Cours Sur L’Autisme Flashcards
(33 cards)
L’autisme selon le DSM-5
A. Déficits persistants de la communication et des interactions
sociales observés dans des contextes variés (au cours de la période
actuelle ou dans les précédentes).
1) Réciprocité sociale et émotionnelle.
2)Comportements de communication non-verbaux.
3)Développement, maintien et compréhension des relations.
Les trois critères doivent toute être present
Être B de l’autisme u DSM-5
B. Caractères restreint et répétitif des comportements, des intérêts
ou des activités (au cours de la période actuelle ou dans les
précédentes).
1) Caractère restreint et répétitif des mouvements, de l’utilisation
des objets ou du langage.
2) Intolérance au changement, adhésion inflexible à des routines ou
à des modes comportementaux verbaux ou non verbaux ritualisés.
3)Intérêts extrêmement restreints et fixes, anormaux soit dans leur
intensité, soit dans leur but.
4) Hyper ou hypo réactivité aux stimulations sensorielles ou intérêts
inhabituels pour les aspects sensoriels de l’environnement.
2 des 4 critères doivent etre présent
Critères C, D et E
C. Symptômes présents dès la petite enfance.
D. Symptômes occasionnant une altération cliniquement significative
du fonctionnement actuel social, scolaire/professionnel ou dans
d’autres domaines importants.
E. Pas mieux expliqué par un handicap intellectuel ou un retard
global de développement.
L’autisme est un continuum:
Niveau 1
Nécessité un soutien
Niveau 2
Nécessite un soutien substantiel
Niveau 3
Nécessite un soutien très substantiel
Profil féminin
Prévalence des outils diagnostiques ayant un
biais masculin.
Critères diagnostiques.
Meilleures capacités d’expression (p,ex.
réciprocité dans les conversation)
Différents types d’intérêts restreints.
Moins de stéréotypie avec objets.
Hypothèse du « camouflage »
Masquer ou compenser leurs défis
sociaux en imitant les autres/ en
appliquant des scripts sociaux. Certaines
d’entre elles vont se pratiquer devant un
miroir.
Sans handicap intellectuel, les jeunes filles
sont souvent mal diagnostiquées ou
diagnostiquées tardivement.
Sous un regard psychoeducatif:
Mouvement de neurodiversité:
Défense des droits;
Dépathologiser l’autisme.
Percevoir l’autisme sur un continuum de
forces et de défis créant des besoins
uniques pour chaque individu.
Trajectoire d’évaluation diagnostique
1.guichet d’accueil du CLSC
2. Dépistage Agir tôt
- M-CHAT-R
- ASQ-3
- ASQ-SE
Entre 1 et 3 ans
3. Évaluation diagnostique
- ADOS-2
- ADI-R
Jusqu’à 4 ans
Évaluation fonctionnelle du
comportement
Identification des facteurs environnementaux qui maintiennent la
présence des comportements défis* (PEX).
Importance de trouver la fonction du comportement pour la mise en
place des interventions.
3 types:
Évaluation indirecte;
Analyse descriptive;
Anayse fonctionnelle.
But: catégoriser les comportements
Attention;
Tangible;
Évitement;
Non sociale.
Des comportements défis sont définis comme étant des
comportements atypiques d’une intensité, d’une fréquence et d’une
durée significative pouvant mettre à risque l’intégrité physique.
Intervention:
L’analyse appliquée du
comportement (AAC/ABA)
« La science dans laquelle les techniques dévirées des principes du
comportement sont appliquées systématiquement pour améliorer des
comportements socialement significatifs et où l’expérimentation est utilisée pour
identifier les variables responsables des changements de comportements »
(traduction libre, Cooper et al., 2020, p. 19)
Les prémisses de l’ABA
Les comportements sont issus des expériences et du bagage génétique.
Les comportements sont volontaires.
Les comportements sont fonctionnels / servent des buts.
Les comportements s’inscrivent dans un contexte.
Ces prémisses sont vraies, autant pour les comportements appropriés
qu’inappropriés! Ainsi, tout apprentissage est considéré comme un
comportement. Si on contrôle les variables de l’environnement, on peut modifier
le comportement.
Rappel des principes
comportementaux
Renforcement positif:
Ajouter quelque chose d’agréable
Renforcement négatif:
Retirer quelque chose de désagréable
Punition positive:
Ajouter quelque chose de désagréable
Punition négative:
Retirer quelque chose de d’agréable
Augmenter un
comportement adéquat
Renforcement positif:
Peut être systématique ou intermittent.
Incitation:
Donner des indices / des aides pour que la personne accomplisse le
comportement.
Peut être visuel, verbal, gestuel, physique.
On le retire graduellement, selon les progrès de la personne (estompage).
Façonnement
Quand on ne peut pas inciter.
Consiste à renforcer les approximations successives.
On renforce seulement la meilleure réponse.
Réduire un comportement
défis
Extinction:
Consiste à cesser de donner accès au renforcement obtenu habituellement.
Doit être constant +++.
Exemple: Ignorer le comportement.
Punition (N’EST PLUS VRAIMENT RECOMMANDÉE):
À utiliser en dernier recours.
Prioriser la punition négative (à la punition positive).
S’assurer que l’extinction soit également mise en place.
Intervention
comportementale intensive
Applique les principes de l’ABA, mais attention de ne pas confondre.
Destinée aux enfants autistes d’âge préscolaire (Klintwall et Eikeseth, 2014).
But: élargir le répertoire comportemental.
Comporte 8 dimensions:
Comportementale;
Intensive;
Précoce;
Implication parentale;
Globale;
Individualisée;
Accent sur la généralisation;
Décisions basées sur les données.
Intervention individualisée.
Entre 20 à 40h d’intervention par semaine (sauf dans les CRDI).
Exemples d’objectifs d’intervention
comportementale intensive
Autonomie;
Imitation;
Association (identique / non-identique);
Langage réceptif / expressif;
Motricité fine / globale;
Jeu;
Socialisation;
Préparation à l’école;
Apprentissage de la propreté;
Gestion des comportements défis.
Exemple: Intervention
comportementale intensive
Objectif : « Enseigner aux enfants à apprendre dans leur environnement naturel
afin d’améliorer leur fonctionnement général» (Lovaas Institute, 2007) .
Diminuer les comportements problématiques.
Augmenter les habiletés de langage, sociales et de jeu.
Basé sur le conditionnement opérant:
Séquence SRC= stimulus-réponse-conséquence.
Enseignement par essais distincts (ou séquences définies).
Intervention
comportementale intensive:
Composantes de l’essai distinct
Un stimulus discriminatif: il s’agit de l’instruction donnée par l’intervenant.
Une incitation: il s’agit d’un indice ou d’une aide offerte à l’enfant dans le but qu’il
réponde correctement. L’incitation peut être donnée en même temps que le
stimulus discriminatif ou après quelques secondes sans réponse, selon le niveau
de l’enfant.
Une réponse émise par l’enfant: une réponse correcte constitue une réussite et
une réponse incorrecte constitue un échec.
Une conséquence qui suit la réponse de l’enfant: s’il s’agit d’une réussite,
l’enfant recevra un renforçateur.
S’il s’agit d’un échec, l’enfant ne recevra pas de renforçateur et l’intervenant
incitera la bonne réponse.
L’intervalle entre les essais: typiquement, l’intervenant attend quelques
secondes avant d’entamer le prochain essai distinct.
En vrai, ça ressemble à quoi
l’ICI?
Avant de commencer un séance d’intervention, plusieurs étapes sont à faire.
(1) Etablissement de la hiérarchie des renforçateurs;
(2) Le conditionnement de renforçateur;
(3) Etablissement de la structure de l’environnement;
(4) Etablissement de la valeur renforçante entre l’intervenant et le client;
(5) Etablissement de la valeur renforçante entre le lieu d’intervention et le client;
(6) L’établissement du niveau de base;
(7) Le stimulus discrimination et les incitations;
(8) Le façonnement et le renforcement différentiels des approximations;
(9) Les phases d’apprentissage.
En vrai, ça ressemble à quoi
l’ICI?: Les phases d’apprentissage
(1) Phase d’introduction
Seul
Avec distracteurs
Inconnus
Connus
(2) Phase de discrimination
(3) Phase de révision
(4) Phase de généralisation
Les effets de l’ICI
Plus importants
Fonctionnement cognitif
Comportement adaptatif
Autres
Placement scolaire
Langage
Motricité
Symptômes autistiques
Prédicteurs d’efficacité
Âge
Intnsité
QI initial
Implication parentale
Quand est-il de l’ICI au-delà l’efficacité clinique?
ABA vs ICI
Science/Utilisation des principes de
l’ABA
Pour tout le monde / Pour les enfants autistes
Intensité variable / Intensité élevée (20h et plus)
Comportements ciblés /Global
Modèle de Denver
(Early Start Denver Model)
Autre programme d’ICI.
Intensif: 15h à 25h par semaine.
Enfant de 5 ans et moins (idéalement entre 12-48 mois).
Intégration des théories développementales et comportementales.
Buts:
Favoriser les interactions sociales des enfants;
Enseigner aux enfants des stratégies d’apprentissage;
Pallier les retards d’apprentissage (le cas échéant).
Enseignement fortuit par le jeu.
Implication des parents (formation nécessaire).
Efficacité?
Améliorer des habiletés cognitives et du langage (Fuller et al.,
2020).
L’autisme et la TCC
La TCC ne « traite » pas l’autisme:
L’autisme n’est pas une maladie, c’est une condition avec laquelle
la personne vit.
La TCC adresse les difficultés associées à l’autisme :
Dépression;
Anxiété et le stress;
Gestion des émotions;
Habiletés sociales.
La TCC permet à la personne de reconnaitre et modifier les pensées
qui contribuent à maintenir ses difficultés.
La TCC peut soutenir la famille.
Pourquoi adapter la TCC?
Les stratégies TCC nécessitent souvent de bonnes capacités
linguistiques et d’abstraction qui peuvent entrer en conflit avec les
caractéristiques du TSA.
Les interventions basées sur la TCC ne permettent pas toujours la
généralisation des acquis auprès de cette clientèle.
Les éléments propres au TSA qui influencent les difficultés devraient
être pris en compte dans l’intervention pour maximiser son efficacité.
Les enfants/adolescents ayant un TSA bénéficieraient d’un plus grand
investissement parental.
Suggestions d’adaptation
Combiner des informations orales et écrites.
Utiliser un langage concret/simplifier les informations à transmettre.
Structurer la rencontre afin de la rendre prévisible.
Diminuer la longueur des séances au besoin.
Inclure les intérêts restreints de la personne.
Décortiquer les comportements complexes en petites unités.
Impliquer les parents.
Pratiquer les habiletés dans la « vraie vie ».
