cours 9 - troubles somatiques & dissociatifs

Question 1

faits et enjeux

Answer 1

• patients = souvent vus en contexte médical de première ligne / neuro
• liés à certaines maladies (infections virales) dont symptomes = grandement hétérogènes entre individus (COVID-Long, maladie de Lyme)

Question 2

symptômes somatiques

Answer 2

• symptômes physiques influencés par facteurs psycho
• peuvent être liés ou Ø à maladie/lésion
• volontaire ou involontaire
  bcp vu ds milieu de la médecine car associé à affections physiques/bio/médicale
• forme d’expression d’une détresse

Question 3

sur quoi repose le concept de somatisation?

Answer 3

Dichotomie entre le corps et l’esprit

Question 4

Trouble à symptomatologie somatique - critères DSM-5

Answer 4

• un ou plusieurs symptômes somatiques causant détresse / entraînant altération significative du fonctionnement
• pensées, sentiments, comportements excessifs liés aux symptômes somatiques / associés à des préoccupations sur santé, suscités par:
  1. pensées persistantes et excessives concernant santé / symptômes
  2. persistance d’un niveau élevé d’anxiété concernant santé / symptômes
  3. temps et É excessifs dévolus à ces symptômes / préoccupations concernant santé
• Bien qu’un symptôme spécifique puisse ne pas être continuellement présent, l’état symptomatique = + de 6 mois

Question 5

DSM-4 vs DSM-5

Answer 5

Ancienne appellation dans le DSM IV-TR : Trouble somatisation
Critères très spécifiques élaborés selon les symptômes physiques en 4 catégories :
1. Symptômes douloureux
2. Symptômes gastro-intestinaux
3. Symptôme sexuel
4. Symptôme pseudoneurologique

Question 6

Changements demandés dans entre le DSM-IV TR et DSM-5 puisque…

Answer 6

• Faible usage du diagnostic par les professionnels
• Stigmatisation liée à la nomenclature pour les personnes affectées par des
  conditions médicales graves mais inexpliquées par l’absence du critère B
• Diagnostic d’exclusion repose sur des symptômes négatifs

Question 7

Le tout engendre une problématique de prise en charge, pourquoi ?

Answer 7

Si incapable de l’expliquer avec une maladie, devient somatoforme (incapacité à obtenir soins)
Critère B qui se focalise sur anxiété aide à intervenir sur la stigmatisation lors de la prise en charge

Question 8

crainte excessive d’avoir une maladie (hypocondrie)

Answer 8

• Avec ou Ø symptômes somatiques
• Comportements obsessionnels peuvent être présents
• Difficile de rassurer
• Hypervigilance face aux symptômes ou aux changements physiques
• Parfois, comportement d’évitement des rdv médicaux et hôpitaux

Question 9

crainte excessive d’avoir une maladie - critères DSM-5

Answer 9

• Préoccupations concernant le fait d’avoir / de développer une maladie grave
• Symptômes somatiques absents ou d’intensité mineure
• Degré important d’anxiété concernant santé et la personne s’inquiète facilement de son état de santé personnel
• Comportement excessifs par rapport à la santé / évitement inadapté
• Préoccupations présentes depuis + de 6 mois
• pas mieux expliquées par un autre trouble mental (ex: TAG, TOC)

Question 10

Craintes excessives d’avoir une maladie - Différentiel avec les troubles anxieux :

Answer 10

• On ne retrouve pas d’autres inquiétudes telles que rencontrées ds TAG (soucis multiples, insécurités financières, intolérance à l’incertitude)
• La crainte demeure circonscrite à la maladie

Question 11

Craintes excessives d’avoir une maladie - Différentiel avec les troubles d’adaptation :

Answer 11

Les personnes atteintes d’une maladie peuvent vivre beaucoup d’anxiété. Pour distinguer ce type d’anxiété d’une pathologie, il faut considérer :
1) le lien direct avec la maladie
2) la durée limitée des symptômes anxieux

Question 12

trouble de conversion

Answer 12

Actuellement restreint à la clinique neurologique ou pseudoneurologique
Aussi appelé : trouble à symptomatologie neurologique fonctionnelle

Question 13

trouble de conversion - description clinique sommaire

Answer 13

• Symptômes ou déficits moteurs (ex: faiblesse musculaire, paralysie)
• Pseudoconvulsions
• Symptômes / déficits sensoriels (ex: cécité)
• Symptômes cognitifs (ex: amnésie)

Question 14

trouble de conversion - critères DSM-5

Answer 14

• Un ou + symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
• Les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les symptômes et une affection neurologique / médicale reconnue
• Les symptômes ou les handicaps ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble médical ou mental
• Détresse / altération du fonctionnement social / professionnel

Question 15

trouble factice - critères DSM-5

Answer 15

• Falsification de signes / symptômes physiques / psychologiques / induction d’une blessure / maladie, associée à une tromperie identifiée.
• L’individu se présente aux autres comme malade, affaibli ou blessé.
• Le comportement trompeur est évident même en l’absence de récompenses externes évidentes.
• Ne s’explique pas mieux par un autre trouble mental, tel qu’un trouble délirant / psychotique.

Question 16

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs biologiques

Answer 16

• Génétiques : lien entre les facteurs génétiques et les syndromes somatiques fonctionnels
• Dysfonctionnement neurotransmetteurs : syndrome de sensibilisation centrale – ↑ de la perception de la douleur occasionnée par un dysrégulation du fonctionnement du SNC

Question 17

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs psychologiques

Answer 17

• Liés au développement : Expérience infantile négatives, expérience précoce de la maladie / perte d’un proche
• Liés à la personnalité : Mécanisme psychodynamique de production de symptômes (ex: hystérie de conversion de Freud)

Question 18

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs sociaux

Answer 18

• Culturels : stigmatisation liée à la maladie mentale
• La psycho occidentale mentionne l’aspect déficitaire d’expression verbale des pulsions (défaut de mentalisation, pensée opératoire)

Question 19

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs précipitants

Answer 19

• Évènements de vie
• Stress non spécifique
• Maladie organique
• Trouble dépressif/anxieux

Question 20

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs perpétuants cognitifs

Answer 20

Amplification somatosensorielle :
Tendance à surestimer le danger face à des changements physiologiques et à des variations corporelles banales

Question 21

Troubles à symptomatologie somatique et apparentés - Étiologie: facteurs perpétuants psychosociaux

Answer 21

• Systèmes de compensation (gains secondaires)
• Renforcement du rôle de malade par la famille
• Dépression/anxiété
• Iatrogénie : conséquences néfastes d’un acte médical sur la santé
• Conflits avec les organismes administratifs

Question 22

troubles somatiques - traitements

Answer 22

Difficulté de fournir un traitement vu les enjeux entourant ce diagnostic

Mais, les médecins en première ligne peuvent :
- Utiliser méthode de double évaluation centrée sur le patient
- Adopter une attitude empathique
- Identifier les possibles facteurs de risque
- Offrir du sens aux symptômes

Si une psychothérapie s’amorce, possible de travailler avec méthodes de TCC
L’activation physique peut aussi aider à surmonter certains symptômes

Question 23

troubles dissociatifs

Answer 23

caractérisés par disruption et/ou discontinuité de l’intégration normale de la conscience, mémoire, identité, émotions, perception, représentation du corps, contrôle moteur et comportements.

Question 24

amnésie dissociative

Answer 24

Incapacité à se rappeler des informations autobiographiques importantes, habituellement traumatiques / stressantes, qui ne peut être un oubli banal

Question 25

Dépersonnalisation

Answer 25

Expérience d’irréalité, de détachement, ou bien d’être un observateur extérieur de ses propres pensées, de ses sentiments, de ses sensations, de son corps, ou de ses actes (ex: indifférence émotionnelle, déformation de la perception du temps)

Question 26

Déréalisation

Answer 26

Expériences d’irréalité ou de détachement du monde extérieur (ex: le monde extérieur est perçu comme un rêve)

Question 27

Trouble dissociatif de l’identité

Answer 27

• 2 ou + états de personnalité distincts
• Discontinuité marquée du sens du soi et de l’agentivité
• Altérations de l’affect, comportement, conscience, mémoire, perception, cognition, et/ou fonctionnement sensori-moteur
• Fréquents trous de mémoire

Question 28

Troubles dissociatifs - étiologie

Answer 28

• Évidence d’une association entre TDI et traumas à l’enfance
• Théorie d’une vulnérabilité du groupe D des styles d’attachement (désorganisé/désorienté) : impasse ds la relation parent/enfant et développement de l’identité par attachement occasionne rupture vécue comme mécanisme de défense
• Modèle d’états comportementaux distincts : Dissociation du moi répétée
  dû à traumas à l’enfance mènerait au développement de personnalités multiples
• Phase critique : naissance jusqu’à 5-9 ans

Question 29

Troubles dissociatifs - traitements

Answer 29

Thérapies basées sur modèles psychodynamiques / psychanalytiques
- Processus long
- Risque de traumatisation secondaire pour thérapeute
- Peut être bénéfique d’user de supervision individuelle ou de groupe
- Formations complémentaires : EMDR, hypnose, thérapie dialectique, thérapie focalisée sur le transfert