit une augmentation de la force de contraction (contractilité) ou soit une augmentation de la pression à l’intérieur des cavités du myocarde.

Donc, quels sont les facteurs qui impliquerait une augmentation de la force de contraction (contractilité)?

A
  • Effort/stress

- Médication inotrope positive (adrénaline…)

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24
Q

Dans les facteurs impliqués dans l’ischémie qui la déclenche ou l’aggrave, il y a une augmentation de la demande d’oxygène du myocarde (travail cardiaque) ce qui implique soit une augmentation de la fréquence cardiaque, soit une augmentation de la force de contraction (contractilité) ou soit une augmentation de la pression à l’intérieur des cavités du myocarde.

Donc, quels sont les facteurs qui impliquerait une augmentation de la pression à l’intérieur des cavités du myocarde?

A
  • Précharge du coeur

- Post-charge du coeur

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25
Q

Qu’est-ce qu’est la précharge du coeur?

A

Cela représente le niveau de remplissage des cavités du cœur en fin de diastole.

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26
Q

Qu’est-ce qui fait augmenter la précharge du coeur?

A
  • La précharge augmente quand le travail cardiaque (demande d’O2) augmente et que le débit cardiaque augmente (jusqu’à une certaine limite).
  • La précharge augmente avec un solutés IV/hydratation, régurgitations valves ou insuffisance cardiaque.
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27
Q

Qu’est-ce qu’est la post-charge du coeur?

A

Cela représente la pression (ou résistance) que doit vaincre le myocarde pour éjecter du sang dans la circulation sanguine.

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28
Q

Qu’est-ce qui fait augmenter le post-charge du coeur?

A
  • La post-charge augmente quand le travail cardiaque (demande d’O2) augmente et que le débit cardiaque diminue.
  • La post-charge augmente avec une hypertension artérielle (HTA), vasoconstriction des artères, sténose valves semi-lunaires.
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29
Q

Quel est la formule du débit cardiaque?

A

DC = FC x VS

DC = débit cardiaque
FC = fréquence cardiaque
VS = volume d'éjection systolique
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30
Q

Quels sont les facteurs qui ont une influence sur le volume d’éjection systolique?

A
  • Contractilité (effet inotrope)
  • Précharge
  • Post-charge
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31
Q

Quel est le facteur le plus fréquent de l’ischémie myocardique?

A

La diminution de la perfusion coronarienne. Donc, MCAS. (sous facteur de la diminution de l’apport en oxygène du myocarde)

32
Q

Quels sont les symptômes de l’ischémie myocardique?

A
  • Angine (douleur thoracique)
  • Dyspnée à l’effort / fatigue
  • Palpitations / diaphorèse
  • Étourdissement / perte de conscience
  • Nausées / vomissements
33
Q

Quel est le symptôme le plus fréquent de l’ischémie myocardique?

A

L’angine (douleur thoracique)

34
Q

Quelles sont les conséquences direct sur le coeur de l’ischémie myocardique?

A
  • Un infarctus du myocarde si l’ischémie se prolonge.
  • L’insuffisance cardiaque ou le choc suite à un infarctus assez grave.
  • Le déclenchement de certaines arythmies.
  • Autres complications possibles de l’ischémie suite à un infarctus.
35
Q

Dans les conséquences direct sur le coeur de l’ischémie myocardique, que veut-on dire par un infarctus du myocarde si l’ischémie se prolonge?

A
  • C’est donc un dommage permanent des cardiomyocytes en ischémie (nécrose cellulaire), qui meurent par manque d’oxygène prolongé.
  • Ainsi, il y a une création d’une cicatrice dans la zone nécrosée du myocarde.
36
Q

Dans les conséquences direct sur le coeur de l’ischémie myocardique, que veut-on dire par l’insuffisance cardiaque ou le choc suite à un infarctus assez grave?

A
  • Le myocarde devient plus faible à cause du dommage et travail moins fort.
  • Le débit cardiaque diminue avec la diminution de la contractilité et moins de sang est envoyé aux autres organes.
  • Le volume de sang non éjecté peut s’accumuler dans le réseau veineux et les capillaires pulmonaires (surcharge volumique).
37
Q

Dans les conséquences direct sur le coeur de l’ischémie myocardique, que veut-on dire par le déclenchement de certaines arythmies?

A
  • Ischémie nœud sinusal (bradycardie sinusale, pauses, blocs SA)
  • Ischémie du nœud AV (blocs AV)
  • Augmentation du risque de tachycardie ventriculaire (TV) ou de fibrillation ventriculaire (FV)
38
Q

Dans les conséquences direct sur le coeur de l’ischémie myocardique, que veut-on dire par d’autres complications possibles de l’ischémie suite à un infarctus?

A
  • Rupture (déchirure) de la paroi ventriculaire
  • Anévrysme de la paroi ventriculaire (amincissement et dilatation de la paroi)
  • Rupture d’un pilier mitral et duite valvulaire mitrale sévère
  • Communication interventriculaire (CIV ou trou dans le septum IV)
  • Tamponnade cardiaque (saignement dans le péricarde qui comprime le cœur)
  • Décès
39
Q

Quels est la conséquence la plus fréquente d’un ischémie myocardique?

A

Un infarctus du myocarde.

40
Q

À quel moment on peut parler d’un infarctus?

A

On parle d’un infarctus quand il y a des cellules qui sont mortes. Donc, lorsqu’il y a nécrose.

41
Q

Vrai ou faux.

Une douleur thoracique n’est pas nécessairement d’origine cardiaque?

A

Vrai.

42
Q

Quels sont les 3 principaux facteurs qu’il faut cumuler pour que cela augmente les probabilités que ce soit de l’angine de poitrine?

A
  • Douleur thoracique sous forme de serrement. Plus ou moins localiser dans la région des épaules et du dos.
  • Déclenchée par l’effort ou le stress
  • Soulagée par le repos ou la nitroglycérine
43
Q

Quel est le nombre de critères liés aux différents types de probabilités d’angine de poitrine?

A
  • Angine typique si les 3 critères sont présents (très probable que cela vienne du cœur).
  • Angine atypique s’il y a 2 des 3 critères sont présents. Donc, la probabilité que cela vienne du cœur est moins élevée, mais toujours possible.
  • Douleur thoracique non coronarienne s’il n’y a aucun ou 1 des 2 critères qui sont présents. Donc, la probabilité que cela vienne du cœur est faible.
44
Q

Qu’est-ce qu’est le signe de Levine?

A
  • Le signe de Levine peut aussi aider à déterminer si c’est de l’angine de poitrine ou non.
  • C’est quand le patient met sa main sur son thorax en serrant les doigts.
  • Lorsque c’est présent, les probabilités que la douleur thoracique soit bel et bien de l’angine et qu’elle soit associée à de l’ischémie cardiaque sont plus élevée.
45
Q

À quel moment survient de l’angine stable?

A
  • L’angine stable survient aux efforts soutenus et est reproductible à des niveaux d’effort similaires.
  • Exemple: après deux paliers d’escalier, en montant une pente, en pelletant…
46
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’angine stable?

A
  • C’est de courte durée (≤ 15 à 20 minutes)

- C’est soulagée rapidement par le repos ou la nitroglycérine

47
Q

Qu’est-ce qu’est de l’angine instable?

A

L’angine instable représente une demande d’oxygène au myocarde franchement supérieure à l’apport en oxygène.

48
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’angine instable?

A

-Si l’épisode d’angine instable se prolonge, cela peut menacer de mener à l’infarctus du myocarde.

-Elle peut être
Angine de novo: 1er épisode d’angine nouvelle récent et plus grave

Angine de repos: Survient aux efforts très légers ou au repos et est prolongée (≥ 20 minutes)

Angine crescendo: Survient à des niveaux d’effort de plus en plus faibles et est de plus en plus limitante dans la vie quotidienne (progresse). Peut être ou non soulagée par la nitro.

49
Q

Qu’est-ce qu’est l’angine vasospastique (de Prinzmetal)?

A

L’angine vasospastique (de Prinzmetal) est due à un vasospasme des artères coronaires (constriction ou serrement).

50
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’angine vasospastique (de Prinzmetal)?

A
  • Elle peut également mener à l’infarctus si elle se prolonge, mais il y a une absence de la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS).
  • Ce n’est pas liée à l’effort physique.

-C’est souvent déclenche ou pire avec:
Froid / Nuit
Tabagisme
Antécédents de migraine ou maladie de Raynauld

51
Q

Qu’est-ce qu’est l’athérosclérose?

A

L’athérosclérose est la présence de plaques d’athérome dans les artères.

52
Q

Où sont formés les plaques d’athérome dans une athérosclérose?

A

Les plaques d’athérome sont formées entre l’intima et la média.

53
Q

De quoi sont composés les plaques d’athérome dans une athérosclérose?

A

Les plaques d’athérome sont composées de cholestérol (LDL) et de cellules inflammatoires (globules blancs, cellules musculaires lisses).

54
Q

Que signifie les initiales MCAS?

A

Maladie coronarienne athérosclérotique

55
Q

Quelles sont les 3 couches d’une artère?

A
  • Intima
  • Média
  • Adventice
56
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’intima?

A
  • Couche interne de la paroi
  • Recouvertes par une couche de cellules appelée endothélium
  • Empêche la coagulation sanguine (formation de caillots) lorsqu’elle est intacte
57
Q

Quelles sont les caractéristiques de la média?

A
  • Couche moyenne de la paroi
  • Formée par des cellules musculaires lisses
  • Fonction de dilater ou de contracter le vaisseau
58
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’adventice?

A
  • Couche externe de la paroi
  • Formée de collagène
  • Donne l’élasticité et la souplesse au vaisseau
59
Q

Pourquoi la MCAS est la cause la plus fréquente de l’ischémie myocardique?

A

Principalement par la diminution de l’apport en oxygène au myocarde dans les artères coronaires sténosées (obstruées partiellement) par les plaques d’athérome.

60
Q

Quelles sont les caractéristiques de la MCAS?

A
  • L’ischémie apparaît généralement avec des sténoses ≥ 50% d’une artère coronaire.
  • La zone du cœur atteinte dépend de l’artère coronaire atteinte qui perfuse cette zone.
  • Plusieurs maladies ou facteurs de risque aggravent la maladie coronarienne athérosclérotique (MCAS) et favorisent l’apparition de plaques.
61
Q

Quelles sont les facteurs non modifiables de la MCAS?

A
  • L’âge: Les risques augmentent avec l’âge. Les plaques d’athérome légères visibles chez une majorité de gens après 50 ans.
  • Le sexe: Les hommes sont plus à risque que les femmes. Par contre, l’écart diminue avec l’âge.
  • L’histoire familiale (génétique): Un parent 1er degré (mère…) atteints de MCAS augmente le risque. Dyslipidémie familiale, Diabète mellitus avec facteurs génétiques également.
62
Q

Quelles sont les facteurs modifiables de la MCAS?

A
  • Tabagisme
  • Hypertension artérielle
  • Dyslipidémie
  • Alimentation
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Diabète mellitus
63
Q

Pourquoi le tabagisme augmente les risques de la MCAS?

A
  • Environ 30% des décès liés à la MCAS sont attribuables au tabagisme.
  • Augmente l’inflammation des artères et favorise grandement l’athérosclérose.
  • Le risque d’avoir un événement coronarien (angine instable ou infarctus) revient presque égal à un non-fumeur après 5 ans d’arrêt complet.
64
Q

Pourquoi l’hypertension artérielle augmente les risques de la MCAS?

A
  • TA ≥ 140/90 mmHg en moyenne (sur plusieurs mesures)
  • L’HTA augmente la post-charge cardiaque, et donc la demande d’oxygène au myocarde.
  • Favorise l’apparition de MCAS, aggrave l’insuffisance cardiaque
  • Diète riche en sel (rétention d’eau) et absence d’activité physique (sédentarité) peuvent aggraver l’HTA
65
Q

Pourquoi la dyslipidémie augmente les risques de la MCAS?

A
  • Augmentation du mauvais cholestérol (LDL) au détriment du bon cholestérol (HDL) ou des triglycérides
  • Favorise l’apparition des plaques d’athérome (plis de LDL disponibles, effet pro-inflammatoire)
  • Causes génétiques existent (patients atteints plus jeunes)
  • Causes alimentaires
66
Q

Qu’est-ce qu’est une alimentation à risque?

A
  • Manque de fruits et de légumes
  • Gras trans: type de gras très favorable à l’apparition d’athérosclérose, retrouvés dans « shortening » d’huile végétale et friture
  • Gras saturés: graisses d’origine animale, plus importante dans les charcuteries et la viande rouge
  • Glucides raffinés: farine blanche, aliments industrialisés riches en glucose-fructose (boissons gazeuses, jus de fruits, pâtisseries…)
  • Absence de fibres
67
Q

Qu’est-ce qu’est une alimentation saine?

A
  • Beaucoup de fruits et légumes (contient glucides, vitamines et fibres)
  • Grains entiers, pâte/farine brune
  • Protéines d’origine variées (viande blanche, poisson, légumineuses, noix, produits laitiers, tofu…)
  • Gras polyinsaturés: huiles végétales non hydrogénées et omega-3 (huile d’olive, saumon, truite, graines de lin…)
  • Alcool en modération (1 consommation/jour)
  • Plus de couleurs dans son assiette
68
Q

Quelle est la grande ligne à retenir pour une alimentation saine?

A

Plus de couleur dans son assiette.

69
Q

Pourquoi l’obésité augmente les risques de la MCAS?

A
  • Reliée à des risques de maladies cardiovasculaires dont la MCAS et de diabète mellitus type 2 (DM2) élevés, surtout si abdominale/viscérale
  • Indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30Kg/m2
  • Tour de taille augmenté (≥94cm pour les hommes, ≥80cm pour les femmes)
70
Q

Pourquoi la sédentarité augmente les risques de la MCAS?

A
  • L’absence d’activité physique d’au moins 30 minutes de marche par jour
  • Augmentation du risque de la MCAS / obésité / DM2 / HTA
71
Q

Pourquoi le diabète mellitus augmente les risques de la MCAS?

A
  • Favorisé par l’obésité / sédentarité / mauvaise alimentation / composante génétique
  • Augmente les risques de la MCAS / obésité / maladie rénale / neuropathie
  • Type 2 plus fréquent, possiblement réversible avec un changement des habitudes de vie et en évitant le surpoids
72
Q

Qu’est-ce qu’est le diabète mellitus?

A
  • C’est l’absence de la neurohormone insuline (type 1, génétique) ou la résistance à son action (type 2, acquise avec l’âge et les habitudes de vie).
  • La glycémie (glucides dans le sang) s’élève à long terme car le corps n’est plus capable de l’emmagasiner efficacement ce qui endommage les capillaires sanguins.
73
Q

Qu’est-ce qu’est le syndrome métabolique?

A

C’est l’appellation qui désigne une combinaison de facteurs de risques favorisant l’apparition de maladies cardiovasculaires.

74
Q

Quelles sont les caractéristique du syndrome métabolique?

A
  • HTA
  • Dyslipidémie (diminution HDL ou augmentation triglycérides)
  • Pré-diabète ou DM2
75
Q

Quel est le grand principe à retenir pour le traitement de la maladie coronarienne?

A

Le principe à retenir est qu’une grande partie du traitement de la maladie coronarienne passe par la prévention.

Physiopathologie I (19 decks)

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