Cuarto parcial Flashcards
(419 cards)
1
Q
Techo de la cavidad abdominal
A
Diafragma
2
Q
Pared anterior de la cavidad abdominal
A
M. recto anterior y piramidal (inconstante), vaina de los rectos y línea alba
3
Q
Paredes laterales de la cavidad abdominal
A
M. oblicuo externo, oblicuo interno, transverso
4
Q
Pared posterior de la cavidad abdominal
A
Raquis, m. psoas mayor y menor, cuadrado lumbar, latísimo del dorso
5
Q
Piso de la cavidad abdominal
A
Plano virtual: del borde superior del pubis al promontorio (borde anterior y superior de S1 / borde inferior de L5).
Diafragma pélvico
6
Q
Funciones de las paredes de la cavidad abdominal
A
- Sostén
- Soporte expandible
- Protección
- Aumentar Presión intra abdominal
- Mantenimiento de la postura
- Estabilidad y control
- Formaciones especiales.
7
Q
¿A qué se refiere con soporte expandible?
A
Se expande para embarazo, enfermedades, o cualquier situación que incremente la presión abdominal
8
Q
Presión intraabdominal normal
A
0-5 mm Hg
0 cm H2O
9
Q
Hipertensión intraabdominal
A
> 10 cm de H2O
> 12 mmHg
10
Q
Síndrome compartimental abdominal
A
Presión mayor a 20 mmHg
11
Q
Falla orgánica múltiple causada por síndrome compartimental abdominal
A
SCA comprime y afecta:
Disminuye la entrada de sangre
Disminuye uresis
Fallas de riñón y de intestino
12
Q
Presión en defecación
A
35mmHg
13
Q
Presión en vómito
A
60 mmHg
14
Q
Presión en Tos
A
Hasta 80 mmHg sólo en ese momento
15
Q
Maniobra de Valsalva
A
Pujar → PIA: 30-60 mmHg dependiendo de la fuerza
16
Q
Exploración física en abdomen
A
Inspección (forma, tamaño, movimientos, etc)
Auscultación (ruidos hidroaéreos, roces de fricción y soplos)
Percusión (víscera hueca o maciza)
Palpación (dolor, tono, masas, tamaño, etc.)
17
Q
Peristalsis
A
Movimientos de las vísceras del abdomen. Ciclo normal 5-35 por minuto. Más es hiperperistaltismo
18
Q
Cuadrantes
A
Cuadrante superior derecho
Cuadrante superior izquierdo
Cuadrante inferior derecho
Cuadrante inferior izquierdo
19
Q
Plano transpilórico
A
Entre el ombligo y el proceso xifoides. A nivel de L1.
20
Q
Plano interespinoso
A
Entre ambas espinas iliacas anterosuperiores. A este nivel se proyecta la línea arqueada
21
Q
Nonantes
A
Hipocondrio (derecho e izquierdo)
Flanco (derecho e izquierdo)
Fosa iliaca (derecho e izquierdo)
Epigastrio
Mesogastrio
Hipogastrio
22
Q
Líneas verticales que dividen a los nonantes
A
Línea medio clavicular
23
Q
Dolor localizado
A
Circunscrito al lugar de un órgano
24
Q
Dolor referido
A
Percibido en un sitio diferente
25
Dolor irradiado
Percibido a distancia (origen nervioso)
26
Hipocondrio derecho contenido
Hígado, vías biliares, glándula suprarrenal, flexura derecha del colon
27
contenido epigastrio
Hígado (lóbulo izquierdo)
Estómago (cuerpo, antro y píloro)
Duodeno (1a y 2a)
Colon transverso
Páncreas
28
contenido Hipocondrio izquierdo
Estómago (cuerpo y fondo)
Bazo
Glándula suprarrenal izquierda
Flexura izquierda del colon
Cola del páncreas
29
Contenido flanco derecho
Colon ascendente
Riñón derecho
Uréter
30
Contenido mesogastrio
Duodeno (3a y 4a)
Yeyuno e íleon
Mesenterio
Aorta
Cava inferior
31
Contenido flanco izquierdo
Colon descendente
Riñón izquierdo
Uréter
32
Contenido Fosa Iliaca derecha
Ciego y apéndice
Uréter
Ovario y tuba uterina
33
Contenido hipogastrio
Recto y vejiga urinaria
Útero
Próstata y glándulas seminales
34
Contenido fosa iliaca izquierda
Colon sigmoides, uréter, ovario y tuba uterina
35
Punto de Murphy
Proyección del fondo de la vesícula biliar
Entre la línea medioclavicular derecha y el borde costal.
36
Punto de Mc Burney
Proyección de la base del apéndice
Entre los dos tercios laterales de una línea que une el ombligo y la espina iliaca anterosuperior.
37
Abdomen globoso por líquido de ascitis: Grado I
Es posible identificar con ultrasonido: 100-150ml
38
Abdomen globoso por líquido de ascitis: Grado II
Evidente a exploración clínica.
mayor a 3 litros
39
Abdomen globoso por líquido de ascitis: grado III
10lt o más. ascitis a tensión causa disnea porque no desciende el diafragma
40
Ganglio de la Hermana María José
Cáncer del tubo digestivo
Cáncer ovárico
41
Tipos de heridas del abdomen
Superficial
Profunda (corta músculos y fascia pero no entra)
Penetrante (entra)
Perforante (entra y daña)
42
Planos de la pared en los hipocondrios, flancos y fosas iliacas
s
43
Planos de la pared en epigastrio y mesogastrio
44
Planos de la pared en hipogastrio
Si
45
Ligamentos supraumbilicales de la superficie profunda de la pared anterior del abdomen
Ligamento falciforme del hígado
Ligamento redondo del hígado
46
Estructuras infraumbilicales de la superficie profunda de la pared anterior del abdomen
Pliegue y ligamento umbilical medio
Pliegue y ligamento umbilical medial
Pliegue umbilical lateral y vasos epigástricos profundos
47
Fosa inguinal lateral, medial y supravesical
Lateral: lateral al pliegue umbilical lateral
Medial: entre pliegue medial y lateral
supravesical: entre pliegue medio y medial
48
Irrigación de la pared anterolateral del abdomen
Arteria epigástrica superior e inferior
Arterias intercostales y subcostal
49
Drenaje de la pared anterolateral del abdomen
V. epigástrica superior e inferior
V. intercostales y subcostal
Linfonodos inguinales y axilares; y troncos lumbares.
50
Inervación de la pared anterolateral del abdomen
N. intercostales y subcostal
N. Iliohipogástrico
51
Triángulos lumbares
Superior (de Grynfeltt-Lesshaft)
Inferior (de Petit) [Externo]
52
Estructuras que ocupan el conducto inguinal
Cordón espermático en el hombre y ligamento redondo del útero en la mujer.
En los dos: vasos sanguíneos y linfáticos, nervio ilioinguinal.
53
Aberturas en los extremos del conducto inguinal
Anillo inguinal profundo (interno)
Anillo inguinal superficial (externo)
54
Anillo inguinal profundo
Se encuentra superior a la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. A través de esta abertura pasan en conducto deferente extraperitoneal y los vasos testiculares en el hombre (ligamento redondo en la mujer)
55
Anillo superficial externo
Salida por donde el cordón espermático / ligamento redondo del útero emerge del conducto inguinal.
56
Pilares del conducto inguinal
Parte de la aponeurosis situadas lateral y medialmente al anillo superficial
57
Inserción del pilar lateral del conducto inguinal
tubérculo del pubis
58
Inserción del pilar medial del conducto inguinal
cresta del pubis
59
Pared anterior del conducto inguinal
Formada por la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen a lo largo de todo el conducto; la porción lateral está reforzada por fibras del oblicuo interno del abdomen
60
Pared posterior del conducto inguinal
Formada por la fascia transversal; la porción medial está reforzada por inserciones púbicas de las aponeurosis del oblicuo interno y del transverso del abdomen que a menudo se fusionan en un tendón común: la hoz inguinal, y por el ligamento inguinal reflejo.
61
Techo del conducto inguinal
Formado lateralmente por la fascia transversal, centralmente por los arcos musculoaponeuróticos de los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen, y medialmente por el pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen.
62
Suelo del conducto inguinal
Formado lateralmente por el tracto iliopúbico, centralmente por el surco del ligamento inguinal replegado, y medialmente por el ligamento lacunar.
63
Límite de la pared posterior del conducto inguinal
Anillo profundo y tercio medio: fascia transversal
Anillo superficial: hoz inguinal (tendón conjunto) más el ligamento inguinal reflejo
64
Límite de la pared anterior del conducto inguinal
Anillo profundo: oblicuo interno más el pilar lateral de la aponeurosis del oblicuo externo.
Tercio medio: aponeurosis del oblicuo externo (pilar lateral y fibras intercrurales)
Anillo superficial: aponeurosis del oblicuo externo (fibras intercrurales); la fascia del oblicuo externo se prolonga hacia el cordón como fascia espermática externa
65
Límite del techo del conducto inguinal
Anillo profundo: Fascia transversal
Tercio medio: arcadas musculoaponeuróticas del oblicuo interno y el transverso del abdomen
Anillo superficial:
Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo
66
Límite del suelo del conducto inguinal
Anillo profundo: tracto iliopúbico
Tercio medio: ligamento inguinal
Anillo superficial: ligamento lacunar
67
Hernia inguinal
Directa: adquirida. intestino pasa medial a los vasos epigástricos inferiores. Entra como a la mitad
Indirecta: congénita. Intestino pasa lateral a los vasos epigástricos inferiores. entra desde el anillo profundo
68
Peritoneo
Membrana serosa que cubre la cara profunda de las paredes del abdomen y envuelve parcial o completamente a las vísceras abdominopélvicas
69
Divisiones de la cavidad abdominopélvica
Peritoneo (cavidad peritoneal)
Extraperitoneal (retroperitoneal, subperitoneal)
70
Proyección de la fascia transversal
Se proyectan dos hojas que envuelven al riñón y las glándulas suprarrenales: fascia y compartimento renal
71
Fascias en riñones y cavidades (foto)
72
Cálculo de la superficie corporal
(Kg\*4+7)/(kg+90)
73
Porcentaje de la superficie corporal que ocuparía el peritoneo
80%
74
Origen del peritoneo
Mesodermo
75
% de líquido que pertenece al espacio intracelular
60%
25kg o 25 lt
76
% de líquido que pertenece al espacio extracelular
40%: intersticial, intravascular (3L de plasma) y transcelulares (pleural, peritoneal, pericárdica, subaracnoidea 1L).
Total 17 litros
77
¿Qué forma a los ligamentos y mesos?
Peritoneo de transición
78
Peritoneo parietal
Tapiza la superficie profunda (interna) de la pared abdominal (el piso no), separándole la fascia endoabdominal del resto de los planos. Tiene la misma vascularización e inervación somática de la región que cubre (dolor localizado).
79
¿Qué produce la inflamación del peritoneo parietal?
Contracción refleja del plano muscular de la pared. Vientre en madera, borramiento del psoas, dolor localizado, a la palpación y al rebote de la pared (Blomberg)
80
Peritoneo visceral
Envuelve las vísceras cubriendo su superficie parcial o totalmente
Inervado e irrigado por los vasos y nervios viscerales
(dolor referido, mal localizado)
81
¿Qué produce la inflamación del peritoneo visceral?
Su inflamación produce la disminución o pérdida del peristaltismo intestinal, generando distensión, niveles hidroaéreos, dolor diferido.
82
Borramiento del psoas
83
Inflamación del peritoneo visceral
Íleon paralítico
Asas dilatadas
84
Datos de peritonitis
Summer, Blumberg, Mortola, Wynter, vientre en madera, ausencia de ruidos intestinales, borramiento del psoas
85
Summer
Defensa involuntaria por la contracción de los músculos
86
Blumberg
Comprimir y retirar la mano bruscamente generando dolor al rebote
87
Mortola
Aumento del dolor al pellizcar la pared relajada
88
Wynter
Ausencia de la respiración abdominal
89
Peritonizado
Envuelve las vísceras cubriendo sus superficies casi totalmente
No están cubiertos en los hilios
90
Órganos peritonizados
Estómago, bazo
91
Extraperitoneales
No cubiertas por peritoneo en ninguna de sus superficies:
Retroperitoneo, subperitoneo
92
Retroperitonizados
Cubiertos parcialmente por peritoneo.
Con fascia de coalescencia o de fusión (colon ascendente, descendente, duodeno y páncreas)
93
Intraperitoniales
Ovarios
94
Clasificación de los órganos por la envoltura de peritoneo
Peritonizados (casi totalmente)
Retroperitoneales (no)
Intraperitoneales (no)
Retroperitonizados (parcialmente)
Subperitoneales (pelvis) (tienen peritoneo por arriba algunos, otros no, como próstata y vagina)
95
Mesos
Doble capa de peritoneo que une al tubo digestivo con la pared abdominal y lleva grasa y paquetes neurovasculares
Mesenterio, mesocolon, mesoapéndice.
96
Raíz del mesenterio
15-20 cm
Desde el ángulo duodenoyeyunal a la unión ileocecal
Cubre: psoas derecho, uréter derecho, aorta, VCI, 3a porción del duodeno.
En su interior corren los vasos mesentéricos superiores.
97
Raíz del mesocolon transverso
Raíz fijada en la porción baja de la cara anterior del páncreas y segunda porción del duodeno
98
Raíz del mesocolon sigmoides
Raíz fijada sobre el psoas mayor izquierdo, uréter izquierdo, vasos gonadales izquierdos
En su interior corren los vasos mesentéricos inferiores
99
Compartimentos del saco mayor del peritoneo
Supramesocólico (celiaco)
Inframesocólico derecho
Inframesocólico izquierdo
100
Compartimento supramesocólico del saco mayor
(Celiaco) contiene a los derivados del intestino anterior
101
Compartimento inframesocólico derecho
Irrigado por la mesentérica superior
Contiene derivados del intestino medio
102
Compartimento inframesocólico izquierdo
Irrigado por la mesentérica inferior
Contiene derivados del intestino posterior
103
Saco mayor de peritoneo
Se aborda inmediatamente al abrir el abdomen
104
Saco menor de peritoneo
Saco omental o retrocavidad de los epiplones
105
Pared anterior del saco menor
Estómago, colon transverso y omento menor
106
Pared posterior del saco menor
Páncreas, glándula suprarrenal izquierda, tronco celiaco
107
Pared inferior del saco menor
Mesocolon transverso
108
Pared superior del saco menor
Hígado y diafragma
109
Pared izquierda del saco menor
Bazo, ligamento pancreático-esplénico y gastro-esplénico
110
Pared derecha del saco menor
Derecho: anillo
111
Hiato de Winslow
Hiato omental
112
Límite anterior del Hiato de Winslow
Ligamento hepatoduodenal (vena porta)
113
Límite posterior del Hiato omental
VCI
114
Límite inferior del Hiato de Winslow
Bulbo de duodeno
115
Límite superior del Hiato omental
Lóbulo caudado del hígado
116
Omento (epiplón)
Es una prolongación bilaminar peritoneal que une un órgano a otro órgano. En su interior contiene grasa y elementos nobles.
Omento mayor (gastrocólico)
Omento menor (gastrohepático)
117
Ligamentos (formaciones peritoneales)
Repliegues de peritoneo que une órgano con órgano, pared con órgano o pared con pared
118
Ligamento suspensorio del duodeno
Se une al pilar derecho del diafragma
119
Fondos de sacos
Se forman del peritoneo parietal que cubre las estructuras de la pelvis, constituyen el piso de la cavidad peritoneal
Saco de Douglas o fondo de saco recto-uterino
Saco Vesicouterino
Saco Rectovesical
120
Fosas
Fosa inguinal lateral, medial, supravesical
121
Remanente del uraco
Pliegue umbilical medio / ligamento umbilical medio
122
Remanentes de las arterias umbilicales
Ligamento umbilical lateral
123
Recesos
Son fondos peritoneales en la parte alta. Se forman cuando el peritoneo parietal o visceral se pliega.
Hepatorrenal (de Morrison)
Receso subfrénico derecho
Receso subfrénico izquierdo
Receso intersigmoideo
124
Fascia de coalescencia:
Zona de adherencia célulograsosa de la hoja posterior del peritoneo parietal
125
Fascia de Karl Told
Del colon ascendente
Del colon descendente
126
Fascia de Treitz
Preduodenopancreática
Retroduodenopancreática
127
Tubo digestivo supradiafragmático
Boca, faringe, esófago (últimos 2 cm abdominales)
128
Tubo digestivo infradiafragmático
Estómago
Intestino tenue (delgado): duodeno, yeyuno, íleon
Intestino crassum (grueso): ciego, apéndice vermiforme, colon, recto, ano
129
Vísceras anexas del tubo digestivo
Hígado, páncreas, vesícula biliar
130
Tubo digestivo alto
Boca, faringe, esófago, estómago, duodeno
131
Tubo digestivo bajo
Yeyuno, íleon, ciego, apéndice vermiforme, colon, recto, ano.
132
Estómago
Porción dilatada del tubo digestivo, reservorio muscular, hueco en forma de J
Extensible y movible
Víscera supramesocólica
133
Proyección del estómago
Proyectado principalmente en el epigastrio e hipocondrio izquierdo
134
Triángulo de Labbé
Borde inferior del hígado
Borde costal izquierdo (9 +-)
Borde inferior del estómago
135
Clasificación de estómago de peritoneo
Peritonizado
136
Producción diaria del estómago de jugos gástricos
1500 ml
137
Paredes del estómago
Colapsadas cuando está vacío, se distienden para contener 1.5-3 L en el adulto
138
Funciones del estómago
1. Contiene y reserva el alimento para procesarse
2. Secreción exócrina para favorecer la digestión enzimática
3. Mezcla las secreciones ácidas para formar una mezcla semilíquida (quimo)
4. Vaciamiento lento para ser digerido y absorbido correctamente
139
Línea Z
Epitelio de transición entre esófago y estómago. Alta mitosis. Riesgo de tumores
140
Segmentos del estómago
Cardias, cuerpo, fundus (cámara gástrica), porción pilórica. Curvatura mayor y menor
141
Cardias
T11 (6° cartílago costal izquierdo, 2-4 cm de la LM)
Unión esófagogástrica. Orificio oval. Posee marcapasos gástrico (peristalsis).
Línea Z
142
Relaciones del cardias
N. vagos: delante el izquierdo y detrás el derecho
Lóbulo izquierdo del hígado
Pilar izquierdo
Por detrás no tiene peritoneo
143
Fundus
En la Rx de pie se observa como la burbuja gástrica.
“Fórnix gástrico”.
Escotadura del cardias: escotadura de His = 45° no importa tanto. La escotadura se cierra para que no haya reflujo: esfíntero fisiolófico.
144
Relaciones del fundus
Relación con la cúpula diafragmática (celda subfrénica), el pulmón izquierdo, el lóbulo izquierdo del hígado y el bazo.
145
Cuerpo del estómago
Relación con la pared anterior, lóbulo izquierdo del hígado y el saco menor del peritoneo. Secreta ácido clorhídrico (HCL), Factor intrínseco gástrico (FIG) y pepsinógeno
146
Píloro
L1
Antro, conducto y orificio. Esfínter anatómico. Unión gastroduodenal, libera gastrina, Péptido intestinal vasoactivo, somatostatina.
147
Función de la gastrina
Estimula a las células parietales para que liberen HCL
148
Curvatura mayor del estómago
36-42 cm
Omento mayor: arterias gastro-omentales derecha e izquierda
Arterias gástricas cortas
149
Curvatura menor del estómago
Omento menor: arterias gástricas derecha e izquierda.
Escotadura angular
Canal gástrico.
150
Ligamentos del omento mayor
Ligamento gastroesplénico
Ligamento gastrocólico
151
Ligamentos del omento menor
Ligamento gastrohepático: el largo
Ligamento hepatoduodenal: donde pasan el conducto colédoco, a. hepática propia y la vena porta hepática
152
Lecho gástrico
Donde reposa el estómago en decúbito:
153
Sitios donde comúnmente se puede encontrar aire en la radiografía simple
Fondo (cámara gástrica)
Bulbo duodenal
Colon
154
Aire subdiafragmático.
El aire subdiafragmático puede indicar perforación intestinal o perforación de la pared. (Neumoperitoneo o signo de Popper)
155
El aire entre las válvulas del yeyuno genera una imagen de
Monedas apiladas
156
Doble burbuja gástrica
Estómago y duodeno (estenosis duodenal)
157
Esfínter esofágico inferior
Superior al cardias y a la línea Z
Esfínter fisiológico
Presión de 10-24 mmHg
158
Componentes del esfínter esofágico inferior
Músculo liso distal del esófago
Pilar derecho
Ligamento frenoesofágico
Escotadura del cardias (Ángulo de Hiz)
Aclaramiento esofágico
Anillo adiposo subhiatal
159
Acalasia
Presión por arriba de 25 mmHg en el esfínter esofágico inferior.
160
Esófago de Barret
Metaplasia de la mucosa del esófago
Se identifica por endoscopía y se confirma por biopsia.
161
Mucosa estómago
Pliegues gástricos longitudinales
Canal gástrico
162
Muscular estómago
Oblicua profunda
Circular media
Longitudinal externa (mezcla)
163
Serosa del estómago
Peritoneo
164
Fases de la secreción gástrica
Fase celiaca: por el vago al ver, oler y saborear
Fase gástrica: por distención. Libera ACh y gastrina
Fase intestinal: por el quimo, se libera gastrina intestinal
165
Posición del Píloro
A la derecha de L1, en el plano transpilórico.
Controla el paso del quimo.
166
Circuito gástrico del estómago
Arteria gástrica derecha e izquierda
Arteria gastroomental derecha e izquierda
Arteria gástrica posterior
Arterias gástricas cortas
167
Drenaje linfático del estómago
NL pancreáticoesplénicos (a lo largo de vasos esplénicos)
NL pilóricos
NL gastroomentales
Todos confluyen a los nodos celiacos
168
Parasimpático estómago
Troncos vagales:
Anterior (izquierdo): ramo hepático, gástrico anterior, celiaco
Posterior (derecho): ramo celiaco, gástrico posterior
169
Simpático estómago
N. Esplácnico mayor (T5-T9) → ganglio celiaco
170
Duodeno
Primera porción del intestino delgado y parte del tubo digestivo alto.
Forma de “C”, rodea la cabeza del páncreas (marco pancreático)
Entre L1 y L3
18-25 cm
171
Extensión del duodeno
Del píloro (L1, unión duodenogástrica), hasta la flexura duodenoyeyunal ( izquierda de L2 - ángulo de Treitz)
172
Porciones del duodeno
Porción 1: L1
Porción descendente: L1-L3
Porción Horizontal: L3
Porción ascendente: L2
173
Medios de fijación del duodeno
Ligamento suspensorio y fascia de coalescencia (de Treitz)
174
Función del duodeno
En su luz se intensifica la digestión al tirarse el jugo gástrico, la secreción pancreática y biliar
Absorción del hierro y calcio
Su mucosa libera somatostatina, secretina y colecistocinina
175
Función de la somatostatina, secretina y colecistocinina
Cuando el alimento alcanza la segunda porción se liberan, da la señal de que ya llegó. → aumenta peristalsis y promueve el vaciamiento del jugo pancreático y la bilis, abre el esfínter para que se vacíe la bilis
176
Localización duodeno nonantes
Epigastrio y mesogastrio
177
Porción superior (1) del duodeno
Bulbo duodenal, anterior y a la derecha de L1
5cm
Porción peritonizada y móvil
Principal área de úlceras pépticas.
Fija al ligamento hepatoduodenal
Límite del hiato omental (de Winslow)
178
Relaciones de la porción superior del duodeno
Anterior: vesícula biliar y lóbulo cuadrado
Posterior: colédoco, a. gastroduodenal, v. porta hepática y VCI
Superior: cuello de la vesícula biliar y ligamento hepatoduodenal
Inferior: páncreas
Medial: píloro
Lateral: flexura duodenal superior
179
Maniobra de Kocher
Mover el duodeno hacia la izquierda para descubrir la parte posterior del páncreas
180
Porción descendente del duodeno
A la derecha de L2-L3 (entre las flexuras duodenales)
7-10 cm
Dividida en dos segmentos por la raíz del mesocolon transverso.
Contiene dos papilas mucosas: duodenal mayor, duodenal menor
181
Papilas mucosas de la segunda porción del duodeno
Duodenal mayor: desemboca la ampolla hepatopancreática de Vater
Duodenal menor: se abre el conducto pancreático accesorio (de Santorini)
182
Relaciones de la segunda porción del duodeno
Anterior: colon y mesocolon transverso e intestino delgado
Posterior: hilio renal derecho y psoas mayor derecho
Superior: flexura duodenal superior
Inferior: flexura duodenal inferior
Medial: páncreas, conductos pancreáticos y colédoco
Lateral: riñón derecho y receso hepatorrenal
183
Distancia de la papila duodenal mayor al píloro
10 cm
184
Esfínter de oddi
Estructura de 4-10 mm de longitud que ejerce una presión de 13-16 mmHg
Controla la salida de la secreción hepatopancreática
Se relaja por la colecistocinina en una ingesta rica de lípidos y proteínas
185
Elementos musculares del Esfínter de oddi
1. Músculo del colédoco
2. Músculo del conducto pancreático
3. Músculo común
4. Músculo del duodeno
186
Esfínter de Boyden
187
Tercera porción del duodeno: horizontal
Anterior a L3
6-8 cm
Fija la raíz del mesenterio
Zona de estrechez: abrazada por la pinza aortomesentérica
188
Relaciones de la tercera porción del duodeno
Anterior: vasos mesentéricos superiores e intestino delgado
Posterior: VCI, aorta y uréter derecho
Superior: páncreas
Inferior: intestino delgado
189
Ángulo de Wilkie
Pinza aortomesentérica
Contiene a la vena renal izquierda
Proceso unciforme del páncreas
Tercera porción del duodeno
190
Porción ascendente del duodeno
A la izquierda de L2
3-5 cm
Se continua con el yeyuno: flexura duodenoyeyunal (de Treitz)
Se fija al pilar derecho del diafragma por su músculo y ligamento suspensorio (de Treitz)
191
Relaciones de la 4a porción del duodeno
Anterior: raíz del mesenterio y yeyuno
Posterior: psoas mayor izquierdo y aorta
Superior: páncreas
Inferior: yeyuno
Medial: vasos mesentéricos y proceso unciforme
Lateral: fosas peritoneales
192
Fosas peritoneales laterales al duodeno
Fosa duodenal superior
Fosa paraduodenal
Fosa duodenal inferior
193
Mucosa del duodeno
Plegada transversalmente, irregular y circular “válvulas conniventes”, glándulas. Lisa en su primera porción
194
Submucosa del duodeno
Contiene grupos linfáticos, el plexo submucoso de Meissner, controla la secreción glandular y las glándulas de Brunner
195
Muscular del duodeno
Circular y longitudinal, entre ambas el plexo mientérico de Auerbach, controla el peristaltismo
196
Serosa del duodeno
Recesos, fascia, elemento suspensorio, peritoneo visceral.
197
Irrigación del duodeno
Mitad proximal: a. pancreáticoduodenal superior/derecha
Mitad distal: Pancreáticoduodenal izquierda (inferior)
198
Hígado
Glándula más voluminosa y pesada
Forma: semiovoidea
Color: pardo rojiza
Víscera maciza
2.5 % del peso corporal
199
Proyección del Hígado
Hipocondrio derecho y epigastrio
200
Localización del hígado
5° costilla en adelante hay riesgo de lesión
Toraco-abdominal, receso subdiafragmático derecho y región supracólica.
201
Clasificación hígado peritoneo
Víscera peritonizada, excepto hilio y la cara parietal y la fosa cística
202
Movimiento del hígado
Móvil durante la respiración y con el cambio en la posicón:
De pie desciende ligeramente
Desciende en inspiración y asciende en espiración
203
Dimensiones del hígado
eje vertical: 6-12 cm LMC, 4-8cm Línea media
204
Caras, bordes y extremidades del hígado
Caras: parietal y visceral
Bordes: anterior y posterior
Extremidades (polos): derecho e izquierdo
205
Lóbulos y segmentos del hígado
Lóbulos: derecho, izquierdo, cuadrado y caudado
Segmentos: 8 funcionales e independientes.
206
Ligamentos del hígado
Parietales: Coronario, triangulares, suspensorio o falciforme, redondo
Viscerales: gastrohepático, hepatoduodenal, hepatocólico, hepatorrenal
207
Escotaduras del borde anterior del hígado
Para la vesícula biliar, para el ligamento redondo del hígado
208
Borde posterior del hígado
Grueso, en contacto con el diafragma por el ligamento coronario. Área desnuda, se relaciona con la bolsa menor del peritoneo. Tiene una escotadura para el raquis, otras dos que casi ni se ven: escotadura para la VCI y el esófago
209
Cara visceral del hígado
Es irregular y tortuosa, se observan los 4 lóbulos y 2 procesos
Fisuras: portal principal (sagital derecha), umbilical (sagital izquierda), porta hepática (hilio, 7-8cm)
210
Pedículo hepático
Vena porta hepática, arterias hepáticas y conductos hepáticos y plexos nerviosos
211
Impresiones cara visceral del hígado
Gástrica, pilórica, Renal y suprarrenal, cólica, duodenal, cística
212
Remanente vena umbilical en hígado
Ligamento redondo
213
Envolturas del hígado
Peritoneo (cubre casi la totalidad y forma los ligamentos)
Tejido fibroso (cápsula de Glisson → más nervios, más sensible) ambas envuelven al parénquima
Parénquima: unidad funcional: lobulillo hepático, estructura hexagonal rodeada de las triadas portales.
214
Principal estructura / medio que fija y suspende al hígado
Vasos: venas hepáticas: derecha, intermedia, izquierda
215
Segmentos del Hígado
216
Qué segmento no se proyecta en la cara visceral del hígado
El segmento 8
217
Irrigación del hígado
A. hepática común → a. hepática propia
25% flujo y 75% oxígeno
Vena porta hepática 75% flujo y 25% oxígeno
218
Funciones del hígado
Segrega bilis
Metabolismo de los carbohidratos
Metabolismo de los lípidos
Sintetiza proteínas
Desintoxica
Depura la androstenediona
Transforma el amoniaco en urea
Produce angiotensinógeno
Almacén de sangre (25% GC)
Órgano hematopoyético en el feto
219
Insuficiencia del hígado
Ictericia
Hipoalbuminemia
Edema
Ascitis
Alteraciones cutáneas
Alteraciones endócrinas
Hemorragias
Encefalopatía o coma hepático
Signo de la cabeza de medusa
220
Páncreas
Glándula de secreción mixta.
Porción exocrina: secreta enzimas digestivas a sus conductos
Porción endocrina: libera hormonas al torrente sanguíneo
221
Dimensiones del páncreas
Longitud: 15-17 cm
Altura: 6 cm
Ancho: 2-3 cm
Peso: 60-70 gr (hasta 100)
Color: rosa en estado fresco
222
Porciones del páncreas
Cabeza
Cuello
Cuerpo
Cola
223
Caras y otras partes del páncreas
Caras: anterior y posterior
Bordes: superior inferior
Otras partes: proceso uncinado (gancho), incisura pancreática (impresión duodenal), tubérculo omental (posterior), tubérculo preduodenal (anterior)
224
Proyección del páncreas
Epigastrio (cabeza) e hipocondrio izquierdo (cuerpo y cola), a nivel de L1-L3
225
Clasificación peritoneo del páncreas
Estructura retroperitonizada, fijada por la fascia de coalescencia (Treitz), excepto su cola que es peritonizada.
226
Origen del páncreas
Se desarrolla de dos yemas:
Ventral: parte de la cabeza, proceso uncinado
Dorsal: Parte de la cabeza, cuerpo, cola
227
Relaciones parte posterior páncreas
VCI, aorta, vena porta hepática, AMS, vena esplénica, colédoco, pedículo renal y riñón izquierdo, ligamento suspensorio del duodeno. (3a porción del duodeno)
228
Relaciones parte anterior páncreas
Estómago, omento menor, bolsa menor, raíz del mesocolon transverso, raíz del mesenterio
229
Relaciones derecha del páncreas
Duodeno, hiato omental, VCI
230
Relaciones izquierda del páncreas
Bazo, Ligamento gastroesplénico, ligamento pancreático-esplénico, ligamento esplenorrenal (vasos esplénicos), vasos esplénicos. (Ver página 1510 en apuntes)
231
Relaciones borde superior del páncreas
Bulbo duodenal, tronco celiaco, arteria esplénica (a nivel del cuerpo, en la cola se vuelve posterior)
232
Relaciones borde inferior del páncreas
Flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz), porción horizontal del duodeno, vasos mesentéricos superiores
233
Tejidos del páncreas
Tejido glandular, contenido por una cápsula conectiva, delgada, mal definida, de la cual se proyectan tabiques que limitan lobulillos
234
Glándulas endócrinas del páncreas
Islotes pancreáticos de Langerhans:
Células alfa (glucagon)
Células beta (insulina)
235
Glándulas exocrinas del páncreas
Acinos pancreáticos: secretan sus productos a los conductos pancreáticos.
Amilasa, lipasa, Proteasa/Tripsina. Se liberan por la acción de la secretina, CCK, gastrina y el vago
236
Conducto de Wirsung
Conducto pancreático principal, formado por la convergencia de los conductos que drenan los acinos pancreáticos exócrinos. En la cabeza se fusiona con el colédoco, formando la Ampolla hepatopancreática de Vater
237
Conducto de Santorini
Conducto pancreático accesorio, nace del conducto principal y desemboca en la papila duodenal menor. Recoge la secreción exocrina del gancho y parte inferior de la cabeza.
238
Síndrome ictérico
Acolia, Coluria, Ictericia.
239
Pentada de Reynolds
Hipotensión (alteración de la TA)
Alteración del SNC
Fiebre
Ictericia
Dolor
240
Acolia
Heces pálidas
241
Coluria
orina oscura
242
Litiasis
Presencia de litos en vesícula, sin inflamación
243
Colecistitis alitiásica
Inflamación sin piedra
244
Colecistitis litiásica
Inflamación con piedra
245
Punto de Murphy
Esta maniobra consiste en pedirle al paciente la inspiración profunda al tiempo que el médico debe palpar profundo el reborde subcostal derecho, un paciente en un cuadro agudo suspende la inspiración a la palpación profunda debido a la inflamación de la vesícula biliar, a esto se le conoce como signo positivo de **Murphy**
246
Colestasis
Dilatación de la vía biliar: se estancó la bilis
247
Colangitis
Inflamación con infección de las vías biliares.
Temperatura, fiebre
248
Migración del dolor en inflamación de las vías biliares
Al epigastrio por ser derivado del intestino anterior o al hombro por el nervio frénico derecho
249
Arterias del páncreas de la gastroduodenal
A. pancreático duodenal superior (anterior y posterior)
250
Arterias del páncreas de la mesentérica superior
Arteria pancreático duodenal inferior (anterior y posterior)
251
Arterias del páncreas de la esplénica
Ramas pancreáticas (10)
A. Pancreática dorsal
A. Pancreática mayor
A. Pancreática inferior (se convierte en la arteria de la cola del páncreas.
252
Venas del pácnreas
Corresponden a las venas tributarias a las arterias. Principalmente esplénica, ayuda la mesentérica superior.
253
Nodos linfáticos del páncreas
Pancreáticos superiores
Pilóricos
Esplénicos
→ celiacos
→ mesentéricos superiores
254
Nervios del páncreas
Proceden del plexo celiaco, mesentérico superior y del vago
255
Vías biliares intrahepáticas
Canalículos entre los hepatocitos
Conductos perilobares o conductos de Hering
Conductos biliares (espacio porta)
Conductos segmentarios (en número de ocho)
256
Vías biliares intrahepáticas
Canalículos entre los hepatocitos
Conductos perilobares o conductos de Hering
Conductos biliares (espacio porta)
Conductos segmentarios (en número de ocho)
257
Vías biliares extrahepáticas
Conductos hepático derecho e izquierdo
258
Formación del conducto hepático derecho
Conductos biliares sectoriales:
El ramo anterior drena los segmentos V y VI
El ramo posterior drena los segmentos VII y VIII
259
Formación del conducto hepático izquierdo
Ramo medial: drena segmento IV
Ramo lateral: drena segmentos II y III
260
Drenaje de vía biliar del lóbulo caudado
Dos conductos: derecho e izquierdo, tributarios de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
261
Vía biliar principal
Conducto hepático común y conducto colédoco
262
Vía biliar accesoria
Cístico y la vesícula biliar
263
Dimensiones de los conductos
Hepático: l 3-4 cm, diámetro 5 mm
Colédoco: diámetro 5-6 mm, longitud 8-11 cm
264
Situación del conducto hepático común y colédoco
Borde libre del omento menor, detrás del duodeno, detrás de la cabeza del páncreas se reúne con el conducto pancreático (de Wirsung), a nivel de la segunda porción descendente del duodeno.
265
Segmentos del colédoco
Supraduodenal
Retroduodenal
Intrapancreático
Intramural
266
Dimensiones vesícula biliar
Longitud 8-10 cm
Anchura 3-4 cm
Capacidad: 50cc
267
Dimensión del cístico
3cm de largo, 2-4 mm de diámetro
268
Pared vesicular de la vesícula biliar
Lámina peritoneal
Capa muscular (fibras entrecruzadas)
Submucosa
Mucosa delgada
269
Qué separa la vesícula biliar del hígado
La placa vesicular
270
Mucosa del conducto cístico
Tiene válvulas en sus primeros 2 cm
Pliegue espiral (válvula de Heister)
271
Triángulo de Calot
Cístico, hepático común y arteria cística
272
Triángulo de Budde
Cístico, hepático y cara visceral del hígado
273
Irrigación de la arteria cística
Vesícula biliar, conducto cístico, conductos hepáticos
274
Venas de la vesícula biliar
Superficiales (inferiores) drenan en la rama derecha de la porta hepática.
Profundas (superiores) drenan en las ramas de la vena porta intrahepáticas
275
Venas del conducto cístico
Se vierten en las venas císticas hacia arriba y en el tronco de la porta hacia abajo
276
Linfáticos de la vesícula biliar
Plexo submucoso y subseroso, los de la cara hepática drenan a los vasos linfáticos infrahepáticos, el resto drenan en el nodo cístico
277
Bazo
órgano hematógeno y linfoide secundario más grande del cuerpo.
278
Funciones del Bazo
Respuesta inmunitaria, filtro de partículas extrañas, destrucción por fagocitosis de los eritrocitos y plaquetas, reservorio de sangre
279
Conductos hepáticos de Luscka
Del bazo directo a la vesícula
280
Localización del Bazo
órgano toracoabdominal, en la región supramesocólica izquierda, en el receso subfrénico izquierdo, lateral a la curvatura mayor del estómago, la cola del páncreas, riñón izquierdo y sobre la flexura izquierda del colon
281
Proyección del bazo
En el hipocondrio izquierdo, sobre las 9, 10, 11 costillas
282
Dimensiones del Bazo
Longitud 7-12 cm, 6-8 cm de ancho, 4 cm de espesor
Peso: 70-250 gr, promedio 150 gr
Forma ovoidea, con una extremidad anteroinferior
282
Dimensiones del Bazo
Longitud 7-12 cm, 6-8 cm de ancho, 4 cm de espesor
Peso: 70-250 gr, promedio 150 gr
Forma ovoidea, con una extremidad anteroinferior
283
Caras, bordes y extremidades del bazo
Cara visceral y parietal
Borde anterior (festonado) y posterior
Extremidad anteroinferior y posterosuperior
284
Relaciones de la cara parietal del bazo
diafragma, receso costodiafragmático izquierdo y abarca desde 9°-11° costilla
285
Cara visceral del bazo
Presenta tres impresiones con los órganos vecinos (gástrica, renal, cólica) y posee el hilio (5-7 cm, formado por una o más de dos hileras de fositas vasculares).
286
Estructura del bazo
Envoltura serosa externa
Envoltura fibrosa interna (Cápsula de Malpigio)
Parénquima (pulpa roja 75% y blanca 25%)
287
Medios que fijan al Bazo
Ligamentos:
Pancreáticoesplénico
Gastroesplénico
Esplenorrenal
Esplenocólico
Frenoesplénico
Frenocólico
288
Tronco celiaco
Arteria celiaca, origen L1, 3 ramas principales: hepática común, esplénica y gástrica izquierda.
289
Ramas de la esplénica
Gástrica posterior, gastroomental izquierda, gástricas cortas, pancreática dorsal, pancreática mayor, pancreática inferior → a. de la cola del páncreas
290
Ramas de la gástrica izquierda
Sólo una rama esofágica, después se anastomosa con la artera gástrica derecha
291
Ramas de la a. hepática común
hepática propia, gastroduodenal,
292
Ramas de la a. gastroduodenal
A. supraduodenal, a. pancreatoduodenal superior posterior y anterior, arteria gastroomental derecha
293
Ramas de la a. hepática propia
a. gástrica derecha, a. hepática derecha, a. cística, arteria hepática intermedia y arteria hepática izquierda
294
Venas de origen de la vena porta
Vena mesentérica superior, vena esplénica
295
Segmentos de la vena porta
Retropancreático-duodenal
Epiplóico
Hiliar o terminal
296
Afluentes de la vena porta
Vena gástrica izquierda y derecha, vena pancreático-duodenal superior derecha.
297
Anastomosis portosistémicas
Por las cuales el sistema venoso porta se comunica con el sistema venoso sistémico, se forman en la submucosa del esófago inferior, submucosa del conducto anal, región paraumbilical y en las caras posteriores de las vísceras secundariamente retroperitoneales, o del hígado.
298
Ramas de la vena porta
Derecha (corta, voluminosa) e izquierda (larga, menos voluminosa)
299
Venas que forman a la vena mesentérica superior
Intestinales, cólicas derechas, gastroepiplóica derecha, pancreáticoduodenal inferior derecha
300
Vasos que forman a la vena esplénica
Gástricas cortas, pancreáticas, mesentérica inferior, gastroepiplóica izquierda
301
Venas que forman a la vena mesentérica inferior
Venas rectales (hemorroidales superiores), venas cólicas izquierdas,
302
Hipertensión portal
Según el sitio de obstrucción del flujo sanguíneo: prehepática, intrahepática (presinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal), poshepática.
303
Yeyuno e íleon
Parte del tubo digestivo bajo y del tubo digestivo delgado
Derivado del intestino medio, irrigado por la arteria mesentérica superior
304
Extensión de yeyuno e íleon
flexura duodenoyeyunal (ángulo de Treitz, asa fija, izquierda de L2), → válvula ileocecal (articulación sacroiliaca derecha)
305
Dimensiones yeyuno e íleon
Longitud: 6-7 m,
diámetro: yeyuno \<3.5 cm, íleon \<2.5 cm
306
División entre yeyuno e íleon
No existe referencia anatómica
40% yeyuno, 60% íleon
307
Clasificación peritoneo yeyuno e íleon
Estructura peritonizada
308
Proyección del yeyuno e íleon
Mesogastrio, hipogastrio, flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda.
309
Medio de fijación del yeyuno e íleon
Mesenterio
310
Relaciones del yeyuno e íleon
Derecha: apéndice, colon, ciego
Izquierda: colon
Arriba: mesocolon transverso, colon transverso
Delante: pared abdominal
Otras relaciones: aorta, cava inferior, riñones, ureteres, omento mayor, pared anterior del abdomen, órganos de la cavidad pélvica
311
Maldición de Moctezuma:
Gastroenteritis por la flora intestinal
312
Mucosa de yeyuno e íleon
Válvulas, vellosidades y microvellosidades
313
Submucosa de yeyuno e íleon
agregados linfoides (placas de Peyer, más en íleon), plexo submucoso de Meissner (secreción glandular)
314
Muscular de yeyuno e íleon
circular interna, longitudinal externa, entre ambas el plexo mientérico de Auerbach (peristalsis)
315
Serosa de yeyuno e íleon
Peritoneo visceral
316
Válvulas de la mucosa en yeyuno e íleon
Desde la segunda porción del duodeno, abundante en yeyuno, casi no hay en íleon
317
Arcadas de yeyuno e íleon
Yeyuno: escasas y grandes
íleon: pequeñas y abundantes
318
Vasos rectos de yeyuno e íleon
Yeyuno: largos
Íleon: cortos
319
Condiciones normales de absorción de yeyuno e íleon
Diariamente llegan 8-9 litros de líquido, se absorbe el 80% y deja pasar al colon 1.5 litros
320
Absorción de yeyuno e íleon
Yeyuno: ácido fólico, carbohidratos, lípidos, aminoácidos, vitaminas liposolubles (ADEK)
Íleon terminal: ácidos biliares y vitamina B12
321
Síndrome de intestino corto
Remanente menor a 200 cm de intestino delgado o menos de 25% de la longitud normal, causa alteraciones de la absorción, nutrición y metabolismo
322
Válvulas Conniventes
Pliegues de mucosa circular que permiten diferenciar al yeyuno, íleon e intestino grueso
323
Yeyuno en radiografía
Patrón normal; de plumas, de los pliegues mucosos
324
Ramas de la AMS
Pancreáticoduodenal inferior (anterior y posterior)
Cólica media
Cólica derecha
Yeyunales-ileales (15-18)
Ileocólica (rama terminal)
325
Divertículo de Meckel
Divertículo verdadero, remanente del conducto onfalomesentérico (vitelino). Localización frecuente 40-100 cm distales del íleon. En el último metro
326
Linfáticos de yeyuno e íleon
Yuxtaintestinales → mesentéricos → centrales superiores → mesentéricos superiores → Tronco linfático intestinal → cisterna del quilo → conducto torácico
327
Irrigación del ciego y apéndice
Del ciego: a. ileocólica
Apéndice: a. apendicular
328
Drenaje ciego y apéndice
vena ileocólica, que le drenan venas del ciego y apéndice
329
Linfáticos de ciego y apéndice
Drenan en linfáticos del mesoapéndice, nódulos linfáticos ileocólicos, nódulos linfáticos mesentéricos superiores
330
Inervación del ciego y del apéndice (plexo mesentérico superior)
Nervios simpáticos: porción torácica inferior
Fibras parasimpáticas de los nervios vagos
Fibras aferentes del apéndice: acompañan a los nervios simpáticos del segmento T10 de la médula espinal
331
Posición anatómica más frecuente del apéndice cecal (vermiforme)
Retrocecal 74%
Pélvica 21%
Paracecal 2%
332
Clínica apendicitis
Cambios en la localización del dolor: inicialmente el dolor es difuso, sordo, localizado en epigastrio, cuando hay proceso inflamatorio se localiza en el cuadrante inferior derecho
Dolor abdominal periumbilical migra a la fosa iliaca derecha
333
Progreso de apendicitis
Aumento progresivo de la presión intraapendicular ocluye la luz. Oclusión de los capilares linfáticos, luego los venosos y al final los arteriales
Produce isquemia, que evoluciona a gangrena, necrosis, perforación
334
Características clínicas apendicitis en pediatricos
Irritabilidad, vómito, dolor abdominal, fiebre
335
Escala de Alvarado
Síntomas: migración del dolor (1), anorexia (1), náusea (1)
Signos: dolor el FID (2), rebote (1), temperatura (1)
Laboratorio: leucocitosis (2), neutrófilos arriba de 75% (1)
más de 7 puntos probabilidad alta
336
Colon
Parte del tubo digestivo bajo.
Extensión: unión ileocecal → unión rectosigmoidea, delante de S2. (marco cólico)
Longitud: 1.2-1.5 m (1/5 del tracto digestivo)
Diámetro: 7.5cm disminuye hasta 2.5 cm (8cm en ciego)
337
Proyección del colon
Nonantes medios y bajos
338
Irrigación del colon
arterias cólicas (derecha, media, izquierda) y sigmoideas
339
Diverticulitis
Hay divertículos comunes en sigmoides, se perfora y causa diverticulitis. Salen Heces y así.
340
Dolicocolon
mayor longitud, probable torción
341
Megacolon
Mayor diámetro o dilatación
342
Flexuras del colon
Derecha (hepática)
Izquierda (esplénica): más alta, cerrada, fija.
343
Características del colon
Haustras (abombamientos / dilataciones)
Tenias (bandas longitudinales: libre, mesocólica y omental) desde la base del apéndice hasta la unión con el recto
Apéndices omentales
344
Unión ileocecal
En su luz se abren la papila ileal y el orificio del apéndice
Contiene a la válvula de Bauhin (ileocecal), su función es evitar el reflujo.
345
Válvula de Bauhin y esfínter de Walter (Álvarez)
Válvula ileocecal, barrera de los boticarios
Esfínter ileocecal (Walter), músculo circular del íleon en sus últimos centímetros. Puede resistir presión de 60 cm de H2O
346
Válvula de Gerlach
Apéndice, esta es según Latarget
347
Función del colon
Absorción de agua y electrolitos (llega 1.5 litros, salen 200ml), almacenamiento temporal de heces, secreción de moco y excreción.
Forma y expulsa 500ml de gases al día.
348
Medios de fijación del colon:
Colon transverso, sigmoides y apéndice son peritonizados, poseen meso y son móviles
Colon ascendente y descendente son retroperitonizados, se fijan por fascia de coalescencia (Told), y no son móviles
Ciego peritonizado, no posee meso ni fascia, libre y móvil
Ligamentos frenocólicos y ligamento esplenocólico
349
Canales paracólicos
A los lados del colon ascendente y descendente, vías de diseminación de los procesos
350
Estructura del colon
Mucosa (moco lubricante), submucosa, muscular (longitudinal: se condensa en bandas longitudinales: tenias, capa circular), Serosa, peritoneo visceral
351
Divertículos y pólipos
Los divertículos son hacia afuera y los pólipos hacia adentro
352
Vólvulo
Cuadro de obstrucción intestinal producido por la torsión de un asa del intestino sobre su eje mesentérico. Ocurre más frecuentemente en el sigmoides.
353
Invaginación intestinal
Un segmento intestinal se introduce en otro segmento. Predomina en varones
La forma más frecuente es la ileocólica,
Idiopática (90-95%)
Signo de la rosquilla o diana (corte axial), signo del sándwich (corte longitudinal ecográfico)
354
Nódulos linfáticos cólicos
Epicólicos, paracólicos, intermedios → mesentéricos
355
Aorta abdominal
Extensión: T12-L4
Longitud: 12-13cm
Diámetro: 20-30 mm
356
VCI
Extensión: T10-L5
Longitud: 20-25 cm
Diámetro: 20-22 mm
357
Segmentos VCI
Abdominal: Segmento retrohepático y segmento subhepático (supraduodenopancreático T12, retroduodenopancreático L1-L3, infraduodenal L4-L5)
Diafragmática
Torácica
358
Segmento retrohepático VCI
T9-T11
borde posterior del hígado, entre la hoja posterior e inferior, en el área desnuda del hígado
359
Segmento supraduodenopancreático VCI
Arriba del duodeno y páncreas, límite del hiato omental, a nivel de T12
360
Segmento retroduodenopancreático VCI
Detrás de duodeno y páncreas, maniobra de Kocher. A nivel de L1-L3
361
Segmento infraduodenal VCI
detrás de la arteria iliaca común derecha
362
Drenaje a la VCI
Afluentes:
Parietales → subfrénicas
Viscerales → venas hepáticas y renales
363
Segmentos aorta abdominal
Celiaco T12-L1
Retroduodenopancreático L1-L3
Infraduodenal L4
363
Segmentos aorta abdominal
Celiaco T12-L1
Retroduodenopancreático L1-L3
Infraduodenal L4
364
Ramas parietales pares de la aorta abdominal
A. frénica inferior (T12)
A. subcostal (T12)
A. lumbares: (L1-L4)
365
Ramas viscerales pares de la aorta abdominal
Suprarrenales medias: L1
Renales: L1
Gonadales: L2
366
Ramas viscerales impares de la aorta abdominal
Tronco celiaco: T12-L1
AMS: L1
AMI: L3
367
Origen de las arterias suprarrenales
Superior: subfrénica inferior
Media: aorta abdominal
Inferior: de la renal
368
Relaciones AMS
ángulo aortomesentérico de Wilkie, en el mesenterio a la izquierda y posterior a la VMS
369
AMI
Origen: posterior a la porción horizontal del duodeno (L3)
Relaciones: 3a porción del duodeno, en el mesocolon sigmoides
Ramas: cólica izquierda, sigmoideas, rectal superior (Terminal)
370
Arco de Drummond
Arteria marginal, a lo largo del marco cólico
371
Arco de Riolano
Anastomosis de Haller.
Unión de la cólica media con la cólica izquierda. Es una variante.
372
Variantes notables:
Cólica media se origina del tronco celiaco, de la pancreática dorsal
Pancreática dorsal se origina de la cólica media
373
Venas mesentéricas
Conducen su flujo a la Vena porta hepática
374
Derivaciones portosistémicas de la vena porta hepática
Umbilicales, esofágicas, retroperitoneales, rectales.
375
Límite superior retroperitoneo
Diafragma. Plano horizontal entre T12 y 12 costilla.
376
Límite inferior retroperitoneo
Crestas iliacas, base del sacro, rama superior del pubis y diafragma abdominal
377
Límite anterior retroperitoneo
Peritoneo parietal y fascia transversalis
378
Límite lateral retroperitoneo
Músculo ileocostal (borde lateral) y borde lateral del cuadrado lumbar
379
Límite medial retroperitoneo:
Vértebras lumbares, sacro, aorta, VCI
380
Estructuras primariamente retroperitoneales
Riñones, aorta, cava, venas renales, nodos linfáticos, plexo lumbar y tronco simpático
381
Estructuras secundariamente retroperitonizados
Colon ascendente, descendente, páncreas y duodeno
382
Divisiones del retroperitoneo
Zona I (supra e inframesocólica): entre psoas mayores
Zona II: lateral a la zona I
Zona III: entre promontorio a músculo elevador del ano.
383
Zona I retroperitoneo:
Aorta, VCI, pedículos renales, glándulas suprarrenales, pilares del diafragma, plexo y tronco celiaco, troncos simpáticos, n. esplácnicos, plexo lumbar, cisterna del quilo, cadena simpática prevertebral, páncreas y duodeno.
384
Zona II peritoneo
Riñones, colon ascendente, colon descendente, flexuras cólicas, colon transverso (parte), ramos del plexo lumbar y n. subcostal
385
Zona III retroperitoneo
Órganos genitales internos, recto, colon sigmoides, ciego, apéndice vermiforme, vasos iliacos, plexo sacro, tronco simpático, n. esplácnicos pélvicos, plexo hipogástrico, ramos del plexo lumbosacro.
386
División y clasificación del aparato urinario
Aparato urinario superior (abdominal): Riñón, sistema pielocalicial (pequeños cálices, grandes cálices, pelvecilla / pelvis renal)
Aparato urinario bajo (pélvico): vejiga urinaria, uretra
387
Funciones del riñón
Regular volumen y composición (homeostasis)
Producción de orina (filtración, absorción y secreción)
Modifica y mantiene sustancias, sales y PH
Produce y libera renina para TA
Libera eritropoyetina
Activa la vitamina D
388
Riñón
Estructura bilateral desplazable.
Situación Toracoabdominal, paravertebral (entre T12-L3 / 11 costilla a L3) y retroperitoneales (zona II), anteriores a las costillas flotantes, al músculo cuadrado lumbar y psoas mayor
389
Proyección del riñón
Flancos y ángulo vertebrocostal (zona lumbar alta)
390
Riñón que suele estar más inferior
Derecho
391
Maniobra de Giordano
Puño percusión en ángulo vértebrocostal. Positivo con dolor.
Se usa en pilonefritis (infección de vías urinarias altas, fiebre, arde al orinar y ganas de ir al baño).
392
Distancia entre porción superior de riñones vertical
2.5 cm
393
Distancia de la línea media al riñón
4cm superior,
6cm inferior
394
¿Cómo está guardado el riñón?¿Cuáles capas (fascias) le envuelven?
El riñón está cubierto por la fascia renal: hoja anterior y posterior, que forman una celda (compartimento renal: contiene riñón, glándulas suprarrenales, grandes vasos). Se une a la cápsula del riñón meidante tractos fibrosos (trabéculas) que encierran en celdas a la grasa perirrenal (cápsula adiposa)
395
Qué forma a la fascia renal
Fascia transversal
396
Medios de fijación del riñón
Pedículo renal: vasos
Trabéculas fibrosas
Grasa perirrenal
397
Sangrado retroperitoneal
Equimosis: como en maratón
398
Dimensiones y eje del riñón
Forma: ovalado aplanado, de diámetro mayor vertical.
Eje: inferior, lateral, anterior
Dimensiones: longitud 10-12 cm, anchura de 7-5 cm, y un espesor de 2-4 cm
Peso: 120-150 gr
Color: café rojo
Consistencia: firme, lisa.
399
Producción de orina
0.5-1 ml de orina por kilogramo por hora. Filtrando 180 litros de sangre al día o 125ml por minuto en las nefronas.
400
Caras y polos del riñón
Caras: ventral (convexa), dorsal (plana)
Polos: superior e inferior.
Bordes: lateral convexo y medial cóncavo (seno renal)
401
Importancia de la fascia renal y su compartimento
Evita la diseminación de los procesos infecciosos y abscesos perirrenales
402
Relaciones cara posterior riñón
Costillas 11 (izquierdo) y 12 (los 2)
M. psoas, cuadrado lumbar y transverso/cuadrado lumbar
N. Subcostal abajo de costilla 12
N. iliohipogástrico y n. ilioinguinal
403
Relaciones cara anterior riñón derecho
Hígado (receso hepatorrenal)
Colon ascendente y ángulo derecho, detrás de la flexura cólica derecha
404
Relaciones cara anterior riñón izquierdo
Estómago, Bazo, páncreas, ángulo duodenoyeyunal, ángulo izquierdo del colon
405
Ectopia
Diferente de lo normal pero en el mismo lado
406
Distopia
Dos riñones en el mismo lado
407
Agenesia
No se forma
408
Estructura riñón
Cápsula fibrosa (1mm) en relación con la grasa perirrenal y fijada a la fascia renal por tractos fibrosos
Parénquima: corteza (5-10 mm), médula (12-20 pirámides renales
409
Fascia de Gerota
Fascia renal
410
Arteria renal
Se origina de la aorta a nivel de L1-L2
La arteria renal derecha cruza posterior a la cava
Ramas terminales segmentarias entran al riñón y lo dividen
411
Ramas de la arteria renal
Ramas prepiélicas: Segmentaria superior, inferior, anterosuperior, anteroinferior
Ramas retropiélicas: segmentaria posterior.
412
Segmentos renales
Superior, inferior, posterior, anterior superior, anterior inferior
413
Ramas de la arteria renal durante su recorrido
Arteria suprarrenal inferior
Arteria uretral superior
414
Vena renal
Desemboca en la cava inferior, recibe la sangre de las venas suprarrenales y se une con las venas ácigos.
415
Drenaje de la vena gonadal izquierda
Vena renal izquierda, cruza el ángulo aoms
416
Vasos linfáticos del riñón
Siguen los vasos sanguíneos propios del riñón: los superficiales desembocan en los lumboaórticos y los profundos en los ganglios aórticos
417
Inervación del riñón
Plexos celiacos, ramas directas de los nervios esplácnicos torácicos y lumbares
